有人说说看沪惠保理赔吗？

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有人说说看沪惠保理赔吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-27 09:28 标签：沪惠保理赔条件

5月25日，界面新闻记者从“沪惠保”官方获悉，“沪惠保（2022版）于今日全面上线。这是继去年4月上海市推出“沪惠保（2021版）”之后，连续第二年推出由政府部门指导，首席承保、8家商业保险公司共同承办的上海定制型普惠医疗保险。

据界面新闻记者了解，2022版“沪惠保”的免赔额依然为两万元，投保人享有五大项保障责任，包括：（一）特定住院自费医疗费用保险金；（二）国内特定高额药品费用保险金；（三）质子、重离子医疗保险金；（四）海外特殊药品费用保险金；（五）CAR-T治疗药品费用保险金。

“沪惠保（2022版）”的保障范围与去年有所不同。2022年版沪惠保的保险责任由2021年的三项责任增加为五项责任，即原有的特定住院自费医疗费用保险金、质子重离子医疗保险金保持不变，国内特定高额药品费用保险金药品种类由21种增加为25种，同时增加了海外特殊药品费用保险金（15种）和CAR-T治疗药品费用保险金（2种）两项责任。

同时，相比2021年版的115元最高保230万元相比，售价和保额都有所增加，“沪惠保（2022版）”的保费为129元保一年，可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。

不同于去年，今年在投保过程中，投保人在确认支付后，会出现弹窗提示被保人有无大病就诊记录，及相应的报销比例，让投保人再次确认自身享受的报销比例等多项内容，了解自身权益。

在投保与保障期限方面，2022年“沪惠保”投保阶段为2022年5月25日起至2022年7月31日；保障期为2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止，不设等待期。

在投保条件条件方面，今年沪惠保的投保对象与2021年基本一致，即上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保），均可投保“沪惠保”、投保年龄不受限制，且无需提供健康告知或进行体检，上海在职参保人员可选择使用历年账户余额支付，参加城乡居保的人员可以使用其他支付方式在线支付。

除了上述人群之外，今年，沪惠保还新增了新市民等来沪务工人员，扩大普惠型保险产品的供给。

据界面新闻记者了解，如果投保人或家属持有外地医保，且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划，可投保“沪惠保·关爱版”；如果投保人或家属外地医保，且在上海部分大型企业（如物流配送、快递外卖等）工作的务工人员，可由共保体各保司对接企业，在企业提供白名单的前提下，投保“沪惠保·新市民版”。

此外，今年沪惠保的投保渠道依然以线上为主，主要包括“沪惠保”公众号、随申办APP、支付宝、微保小程序、短信链接（含二维码）等。

去年4月推出以来，2021年版沪惠保产品吸引了739多万市民参保，创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最，首年参保率高达38.49%，人均115元/年的2021版“沪惠保”产品的保费约为8.5亿元。

在上海迎战此轮奥密克戎疫情的3月至4月期间，“沪惠保”电话热线总接听量超过一万件，接通率超过98%，平均理赔结案时间保持在2.7天，理赔结案率保持在99.8%，各类咨询件均已妥善处理，运营平稳。

“沪惠保”公开数据显示，自2021年7月至2022年4月，“沪惠保”共计赔款超过6亿元；赔付人次近10万余；单案件赔付最高金额58.7万元；个人累计赔付最高金额69.68万元；在获得赔付的被保险人中，年龄最大的101周岁，年龄最小的仅1周岁。

在此期间，获得最高赔付的是一位47岁的齐某（男性）。该投保人患有急性复发性胰腺炎住院治疗，2021年参与了“沪惠保”投保，在投保期间申请特定住院自费医疗费用责任，获赔58.71万元。

除此以外，一位年近4岁的朱某小朋友，也是“沪惠保”的获益人。该孩童患有脊髓性肌萎缩症，属于罕见病，治疗这个疾病需要使用昂贵药品，一针要花费55万元。在“沪惠保”投保期间，家人为其申请了特定住院自费医疗责任，已获赔30多万元。

先说结论：能买的赶紧买上，特别是这几类人。就一个字：值！

买它没毛病，因为没有更好的选择。注意今年的截止投保时间6月30日，6月30日！！

1）患了病已经被商业保险拒保的
4）买了商保但被“除外承保”的朋友

因为上海沪惠保对于这样的人群，特别友好：

① 既往症也能报销，曾经患重病、慢性病人群来说无疑是最好的消息。

② 投保门槛很低，不限年龄和职业，也不限户籍，只要上海市基本医疗保险在保人，都可以购买。

相比只保障医保目录内费用和特药的惠民保，我觉得上海沪惠保的保障更实用。

毕竟目录内的费用，医保能报大部分了，目录外的药才是我们医药费的大头。上海沪惠保 保障医保目录外、特药及质子重离子费用，正好与医保的保障范围作出明确区分与补充。

具体保什么呢？下面展开说说

保障有三个：医保目录外住院医疗费、21种特定药品费、质子重离子医药费。

01. 医保目录外住院医疗费

2万免赔额，最高报销100万。

●非既往症人群：报销70%

●既往症人群：报销50%

另外，特定项目有一些限制，超过限额是不报销的。

★ 单品药品费年度限额：30万

★ 单次住院手术材料费年度限额：20万

02. 21种特定药品费和质子重离子医药费

0免赔，最高报销分别是100万、30万。

●非既往症人群：报销70%

●既往症人群：报销30%

特药有21种，涵盖了16种重大疾病和5种罕见病 ↓

重大疾病：肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病 罕见病：法布雷病、黏多糖贮积症（II 型、IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）

涵盖了一些得病率比较高的，比如胃癌，实用性不戳！

特药清单，也给大家奉上：

还有一个地方，大家可能也注意到了：是否是既往症人群，跟赔付比例很有关系，

所以 既往症人群有哪些？

条款里说的听明白，指投保日期前2年内，登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人。

具体呢，是指这些疾病的患者：

（1）重症尿毒症透析（血透、腹透）；（2）肾移植术后抗排异；（3）恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）; （4）部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）; （5）上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。

都是些比较严重的病，我们一般的小病小痛、甚至常见的三高、乙肝等，都入不了既往症的“法眼”。

而且沪惠保还比较智能，自己就能“认出”既往症人群。如果投保的时候，没有收到提示=非既往症人群啦~

保障捋了一遍，给大家举个栗子：

假如小马哥买了沪惠保8个月后，去医院查出了肺癌，住院治疗花了100万。

医保目录内费用30万、医保目录外费用20万、购买特药欧狄沃50万、医保给报销了24万。

不用上海沪惠保，自己要付：（30-24）+20+50=76万
用了上海沪惠保，医保目录外和购买特药的费用，都能报销一部分，最后自己要付：（30-24）+（20-2）*（1-70%）+50*（1-70%）=22.4万

作为惠民保险的又一个爆款，沪惠保还真不赖！

但是呢，只能买一年保一年，而且投保时间限定比较严格，不是想买就能买到。今年的保障情况这样，到明年就不知道了。

在5月底，银保监会特地发了一个规范声明：重点强调了这类保险的风险提示，保险公司应审慎评估。一些地区的惠民保也开始走健康告知，优势相对商业医疗险就没那么明显啦！

来源：银保监会《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》

而且，对于我们 年轻的、健康的小伙伴 来说，沪惠保其实也没那么划算。

一年多花个一两百，就能获得更好的保障。主要3个有待完善的地方，对比一下你就知道了：

上海沪惠保：报销医保目录外+质子重离子+21种特药

某百万医疗：报销医保目录内+外+特殊门诊+住院前后门诊+质子重离子+外购药，不限病种

上海沪惠保：住院医疗2万免赔+最高报销70%

某百万医疗：住院医疗0免赔+最高报销100%

上海沪惠保：能不能长期做下去不确定

某百万医疗：20年保证续保

如果你还不太了解商业医疗险，可以看我之前的盘点文章：

我是，你身边的保险参谋。
行业一手信息无保留分享，目标是替你省下30%以上的保费。

百度我在随申办APP上面能买22年度沪惠保吗？去年有人买过吗？买过的来说说?... 百度我在随申办APP上面能买22年度沪惠保吗？去年有人买过吗？买过的来说说?

现在还没有消息，具体政策要等官方公布，可以先买22年度的。想了解更多可以百度一下

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