昨天，国家医保局公布了2020 年医保谈判药品目录，新目录将于 2021 年 3 月 1 日开始实施。

此次医保目录调整，新增 119 种药品，价格降幅达到 50% 以上。

那么，这次调整对我们有何影响？看病能报销更多吗？下面我们就来详细聊聊。

一、2020版医保药品目录，好在哪？

去过医院看病的朋友，应该都有过这样的体验：

同一张社保卡，有时候能全部报销，一分钱不用花，但有时候只能自己掏钱。这到底是为什么？

其实，医保都有一个报销目录，只有在规定目录内的费用才能报销。为方便大家理解，我们整理了一张表格：

可以看到，医保主要报销三大目录内的费用：药品、诊疗、服务设施。由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。

而这次调整主要是针对医保目录内药品，具体变化如下：

2020 版医保目录的药品数量达到 2800 种，与旧版相比，最大的不同在于：

调出 29 种旧药：主要包括临床价值不高且可替代，或被撤销文号的药品。

新增 119 种好药：这些更多是救命的好药，包括癌症及罕见病等重疾用药、糖尿病等慢性用药。

此外，新冠肺炎的相关治疗药品也全部纳入医保目录，比如有利巴韦林、阿比多尔。

随着医学水平以及科技的快速发展，药企研制出了越来越多疗效更好的药，让更多重症、罕见病患者的生命得以延续。

但很多药并不便宜，一年治疗下来要几十万。不到两年，足以吃没一套房子，吃垮一个家庭！

因此，国家这次新增了 17 种抗癌药以及 7 种罕见病药品。部分药品如下：

从表中可以看到，这些抗癌药纳入医保后，比以前便宜了不少，有的降幅达到 60% 以上。

郭先生是肺癌患者，一个月就要吃 3 盒阿美替尼，共 29400 元；阿美替尼进医保后，每个月只要 10560 元就可以了。

“天价抗癌药”纳入医保后，确实让患者减轻了很大的压力，相信以后还会有更多好药进入医保。

二、医保报销，有哪些不足？

即使医保目录每年都在升级，范围不断扩大，越来越利好于老百姓，但依然无法覆盖它自身的缺点，主要有以下 2 个问题：

1、98%的药无法报销

医保目录调整后，涵盖的药达到了 2800 种，其中包含一些昂贵的抗癌药。看上去数量好像不少，但只是冰山一角。

据国家药监局最新数据显示，国产药目前共有 158045 种，医保用药仅占 1.78%。

这意味着超过 98% 的药不在医保目录内，如果治疗中要用到这些药，只能全部自费。

2、药入医保，不一定买到

在 2018 年，国家医保局首次将 17 种抗癌药纳入医保，很多癌症患者感叹：春天终于来了！

但残酷的现实却给了他们当头一棒，这些纳入医保的抗癌药，在医院根本买不到。

明明纳入医保了，为什么在医院买不到？之所以出现这种情况，是因为医院对医保费用支出，有严格的管控。

医院每年都有一定的医保报销额度，如果超过了限额，就可能要医院或医生买单……

医保就像一个大水池，但有 13 亿人一起用，每个人能分到的额度自然很有限。所以一些昂贵药在医院买不到，只能自费去外面买。

三、买药看病，有医保就够了吗？

我们一直强调，医保是国家给我们的保底保障，有着不可替代的优势：

可带病投保：即便投保前得了病，哪怕是癌症，也可以投保。

连续续保：只要每年按时交钱，就可以一辈子保下去。

长期有效：职工医保缴满一定年限，比如 30 年，就可以终身享受医保待遇。

那是不是就意味着：我们看病买药，只有医保就够了吗？

其实，仅有医保是远远不够的。医保只报销一小部分药，很多抗癌特效药只能自费，甚至在医院买不到……

而百万医疗险，刚好弥补了医保的不足：

不限医保目录：目录外的费用也能报销。

保额高：医保报销有封顶线，比如只报 30 万；而百万医疗高达几百万，医疗费用不用愁。

外购药服务：不少抗癌药虽然纳入医保，但很多药买不到，而百万医疗有外购药服务，可以到指定药店购买，甚至还有直付功能。

比如老王得了肺癌住院，治疗费用共花了 50 万，其中医保报销 20 万，其余 30 万要全部自费。后续治疗中要用到特效药“阿美乐”，药品费约10万，医院买不到，全得自费。

幸亏老王的儿子给他买了尊享 e 生 2020，不仅特效药能在外面的药店买到，而且 40 万治疗费也能全部报销，否则就只能卖房治病了。

显而易见，医保和百万医疗是互为补充的关系。

在有医保的基础上，我们最好再买一份百万医疗险，用来应对大病风险。

另外，保险是一个组合，只有百万医疗是不够的，完整的保障还应包括 重疾险、意外险、寿险。

医保，必须人手一份。尽管医保不完美，但毕竟是国家给我们的基础保障。

医保就像底裤，而商业保险好比外套，医保 + 商保，能让我们在风险面前更有安全感。

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日前，2020年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》已开始正式执行。此次医保目录新增119个药品，价格平均降幅达50.64%。抗癌药方面，2018年国家谈判的抗癌药中14种独家药品进一步降价，平均降幅为14.95%，个别抗癌药降幅超过60%，同时，新增17种抗癌药，包括PAD-1、仑伐替尼、泽布替尼、尼拉帕利等，为我国癌症患者的治疗带来了质的飞跃。

目前相应药物的医保支付价格已经相继出炉，医谷就部分重磅药品进行整理、分析，以供参考。

图片来源： 咚咚癌友圈

与往年相比，2020年医保目录调入药品数量最多，PD-1方面，替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗均被纳入，加上此前已被纳入2019国家医保目录的信迪利单抗，4大国产PD-1全部进入医保目录，总体降幅在70%左右。

具体来说，替雷利珠单抗降至2180元/支（100mg），医保报销后的年治疗费用低于7.5万元；卡瑞利珠单抗降至2928元/支（200mg），以淋巴瘤治疗为例，一年的治疗费用在7万元左右；特瑞普利单抗降至906元/支（80mg）；信迪利单抗降至2843元/支（100mg）.

同时，这4款产品目前获批的所有适应症，包括霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌、黑色素瘤、肝细胞癌、非鳞状非小细胞肺癌、食管鳞癌等均可医保报销。

值得一提的是，替雷利珠单抗自2020年3月上市后为百济神州带来了约10.57亿元的销售收入；而卡瑞利珠单抗目前虽然尚未有具体销售数据披露，但目前普遍预测在50亿元左右；

同样，特瑞普利单抗预测可能在14亿元左右；信迪利单抗则2020年轻松实现翻倍增长，全年收入超22亿元。

重磅肝癌靶向药——仑伐替尼

此次医保目录终于纳入了新型靶向药仑伐替尼。

对比2008年的索拉非尼，2018年11月上市的仑伐替尼是中国市场十年间唯一批准的肝癌一线治疗新药，作为多靶点药物，仑伐替尼不仅能抑制参与肿瘤增殖的其他促血管生成和致癌信号通路相关RTK，还能够选择性抑制VEGF受体和FG受体的激酶活性，其优势不言而喻。

此次纳入医保目录，仑伐替尼降价幅度高达80.7%，单盒价格为3240元，肝癌患者的用药负担得到大大减轻，同也使得仑伐替尼成为肝癌一线治疗种性价比较高的药物之一。

首个出海新药——泽布替尼

作为唯一一款由 FDA 批准、能够在外围血细胞中达到中位数100% 占有率，唯一能够一日一次或两次服用的BTK抑制剂，以及中国的首个出海新药，泽布替尼在上市后首年即被纳入医保，适应症包括套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤等。

泽布替尼进医保前的价格为11300元每盒（80mg，64粒），此次医保降为6336元每盒，若按照70%的报销比例计算，一盒的自付费用实际为1900元。相比之下，此前国内只有强生/艾伯维的一代BTK抑制剂伊布替尼，虽然该药也被纳入医保，但每瓶售价17010元，对比泽布替尼药高出不少。

一线治疗纳入医保——奥希替尼

作为靶向中国最大患者群体——肺癌的治疗药物，第三代EGFR-TKI药物奥希替尼备受关注。

奥希替尼囊括了EGFR突变一线、二线适应症，并且解决了前两代的靶向耐药问题，可显着延长患者的无进展生存期。在最新医保目录中，奥希替尼再度被纳入，并从二线跃升到了一线，扩大了适应症需求。

奥希替尼刚进入国内时的价格是53000元/盒，经2018年医保谈判降至15300元/盒，而此次则是在15300元的基础上再降价至5580元。

此外，首个国产三代肺癌靶向药阿美替尼也被纳入医保，降价64%至3520元/盒。目前，豪森药业尚未公布阿美替尼的相关营收数据，但其强劲对手——奥希替尼在2020年实现全球销售额43.28亿美元，增幅高达36%。

卵巢癌新药——尼拉帕利

作为再鼎医药首个商业化上市的产品，尼拉帕利（则乐）是2020年药品目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药，也是首个国家1类新药PARP抑制剂，该药在2020年实现3213.8万美元的销售收入，对比2019年的662.5万美元，实现了近5倍的增长。

尼拉帕利此次纳入的适应症是铂敏感复发卵巢癌维持治疗，纳入医保前的月均治疗费用约为2.5万元，纳入医保后价格降至5778元/盒，个人的自付部分每月最低仅需约3000元。

此外，同为PARP抑制剂的奥拉帕利也再度进入医保目录，适应症为卵巢癌的一线维持治疗及二线治疗，价格为5712元/盒，与前者相差不多。

报销范围扩大——安罗替尼

正大天晴投入10亿元、历经11年自主研发的安罗替尼是中国首个、全球唯一获批的晚期非小细胞肺癌三线治疗药物，也是目前肺癌三线治疗指南推荐中的唯一靶向药物。

虽然早在2019年安罗替尼就进入了医保，但适应症只有三线治疗晚期非小细胞肺癌，此次该药的医保适应症进行了扩大，小细胞肺癌三线治疗、晚期软组织肉瘤二线以上治疗都被纳入。

安罗替尼自上市不断放量，2020年的销售额预计在40-45亿元，同时又在今年新获批了甲状腺髓样癌这一适应症。基于其抑制肿瘤生长和抗肿瘤血管生成的双重作用，安罗替尼展现出一定的广谱抗肿瘤能力，未来市场有望进一步扩大。

全球首款RANKL抑制剂——地舒单抗

地舒单抗作为全球首款RANKL抑制剂成功入选2020年医保目录。骨骼是除肺和肝脏外恶性肿瘤最常见的转移部位，约70%-80%的恶性肿瘤患者最终会发生骨转移，基于比传统药物唑来膦酸等更好的安全性和疗效，此次地舒单抗进入医保可以说是众望所归。

价格上地舒单抗降价约80%至1060元每支，这将进一步减轻骨巨细胞瘤患者的经济负担，并通过对癌症骨转移骨相关事件的预防及控制大大提升患者生存质量。