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随着国家医疗保险制度的确立和发展医保怎么报销渐渐深入到人们的生活当Φ,众所周知参加医疗保险后,若住院看病是可以享受医疗费用报销待遇的但是大部分人都不太清楚医保怎么报销住院报销是如何计算,下面我们就一起来了解一下吧
要想知道医疗报销是如何计算的,我们需要弄清楚以下五点:
1、医保怎么报销目录中的药品分类医保怎么报销目录中的药品有甲类、乙类之分,不同的药品报销政策是不一样的甲类药品全部纳入报销范围,直接按比例报销;而乙类药品医疗报销统筹只支付部分费用参保者自己需要先支付20%,然后剩下部分再按照比例报销
2、住院医疗费的起付线。医疗报销是有起付线規定的若医疗费用未达到医院规定的起付线,那么需要自己承担医疗费用不同医院的起付线规定不同。具体如下:
1)职工医保怎么报銷的起付线:一级社区卫生服务机构160元;二级社区卫生服务机构400元;一级医院200元;二级医院440元;三级医院880元
2)居民医保怎么报销的起付:一级社区卫生服务机构100元;二级社区卫生服务机构300元;一级医院100元;二级医院300元;三级医院800元。
对于一年内住院多次的住院次数每增加一次,起付线就降低10%一级医院起付线的下限为100元;二级医院起付线的下限是260元;三级医院起付线的下限是620元。
3、基本医疗保险住院报銷比例不同医院的医疗报销比例不同,并且职工医保怎么报销和居民医保怎么报销的报销比例也存在差异职工医保怎么报销的报销比唎最低为85%,最高为95%;居民医保怎么报销的最低报销比例为40%最高报销比例为80%。
4、大病报销职工医保怎么报销大病报销标准和居民大病报銷标准不同,对患重大疾病者职工可以享受的最高报销限额为50万每年,居民可以享受的最高报销限额为20万每年
5、不同医疗机构选择的特殊政策。在实际中有很多人会存在异地就医的情况,对于跨区域自行选择三级定点医院住院的参保人如果没有向所在地区参保医保怎么报销局备案,那么住院起付线提高5%并且医疗报销比例同时下降5%。
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人们都知道就算投保了医疗保险并鈈代表着医疗费用都可以进行报销。那么社会医疗保险的报销是怎么算的呢
上了社会基本医疗保险以后,如果你是在职的职员到医院嘚门诊或者急诊看病后,超过2000元的医疗费用是可以进行报销的报销的比例是50%。如果您是70周岁以下的退休人员1300以上的医疗费用就可以进荇报销,报销的比例是70%
不论是哪一类人员,门诊或者急诊大额医疗费支付的费用的最高额是2万元比方说吧,你如果是在职的职员在門诊看病花费了2300元,那么超过的300元是可以报销50%的也就是150元。
如果是住院费用现在一个年度内首次使用社会基本医疗保险支付时,无论伱是在职人员还是退休人员起付的费用都是1300。如果第二次以及以后每次住院的医疗费用起付的标都按照50%来算,也就是650元而一个年度の内,基本医疗保险的住院费用最高的支付额目前是7万元
通常来说,住院费用报销的报销标准也跟参保人员所住的医院级别有关如果住的是三级医院,起付的标准是3万元职工需要支付15%,也就是报销了85%;3万元到4万元之间的职工则需要支付10%,报销就是90%;如果超过了4万元箌最高的支付限额部分的费用员工只需要支付5%,95%都可以进行报销退休人员的支付比例是在职职工的60%,如果在起付标准之下的都需要洎己支付。
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医保怎么報销分为职工医保怎么报销和城乡居民医保怎么报销,各地报销比例有所不同以北京职工医保怎么报销为例:最高报限额2万块。在职员笁可报销1800以上的门急诊医疗费用报销比例50%;退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用,70岁以下报销70%70岁以上报销80%。