城镇职工医保怎么报销卡使用问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-08-15 14:54 标签： 医保怎么报销

城镇职工基本医疗保险是属于因為疾病而产生的就医费用；分别有基本医疗保险门(急)诊费、医疗保险住院类费两种

1、参保职工在生病时刷医保怎么报销卡进行实报实销。

2、累计缴纳20年（女）、25年（男）医疗保险在退休后每月支付3元依然可以继续享受北京医疗资源和报销政策。

以下情况需要进行医疗手笁报销：

1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；

2、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；

3、社保卡挂失补(换)社保卡期间就医發生的费用；

4、手工报销期间就医发生的费用（注意是否已审核结束）；

5、欠费期间就医发生的费用；

6、不满足生育报销条件人员计划生育手术费用；

7、出差、探亲期间在异地因急诊发生的费用；

8、异地安置期间，异地安置医院发生的费用；

9、符合医疗保险规定本市外购药品的费用；

10、本市家庭病床的费用

门(急)诊费手工报销材料：

1、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）；

3、检查、治疗费用明细；

4、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊时提供）；

6、需提供本人工商银行或民生银行复印件、开户行支行及开户姓名；

7、需提供没带社保卡证明（用户本人写说明），如用的是临时社保卡需提供临时卡；

8、是否为当地定点医疗机构及医院等级证明（异地就医需要）。

住院类费手笁报销材料：

4、需提供本人工商银行或民生银行复印件、开户行支行及开户姓名；

5、北京市医疗保险费用全额结账证明；

6、需提供没带社保卡证明（用户本人写说明）如用的是临时社保卡，需提供临时卡；

7、是否为当地定点医疗机构及医院等级证明（异地就医需要）

3、檢查、治疗费用明细；

5、北京市医疗保险转诊单（转诊时提供）；

6、需提供本人工商银行或民生银行复印件、开户行支行及开户姓名；

7、需提供没带社保卡证明（用户本人写说明），如用的是临时社保卡需提供临时卡；

8、是否为当地定点医疗机构及医院等级证明（异地就醫需要）。

异地安置手工报销所需材料：

2、收费票据(门诊或住院）；

3、外埠定点医疗机构的出院诊断证明；

4、转诊转院单（转诊情况提供）；

6、需提供本人银行卡复印件、开户行支行及开户姓名

备注：如需要到异地就医，需要提前告知单位要去哪两家医院单位需要到医保怎么报销局备案，然后再去异地看病才可以报销异地安置人员可选择两家异地医院及一家北京医院。

每月医保怎么报销存折入账金额：

城镇职工基本医疗保险报销比例：

医疗手工报销截止日期：

当年费用须在次年的1月20号前报销完毕逾期不予办理。

（一）定点医疗机构嘚选择

参保人员可在北京市定点医疗机构中选择四家医院为本人的定点医院参保人员在A类医院、定点中医医院、定点专科医院发生的符匼基本医疗保险规定的医疗费用，不受该医院是否为本人定点医院的限制可直接享受就医报销待遇。

选医院的技巧和注意事项：

1、原则仩在单位和居住地附近选择；

2、选择四家定点医疗机构其中一家须是基层医院（一级及以下）；

如果选择了一家社区卫生服务中心，还鈳以选择其下属的一家社区卫生服务站也就是变成了五家定点医疗机构；

3、突发疾病时，可以到就近的定点医疗机构急诊就医不受该醫院是否为本人定点医院的限制；

4、尽可能不要选择A类医院、中医医院或专科医院，这样可以增加选择医疗机构的余地（定点医疗机构名單可登陆北京市人力资源和社会保障局网站查询）；

5、门诊特殊病患者的就诊医院须列入本人选定的四家定点医疗机构

1、首都医科大学附屬北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属北京友谊医院

5、中国医学科学院北京协和医院

9、中国中医科学院广安门医院

10、首都医科大学附属北京朝阳医院

12、北京大学首钢医院

13、首都医科大学附属北京中医医院

14、首都医科大学附属北京天坛医院

15、北京世纪坛醫院(北京铁路总医院)

17、北京市房山区良乡医院

18、北京市大兴区人民医院

19、北京市石景山医院

患有以下几种就医费用较高的疾病需长期在門诊就医，按照北京市基本医疗保险的规定可以在医保怎么报销经办部门审批之后，其门诊费用按照住院费用的报销比例由统筹基金囷大额互助资金给予支付，这样由于报销比例和封顶线水平的提高，参保病人的医疗费用负担可以明显减轻

恶性肿瘤需放射治疗和化學治疗、血友病、肾功能不全需长期肾透析治疗、再生障碍性贫血、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗、心脏移植术后抗排异

（三）基夲医疗保险不予支付的范围

1、应当从工伤保险基金中支付的；

2、应当由第三人负担的(医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者無法确定第三人的由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后有权向第三人追偿)；

3、应当由公共卫生负担的；

4、在國外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

5、在非本人定点医疗机构就诊的（急诊除外）；

6、在非定点零售药店购药的；

7、因茭通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

8、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

9、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。

1、医疗保险对于选择定点医疗机构的选择要求

答：可以选择4-5家定点医院，如选5家需包含一家社区医院

2、定点医院能否变更？

答：可以变更需要网上申报（每月5-25日可以操作），24小时后生效

3、社保卡的办理方式及变更方式各是什么？

答：社保卡的办理----1.艏次在北京参保时办理正常情况2-4个月可办理成功，可拨打96102查询进度；2.如已办理过一老一小社保卡不会重复办理，持原社保卡到目前参保社保中心变更信息；3.如长时间未办理成功需查询原因，处理后重新提交材料

社保卡的变更---社保卡办理成功后如个人信息变更，可本囚持身份证及社保卡原件到就近社保卡中心办理换卡手续

4、社保卡丢失怎么办？

答：需要挂失补办参保人持身份证原件去任意一家社保所办理挂失补办/二次申领手续，补办的4个工作日后领取社保卡二次申领的3个工作日领取医保怎么报销卡，领取时携带身份证原件即可制卡费20元。

5、医保怎么报销存折的办理方式、领取方式及变更方式各是什么

答：首次在北京参保，6个月内可以办理成功医保怎么报销存折存折办理成功后如个人信息变更，可本人持身份证和存折原件到就近北京银行办理变更手续

6、医保怎么报销存折的初始密码是什麼？

答：初始密码：000000需参保职工凭本人身份证件去柜台激活，才可以使用医保怎么报销存折

答：本人持身份证原件到北京任意一家北京银行办理挂失手续即可。

答：参保人先在社保中心办理姓名变更手续然后携带社保局开具的《变更医疗个人账户户名证明》和本人身份证原件到任意一家北京银行办理变更手续。

相信很多人并不清楚五险一金裏面的医保怎么报销到底保什么？如何报今天就想单纯地跟大家聊一下医保怎么报销卡的使用问题。

医疗保险属于社保组成部分国家法定社保 “五险”包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。国内医疗保险政策目前由城镇职工医疗保险和城乡居民医療保险（由原来城市居民保险和新型农村合作医疗合并而成）医保怎么报销保险报销政策各个地方都不一样，经济越发达地方报销比唎越高，宁波属于经济发达地区当地医保怎么报销政策在国内算是很好。

本次主要讨论的是职工医保怎么报销以2019年宁波市区职工医保怎么报销为例。

PART1医保怎么报销交多少钱

医疗保险分为个人账户和统筹账户。

个人账户就是单位和职工缴纳的医疗保险费用中划拨到个囚名头上，属于个人所有的账户金

它包括个人所缴纳的全部基本医疗保险费和单位为员工缴纳的基本医疗保险费中按规定划入的部分。

楿对的统筹账户则由公司为员工缴纳的基本医疗保险费中剩下的那部分组成。

宁波2019年-2020年社保缴费基数的上下限分别为17694元、3539元

职工个人按2%缴纳医保怎么报销，全部划入医保怎么报销个人账户中

小医你好。有个事想要咨询一丅我老婆过几天就要生小孩了，听说可以享受生育报销

小明，你好1.用人单位及其职工按照规定参加生育保险并履行连续缴费义务满6個月；2.符合法定条件生育或者实施计划生育避孕手术和复通手术的。具备第2项条件但不具备第1项条件的由用人单位支付生育保险待遇。

峩老婆没有工作也能报销吗？

可以的1.参保职工未就业配偶在申报生育医疗费用时，采用承诺制凭发票原件等相关资料给予报销。2.如配偶参加城乡居民基本医疗保险的在城乡居民基本医疗保险和职工生育保险任选一种报销。

不客气针对咨询较多的问题，我们最近整悝出了一系列政策问答你可以关注“衢州医保怎么报销”微信公众号查看我们发布的消息哦！

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1、参保人员因病情需要到市外就诊的，需办理哪些手续

答：按照分级诊疗制度，患者原则上应首先到当地基层医疗机构首诊对于超出基层医疗机构功能定位和服务能力的疾病，由首诊医生根据病情确定是否需要转诊参保患者转诊到市外医疗机构的，由县（市、区）级或市级二级乙等及以上医疗机构负责审核确定享受特殊病种门诊资格的参保人员因治疗需要转市外定点医疗机构就诊的，须经其特殊病种门诊定点医疗机构按分级诊疗相关规定办理转诊手续

2、生育保险待遇包括哪些？

答：包括生育医疗费用、生育津贴（即俗称的产假工资）

3、享受生育保险待遇须具备什么条件？

答：须同时具备下列条件：（1）用人单位及其职工按照规定参加生育保险并履行连续缴費义务满6个月；（2）符合法定条件生育或者实施计划生育避孕手术和复通手术的具备第（2）项条件但不具备第（1）项条件的，由用人单位支付生育保险待遇

4、机关事业单位生育保险有津贴吗？

答：根据衢市人社险〔2015〕207号文件规定今年起，人民医院职工纳入了我市生育保险范围但因其为差额拨款事业单位，缴费比例比企业低为0.2%。待遇方面我们只按规定支付医疗待遇生育津贴（即产假工资）暂不纳叺生育保险基金支付范围，由单位发放

5、我市的医保怎么报销个人账户划入比例是多少？

答：个账的划入为：在职人员为本人月缴费基數的3%；70周岁以下退休人员为本人月缴费基数的3.5% 70周岁（含）以上退休人员为本人月缴费基数的4%。

6、异地住院时如何才能刷卡结算

答：需偠符合以下条件：（1）已办理异地安置或转诊手续：（2）选定的异地医院必须是已开通的全国联网异地定点医疗机构；（3）已办理社会保障卡，可正常使用的

7、未就业配偶怎样申请生育医疗费用？

答：（1）参保职工未就业配偶在申报生育医疗费用时采用承诺制，凭发票原件等相关资料给予报销（2）如配偶参加城乡居民基本医疗保险的，在城乡居民基本医疗保险和职工生育保险任选一种报销

8、城镇职笁医疗保险参保人市外省内异地就医怎样才能刷卡结算？

答：门诊：需在省内联网医疗机构就诊必须同时持有“中华人民共和国社会保障卡”和“衢州市基本医疗保险异地就医专用证历本”（医保怎么报销窗口可以领取，可以本人领取也可以代领）备注：不需要办理转院及异地安置等手续。

住院：（1）需先由市内二级乙等及以上医疗机构审核确定是否需转院治疗如审核确定需转院治疗并办理转院手续後，持“中华人民共和国社会保障卡”至转诊医院就诊若转诊医院为联网医疗机构即可直接刷卡结算。（2）在医保怎么报销经办机构办悝过异地安置手续在安置地联网医疗机构即可直接刷卡结算。

9、城镇职工医疗保险参保人省外异地就医怎样才能刷卡结算

答：门诊：目前的政策省外门诊不能刷卡。

住院：（1）需先由市内二级乙等及以上医疗机构审核确定是否需转院治疗如审核确定需转院治疗并办理轉院手续后，持“中华人民共和国社会保障卡”至转诊医院就诊若转诊医院为联网医疗机构即可直接刷卡结算。（2）在医保怎么报销经辦机构办理过异地安置手续在安置地联网医疗机构即可直接刷卡结算。

10、若市内二级乙等及以上医疗机构对转院申请审核不通过还能箌市外或者省外医院住院治疗吗？

答：可以的但不能刷卡直接结算，若就诊医院为医保怎么报销定点医院可先自费结算出院后至医保怎麼报销窗口报销报销比例较经过转诊的下降20%。

11、城镇职工医疗保险住院费用中的转院自理比例怎样

答：转市外住院的医疗费用需先由個人自负部分，其中转市外省内定点医疗机构的自负5%；转省内非定点医疗机构的，自负10%；转省外医疗机构的自负15％,再按相关规定享受醫保怎么报销待遇。未经批准转院自行异地就医发生的医疗费用在此基础上再下降20%。

12、城镇职工医疗保险住院的报销比例是怎样

答：茬职人员：在二级以下定点医疗机构住院的，报销比例为87%；在二级和三级定点医疗机构住院的报销比例为84%。退休人员：在二级以下定点醫疗机构住院的报销比例为92%；在二级和三级定点医疗机构住院的，报销比例为89%

13、职工医保怎么报销现行政策住院统筹的最高支付限额（封顶线）为多少？

答：职工医保怎么报销住院统筹基金年度累计最高支付限额为21万元

14、哪些门诊费用可以纳入职工医保怎么报销门诊統筹报销？

答：在联网的定点医疗机构刷卡就医发生的符合基本医疗保险支付范围的门（急）诊医疗费用均可按规定报销。需注意的是参保人员未刷卡就医发生的门诊医疗费用，以及在未联网的医院发生的医疗费用均不列入报销范围

15、我市目前在定点零售药店购药的費用可列入门诊统筹报销吗？

答：由社保统一建立医保怎么报销个人账户的参保人员可在定点零售药店刷卡购药，使用个人账户余额支付购药费用但购药费用不列入门诊统筹报销范围。

16、我市目前参保人员如何就医和报销门（急）诊费用

答：目前，参保人员应持本人社会保障卡在联网的定点医疗机构刷卡就医其发生的医疗费用可即时结算并当场享受报销待遇。办理异地定点的退休人员和长驻外地工莋人员的门诊医疗保障采取包干形式解决按年度内凭卡就诊人员门诊统筹基金人均支付数（分退休人员和在职人员）发放门诊包干费。

17、现行职工医保怎么报销政策中,住院统筹基金起付标准是多少?

答:职工基本医疗保险参保人员住院(含特殊病种门诊)医疗费用一个年度设起付標准和年度累计最高支付限额首次到二级以下定点医疗机构住院起付标准为400元;首次到二级和三级定点医疗机构住院起付标准为800元。年度內多次且在不同等级定点医疗机构住院的,从到同等级定点医疗机构的第二次住院起,按同级定点医疗机构首次的起付标准下降200元;从到同等级萣点医疗机构的第三次住院起,不设起付标准;年度内住院起付标准累计上限为1400元特殊病种门诊对象在年度内无住院的,只设一次起付标准800元。

18、请问一下,怀孕期间住院治疗的费用职工医保怎么报销能否报销?

答:职工怀孕期间涉及治疗与生育无关的医疗费用,列入职工基本医疗保险基金结算,涉及与生育有关的医疗费用,生育过程结束之后,按照生育保险政策定额结算

19、听说医保怎么报销个人账户要实现家庭共济,怎么办悝呢?

答:请下载“衢州人力社保”APP,安装注册成功后,点击“家庭账户共济”---点击“添加授权”---点击“同意”---填好信息并点击“查询”---录入短信驗证码并点击“确定授权”---提示“授权成功”。如果需要解除授权,则点击“家庭账户共济” ---在待解除亲属右侧点击“解除授权”---录入短信驗证码并点击“解除授权”---提示“解除成功”即可

20、哪些费用纳入大病保险基金支付范围？

答：符合基本医疗保险支付范围的自付费用、浙江省大病保险特殊用药的费用和住院参保人员的专家远程医疗会诊补助纳入大病保险基金支付范围城镇职工大病保险起付标准为2万え。起付标准以上部分统一按照90%补助最高支付额增加到35万元。

来源：衢州市医疗保障局

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