摘要：事实上，真正的“理解”了eHR的人并不多，大多都是人云亦云的跟风而行，eHR的大部分“能力”被雪藏，颇有一种“买椟还珠”的感觉。因此企业只有当了eHR的伯乐，eHR才有用武之地。
随着eHR系统的应用，越来越多的企业的人力资源管理步入了现代化。但是你们是否真的了解eHR呢？是否真的把eHR用起来了呢？
事实上，真正的“理解”了eHR的人并不多，大多都是人云亦云的跟风而行，eHR的大部分“能力”被雪藏，颇有一种“买椟还珠”的感觉。因此企业只有当了eHR的伯乐，eHR才有用武之地。
认识eHR对企业的作用：
1、转变人力资源部门的定位，给管理部门及员工提供增值服务。
过去人力资源管理往往是以行政事务为主导的，甚至是领导拍脑袋方能解决一些行政实务。现在，eHR要求人力资源部门提供增值服务，以管理部门和员工作为自己的客户，为他们提供信息查询、培训、申报职称等各方面的服务。
员工利用eHR平台,可在线查看企业规章制度、组织结构、重要人员信息、内部招聘信息、个人当月薪资及薪资历史情况、期权信息和执行情况、个人福利累计情况、个人考勤休假情况,注册内部培训课程、提交请假/ 休假申请,更新个人数据,进行个人绩效和目标管理,与HR 部门进行电子方式的在线沟通等。
对一线中层经理来讲,eHR是其参与HR管理活动的工作平台,通过这个平台,中层经理们可在授权范围内在线查看所有下属员工的人事信息,更新员工考勤信息,向人力资源部提交招聘、培训计划和申请,对员工的转正、培训、请假、休假、离职等流程进行在线审批,并能在线对员工进行绩效评估和管理,并对各级管理人员和员工进行在线民主评议。
2，eHR要求管理者更新管理理念
企业必须清楚地认识到:eHR并非只是单纯花钱购置一套人力资源信息系统,真意是体现其背后管理理念,是一个组织人事作业流程的再造和管理效率的提升,是企业中高层管理者和员工对科学的人力资源管理理念的认知、支持和接受。进一步讲,eHR 引出的企业再造不仅是组织流程的再造,更是企业文化的再造,尤其是对管理层行为模式的再造。在eHR系统运行下,人力资源部门员工的角色将发生剧变,他们由传统的行政事务型员工向企业高层人事参谋转化。他们将从日常繁复的人事工作中解脱出来,从事人力资源发展战略和策略的研究、制定和咨询,作业流程的再造等。凭借迅速有效的信息收集功能,畅通的信息沟通渠道, HR 部门将为决策部门提供更为准确的决策咨询和行动方案。
3，企业信息化引起的组织结构变化提到企业信息化, 不可避免地会谈及业务流程重组。
因为企业信息化要能够顺利实施, 达到提高企业竞争力的目标, 就要通过对原有业务流程中不合理的环节进行改进来实现。业务流程重组对企业管理各方面都具有很重要的意义, 会使得现代企业的职能部门数量及级别大大压缩, 企业的组织结构由金字塔式的“多级管理”向“扁平化”、“小型化”趋势发展。以各专业技术组织的职能部门仍将存在, 但部门之间的“边界”大大淡化, 部门经理权力有限, 一般是制定路线, 培训及管理人员, 员工直接服务对象是顾客而不是“上司”。业务流程重组对传统的人事管理及考核, 特别是对人力资本和薪酬制度产生了极其巨大的冲击和挑战, 整个流程执行结果将是人员工作业绩和行为的考核、薪酬评定的标准。
4，eHR对于事业单位员工的影响
行政事业单位对于员工的管理往往还处于计划经济时期的行政管理阶段，组织和员工的关系属于不可逾越的上下级关系。时下行政事业单位也顺应改革需要，提出以人为本的思想，但是，从行政事业单位的人事管理角度来看，还没有做到尊重人、信赖人。
首先，事业单位视人力为资本而非资源。人力资本更加注重显现的成本，投入的、看的见的资本，这是一种静态的衡量人的标准，虽然事业单位已经形成了重视人才的大环境，但这却远远不够，在当前社会分工越来越细，行业间竞争归根结底还是人人之间的竞争。而要真正发挥、开发一个人的潜能，让他为组织做出最大的贡献，只有做到更加的信赖、尊重员工，只有这样才能充分的发挥人的积极性。
其次，人力资源信息化，就是在充分尊重、信赖员工的基础上，通过网络途径达到一定的双向沟通的效果。所以，eHR是检验一个组织时不时充分尊重人、信赖人，是不是真正意义上的以人为本的最好证据。通过实行人力资源信息化，组织可以简化人事管理程序，从日常繁杂的行政事务性工作中解脱出来，并向员工传达组织目标、企业文化，根据员工之间的差异确定不同的工作目标；员工可以即使随时查询自己的个人状态，了解他在组织中的地位和作用，并通过该渠道申报个人材料。
5,eHR对人事管理人员的要求。
简单的说，eHR要求人力资源管理工作者在每一个工作流程、每一个步骤都留下记录，这就需要管理人员遵循相应的规范进行操作，并真实记录。否则再好的电脑也不能用错误的信息分析出正确的结果的。
为什么说eHR要求每一个工作步骤和流程都留下记录呢？设想，如果没有工作流的记录，就无法为组织提供真实有效的决策支持，eHR本身就存在的价值了。
现在很多单位的人力资源管理者，在工作流程中不善于总结，或者更多的是在自己的小本本上记录一些重要的工作要点，设想如果一旦发生人员更替，那么该岗位的一些工作要点和细节就成了一个断层。新上手的员工又继续前任的工作方法，久而久之，也形成了自己的一套工作思路和处理方式，这种人事管理手段，带有严重的个人倾向，这种倾向是当前行政事业单位人事管理中存在的最大问题。通过人力资源管理的信息化，会行政相应的工作规范，人事管理人员应该遵循这种规范，并受到员工的监督。
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《基于健康档案的区域卫生信息平台的建设指南》
基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)卫生部信息化工作领导小组办公室二OO九年五月
目 录　　第一章 前言..................... PAGEREF _Toc \h 5　　第一节 编制背景......................... PAGEREF _Toc \h 5　　第二节 关键概念......................... PAGEREF _Toc \h 7　　第三节 编制目的.......................... PAGEREF _Toc \h 9　　第四节 适用范围.......................... PAGEREF _Toc \h 9　　第五节 主要内容.......................... PAGEREF _Toc \h 10　　第二章 区域卫生信息化需求分析............... PAGEREF _Toc \h 11　　第一节 卫生信息化建设现状..................... PAGEREF _Toc \h 11　　一、 国外区域卫生信息化发展情况................ PAGEREF _Toc \h 11　　二、 我国卫生信息化建设现状.......................... PAGEREF _Toc \h 12　　三、 我国区域卫生信息化发展面临的问题与挑战.............. PAGEREF _Toc \h 14　　第二节 区域卫生信息平台用户分析..................... PAGEREF _Toc \h 15　　一、 居民个人........................... PAGEREF _Toc \h 16　　二、 医疗卫生服务机构............................... PAGEREF _Toc \h 16　　三、 公共卫生专业机构.......................... PAGEREF _Toc \h 18　　四、 卫生行政部门............................. PAGEREF _Toc \h 20　　五、 其他卫生相关单位与部门........................ PAGEREF _Toc \h 20　　第三节 区域卫生信息平台业务需求分析................. PAGEREF _Toc \h 21　　一、 医疗卫生服务的需求......................... PAGEREF _Toc \h 21　　二、 社区卫生服务的需求.................. PAGEREF _Toc \h 25　　三、 公共卫生服务.......................... PAGEREF _Toc \h 29　　四、 综合卫生管理的需求................. PAGEREF _Toc \h 34　　第三章 居民健康档案信息架构.................. PAGEREF _Toc \h 38　　第一节 信息架构概述.......................... PAGEREF _Toc \h 38　　一、 信息架构的内容............................. PAGEREF _Toc \h 38　　二、 数据模型的重要性........................... PAGEREF _Toc \h 40　　第二节 健康档案的信息内容.............. PAGEREF _Toc \h 41　　一、 健康档案的系统架构.................. PAGEREF _Toc \h 41　　二、 健康档案的基本内容....................... PAGEREF _Toc \h 43　　三、 健康档案的信息来源....................... PAGEREF _Toc \h 44　　第三节 健康档案数据建模方法.................. PAGEREF _Toc \h 46　　一、 数据概念模型...................... PAGEREF _Toc \h 47　　二、 数据逻辑模型.................... PAGEREF _Toc \h 50　　第四节 数据模型实例..................... PAGEREF _Toc \h 60　　一、 数据建模方法.............. PAGEREF _Toc \h 60　　二、 数据建模实例.......................... PAGEREF _Toc \h 62　　第四章 区域卫生信息平台系统架构............. PAGEREF _Toc \h 67　　第一节 平台架构分析....................... PAGEREF _Toc \h 67　　一、 平台系统功能....................... PAGEREF _Toc \h 67　　二、 数据来源模式........................ PAGEREF _Toc \h 70　　三、 数据存储类型................... PAGEREF _Toc \h 72　　四、 系统架构类型..................... PAGEREF _Toc \h 72　　五、 数据利用模式....................... PAGEREF _Toc \h 73　　六、 隐私保护与信息安全....................... PAGEREF _Toc \h 75　　第二节 平台框架......................... PAGEREF _Toc \h 75　　第三节 平台构件组成.................... PAGEREF _Toc \h 77　　一、 注册服务......................... PAGEREF _Toc \h 77　　二、 健康档案存储服务.................... PAGEREF _Toc \h 78　　三、 医疗卫生信息共享和协同服务............. PAGEREF _Toc \h 78　　四、 全程健康档案服务............... PAGEREF _Toc \h 83　　五、 信息接口服务................ PAGEREF _Toc \h 87　　六、 医疗机构内部信息系统数据交换................ PAGEREF _Toc \h 91　　七、 数据仓库...................... PAGEREF _Toc \h 93　　八、 健康档案浏览器.................... PAGEREF _Toc \h 94　　第五章 区域卫生信息平台技术架构.................. PAGEREF _Toc \h 96　　第一节 总体技术架构..................... PAGEREF _Toc \h 96　　第二节 数据交换技术方案............. PAGEREF _Toc \h 97　　一、 企业服务总线.................... PAGEREF _Toc \h 97　　二、 数据接口方式..................... PAGEREF _Toc \h 101　　三、 业务组件服务.................. PAGEREF _Toc \h 103　　四、 运行监控管理..................... PAGEREF _Toc \h 114　　五、 平台配置管理............... PAGEREF _Toc \h 116　　六、 技术方案选型................ PAGEREF _Toc \h 117　　第三节 数据存储技术方案....................... PAGEREF _Toc \h 118　　一、 数据存储结构............................. PAGEREF _Toc \h 118　　二、 技术方案选型...................... PAGEREF _Toc \h 124　　第四节 数据展示技术方案..................... PAGEREF _Toc \h 129　　一、 健康档案浏览器......................... PAGEREF _Toc \h 129　　二、 技术方案选型...................... PAGEREF _Toc \h 130　　第五节 硬件网络支撑平台..................... PAGEREF _Toc \h 133　　一、 网络总体结构............. PAGEREF _Toc \h 133　　二、 硬件平台要求................. PAGEREF _Toc \h 134　　三、 几种组网方式................... PAGEREF _Toc \h 139　　第六节 安全保障体系方案..................... PAGEREF _Toc \h 143　　一、 安全等级.................. PAGEREF _Toc \h 144　　二、 物理安全...................... PAGEREF _Toc \h 145　　三、 系统安全........................... PAGEREF _Toc \h 146　　四、 数据安全................... PAGEREF _Toc \h 146　　五、 应用安全.............................. PAGEREF _Toc \h 147　　六、 安全管理........................... PAGEREF _Toc \h 149　　第七节 标准规范管理方案...................... PAGEREF _Toc \h 150　　一、 标准规范建设原则......................... PAGEREF _Toc \h 150　　二、 遵循与参考的标准................... PAGEREF _Toc \h 150　　三、 标准规范体系管理........................ PAGEREF _Toc \h 151　　第六章 区域卫生信息平台部署模式.................. PAGEREF _Toc \h 152　　第一节 平台应用架构.............................. PAGEREF _Toc \h 152　　第二节 纵向分级部署模式........................ PAGEREF _Toc \h 153　　第三节 横向扩展布署模式................ PAGEREF _Toc \h 155　　第四节 其他应用模式........................ PAGEREF _Toc \h 156　　第七章 附录...................... PAGEREF _Toc \h 157　　第一节 缩写..................... PAGEREF _Toc \h 157　　第二节 主要参考文献....................... PAGEREF _Toc \h 157_baidu_page_break_tag_　　　　第一章 前言　　第一节 编制背景　　《中共中央
国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(年)的通知》正式发布了。从现在起到
2020年将是我国卫生事业发展的关键时期。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱改变以及生态环境的变化，给居民健康带来新的严峻挑战。同时，随着经济的发展和人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗卫生服务将提出更高要求。目前，在我国卫生服务体系中还存在着医疗服务费用增长过快、医疗服务可及性差、医疗资源配置不均衡、卫生服务效率不高、医疗服务质量参差不齐等问题，如果不进行改革，将难以应对这些新的挑战。深化医药卫生体制改革事关百姓切身利益和社会和谐发展。众所周知，构建富有效率的卫生体制是一个世界性难题，纵观各国卫生体制改革之路可以看出，尽管改革思路和方法有所不同，但在利用信息化手段推动卫生体制改革，更好的解决医疗卫生服务需要与服务供给的平衡方面都有着共同的期望。　　当前，世界已进入信息时代，信息技术的发展，不仅提高了人们的工作和生活效率，也改变了人们的生产和生活方式。在《年国家信息化发展战略》中，党中央、国务院将信息化工作提升到我国现代化建设全局的战略高度，明确提出信息化是全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会和建设创新型国家的迫切需要和必然选择。在卫生领域则要求统筹规划电子病历应用发展，促进医疗、医药和医保机构的信息共享和业务协同，满足医疗体制改革的要求。　　在医疗卫生服务过程中，大家迫切希望通过建立适用共享的卫生信息系统，使医疗服务人员在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息，以支持高质量的医疗服务;使公共卫生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作;使居民能掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务;使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的。为实现这一目标，需要建立以居民健康档案为核心的区域信息共享平台作为支撑。通过区域卫生信息平台，将分散在不同机构的健康数据整合为一个逻辑完整的信息整体，满足与其相关的各种机构和人员需要。这是一种全新的卫生信息化建设模式，世界许多发达国家，已将这种模式作为卫生信息化发展的重要战略方向。　　2000年9月加拿大由联邦政府注资成立了名为Infoway的非盈利性机构，领导和负责全国范围内电子健康信息、兼容的标准、通信技术的开发和实施。
2002年开始，Infoway投资12亿加元开发区域卫生信息共享基础架构，推动地方卫生信息化，同时加大建设投入，计划于2009年为50%的加拿大人口建立电子健康档案，于2020年覆盖全国。　　美国前总统布什在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，指出将医疗保健记录计算机化，可以避免严重的医疗差错，降低成本，提高医疗水平，并要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录。美国政府2004年提出的这一战略目标正面临严峻的挑战，为此今年在新任总统奥巴马的7870亿美元复苏经济刺激方案中，拿出500亿美元用于推进医疗卫生信息化发展。　　2003年底到2004年，英国政府陆续与多家跨国卫生信息化巨头签署了为期10年、总金额逾60亿英镑的合同，拟搭建一个全国性的卫生信息网，部署一系列应用服务。通过这一信息网，患者可以选择并预定医院服务、获取自身的电子病历档案并办理出院手续等;医生可以实现包括电子病历、网上预约、电子处方、医学影像共享及远程医疗咨询等。目前，该全国性卫生信息网已经取得了阶段性成就，成为欧洲国家级卫生信息化建设的典型代表。　　不同医疗体制和医疗市场环境的发达国家实践表明卫生信息共享能够提高医疗服务效率、服务质量、医疗服务的可及性，降低医疗成本及降低医疗风险。区域卫生信息化建设已被公认是未来医疗行业的发展方向。　　医药卫生信息系统建设是深化医药卫生体制改革、建设服务型政府、促进医药卫生事业健康发展的重要手段和技术支撑。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源、加强信息标准化和公共信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。要求自2009年开始逐步为城乡居民建立健康档案。　　为认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革精神,指导我国以健康档案为基础的区域卫生信息化建设规范、科学、有效推进,本指南在遵循卫生部健康档案标准(试行)(健康档案基本架构与数据集标准、健康档案相关卫生服务数据集标准)，总结和分析部分地区开展区域卫生信息化建设的经验和教训基础上，提出我国区域卫生信息化平台的基础模型,从业务体系、信息架构、系统架构、技术架构、应用模式等方面阐述我国区域卫生信息平台建设思路,为实施区域卫生信息化建设工作奠定基础。　　第二节 关键概念　　健康管理。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务，它是建立在现代医学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动的角度对个人提供全面的健康促进服务，帮助、指导人们有效地把握与维护自身的健康。　　健康档案与电子健康档案。健康档案是居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源(文件记录)。电子健康档案，也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。　　病历与电子病历。病历是医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者临床诊断治疗过程的系统、规范记录。健康档案与病历有区别，但更有联系。病历是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案对病历的信息需求，并非病历的全部，具有高度的目的性和抽象性。电子病历，即电子化的病历，是记录医疗诊治对象健康状况及相关医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。　　区域。具有独立财政支撑，具有完整的医疗卫生体系的行政区划地区。一般说来，区域至少是区、县，也可以是
更大的地市、直辖市，甚至全国、全球。独立财政支撑指的是独立的税收和财政预算。这里的区域概念主要指行政区划中的地区(地级市、或副省级城市及直辖市的区)。　　街道和乡镇不是本文所谓的区域，原因是街道不具备独立的财政体系，乡镇虽有独立的财政体系，但是不具有完整的疾控、卫监、妇幼等公共卫生机构，　　基本业务信息系统。在区域卫生信息平台建立之前，医疗卫生机构已经有大量正在运行和使用的与健康档案信息相关的卫生业务信息系统，这些系统称为基本业务信息系统或医疗卫生机构内部信息系统。典型的基本业务系统包括医院信息系统、社区卫生服务信息系统和公共卫生信息系统。　　目前我国基本业务信息系统处于信息孤岛和信息烟囱的状态，亟待通过建立区域卫生信息平台实现基本业务系统的信息交换，并在此基础之上实现信息共享、业务协同。　　区域卫生信息平台。区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。　　互联互通性。指一个系统或应用软件能够正确使用其他系统或应用软件产生的数据的能力。即系统之间能够传输数据，并且这些数据能够被准确地理解。一般将互联互通性分为功能(语法)互联互通性和语义互联互通性。功能(语法)互联互通性是指两个或多个系统之间通过设定功能和定义报文结构进行信息交换的能力。语义互联互通性是指两个或多个系统共享的信息能够按原有定义被理解的能力。语义互联互通性是信息共享的前提条件，涉及数据的整合、概念、术语、域模型和数据模型以及信息(数据)框架的一致性问题，确定信息的结构和内容。　　在本指南中，互联互通性包括两个方面：1)描述医疗卫生机构内部信息系统与区域卫生信息平台之间的信息共享与交换，称为健康档案互联互通性;2)描述区域卫生信息平台内部各构件之间的协作行为，称为区域卫生信息平台互联互通性。　　基于健康档案的区域卫生信息平台。以区域内健康档案信息的采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑的卫生信息平台。平台主要以服务居民为中心，兼顾卫生管理和辅助决策的需要。基于健康档案的区域卫生信息平台，在下文中简称为本平台。　　患者、居民和个人。本指南中患者、居民和个人具有相同的意义，指通过医疗卫生服务体系获取和接受服务的个体。在本指南中这些术语可互换使用。　　第三节 编制目的　　新医改方案提出从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案，为此迫切需要制定一个规范性文件指导和规划各地建立全国统一的居民电子健康档案，以保证各地区域卫生信息化建设科学合理有效地进行，提高系统建设的效率和质量，降低系统建设的风险。　　本指南为推进区域健康档案信息的交换和共享提出了架构框架和共同的定义，为国内区域卫生信息化建设提供战略性参考文件。　　本指南提供了平台组件和软件服务的相关概念定义和建设思路，可以大大提高各地卫生信息平台具体建设方案的设计效率，节约人力、物力资源。　　本指南是在一个概念层次上关于工作流程、信息与功能的介绍，可以使开发商能够清晰了解平台建设需求，缩短平台建设周期。　　第四节 适用范围　　本指南的区域主要是指地级市。本指南主要为地级市的区域卫生信息平台建设提供指导。另外，跨地市级应用，需要省级平台，甚至国家级平台的支撑，所以本指南也可为省级和国家级平台建设提供参考。　　本指南以建立全国统一的居民健康档案为目标,主要通过对我国卫生业务体系和医疗卫生体制改革目标需求进行分析,提出基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案的指导意见。本指南主要设计出区域卫生信息平台建设的核心——健康档案的信息架构,在此基础上设计基于健康档案的区域卫生信息平台核心的系统架构和技术架构模型，因此本指南只是对整个区域卫生信息平台建设基础模型的总体设计和规范指南，区域卫生信息平台建设的业务细节，技术细节和数据标准等内容不在本指南中做详细描述。同时，本指南只涉及医疗卫生机构内部各业务信息系统与健康档案有关的信息交换，不涉及基本业务信息系统的内部功能。　　本指南可供全国各地区在区域卫生信息化建设的技术方案制定、工程招投标和系统实施过程中参考使用。　　第五节 主要内容　　本指南分为六章和两个附录，除本章前言外，分别是：第二章业务分析、第三章信息架构、第四章系统架构、第五章技术架构和第六章应用模式。　　第二章业务分析，从业务角度分析了对平台的需求，提出了必须通过平台才能够开展的业务，以及建立平台之后可以更好开展的业务。通过以人为主线梳理业务，可以发现通过建立统一的电子健康档案可以有效地支撑这些业务。　　第三章信息架构，从信息角度分析了健康档案的内容、来源、存储和管理机制，给出了电子健康档案的信息架构。　　第四章系统架构，结合平台的业务需求和健康档案的信息架构，提出基于健康档案的区域卫生信息平台的系统功能架构。　　第五章技术架构，针对平台的系统功能，给出可能的技术实现选择。　　第六章应用模式，结合不同业务和各地情况给出平台的应用模式。_baidu_page_break_tag_　　第二章 区域卫生信息化需求分析　　"新医改"方案把"建立实用共享的医药卫生信息系统"列为"八大支柱"之一，信息化被提到前所未有的高度，遇到了难得的发展机遇。这就要求卫生信息化建设必须服务于服从于医改，从而决定了卫生信息化建设思路必须摈弃原有单个业务驱动模式，重点转向"以人为本"的健康信息系统建设，以健康档案的为核心的区域卫生信息系统建设将成为卫生信息化新的建设重点。　　第一节 卫生信息化建设现状　　一、 国外区域卫生信息化发展情况　　近些年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。这些举措的主要推动力来自于伦理上的需求——最大限度地保证公民的医疗质量和安全性，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。其成效可能需要一定的时间方能显现。　　英国从1998年开始策划电子健康记录应用，主要目的是提高患者的安全性。国家卫生署制定了国民卫生服务信息战略项目(National Programme for IT, NpfIT)，全面将计算机应用引入卫生服务领域，项目利用七年时间分阶段在全科医生中实施。项目目标就是保证医疗专业人员，患者和护理人员 "在正确的时间和地点，拥有正确的信息"，以提高患者的医疗与服务质量。　　日美国前总统布什在美国众议院发表国情咨文时提出，要在10年内为全体美国公民建立电子健康档案。2005年，美国国家卫生信息网为实施本计划选择了4家全球领先的信息技术厂商作为总集成商，在四大试点区域分别开发全国卫生信息网络架构原型，研究包括电子健康档案在内的多种医疗应用系统之间互通协作能力和业务模型。美国现任总统奥巴马提出投资500亿美元发展电子医疗信息技术系统，以减少医疗差错，挽救生命，节省开支。　　2002年，澳大利亚国家电子健康档案工作组推出了一套电子健康档案系统MediConnect，该系统的预计完成时间为十年，现在已经进入了第四年。根据澳大利亚专家测评，电子健康档案系统投入后每年可创造超过50亿澳元收益，其中约23.1亿澳元(21亿加元)是避免药物不良事件(ADE)所节约的费用。　　2000年9月，加拿大成立了名为Infoway的机构以推动国家以及区域卫生信息网的建设。2002年开始，Infoway宣布计划投资数亿美元促进医疗机构及其他终端用户对信息技术的接受，建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、系统影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统;建立用户、医疗服务机构的统一识别系统以及基础架构和标准的研究，并计划在2009年为50%的加拿大人建立电子健康档案，2020年覆盖到全部人口。　　2004年8月，法国通过一项针对国家医疗计划重组的新法律。这项法律确定要建立个人医疗档案，且该医疗档案由患者所有(患者同意方能使用)，其目标是为患者提供持续的医疗服务，其经济目标是为了更好地控制医疗成本(比如取消多余的辅助性检查)。　　通过卫生信息共享来提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗成本、以及降低医疗风险的作用已经得到充分验证，并被公认是未来卫生信息化建设的发展方向。目前，越来越多的国家已经认识到开展国家级及地方级的区域卫生信息共享的核心内容是居民健康档案。　　区域卫生信息化和电子健康档案建设是一项十分复杂、难度较大的系统工程，在实施过程中，仍然面临诸多挑战，各国的各种探讨和建设实践，为我国基于健康档案的区域卫生信息化建设提供了可供借鉴的经验。　　二、 我国卫生信息化建设现状　　在信息技术飞速发展的过程中，我国卫生信息化建设经历了从无到有，从局部到全局，从医院向其他各个业务领域不断渗透的过程，卫生信息化逐渐成为医疗卫生服务体系不可或缺的部分。　　我国卫生信息化建设具有明显的阶段性，可以将其分为三个阶段，目前整体上处于第二阶段，部分地区开始进入第三阶段。第一个阶段是在21世纪前的计算机技术应用阶段，如医院财务管理、收费管理、药品管理等，将传统业务管理模式计算机化，实现计算机技术在医疗卫生系统的广泛应用;第二个阶段是进入21世纪后，依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段，如公共卫生、卫生监督、妇幼保健、新型农村合作医疗等信息系统建设。SARS危机以后，卫生部在几年时间内，完成了覆盖中央、省、市、县、乡五级的网络直报系统，各级疾病预防控制机构和卫生行政部门可以同时在线报告信息，极大地提高了传染病疫情等报告的及时性和准确性。同时，加强了国家和省两级突发公共卫生应急指挥决策系统建设，极大地提高了突发公共卫生事件的应急反应和危机处置能力。在医院，信息化建设的重点转移到临床信息系统建设，如逐步推广HIS、PACS、RIS、LIS等临床信息系统。　　前两个阶段的信息化建设，主要依赖于计算机和网络技术的发展，与其他行业相比，总体水平还很落后。　　卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要年》中，明确提出了区域卫生信息化的工作目标："围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较好的地区，开展以地(市)县(区)范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。至2006年，拟建立 5-8个区域卫生信息化示范区，实现区域内各卫生系统信息网上交换、区域内医疗卫生信息集中存储与管理，资源共享的卫生信息化区域，总结经验后，逐步推广。"　　根据规划纲要的要求和本地卫生业务发展的需要，一些经济发达地区开始积极探索建立本地区的区域卫生信息化建设，取得了明显进展。如，上海市闵行区、广州番禺区和福建厦门市都开展了基于健康档案的区域卫生信息化建设工作，部分实现了区域居民健康档案在医院、社区之间的共享以及基于健康档案的"电子双向转诊服务"。　　由于医疗卫生行业的特殊性，卫生信息化建设发展速度目前还落后于其他行业。第一，卫生信息系统的业务内容复杂。仅以医院的收费系统为例，就涉及到几千个专业的检查项目、几十万个药品名称，其复杂程度远远大于银行的存取款系统;第二，卫生信息系统涉及纷繁复杂的规范以及标准，仅各种医学术语就多达200多万条。而且诸多标准仍在不断研究发展之中，全球卫生信息系统的互联互通，均在规范与标准方面遭遇巨大阻力;第三，医疗卫生信息系统涉及不同的运行机构、管理部门以及业务类别，但是传统的卫生管理体制导致部门垂直管理，各部门间相对独立，缺少联系，因而不可避免地形成了众多垂直封闭的信息系统，大大减缓了卫生行业的信息共享进程。　　三、 我国区域卫生信息化发展面临的问题与挑战　　卫生信息化建设滞后的原因，除了上述客观原因外，其根本还在于建设理念与模式上的偏差。以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念，在一定程度上促进了信息化发展，但同时也成为其前进方向上的阻碍。目前，我国区域卫生信息化主要存在下面一些问题：　　1.系统分割、相互独立。各个卫生机构相对独立开展业务，相互封闭，信息分散，连续性和协调性差，信息不能共享和交换。　　2.业务流程不统一、不规范。很多业务工作没有国家统一规范和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作规范和标准，导致信息不能交换和共享。由于业务流程不规范，很多单位的信息化就是现有管理模式的计算机化，不能充分发挥信息系统应有的优势。　　3.需求分析缺少理论方法，仅以项目和IT为驱动。卫生信息化项目建设作为业务应用发展的组成部分而提出，缺乏整体规划。现在很多信息系统均是按照此种方式建设。　　4.纵向信息系统的建设导致众多的"烟囱"、"孤岛"。在信息化建设的第二阶段，疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统的建设大大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度，但是由于信息系统垂直建设的特点，原本分割的业务部门在信息上沟通更为复杂，形成大量"信息烟囱"和"信息孤岛"。　　5.理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚。卫生信息系统的发展速度远远快于标准的建立，造成了众多信息系统分别制定各自标准，却没有国家权威统一卫生信息标准的局面。　　6.投入不足、技术人才短缺。资金、技术和专业人才匮乏是多年来一直困扰卫生信息化发展的难题之一。在区域卫生信息体系建设中，这一问题显得尤为突出：一方面区域卫生信息体系建设是复杂的、需要长期建设的系统工程，需要投入大量资金予以支持，而政府在这方面的持续性投入往往不足;另一方面，区域卫生信息体系建设涉及到卫生管理、医疗、预防保健、卫生经济以及信息技术等多专业学科，专业人才的缺乏也直接制约了系统的建设和发展。　　综上所述，卫生信息化建设在经过十多年的发展，取得众多成绩的同时，也存在诸多问题。这些问题的解决，需要统一标准，统一规划，建立起机构之间的共享机制，体现以人为本的基于健康档案为核心的区域卫生信息平台的需求日益迫切。　　第二节 区域卫生信息平台用户分析　　目前，我国居民的健康相关信息分散在各个卫生服务机构，没有形成统一的居民健康档案。从用户的角度分析，基于健康档案的区域卫生信息平台包括以下几类用户。　　居民个人;　　医疗卫生服务提供机构：如医院、社区卫生服务中心、妇幼保健院、专科医院等;　　公共卫生专业机构：如疾病预防控制中心、卫生监督所等;　　卫生行政部门：如卫生局、卫生厅、卫生部等;　　相关部门：如保险、药监、计生、公安、民政等相关部门。　　不同用户对基于健康档案的区域卫生信息平台需求有不同的关注点，具体如下：　　居民个人：主要关注的是如何能获得可及的、优质的卫生服务;获取连续的健康信息、全程的健康管理等方面。　　卫生服务提供机构：主要关注的是如何保证服务质量、提高服务效率;如何有利于针对性的服务的开展、健康管理的系统化等方面。　　公共卫生专业机构：主要关注的是如何加强疾病管理、卫生管理、应急管理、健康教育等方面。　　卫生行政部门：主要关注的是如何提高卫生服务质量、强化绩效考核、提高监督管理能力、化解疾病风险等方面。　　相关部门用户：主要关注的是风险管理、业务协同等方面。　　一、 居民个人　　随着经济的发展，城乡居民迫切需要享受更高品质的医疗卫生服务，及时获取有效的医药保健信息，提高生活质量。这种需求主要体现在以下几个方面：　　可及的卫生服务：通过提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率，降低医疗成本，有效缓解"看病贵"的状况。通过区域卫生信息平台，医院开展专家门诊预约、远程咨询会诊、转诊、转检、慢性病跟踪监控等服务，使居民就医更方便。建立区域性健康档案，实现健康信息共享，改变城乡居民的就医观念，逐步实现"小病在社区,大病在医院"，有效缓解"看病难"的状况。　　优质的卫生服务：居民在进行诊疗时，可以让就诊医生查阅自己的健康档案及诊疗信息，从而使就诊医生更好的为自己服务，并可以通过治疗安全警示、药物过敏警示等有效减少医疗事故，并可对不必要的检验/检查进行提示，逐步缓解"看病贵"的问题。　　连续的健康信息：按照标准，收集整理各卫生机构的健康信息，建立居民贯穿整个生命周期健康档案，群众可以查询自己的健康资料，或使用全区域统一的标识在各医疗机构中进行就诊，享受便捷的、全方位的疾病诊治、医疗咨询、健康教育、医疗保健等健康服务。从而进行自我医疗管理、制定自我疾病防范及维护自己的健康档案信息。　　全程的健康管理：各医疗机构可运用卫生信息平台为居民提供主动的、人性化的健康服务，一方面为城乡居民提供方便、快捷、全面、科学的健康服务和保障。另一方面将有助于增强居民的健康保健意识，极大地提高居民的健康水平与生活质量。　　二、 医疗卫生服务机构　　(一) 医院　　为了提高医疗质量和提供更合适的治疗方案，希望获得更多的病人健康信息，包括：　　医生可以调阅到当前患者的历次诊疗信息，及当前患者相关家属的健康信息，能够查询个人健康档案与患者在其他医院的就诊资料。　　医生在为患者诊治时可以获得治疗安全警示、药物过敏警示、重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生、降低重复检查费用。　　在进行远程会诊时，所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告、医学影像。全市范围内病人检验单,检查报告的共享和互认。　　此外，医院希望减少信息重复录入的工作量，可从电子病历中自动获取并提交疾病控制、妇幼保健、精神卫生等公共卫生业务单位或部门需要的数据和信息。　　(二) 社区卫生服务中心　　为提供更优质预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复的社区卫生服务，社区全科医生在进行社区卫生服务时可以调阅到管辖居民的所有诊疗信息(急诊、门诊、住院、健康等信息)及健康档案信息。全科医生作为社区居民的"家庭医生"，在远程医疗和会诊时可以调阅居民的所有诊疗信息及健康档案信息。可以通过查询、分析特定时间与特定范围内人群的健康或疾病状况，诊断确定社区的主要卫生问题、优先考虑的问题、危险因素，为制定社区卫生规划、合理分配利用有限资源、最大限度地促进人群健康、实施有效管理、进行科学评价提供依据。　　社区医生可以将公共卫生各业务条线(疾病控制、卫生监督、妇幼保健、精神卫生)需要的数据通过平台上传到公共卫生系统中，并且获得公共卫生下发的数据，完成相应社区服务，避免数据重复录入。　　(三) 妇幼保健院　　妇幼保健各业务数据离散度较大，分布在医院、社区、围产保健机构，难以形成个案全面的数据管理，围产保健个案跟踪数据缺乏，保健与临床信息无法统一。妇幼保健院希望得到更丰富的信息，提供更优质、更全面的妇幼保健服务。妇幼各业务工作量大，需建立与其他机构和卫生行政部门的横向网络体系，完成妇幼保健信息与其他信息系统数据的共享与交换实现妇幼保健业务与医疗业务，做到数据一处录入，多处利用,实现妇幼保健行政管理业务的全面整合。如下图所示：图2-1
跨部门、跨系统的妇幼保健服务关系图　　三、 公共卫生专业机构　　(一)疾病控制中心　　疾病预防控制中心希望实时从各医院、社区卫生服务中心(站)获取疾病个案信息，智能分析出区域群体疫情信息，与医疗机构联网完善传染病的上报流程和模式,提高上报效率和质量，实现传染病、慢病、精神病等疾病的实时监控和预警报告。　　方便、实时的疾病预防控制信息和方案发布服务，让整个区域所有卫生机构紧密结合在一起，将该体系纳入全区域应急联动体系和卫生信息网络体系，实现业务联动，共同构筑区域人民疾病预防的健康大堤。　　(二) 卫生监督机构　　希望建立起管理对象档案，通过管理对象档案实现不同机构，不同业务业间的信息共享，通过管理对象档案和居民健康档案和关联，实现将个人的健康管理和人群管理统一起来。通过信息共享，加强执法力度，杜绝人工管理的弊端，实现卫生监督的实时、动态的高效管理，覆盖到全市各卫生监督所，医院，娱乐场所，食品加工，餐饮，公共卫生，学校等，形成集卫生监督信息收集、加工、存储、检索、分析、研究、传输为一体的综合信息网络体系。　　加强卫生监督信息系统的基础建设，建立卫生监督信息系统功能规范和信息标准体系。卫生监督机构建立网络化信息应用系统，实现网上受理审批，监督信息公布查询等信息化应用目标。　　(三) 急救中心和突发公共卫生事件处置机构　　基于区域卫生信息平台和区域卫生数据中心，建立区域急救中心和突发公共卫生事件应急指挥机制和规范。　　急救中心希望及时、准确进行社会急救医疗信息资料、声像、业务档案的收集、分类等级和归档，完成各类院前急救医疗数据、报表的统计工作，实现急救业务的日常受理，派车，医疗救助及应急事件急救的指挥和调度，及相应的信息统计。　　通过建立120急救管理系统，使急救用户发出的呼叫信息以及系统产生的信息包括急救中心受理情况和医院出车情况、中心值班人员情况等本信息能够定期上报至区域卫生信息平台。　　通过区域卫生信息平台，建立疾病电子监测机制，收集媒体网络信息和交通通报等信息，进行突发公共卫生事件监测和突发公共卫生事件相关预警处理。　　在疫情和突发公共卫生事件等重大危害时期，需进行医疗资源统一调度、院前急救、医疗救治、过程跟踪与反馈等医疗救治信息服务和管理职能。　　(四) 健康教育中心　　希望获得更全面、更准确的疾病分布情况和居民对健康教育的需求信息，有针对地进行健康教育计划，发布健康教育知识，举办健康教育活动，评价健康教育效果，进行健康知识测试等一系统健康教育活动，提升全区域的健康水平。　　四、 卫生行政部门　　区域卫生信息系统建成后，可以为政府提供应急指挥的信息支撑系统，提高决策水平和效率，为民办实事。　　建立了一个涵盖区域全民诊疗信息、预防保健信息、公共卫生信息等全面的卫生数据中心。利用平台采集到的海量数据，就可以实现对业务、管理有效的数据支持。同时由于对区域的在运行系统的数据有了跟踪能力，及时关注，避免管理上的被动。　　政府可以利用突发公共卫生事件应急指挥和处理平台，结合社会各方的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警;当有突发公共卫生事件发生时，可以按照应急预案及其启动程序要求，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进行，维护正常的社会秩序和生活秩序。政府通过网络可以随时查阅区内医疗卫生行业各种最新的统计数据，加强宏观管理，优化卫生资源的配置。建设区卫生信息网是一项利国利民的大事。　　为城乡居民提供更加便捷的健康服务。保障区内各类人才的健康需求，增强区域竞争能力。　　可以通过网络全面掌握全区医疗卫生服务体系、救助体系、保障体系等方面的详细资讯，为制定区内公共卫生政策提供准确依据。　　利用数据中心和卫生信息平台对区域内各种医疗卫生数据进行采集,归并与挖掘分析,提供业务监督与决策支持。　　五、 其他卫生相关单位与部门　　医保、药监、计生、公安、民政等相关部门希望各相关部门加强沟通，密切配合，提高业务能力，增强服务功能。通过区域卫生信息平台，实现卫生机构和相关机构信息互联互通。如：　　药监部门可以通过区域卫生信息平台，获得丰富的药品使用有关数据，可以进行实时在线的不良药物事件的监测，提供用药分析服务等等。　　社会保险部门通过区域卫生信息平台，区域掌握了大量健康数据，对这些数据进行统计分析，了解医疗整体面貌，进一步辅助和推动医保/新农合业务的开展，并完成审核监督、定点医疗机构布点、医保政策制定或更新等辅助管理。　　区域卫生信息平台从民政系统获取女性人群的婚姻信息，并将划定年龄段的已婚女性作为孕产妇保健预备管理对象。从民政系统获取残疾人群信息，在健康档案的建设中，为该类人群建立残障专项档案、提供残疾康复管理。　　区域卫生信息平台从公安系统获取出生人口信息、户口迁入人口信息，触发新增人群(出生、户口迁入)的健康档案建档工作。可从公安系统获取户口迁出的人口信息，触发户口迁出人群所对应的健康档案的封存和转档。　　区域卫生信息平台从计生委系统中获取育龄妇女信息，在健康档案的建设中，将育龄妇女作为孕产妇保健预备管理对象。计生局可以从健康档案中获取孕产妇保健专项档案信息。　　商业保险公司可以借助该信息网络平台获得更全面、更准确的健康档案，为居民提供更加丰富更加便捷的健康服务。　　第三节 区域卫生信息平台业务需求分析　　 居民健康档案被定义为贯穿一生的临床数据纵向记录。虽然医疗保健行业一般认为，临床数据的价值会随着时间流逝而逐渐减少，但居民健康档案的一个重要价值因素，在于提供权威数据(被识别的或未被识别的)的二次使用，如监控、研究、本地或区域的疾病预防策划，生物医学设备召回和维护，或者公众健康委托计划的执行等。　　一、 医疗卫生服务的需求　　在医疗保健业务工作中，我们不仅需要获取跨越不同系统的健康信息，还需要获取跨越不同区域卫生管理机构与边界的健康信息。在更大的医疗服务机构范围内实现或追踪诊疗预约与转诊。　　电子健康档案包括居民从生到死，各个生命时期所有的关于医疗健康保健的信息和资料，包括居民的基本信息，出生证明，个人健康档案，家庭健康档案，每次就诊的病历，报告，处方，体检结果等等。电子健康档案的共享就是各医疗卫生机构(医院，社区中心等)将各自对居民医疗卫生服务的业务数据采用统一的标准汇总到数据中心形成每个居民完整的健康档案信息，同时各医疗卫生机构又能够方便地共享查询这些资料为居民提供医疗卫生服务。　　(一) 提高医疗服务质量的需要　　健康档案应具有高亮显示潜在病患居民，将及时提醒随访医生及时关注其的健康状况，极大的提高了居民健康状况的依赖心理，能较大程度的提高医疗服务质量。　　(二) 节省患者支出,缓解群众看病贵问题的需要　　促进基本公共卫生服务逐步均等化，通过基于网络的信息技术，为每个人建立一个健康档案，实际上就能够实现个体化程度上的健康管理，居民个人的健康的资料，像儿童出生的情况、疫苗接种、中老年人慢性病的情况、大医院的就诊记录，以及诊断治疗的重要的记录，如CT、核磁、X线的检查、影像学的资料都可以建立在这个档案当中。这样无论是在基层就医或者到大医院就医，医生马上就可以知道患者病史，避免了很多重复的医学检查，既提高了效率，也节省了患者支出。　　(三) 争抢生命绿色通道"黄金时间"的需要　　院前急救是急救医疗服务系统的3大组成部分之一，是抢救病人的前沿，院前急救工作直接关系到病人的生死存亡，具有很强的医疗性和社会性。急症患者很多因为错过了急诊抢救的黄金6小时，而面临愈后效果差，甚至失去生命的结果。　　通过居民健康档案可以在第一时间了解决患者的病史、药物过敏史等情况，并有针对性地进行医疗诊治准备，避免无法询问病情因病史不明确导致救治不力的情况，真正的把握急诊抢救的黄金6小时。　　(四) 有效、合理利用医疗资源的需要　　在不同机构之间开展的有效、持续的患者服务与医疗管理，加强农村卫生服务体系和城市社区卫生服务体系建设两项基础工作，通过建立居民健康档案，促进城乡医疗卫生事业协调发展，真正解决城乡居民"看病难看病贵"问题。促进大中型医院与城市社区卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。　　实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。实现双向转诊的重要一点就是信息共享与沟通，这有赖于信息化建设。没有电子病历、健康档案等基础信息，信息化支撑转诊可谓无源之水，只有有了基础信息，才能够说得上转诊时各类医疗机构之间共享信息，才能谈以此实现提高质量降低费用的目的，实现区域医疗资源的合理利用。_baidu_page_break_tag_　　用例分析　　用例一：医院与社区双向转诊　　医院与社区双向转诊业务的主要参与者及其需开展的业务如下：　　社区医生：办理转院申请，接收康复病人，健康跟踪随访。　　综合医院医生：接收转入病人，查阅检验结果以及张三既往病史，对张三进行治疗，病情稳定后，办理转社区进行康复申请。　　下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。　　表2-1 医院与社区双向转诊情景描述场景：李四经常性头晕，病情越来越严重，社区医生怀疑其得了脑部肿瘤。建议到综合医院确诊并治疗。无区域卫生信息平台 社区医生建议李四到综合医院确诊并治疗。综合医院医生为李四重新全面检查。经过多番检查、治疗、观察，最后确诊为脑部肿瘤，并做手术治疗。手术进展较顺利，病情开始基本稳定。由于综合医院病床紧张，建议办理出院。使用区域卫生信息平台 社区医生帮李四办理转诊申请。综合医院医生接收张三转入。 通过区域卫生信息平台，直接获得检查结果综合医院医生查阅检验结果以及张三既往病史发现数年前的情况对当前病情可能产生影响。综合医院医生就此和张三回顾情况，以确认一些细节。 根据这些临床证据和问诊情况，综合医院医生做出诊断，决定手术治疗。手术进展较顺利，病情开始基本稳定。由于综合医院病床紧张，转诊到社区医院康复治疗。
基本治愈后，出院，社区医生定期跟踪随访。益处节省重复的检查。提供完善的资料使得医生能够做出明确的大部分诊断。医疗卫生人员不再仅仅依靠患者的无重点的回忆和一些补充信息，而是可以直接获取精确和完善的历史信息。提供完整的信息提高了快速准确诊断的可能性。 提高综合医院资源利用率。 病人得到更全面的健康服务，康复治疗、健康跟踪随访。　　用例二：实验室检验结果共享　　实验室检验结果共享业务的主要参与者及其需开展的业务如下：　　原接诊医生：办理转院申请。　　专科医生：接收转入病人，查阅检验结果以及病人既往病史，对病人进行治疗。　　下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。　　表2-2 实验室检验结果共享情景描述场景：张三腹部疼痛已经持续几周了，身体状况日益衰弱。由于诊断不明，他的医生建议他进行一系列的化验检查并让他去专科医生那里就诊。无区域卫生信息平台 检验结果通过传真或者快递送到专科医生处。 专科医生查看检验报告。 专科医生与张三会面，询问张三既往病史，从而判断是否有其他因素引起疾病。 由于未能精确地查明原因，专科医生建议做进一步检查以查明病因。
使用区域卫生信息平台 张三的原接诊医生，办理转院申请。 专科医生接收张三转入。 通过区域卫生信息平台，直接获得检查结果 专科医生查阅检验结果以及张三既往病史发现数年前的情况对当前病情可能产生影响。 专科医生就此和张三回顾情况，以确认一些细节。 根据这些临床证据和问诊情况，专科医生做出诊断，并开出治疗处方。益处 节省递送检查结果所需的时间和金钱。 提供完善的资料使得医生能够做出明确的大部分诊断。 医疗卫生人员不再仅仅依靠患者的无重点的回忆和一些补充信息，而是可以直接获取精确和完善的历史信息。 提供完整的信息提高了快速准确诊断的可能性。　　二、 社区卫生服务的需求　　社区卫生服务是我国城镇医药体制改革的重要内容和主要环节，并成为我国新型城市卫生服务体系的重要组成部分，作为整个卫生体系的"网底"，开展"六位一体"的业务，建立个人健康档案，分析个体健康状况和健康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定保健计划，降低患病风险，改进健康行为，提供细致周到的健康服务，是社区卫生的主要服务内容。　　(一) 开展"六位一体"业务的需要　　社区卫生机构以全科医师为骨干，健康为中心、社区为范围、家庭为单位、需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，融预防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务为一体即"六位一体"的社区卫生服务。　　每个居民都需要建立自己的健康档案册，每个家庭有保健册，0-7岁儿童和60岁以上老人及8种重点管理的慢性非传染性疾病，把老年人、妇女、儿童和残疾人作为重点服务的人群，把慢性非传染性疾病及妇幼保健作为重要服务内容通过健康档案实现6位一体的动态监测和管理。　　(二) 开展健康干预跟踪服务的需要　　通过区域卫生信息平台实现区域内健康档案信息共享、联动医疗机构间的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递，实现个人医疗卫生保健服务的跟踪。　　健康干预服务质量是衡量一个区域居民健康水平的重要标志。探索区域内居民在不同医疗机构间从孕产期保健到婴儿出生、儿童保健、终老的健康跟踪服务，利用手机短信预约服务等提供便捷和人性化的服务，可以有效提升健康干预服务质量。　　建立具有统一功能体系、统一指标体系和统一操作模式的社区卫生管理信息系统，提高社区卫生管理和业务指导机构的管理效率和质量，向社区居民提供更满意的卫生健康服务。　　(三) 全科医生扩大和加深临床经验的需要　　居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件或资料库，包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录等。一个好的健康档案是良好病人照顾的基础，也是医生扩大和加深临床经验乃至科研的工具，这已经为广大医务界人士所认同。　　建立和完善全科医疗的健康档案具有十分重要的意义和必要性：　　第一、系统完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题、作出正确临床决策的重要基础。　　第二、传统的病历记录均是以各器官系统为单元、以疾病为中心的记录，而全科医疗服务是连续性的，是以现代的生物-心理-社会医学模式进行临床思维，以健康问题为中心收集资料并进行诊疗的，因此其健康档案记录的形式和内容与以往病历有所不同。　　第三、传统的门诊病历杂乱无章，而全科医疗病历记录是连续而规范的。　　第四、完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料。　　第五、全科医疗健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。　　第六、健康档案记录为预防医学的实施提供资料。　　第七、健康档案是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的工具之一。　　第八、通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。　　下面从产后访视、高血压管理两个用例来分析区域卫生平台建立后的工作模式的改变和效果。　　用例分析　　用例一：产后访视　　产后访视业务的主要参与者及其需开展的业务如下：　　分娩医院医生：记录分娩信息;　　辖区医院医生;进行产后28天内访视;　　辖区社区医生;进行产后42天内访视;辖区社区进行计划生育措施指导，进行科学育儿知识教育，做儿童计划免疫接种计划，做儿童保健健康计划。　　下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。　　表2-3 产后访视情景描述场景：一个婴儿在一家医院出生了，产妇出院后，分娩医院进行产后访视。无区域卫生信息平台 分娩医院进行产后访视。 婴儿管辖社区定期从社区或街道了解婴儿出生情况，并到婴儿家庭做随访，将婴儿信息录入计划免疫系统。使用区域卫生信息平台 平分娩医院进行产后28天内访视。 平台将该产妇分娩信息和和产后28天内访视信息主动推送到辖区社区，社区提醒并开展42天产后访视。 辖区社区进行计划生育措施指导，进行科学育儿知识教育，做儿童计划免疫接种计划，做儿童保健健康计划。益处 辖区医院和辖区社区工作变被动为主动。 减少产后访视遗漏，减少计划免疫遗漏。 为辖区医院和辖区社区提供更完整的信息，提高了快速准确诊断、合适保健的可能性。　　用例二：高血压病管理　　高血压管理业务的参与者及其需开展的业务如下：　　高血压病例发现医院医生：确诊病人是否为高血压患者，病情稳定后将病人转诊到辖区社区。　　辖区社区医院医生:接收转入的高血压患者，康复治疗，为病人建立高血压专档案，并进行长期随访跟踪。　　辖区疾病控制中心：辖区疾病控制中心了解全区域的高血压疾病情况。　　下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。　　表2-4 社区高血压病管理情景描述场景：一个病人送往医院，发现是高血压患者。基本治愈后转诊到社区医院康复，并进行长期随访跟踪。无区域卫生信息平台 医院医生发现病人是高血压，进行治疗。 基本治愈，或是病情稳定后，进行转诊到社区。 社区接诊，并手工录入信息建立高血压病人专档。 社区进行康复治疗。 康复后，社区对该病人进行长期专病随访跟踪。使用区域卫生信息平台 医院医生发现病人是高血压，通过平台查询该病人的健康档案，了解该病人高血压是否是长期的，还是其它因素引起的，找出合适的诊疗方案，确诊是否为高血压患者。 基本治愈，或是病情稳定后，通过区域卫生平台进行转诊到社区，并将本次就诊记录自动归入该病人区域健康档案中。 通过区域卫生平台进行接诊。 平台自动提醒社区建立高血压病人专档，建档案可从医院就诊信息默认到档案。 社区进行康复治疗。康复后，平台自动提醒社区对该病人进行长期专病随访跟踪。 辖区疾病控制中心了解全区域的高血压疾病情况。 益处 为医生提供更多信息，让医生更准确地作出合适的诊疗方案。 辖区社区建档案更方便。 自动提醒，使辖区社区可减少高血压病人访视遗漏。　　三、 公共卫生服务　　公共卫生体系由国家公共卫生机构、地方公共卫生机构和基层公共卫生组织组成，包括疾病预防控制(卫生防疫)机构、120急救中心、妇幼保健机构、传染病及精神病防治机构等机构与组织，肩负起医疗救治、疾病预防、健康促进、环境卫生、传染病防治、个人卫生教育、早期诊治疾病等公共卫生职责。　　处理公共卫生事务在各机构产生了大量的数据信息，但往往应用于机构内病历记录的信息采集、保存和传输，无法实现共享与利用。在此背景下，人们表现出强烈的信息共享需求，因为他们都是典型的需要在许多医疗服务提供者之间进行大量信息的管理和交换的复杂案例，这种共享不仅仅是在某个区域卫生管理内的组织机构之间，还经常发生在位于不同的地区和省的健康组织机构之间。　　(一) 公共卫生业务联动工作的需要　　居民健康档案建立后，在120急救中心的信息平台上储存有用户的信息资料，系统会在15秒内自动弹开该用户的相关信息(前期建立档案时，记录的既往病史，体检时的有关记录、家庭住址、亲属联系方式等)，急救中心的工作人员会根据GPS定位(若没有GPS定位，可根据前期登记的家庭住址)通知与呼救用户现场最近的急救车辆前往抢救。同时开通医院生命绿色通道，用户发出的呼救信息不仅反应在120系统平台，同时也会反应到绿色通道对口医院的平台上，根据患者既往病史，使医院提前做好抢救准备。促使用户的呼救信息能够反应到呼救中心、绿色通道的对口医院。　　(二) 疾病预防与控制管理需要　　健康档案是指一个人从出生到终老的整个生命过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和，疾病预防保健专业机构以居民健康档案采集的信息为依据，开展质量控制和管理，能够更好地了解和掌握辖区内居民的基本健康状况及其变化和趋势，有效开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务，开展重点人群、重点疾病的防治管理工作。　　(三) 突发公共卫生事件处理的需要　　突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。在我国已建立起了"院前急救――医院急诊―――重症监护"三位一体的EMSS急诊服务体系，由四个环节紧密结合处理如下图所示：图2-2 EMSS急诊服务体系关系模式图　　四个环节分别由不同的机构不同工作人员协同完成，"救人"是整个环节最大的目标，环节之间沟通最多的就是病情及病史，因而健康档案实质上成了整个环节的第一道也是唯一的"令牌"。　　具体来说：患者的临床表现往往为急诊患者，最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情，"治病"意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，因而通过居民健康档案适时的查阅，提高抢救病人的"黄金时间"，为预防暴发大规模的疾病提供理论依据与信息支持。　　公共卫生服务需要　　在全国建立格式、内容相对统一的信息化居民健康档案，将能够确保居民的健康信息跟人流动，在异地工作居住时，依然能够享受到由政府提供的基本公共卫生服务。国家的基本公共卫生服务项目将包括疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等内容，由城市的社区卫生服务中心 (站)、乡镇卫生院和村级卫生室(所)向辖区内所有居民均等提供。国家还将加强对边远、贫困和流动人口等特殊人群的卫生经费投入和服务，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。　　下面从出生医学证明签发和传染病报告两个例子来分析公共卫生服务对居民健康档案提出的需求。　　用例分析　　用例一：出生医学证明签发　　出生医学证明签发后业务的主要参与者及其需开展的业务如下：　　医院医生：医学出生证签发。　　社区医生：进行产后随访，新生儿随访，为婴儿建立健康档案和做计划免疫计划并做跟踪。　　下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。　　表2-5 出生医学证明签发及后续服务触发情景描述场景：一个婴儿在一家人民医院出生了，医院需签发医学出生证明，婴儿所管辖社区需为婴儿做计划免疫计划并做跟踪。无区域卫生信息平台 人民医院管理部门需录入婴儿出生信息到医学出生证签发系统，并打印出医学出生证。 婴儿管辖社区定期从社区或街道了解决婴儿出生情况，并到婴儿家庭随访，将婴儿信息录入计划免疫系统。 婴儿所管辖社区为婴儿做计划免疫计划并做跟踪。使用区域卫生信息平台 通过区域卫生信息台，从孕产妇档案、分娩记录获取婴儿出生信息，共享到医学出生证签发系统，并打印出医学出生证。 区域卫生信息台主动提醒社区，期管辖区域内有一婴儿出生了，社区医生根据产妇健康档案主动做随访。并为婴儿建立健康档案。 社区为婴儿做计划免疫计划并做跟踪。益处 减少重复信息录入，提高数据质量。 辖区社区工作被提醒需做随访和计划免疫，而不是定时做调查。节省社区的工作量。 减少产后访视、计划免疫遗漏，提高区域产后访视率和计划免疫覆盖率。　　用例二：结核病防治　　结核病防治业务的参与者及其需开展的业务如下：　　结核病防治病例发现医院医生：确诊病人是否为结核病患者，同时上报上级CDC和辖区慢病站(或结核病防治所)，病情稳定后将病人转诊到辖区社区。　　辖区社区医院医生:接收转入的结核病患者，康复治疗，为病人建立结核病防治专档案，并进行长期随访跟踪。　　辖区慢病站(或结核病防治所)：根据结核病病人的病情，给出专业的治疗计划和跟踪治疗计划。　　辖区疾病控制中心：辖区疾病控制中心了解全区域的结核病疾病情况。　　下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。　　表2-6 结核病防治情景描述场景：王五在医院确诊为结核病。将病例上报CDC和辖区慢病站（或结核病防治所）。基本治愈后转诊到社区医院康复，并进行长期随访跟踪。无区域卫生信息平台 医院医生发现病人是结核病，通过直报系统上报CDC。手工将病例报辖区慢病站（或结核病防治所）。 辖区慢病站（或结核病防治所）：根据结核病病人的病情，给出纸质的治疗计划和跟踪治疗计划，人工送住医院。 基本治愈，或是病情稳定后，进行转诊到辖区社区。 社区接诊，并手工录入信息建立结核病病人专档。 社区进行康复治疗。 康复后，社区对该病人进行长期专病随访跟踪。使用区域卫生信息平台 医院医生发现病人是结核病，通过区域平台，将病例病信息主动推送到CDC和辖区慢病站（或结核病防治所）。 辖区慢病站（或结核病防治所）根据结核病病人的病情，制定治疗计划和跟踪治疗计划，通区平台发送到医院。 医院根据治疗计划进行诊疗，慢病站（或结核病防治所）通过平台获取实时信息，进行过程监督，提出治疗意见。 基本治愈，或是病情稳定后，通过区域卫生平台转诊到社区，并将本次就诊记录自动归入该病人区域健康档案中。 社区通过区域卫生平台进行接诊。 平台自动提醒社区建立结核病病人专档，建档案可从医院就诊信息默认到档案。 社区进行康复治疗。康复后，平台自动提醒社区对该病人进行长期专病随访跟踪。 辖区疾病控制中心了解全区域的结核病疾病情况。益处 节省递送病例、治疗计划和跟踪治疗计划所需的时间和金钱。 慢病站（或结核病防治所）可对病人病情变化进行实时过程监督，随时提出治疗意见，提高诊断效率。 辖区社区建档案更方便。 自动提醒，使辖区社区可减少结核病病人访视遗漏。_baidu_page_break_tag_　　四、 综合卫生管理的需求　　综合卫生管理部门可以利用突发公共卫生事件应急指挥和处理平台，结合社会各方面的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警;当有突发公共卫生事件发生时，可以按照应急预案及其启动程序要求，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进行，维护正常的社会秩序和生活秩序。　　(一) 进一步深化医疗体制改革的需要　　目前利用信息化建设进行卫生体制的改革取得了显著的成绩，为了满足更深入的卫生体制改革,需要进一步加强信息化建设广度和深度,实现数据更广泛的共享与交换，充分利用数据实现医疗卫生管理与服务的需求，同时加强系统的运营维护管理，才能推动进一步的医疗卫生服务体制的深化改革。　　(二) 合理配置医疗卫生资源需求　　区域卫生信息平台建成后，卫生行政部门可以获得宏观管理所需的数据支持,以辅助其决策，高效开展电子政务、疫情监测、应急联动等;通过互联互通的医疗卫生网络体系将使行政管理部门对卫生业务部门的监督和控制更加的及时和准确，提高对整体卫生资源的调配力度，加强对疾病与疫情的控制，加强卫生监督，提高行业内的应急指挥处理能力。卫生信息的发布与公示将加强了对医疗机构的管理和约束，增强政策的透明度。丰富的医疗卫生信息资源，为政府进行全市的宏观管理，宏观调控和决策支持提供基础数据。　　加强宏观管理，优化卫生资源的配置。为城乡居民提供更加便捷的健康服务。保障区内各类人才的健康需求，增强区域竞争能力。可以通过网络全面掌握医疗卫生服务体系、救助体系、保障体系等方面的详细资讯，为制定公共卫生政策提供准确依据。　　(三) 资源整合，减少重复投资需求　　近年来卫生信息化建设的发展速度较快，但不可忽视的是，不管是硬件建设，还是应用系统的开发，以及数据的采集与信息利用，大多数都是出于一种低水平重复的无序状态。每个单位都建设小而全的网络信息系统，采用不统一的系统软件，使用不规范的应用系统，配备不少的专业计算技术人员，投入不菲的建设与维护资金，结果是财力、物力与人力投入很大，带来的却不是令人满意的效益。各部门、各系统的数据无法交换共享，遇到如SARS等突发事件时，连最基本的统计数据都无法自动获取，还要通过手工方式收集、上报、统计，难以发挥卫生信息系统的作用。　　(四) 实现跨业务跨系统的数据共享利用的需求　　由于卫生信息化建设各自为政，缺乏统一规范和部署，各医疗卫生机构之间的网络物理上不联通，业务标准、数据标准不一致，数据无法交换共享，形成了各单位、各条线的信息孤岛。首先，各单位对基础与公共信息都要重复采集与存储，由此造成人力、物力与财力的重复投资;其次，由于数据的重复采集与存储，导致数据冗余，影响数据的一致性与唯一性;最后，虽然数据被多处采集与存储，但由于标准不一致，数据还是无法交换、共享。　　下面从突发公共卫生事件应急指挥、卫生服务绩效评价两个用例来分析区域卫生平台建立后的工作模式的改变和效果。　　(五) 用例分析　　用例一：突发公共卫生事件应急指挥　　概括性地描述开展此业务需要哪些信息，这些信息从哪些机构来。分别描述业务工作现在的工作流程和有了平台之后的工作流程，以表表示，进行比较。　　突发公共卫生事件应急指挥业务的主要参与者及其需开展的业务如下：　　应急指挥人员：人力组织、物资调拨等。　　事件控制和救治现场人员：现场流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护、现场抢救、现场隔离与控制、转运救治、物资调拨、病因调查、保护易感人群、宣传教育等工作。　　下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。　　表2-7 突发公共卫生事件应急指挥情景描述场景：突发
公共卫生事件，各部门都行动起来了。事件控制和救治工作涉及应急队伍组织、现场流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生
防护、现场抢救、现场隔离与控制、转运救治、物资调拨、病因调查、保护易感人群、宣传教育等综合处理工作，众多部门在统一指挥下，协同采取应对措施。无区域卫生信息平台 区域应公共卫生急物资和人力资源了解不够，对事件危险、自身应急能力不能做出准确的评估，指挥决策困难。 应急队伍组织、现场流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护、现场抢救、现场隔离与控制、转运救治、物资调拨、病因调查、保护易感人群、宣传教育等综合处理工等工作信息不能共享，很难协同。使用区域卫生信息平台 平时,通过区域卫生信息平台获得区域应公共卫生急物资和人力资源，评估应急能力，做出各应急预案，并建立疫情和突发公共卫生事件监测机制。 战时，基于
区域卫生信息平台，利用先进的信息处理技术、科学的危机处理方法和现代的管理手段实现对突发事件相关数据的采集、危机判定、决策分析、命令部署、实时沟
通、联动指挥、现场支援等功能。以在最短的时间内对危机事件做出最快的反应，采取合适的措施预案，有效地动员和调度各种资源进行指挥决策。指挥机构可及
时、有效地调集各种急需的资源，实施疫情控制和医疗救治工作。益处 区域应公共卫生急物资和人力资源方面的信息收集更全面、更准确。 业务协同更畅顺。 指挥决策更准确。 减轻突发公共卫生事件对人民健康和生命安全造成的威胁，用最有效的控制手段和最优的资源投入，将事件造成的负面影响与损失控制在最小范围内。　　用例二：卫生服务绩效评价　　卫生服务绩效评价业务的主要参与者及其需开展的业务如下：　　卫生服务的提供者：如社区卫生服务中心的工作人员。　　卫生服务绩效评价者：区域政府部门，卫生主管部门，以及社区卫生服务中心领导。　　下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。　　表2-8 卫生服务绩效评价情景描述场景：在开年度财政预算会议上，局长提出了以下几个问题：公共卫生服务经费如何补偿？补偿多少？政府应该怎么购买公共产品？怎么评估工作量？以什么样的价格购买？无区域卫生信息平台 无法了解公共卫生服务开展的准确、详细的数量和质量，无法定价。 只能按照“平均主义”发放卫生服务补偿经费。使用区域卫生信息平台 通过区域卫生信息平台，政府实时了解获得公共卫生服务的工作量和工作质量。 必须通过建立完善绩效考核分配机制，通过区域卫生信息平台对公共卫生服务的开展进行过程监督，将社区卫生服务中心绩效分配机制从原来“以收益为基础”调整为“以效率为基础”。益处 规范公共卫生服务经费的使用，提高财政资金的使用效率。 充分体现“按劳取酬”和“优劳优得”，激发医疗卫生人员的工作积极性，提高工作效率，提高社区卫生服务能力和水平。　　从上面的分析可以发现，不管是公共卫生服务、医疗卫生服务、社区卫生服务，还是区域卫生综合管理，其最终目的都是为了满足人们的医疗健康服务。公共卫生服务、医疗卫生服务、社区卫生服务、区域卫生综合管理都离不开居民健康档案信息。区域卫生信息平台的建设必须以健康档案为核心，通过区域卫生信息平台，构建统一的居民电子健康档案，实现健康信息在区域内不同卫生机构间共享利用，实现各机构间业务更加协同，以提高医疗卫生业务质量和效率，提高卫生监管与决策能力，逐步缓解和解决"看病贵,看病难"民生问题。　　第三章 居民健康档案信息架构　　第一节 信息架构概述　　居民的健康档案信息客观上来源于众多医疗卫生服务机构，只有将这些分散在不同地点、以不同形式表示和存储的数据信息通过统一的标准汇集和交换，才能形成统一和完整的居民电子健康档案，实现信息共享。研究制定居民健康档案信息架构，就是为了让区域卫生信息平台建设者，依照统一的建模方法和技术路线，把分散的、不一致的信息资源，规范和整合为一个完整的逻辑主体。信息架构是基于健康档案的区域卫生信息平台的核心，在构建信息架构时必须充分考虑到区域中各种卫生及相关业务活动的业务要求。　　一、 信息架构的内容　　信息架构组成包括数据模型、数据存储模式与数据管理三个部分。数据模型是对卫生领域各种活动所产生和使用信息和数据的抽象表述，为卫生信息领域中不同应用开发者提供统一的建模工具和方法，保证数据定义和表述的一致性。数据模型进一步细分为：数据概念模型、数据逻辑模型、数据物理模型，以及相对应的数据标准。数据存储模式是指数据的存储框架，其所研究和解决的问题是，共享数据资源在空间上如何分布和存储的问题。数据管理主要是制定贯穿健康档案数据生命周期的各项管理制度。信息架构涉及的内容如图3-1所示。图3-1 信息架构涉及的内容　　(一) 数据模型　　数据模型是平台信息架构规划中最重要的内容，定义良好的数据模型可以反映业务模式的本质，确保信息架构能为业务需求提供全面、一致、完整的高质量共享数据，且为划分应用系统边界、明确数据引用关系、定义应用系统间的集成接口提供开发依据。良好的数据建模与数据标准的制定是实现数据共享、保证信息一致性、完整性与准确性的基础。在这一基础上，区域卫生信息平台才能通过信息系统的应用开发，实现基于数据的管理和决策功能。　　数据模型分为：数据概念模型、数据逻辑模型、数据物理模型。数据概念模型是对卫生领域各种数据的最高层抽象，用来描述卫生信息的概念化结构，数据范围以及数据之间的联系等，与具体业务域和技术实现方法无关。数据概念模型的特点是凌驾于个别业务需求之上，满足全局的共性需求。数据逻辑模型是用户对某一业务域内对数据的抽象描述，从具体的一个业务域提出对数据内容和逻辑关系的理解，而与信息技术实现方法无关。数据逻辑模型的特点是技术无关性。数据物理模型是描述数据具体存储实现方式，例如使用什么数据库系统或使用什么存储介质。数据模型是本章描述的重点。关于数据标准部分，可参考相关的国际和国内标准。　　(二) 数据存储模式　　对于基于健康档案的区域卫生信息平台来说，数据存储模式是信息架构要考虑的一项重要内容。对于区域卫生信息的使用者而言，没有必要关心数据的存储模式。这比如大家从互联网上查找新闻时，大家并不关心存储这条新闻的服务器放在那个国家，也即不必关心数据存储模式。但是区域卫生信息平台的设计者，需要从经济可行性、技术可行性和管理可行性方面去考虑选择不同的数据存储模式。　　数据存储模式种类有以下三种：集中式、分布式和联邦式。集中式：建设一个统一的数据中心，把一个区域内需要共享的数据集中全部存储在数据中心。分布式：一个区域内没有统一的数据存储中心，数据可以分散在不同的机构和地点。例如，某个患者需要访问上个月做的X光检查资料，区域卫生信息平台会将该患者的访问需求转移到他上个月去的医院的系统，将存储在该医院的数据提供给患者使用。所谓联邦式是集中与分布相结合的数据存储模式，对于用户经常访问的数据集中在数据中心，其余分散在不同地点或机构。　　如何选择适宜的数据分布存放模式，将在 "系统架构"和"技术架构"等章节有进一步的描述。　　(三) 数据管理　　数据管理主要是制定贯穿健康档案数据生命周期的各项管理制度，包括：数据模型与数据标准管理，数据存储管理，数据质量管理，数据安全管理等制度。　　基于健康档案的区域卫生信息平台的数据管理制度将在平台的建设过程中逐步完善。　　二、 数据模型的重要性　　数据概念模型提供了一个易于理解的健康档案的整体信息定义框架，是健康档案信息模型的基础架构。在数据概念模型的指导下，可以针对各个具体的业务域建立相应的逻辑数据模型。因此，数据概念模型将为基于健康档案的区域卫生信息平台的开发提供一个整体信息框架和数据应用指南。　　数据逻辑模型描述具体的健康档案信息，它与数据概念模型一样独立于任何具体的信息系统。其作用是为健康档案中来源于各种卫生服务活动的所有记录信息，建立一个统一的标准化的数据表达模式和信息分类框架，并方便对健康档案信息的快速理解和实现健康档案的信息共享。　　在基于健康档案的区域卫生信息平台中，数据模型有利于支持多个信息系统的开发，减少重复性工作，降低开发成本，加快系统的开发速度。在同一个数据模型指导下开发的多个系统间具有良好的信息一致性，为系统间的数据交换与共享奠定了基础。　　数据分类虽然与数据模型之间有着内在的关系，但数据分类不能代替数据模型。数据分类框架关心的是对数据的分类，确定数据所在的位置，以便用户存放、查找及使用数据，但并不涉及对于主题域、类之间的关联以及类属性的描述。而建立数据模型的目的是为了更全面地理解信息和描述信息。　　第二节 健康档案的信息内容　　一、 健康档案的系统架构　　健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动(或干预措施)作为三个纬度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的卫生服务活动(或干预措施)以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。
健康档案的三维系统架构如图3-2所示：图3-2
健康档案的三维系统模型　　第一维(X轴)：生命阶段　　按照不同生理年龄可将人的整个生命进程划分为连续的若干生命阶段，如：婴儿期(0～1岁)、幼儿期(1～3岁)、学龄前期(3～6岁)、学龄期(6～12 岁)、青春期(12～20岁)、青年期(21～45岁)、中年期(46～60岁)、老年期(60岁以上)等八个生命阶段。也可以根据基层实际工作的需要，将人群化分为：儿童、青少年、育龄妇女、中年和老年人。　　第二维(Y轴)：健康和疾病问题　　每一个人在不同生命阶段所面临的健康和疾病问题不尽相同。确定不同生命阶段的主要健康和疾病问题及其优先领域，是客观反映居民卫生服务需求、进行健康管理的重要环节。　　第三维(Z轴)：卫生服务活动(或干预措施)　　针对特定的健康和疾病问题，医疗卫生机构开展一系列预防、医疗、保健、康复、健康教育等卫生服务活动(或干预措施)，这些活动反映了居民健康需求的满足程度和卫生服务利用情况。　　健康档案的三维概念模型，可以清晰地反映出不同生命阶段、主要疾病和健康问题、主要卫生服务活动三者之间的相互联系。同时，坐标轴上的三维坐标连线交叉所圈定的空间位置(域)，表示了人在特定生命时期、因特定健康问题而发生的特定卫生服务活动所需记录的特定记录项集。由于三维空间中的任意一个空间位置都对应着某个特定的健康记录，从而构成了一个完整、立体的健康记录，这些健康记录全面地反映了个人健康档案内容的全貌。　　健康档案的三维概念模型为健康档案内容的规划与设计提供了一个科学、合理、灵活的指导框架。由于人的健康状况及健康危险因素很大程度上受到社会经济和环境因素条件的影响，因此在不同的社会经济发展阶段、不同的地区和环境条件下，所需重点关注的主要健康问题以及所需记录的主要健康信息必然存在差异。在进行健康档案的规划设计时，应因地制宜，在三维概念模型的指导下，根据不同环境条件和关注的重点选取适合本地需求的主要健康问题和记录项集;并可根据实际情况进行灵活的调整(更新、缩减或扩展)，使有限的卫生资源得到合理的分配和充分利用。　　另一方面，与特定健康问题和卫生服务活动相对应的记录项集的内容，即内部记录项也不是一成不变的。在所关注的健康问题及卫生服务活动的深度和广度不断调整、完善的过程中，健康记录的内容可以随着居民健康管理需求或干预措施的变化与改善而进行适时调整。　　由此可见，用于描述健康记录的数据模型必须具备良好的可扩展性，在满足所记录的健康内容不断变化的同时，能够保持数据模型的稳定。　　二、 健康档案的基本内容　　根据健康档案的基本概念和系统架构，健康档案的基本内容主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成。　　(一) 个人基本信息　　包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息。其中一些基本信息反映了个人固有特征，贯穿整个生命过程，内容相对稳定、客观性强。主要