医保住院门槛费及报销比例
一、职工医保：（以三级医院为例）
（一）、参保对象：包括单位在职职工、退休职工及其他按照规定可以参加职工医保的参保人。
1、大连市：850元（大医附一、附二为1200元）
2、大连市外：1500元
（三）、住院报销比例：
1、大连市：在职职工为85%，退休人员为92.5%
2、转诊出大连：在职职工70%，退休人员85%
（一）、参保对象：包括城镇老年居民、未成年人、大学生、低保人员等。
1、大连市：老年居民为850元；未成年人、大学生300元；低保人员100元；
2、大连市外：1500元
（三）、住院报销比例：
1、大连市：老年居民65%；未成年人、大学生、低保人员70%；
2、转诊出大连：老年居民50%；未成年人、大学生、低保人员70%；
想起医保报销是不是觉得很头疼？
报销周期长，垫付压力大~
个人负担重，往返奔波累~
只需支付个人负担的医疗费用
医保支付费用由医保与医院直接结算
住院费用的直接结算呢？
办理程序又是怎样的呢？
异地安置退休人员（退休后在异地定居并迁入户籍的人员，比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住）。
异地长期居住人员（在异地居住生活的人员，比如在北京这样的大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人）。
常驻异地工作人员（用人单位派驻异地工作的人员，比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外地工作）。
异地转诊人员（因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者）。
全国职工医保、城镇（乡）居民医保参保人员，无论是在异地长期居住还是工作，还是因客观需要转诊到异地住院，都可以享受医保直接结算。
报销程序是小伙伴们最关注的话题。报销流程“三步走”：先备案→选定点→持卡就医。这三个步骤，一个都不能少。
备案时必须选择定点医疗机构吗？
异地住院结算时，万一不成功怎么办？
可以再退费回去报销吗？
这些问题的答案，都在这里啦~
1、大病保险、补充医疗保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗？
部分地区异地就医已实行一单结算，涉及基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等。参保人员只结算应由个人承担的费用。
2、如何知道自己有没有备案成功，或查询异地就医的有关信息？
可以去社会保险网上查询系统查询，网址是。
除了可以查询备案信息外，还可以查询定点医疗机构信息、个人就医信息、社会保障卡服务机构信息等。
方便。很多地区已经简化备案表，省去了很多盖章审批手续，还为参保人提供窗口、网站、电话传真、手机APP等多种服务渠道，参保人按参保地的服务规则办理备案即可。
为省去因超出备案有效期而需再次备案的麻烦，政策已经规定：备案有效期内办理入院手续的，无论本次出院日期是否超出备案有效期，均属于有效备案。
同时鼓励各地积极探索针对不同人群制定不同的备案有效期。
4、备案时必须选择定点医疗机构吗？
不需要，选择定点医疗机构并不是备案的必须条件。新备案表已经取消了定点医疗机构栏，但是参保人须仔细“温馨提示”的内容：
（1）跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。
（2）办理备案时直接备案到就医地市。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。
（3）到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆生产建设兵团就医，备案到就医省份即可。
（4）未按规定办理登记备案手续，或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定办理。
政策很简单，可概括为3句话15个字。
（1）就医地目录（包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准）
（2）参保地待遇（执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额）
（3）就医地管理（就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等）
6、异地住院结算时，万一不成功怎么办？
国家平台建立了报销联系处理机制和系统应急处理机制，随时响应处理问题。
异地就医人员如果持卡结算时报错，先确认本人是否备案，或就医的医院是否是跨省定点医疗机构，如果都是，由医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构，第一时间排查解决持卡结算问题。
7、基层定点医疗机构也可以进行直接结算吗？
部分基层医疗机构是可以的，未来会有更多的基层医疗机构可以进行直接结算。
截至2017年底，全国已有8499家跨省定点医疗机构，二级及以下医疗机构占72.8%。国家将依据异地就医人员需求，加快把更多符合条件的基层医疗机构纳入定点范围，争取每个县区至少有1家跨省异地就医定点医疗机构，异地就医需求人员多的乡镇医疗机构也将逐步接入。
8、参保人出院直接结算后可以再退费回去报销吗？
不可以。参保人在进行跨省异地就医直接结算备案登记时，经办机构应提醒参保人认真阅读并充分理解“温馨提示”内容。
在跨省定点医疗机构出院时完成直接结算的，不允许办理退费。
全国统一标准的社会保障卡
选择跨省定点医疗机构就医
东莞目前共有18家医院
住院费用实现异地就医直接结算后，
小伙伴们是不是也在关心
门诊费用何时能直接结算？
对此，省社保局医保工伤处负责人表示，目前正在积极推动省内门特（门诊特种病）费用、门慢（门诊慢性病）费用实现直接结算，有望在今年底实现。
“普通门诊暂时还没有计划，异地就医直接结算主要解决大额费用垫资问题，我们也正在研究慢病药药店直接配送，以后老人家拿着处方到药店就可以配送一个月的药，不用到医院开药。”该负责人表示。
来源：东莞时报、广东发布等
只有住院才能用医保吗？医保到底是怎么报销的？
欢迎大家收听第九十二期《华夏理财早播间》，早间5分钟，陪您话理财。小夏今天和您分享理财那些事儿。
最近知乎上有个话题引起大家的讨论：“医保为什么只有住院才能报销，到底怎么报销的？”相信大家对医保都不陌生，但是关于医保报销的话题现在依然会登上热搜榜。可能是因为我们平时用不到的时候，就不会去详细了解TA的规则，直到真正用到的时候才发现，能报销的时候没用上，不能报销的情况却以为可以报销。
小夏今天就为大家带来一期有关医保使用的小知识，干货满满，大家千万不要错过哦！
铁粉儿应该记得，小夏之前跟大家科普过“公积金”（温习请点公积金制度或将转化为年金制度？对我们有什么好处吗？），TA与医保都属于“五险一金”中的一类。相比公积金，医保在我们平时生活中使用的频率更高。
医保，全称是“社会医疗保险”，是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。简单来说，我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。目前我国基本医保分为两种：职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。我们今天主要聊聊职工基本医疗保险，简称“职工医保”。（规定来源：国家医保局，；百度百科）
哪些可以报？哪些不能报？
那么职工医保可以报销哪些医疗费用呢？一般情况下，医保费用的报销遵循四条规则，只要在这些规则范围内的医疗费用都可以报销：一是正常享受待遇期内；二是在定点医疗机构就医；三是符合“三个目录”范围；四是在起付线以上和封顶线之内。（来源：国家医保局，）
前两条比较好理解，“正常享受待遇期内”就是医保没断缴；“定点医疗机构”指由社会保障部门公布的辖区内具有社保医疗资格的医院名单。医保定点医院可分为甲类医院和乙类医院，其中甲类医院又分为一等，二等，三等，等级越高,医院的级别越高，如我们常说的三甲医院，就是指医疗水平较高的综合性医院。医保定点医院可以选多家，具体选几家各地规定不同。以北京为例，不是所有的三甲医院门诊都可以享受医保报销，医保参保人员不用选也能报销的定点医院包括北京协和医院等19家A类定点医院、所有的定点专科医院和中医医院（具体名单可通过社保查询网查看）。除此之外，每人可再自选4家医保定点机构，其中包括1家社区医院，选择后一年只能更改一次，所以大家一定要慎重，记得遵循一个原则：大小都选，方便为主。（来源：社保查询网，；中国医疗保险，）
再说后两个。所谓“三个目录”，指的是医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围。目前常见病、多发病的主要治疗用药，都已纳入目录（来源：国家医保局，）。但是，很多进口药，牙齿矫正、体检等诊疗项目，以及VIP病房的床位等医疗设施，就不在目录内。而且，医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”，在计算报销金额时，甲类药品可以全额纳入报销范围，乙类药品需个人自付一定比例。
“起付线”，指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销（来源：国家医保局，）。举个例子，“程序猿”大刘感冒了，到门诊看病不能报销，后来肠胃炎住院却可以报销，这是为啥？这也是很多人以为的只有住院才能报销的问题，其实大概率是因为起付线的存在。同一家医院的门诊和住院施行两条起付线，一般来说，门诊报销的起付线比住院要高，普通门诊看病较少能够达到起付线。
有了“起付线”，自然也有“封顶线”，参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。超过封顶线以外的医疗费用，可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。（来源：国家医保局，）
这里要特别说明一下，根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，各地起付线、封顶线也各不相同。
了解了医保报销范围，再来看看报销比例。与起付线、封顶线一样，各个地区和医院的报销比例也各不相同。以北京为例，在职职工医保的报销比例和医院级别挂钩，门诊报销比例70%起，其中，非社区医院报销70%，社区医院报销90%；住院报销比例是85%起，其中，三级医院是85%~95%，二级医院 87%~97%，社区医院90%~97%。（数据来源：社保查询网，）
具体报销方法比较复杂，大家可以自行参照公式：医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】报销比例（概念来源：国家医保局，）。剩下的费用，就是个人自己承担。
各个地方的医保政策虽然大体模式相同，但是在规定上还是有所差异的。很多小伙伴在大城市工作生活、在老家交医保，如果想要提前了解自己家乡的医保报销制度，可以到社保查询网（）了解相关的规定，提前做好了解，有备无患。
学会使用医保才说明我们每个月交的医保费用没有白交。近年来，为了满足的医疗刚需，医保改革持续深化，在相关政策不断调整的同时，医药行业的整合也在提速。小夏家的华夏逸享健康（007481）、华夏医疗健康（A类:000945 C类：000946）、华夏乐享健康（002264）三只医药主题基金，就是布局具有长期行业竞争力的医药公司打底，同时寻找具有非线性成长机会的优质个股。大家若看好医药发展前景，不妨通过定投来参与大健康板块的投资。
好了，今天的《华夏理财早播间》到这里就要结束了，感谢您的收听，我们下期再见！
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