如今，经过5年探索实践，凭借真抓实干，“永州路径”在全省迅速蹿红。

位于湖南省南部，拥有545万常住人口的永州是个相对低调，但却极为重要的“历史文化符号”。2016年，永州市提出了以全方位推进基层医疗卫生机构标准化建设为抓手，统筹推进“健康永州”建设，全力打造便捷惠民的“20分钟基本医疗卫生服务圈”，共同开创建设健康中国的“永州路径”。

《健康县域传媒》记者了解到，永州市建成的覆盖城乡的20分钟基本医疗卫生服务圈，使得基层医疗卫生服务条件得以改善，相关服务能力有了明显提升，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题，促进了医疗、医保、医药“三医联动”改革的持续深化。数据显示，到2019年末，永州全市公立医院医疗费用增长率、药占比和百元医疗收入消耗耗材分别下降至7.7%、27.19%和21.97元，医疗服务收入占比提升至34.33%，基层诊疗人次稳步增长。

光环背后，让人不免好奇，什么是“永州路径”？它又有哪些具体做法？它是否具有可复制性？当带着这些问题走进永州后，我们找到了部分答案。

为了让基层医疗卫生机构的服务能力更强，自2017年开始，永州市投入30多亿元，使每个县区至少有1-2所县级公立医院创建成为“二级甲等医院”，其中冷水滩区、祁阳县有3所县级医院成功创建为三级医院。

完成全市151个建制乡镇卫生院、30个社区卫生服务中心、2960个行政村卫生室的标准化建设，有两所中心卫生院创建成为二级医院，每个县区建立了2-4个农村区域医疗卫生服务中心和一批特殊专科（如康复中心、中医骨伤科等），建成了覆盖城乡的20分钟基本医疗卫生服务圈，推动建立分级诊疗制度，实现了90%的患者在县域内解决基本医疗问题。

为了补齐基层医疗卫生人才队伍短板问题，深入实施“人才强卫”战略，出台《永州市加强医疗卫生人才队伍建设实施办法》及配套政策，率先实行由地方财政安排资金培养乡村医生本土化人才，累计安排1582.90万元免费培养乡村医生本土化人才1251人。依托市内三级医院建立全科医生培养基地，加强基层全科医生培养，全市151个建制乡镇卫生院全科医生达到605人，每个建制乡镇卫生院实现两名全科医生全覆盖；引导人才流向基层。年的三年间，全市共计引进基层卫生人才862人。

人有了，还要加强设备配套建设，通过“财政补助一点、单位自筹一点、项目扶持一点”等办法，逐步为乡镇卫生院和社区卫生服务中心配齐DR、B超、自动生化仪、心电图等基本设备，并为行政村卫生室配备基本的器械设施，不断改善服务条件、提升服务能力。

近几年来，永州市卫生健康部门依托信息网络技术支撑，积极探索完善基层卫生应用信息系统，结合开展紧密型县域医共体建设和乡村卫生服务一体化管理改革，全面推进“互联网+健康医疗”建设，大力发展远程心电、远程影像、远程检验、远程病理、远程会诊等远程医疗服务。

2018年，江华县率先建立“覆盖所有乡镇卫生院，并于县级医院、市级医院和3所湘雅医院对接”的远程诊疗服务中心，随后零陵、冷水滩、新田、东安、宁远等县区也积极推广远程诊疗服务，创造了以“乡（镇）检查+县级诊断+省市咨询指导”和“乡（镇）治疗+县级技术指导+省市会诊”为主的“两大远程诊疗”新模式，使农村患者在乡镇卫生院就能享受到县级以上医院的医疗技术服务，做到让信息多跑路、群众少跑路。

大庙口镇中心卫生院远程中心

积极探索实行“县乡医疗卫生帮扶、托管机制”，纵深推进“紧密型县域医共体建设”和“紧密型乡村卫生一体化管理”改革，并探索在医保用药目录内县域公立医疗机构同目录、同报销比例统配统送，逐步实现县、乡、村药品配送、使用、报销一体化，减少群众因基层缺少药品问题而向上转、向外跑。

从落实“保基本、强基层、建机制”的新医改原则入手，改革完善基层医疗卫生机构运行机制。永州市对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全面实行“公益一类事业单位财政供给”，保障基层医疗卫生机构标准化建设以及基层卫生人员基本工资和人才津贴所需经费，对国家基本公共卫生服务项目经费做到专款专用，提高资金使用效益。

按照“两个允许”，对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行“公益二类事业单位绩效薪酬管理”，县区卫健局指导乡镇卫生院（社区卫生服务中心）制定切合本实际的绩效考核管理办法并督促落实，体现多劳多得、优绩优酬，促进优化服务、激发活力。

全面推行“紧密型乡村卫生一体化管理”，探索实行乡村医生“乡聘乡管村用”管理模式，统筹安排建立60岁以下在岗乡村医生的养老保障制度，以落实“行政村卫生室运行经费”为契机，卫健、财政、人社等部门密切协作，形成合力，对45岁以下在岗乡村医生按“自愿+双向选择”管理模式参加城镇企业职工基本养老保险，对45岁以上60岁以下在岗乡村医生积极协调参加“灵活就业人员养老保险”或“每人每年基本养老保险缴费2000元以上”的城乡居民基本养老保险等。

对60岁以上在岗乡村医生和已经退出乡村医生岗位的老年乡村医生，做好政策解析、思想疏导稳定工作，以此来解决乡村医生的后顾之忧，做实做细家庭医生签约服务，不断完善医保差异化支付政策，对基层医疗机构实行“门诊统筹、住院包干”政策，引导群众在基层就诊。

凭借上述一套“组合拳”，永州市的基层医改发生了翻天覆地的变化。全市医疗机构数增加到5805个，床位数增加到37285张；执业（助理）医师增加到12477人，执业护士增加到12033人，其中，基层医疗卫生机构服务能力持续提升，总诊疗人次持续增长，同比增长17.32%。

在医疗卫生服务体系建设方面，自启动实施“基层医疗卫生机构标准化建设三年行动计划”，已累计完成新建、改建、扩建59所乡镇卫生院、16所社区卫生服务中心和1507所行政村卫生室，基本形成了城区15分钟、乡村30分钟就医圈。先后有4家卫生院被评为全国群众满意卫生院，1个社区卫生服务中心被评为全国优质服务示范社区卫生服务中心，江华县白芒营镇卫生院、祁阳县文明铺镇卫生院先后成功创建二级医院。

在医疗保障方面，全市新农合参合率由65.5%稳定在98%以上，政策范围内住院费用补偿比例由19.75％提高到65.87%，最高支付限额由6万元提高至15万元。

在公共卫生服务方面，服务经费财政补助标准由2009年的15元/人提高到2017年的50元/人，城乡居民健康状况持续得到改善，人均期望寿命值上升到75.4岁。

谈及下一阶段医改目标时，湖南省卫生健康委主任陈小春表示，湖南省坚持“顶层做精，县级做强，基层做实”的改革思路，以公立医院为主体，以“互联网+医疗健康”为支撑，加快优质高效医疗卫生服务体系建设，推进分级诊疗制度落地见效。

同时，强化模式创新，以医疗服务同质化为保障，以慢性病防治为突破口，以基层医疗卫生机构为主体，以公立医院为依托，推进基层医防融合发展；强化机制创新，以现代医院管理制度改革为抓手，持续深化公立医院综合改革，坚持公立医院外部治理和内部管理两手抓，在完善公立医院补偿机制、改革医保支付制度、健全人事薪酬制度等方面持续发力，不断取得新突破。

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根据《关于做好湖南省2022年农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知》（湘卫函〔2022〕102号）、《关于做好2022年永州市乡镇农医特岗生定向培养招录工作的通知》（永人才办〔2022〕2号）文件精神，2022年金洞管理区招录农村订单定向免费本科医学生3名，永州市乡镇医学专业特岗生2名，现代农业技术特岗生1名，具体资格条件如下：

第一类 农村订单定向免费本科医学生

　　定向医学生仅招收农村户籍学生，报考学生须同时具备下列条件：

　　（一）符合2022年统一高考报名条件，并已报名参加我省2022年统一高考，且所考科目符合临床医学或中医学专业招录要求；

　　(二)本人及父亲或母亲或法定监护人户籍在城乡分类代码确定的乡村区域(统计用区划代码和城乡划分代码中城乡分类代码首位为“2”)，或在我省户籍制度改革实施之时(2015年12月31日)户籍为我省实施区域的农业户口，且本人具有当地连续3年以上户籍；

(三)身体条件符合教育部、原卫生部和中国残疾人联合会《关于印发普通高等学校招生体检工作指导意见的通知》(教学〔2003〕3号)中“无医学类专业不宜就读的疾病”的相关规定；

(四)本人热爱医疗卫生事业，自愿报考，且承诺毕业后在农村基层医疗卫生服务机构履约服务6年。

　　二、招生计划和培养模式

定向医学生按照国家医学本科层次五年制的模式培养，最后一个学期回生源地实习，由各县（市、区）卫生健康行政部门分派到县（区）级医疗机构实习。

　　三、填报本科提前批志愿。6月26日8：00-27日17：00考生在高考志愿填报系统本科提前批“单个志愿”栏中填报相应志愿，只能填报面向本人户籍所在招生的一所学校，报考临床医学的考生选择培养高校中在金洞管理区有招录计划的一所填报，报考中医学的考生填报湖南中医药大学。（特别提醒考生：6月29日8：00-7月2日17：00是本科普通批志愿填报时间，填报了提前批订单定向志愿的考生，仍然需要填报本科普通批志愿，千万别等订单定向录取结果出来后再填报本科普通批志愿，因为订单定向录取结果出来时本科普通批志愿填报时间已结束，否则，若未录取为定向医学生且又未填报本科普通批志愿，可能错失今年进本科院校就读的机会。）。

四、提前批预签协议。考生按《协议书》中“乙方”需签订的内容，将预签《协议书》（一式9份）、《农村户籍资格审核表》（一份原件、8份复印件）以及《健康承诺书》（一式9份）于6月30日17:00前，送达户籍地金洞管理区卫健局327办公室。

　　毕业报到后按照国家和我省的有关政策规定做好纳编管理与岗位聘任等工作。并按政策规定，在其毕业报到后委派参加全科专业住院医师规范化培训。获得住院医师规范化培训合格证书的定向医学生，三年的培训期计入履约服务期。

　　金洞管理区卫健医保局人事股 ，（（邓），（奉））。

第二类 乡镇农医特岗生定向培养

2022年永州市乡镇农医特岗生定向培养招生计划，面向参加湖南普通高考报名的金洞籍考生招生，录取批次为湖南专科提前录取批次。2022年我区计划招收农业专业特岗生1人，医学专业特岗生2人。

（一）招生对象：具有三年及以上（时间截至2022年5月31日）永州市户籍的应往届普通高中毕业生（不含职高对口升学）。

1.遵守中华人民共和国宪法和法律法规，热爱农业农村工作，愿意为农民服务，有志于乡镇涉农、涉医类工作，且保证毕业后服从工作安排，到金洞管理区乡镇工作5年以上（医卫类特岗生服务年限不含规培时间）；

2.截至2022年8月31日，年龄未满22周岁；

3.具备金洞户籍（落户时间为2021年12月31日前）；

4.参加2022年全国统一普通高等学校招生考试，成绩达到湖南省历史类、物理类专科录取线以上；

5.身体健康、体检合格。体检按照教育部、原卫生部和中国残疾人联合会制定的《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学〔2003〕3号）及相关文件执行，符合文件中“无医学类、农学类专业不宜就读的疾病”等规定。

考生按照省教育考试院规定的时间和要求，在高考志愿填报系统专科提前批志愿栏中填报相应的志愿（含专业志愿），考生按照报考科类（历史类或物理类）在面向金洞户籍招生的医卫类或者农技类专业中选择进行填报，可以填报多个专业志愿，但不能跨类别填报专业志愿，其他选考科目不限。

考生填报志愿后,须在2022年高考专科提前批志愿填报截止日后第3个工作日17:00前,打印填报永州市乡镇农医特岗生定向培养高考志愿的截图，携带本人身份证、近期1寸免冠照片三张（未满18周岁的，需其法定监护人携带身份证一同前往）到金洞管理区相关部门（农业类专业在区农业委，医卫类专业在区卫健局）填写《永州市定向招录农医特岗生志愿报名申请表》（以下简称《申请表》）。经部门初审通过后，考生预签《永州市2022年乡镇农医特岗生定向培养协议书》（以下简称《协议书》）（一式三份）。考生在签订《协议书》时如未满18周岁，须由考生及其法定监护人共同签订；凡非考生本人及其法定监护人签订的，视为无效。

因本项目在专科提前批次录取，考生在选择“永州市乡镇农医特岗生定向培养”招生项目时，不能再填报永州职业技术学院其他专科提前批专项招生项目（省卫健委专项招生项目）。

如特岗生违反协议，违约记录等相关信息将归入其个人人事档案，2年内不得参加永州市公务员及事业单位的招考招聘，并要求退还减免的相关费用，赔偿管理区负担的专项培养经费。

五、金洞管理区2022年乡镇农医特岗生定向培养招生计划表

（备注：临床医学二为预防医学）

六、永州市职业技术学院定向培养工作联系方式

七、金洞管理区农医特岗生定向培养工作联系方式

中共永州市金洞管理区委员会人才