24小时，参保人数超过150万

31小时，参保人数超过200万

48小时，参保人数超过270万

惠及上海1900万基本医保参保人的“沪惠保”

在4月27日正式上线后就呈现了“刷屏”之势

截至4月29日上午10时48分左右

“沪惠保”的参保人数突破了270万人

按每份115元的保费计算，累计保费规模超过3.1亿元！

不限年龄、无需体检、统一定价115元

“沪惠保”是上海政府指导，面向1900余万上海基本医保参保人推出的城市定制型商业补充医疗保险。

（1）一是专为上海市民定制。“沪惠保”面向上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

（2）二是价格普惠，所有年龄段统一定价。“沪惠保”不分男女老幼，保费统一115元/年，最高可获得医保范围外一年230万元的补充医疗保障。

（3）三大保障。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。

（4）四是医保卡缴费，家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，可为本人及最多5位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。

（5）共保模式。经上海市保险同业公会协调，“沪惠保”采用“共保体模式”，9家保险公司共同承保，通过建立风险分摊机制，保障产品的可持续运营，保护参保人的权益。它由上海市医疗保障局指导，上海银保监局监督，上海市大数据中心技术支持，上海市保险同业公会协调，中国太保寿险首席承保，中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保司联合承保。

质子重离子治疗也都能保

比起普通医保，沪惠保的优势在哪里呢？日常看病，普通医保报销可以省下一部分钱。可一旦生了大病，比如需要质子重离子医疗，一次近30万，全额自费，普通人很难治得起。

“沪惠保”提供了特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金等共计230万保障，尤其是质子重离子医疗保险金，可以让普通人也有机会获得国际顶尖治疗技术。

医保卡直接缴费，一人购买保全家

虽然本就便宜划算，但沪惠保昨天一上线就爆的最重要一个原因，就是可以用医保卡支付。

“参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，可为本人及最多5位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。 ”

不占用现金流，用医保卡里的“沉睡资金“就能缴纳保费，四舍五入简直不要钱！

其实，“沪惠保”投保是不限户籍的；只看一点：是不是上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保）。

也就是说，是上海基本医保在保人员，即使你没有上海户口，也能投保；反之，如果没有参加上海基本医保，即便有上海户口，也不能购买哦！

还有人问了“既往症”。

“既往症”也有明确定义：既往症人群指投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。

1.本人是在沪在保人员，能够为在老家的老人小孩购买“沪惠保”吗？

答案：不可以，所有被保人都需要是上海市基本医保在保人员。

2.小孩在上学能买吗？

答案：在沪就读学生，每年会参加上海城乡居民医保。建议学生家长通过随申办APP为子女代为投保，可使用父母个人医保账户历年余额支付，更方便。

3.本市退休老人能买吗？

答案：所有上海市基本医保在保人员均可购买。如果不确认是否是医保在保人员，可以先通过随申办APP，搜索【医保金】查看个人医保账户状态，显示【正常】即可投保。

答案：在沪就读学生，每年会参加上海城乡居民医保。建议学生家长通过随申办APP为子女代为投保，可使用父母个人医保账户历年余额支付，更方便。如果大学生本人自行投保，则只能使用其他支付方式在线支付。

5.支边知青、上山下乡知青回沪后参与社区医疗互助帮困计划，是否可以投保？

答案：不可以。暂时尚未有知青人群投保方案。目前沪惠保产品是面向上海基本医保的参保人员设计的。据了解，全国很多统筹地区都陆续有类似产品推出，建议可以留意您所在参保地的产品信息发布。

6.参加农保的能购买吗？

答案：是上海市城乡居民医保吗？如果是的话，可以在随申办APP投保。建议让子女协助或代为投保，子女使用医保历年账户余额支付更方便。

7.外地退休，回沪老人能购买吗？

答案：取决于老人回沪后是否参与上海市城乡居民医保。如果并非是上海市基本医保在保人群，则无法参保。全国已有很多地方推出类似惠民保产品，建议留意以前工作地是否有类似产品。

8.沪惠保是上海专属，一定要上海户口才能买吗？

答案：沪惠保不限户籍。只要是上海市基本医疗保险在保人员均可购买。如果您在沪就职，参与职工医保，可以直接在随申办APP购买，还能用医保账户历年余额支付。

9.医保异地转移（外地转移到上海/上海转移到外地），这种情况是否可以购买？是以缴纳地为准，还是以医保享受地为准？

答：已经将外地医保转到上海，参加本市基本医保的，可以购买；参加外地医保，只是将就医关系转到上海的，不可以购买。参加上海基本医保，就医关系转移到外地的人群，可购买；以参保地为准。

按产品说明书规定，参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金；若未用上海医保卡实时结算的，需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

10.我以前得过病，我可以买吗？

答案：可以投保，无需体检、无需健康告知。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，均可参加该项目。但区分既往症和非既往症人群，按不同比例赔付。请您在随申办APP投保前详细阅读《产品说明书》。

11.失业了，医保不缴纳，但是可以正常使用，这种情况是否可以投保吗？

答案：领取失业救济金期间，可以正常投保。

12.刚毕业，刚交职工医保，可以投保吗？

答案：沪惠保投保期即日起至6月30日，在投保期间，上海市基本医疗保险账户状态有效，就可以购买。

最新消息！2022年版“沪惠保”自5月25日开启线上预约投保后，至5月26日晚上8点，预约投保人数达到202.4万。即日起至2022年7月31日，上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保），均可在“随申办”APP投保“沪惠保”！

除本人外，还可为6位符合投保条件的直系亲属，通过个人医保余额、支付宝、微信、云闪付等方式缴费投保！今年“沪惠保”保障时间为2022年7月1日至2023年6月30日。

作为一款实打实的惠民保险，即日起至7月31日“沪惠保”[2022版]在“随申办”APP再次开启投保通道，今年的“沪惠保”仍然延续去年“低门槛、广覆盖、价格普惠、老少均价、无需体检、既往症人群也能投、支持用个人医保金余额支付保费……”等产品特性，为上海医保参保人带来更多惠民就医福利。

那么2022年款“沪惠保”与2021年版的有哪些区别与相同之处？保障内容有变化吗？今年的“沪惠保”值得投保吗？去年“沪惠保”理赔情况如何？你想知道的都在这里！

2022年款“沪惠保”保费由去年的115元/年上涨至129元/年，涨幅为12.17%。

涨价主要是因为新增保障责任和医疗通胀等因素，总保额也从去年的230万，上升至可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。

2022年款“沪惠保”家庭共济账户投保人上限由去年只能6人投保，增至今年支持7人投保。

与去年相同，保费可通过你的个人医保账户、支付宝、微信、云闪付（银行卡），为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属支付保费。推荐市民可使用“随申办”APP的“三金账单”查询服务查询个人医保金余额。操作步骤：

登录“随申办”APP→点击首页“三金查询”→点击医保金的“查看详情”，即可查看到包括个人医保账户状态、当年账户余额、历年账户余额、医保金月度对账单、医保就医明细费用记录等多类信息。

2022版“沪惠保”既往症人群，指投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。范围如下：

(1) 重症尿毒症透析（血透、腹透）；(2) 肾移植术后抗排异；(3) 恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）;(4) 部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）(5) 上海市高等院校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用。

2022版“沪惠保”主要有三方面的升级：一是增加海外特殊药品至15种；二是新增CAR-T治疗（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）药品费用；三是拓展国内特定高额药品至25种。

（1）特定住院自费医疗费用保险金（基本版、关爱版、新市民版此责任对指定医院和医保结算有差异，详见各版本责任）（2）国内特定高额药品费用保险金（3）质子、重离子医疗保险金（4）海外特殊药品费用保险金（5）CAR-T治疗药品费用保险金

“随申办”APP现已开通2022版“沪惠保”【普通版】及【关爱版】两个“沪惠保”预约投保渠道。

明确除了全体参加上海市基本医保的在保人员外，如果你是外地医保，且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员，同样支持免体检、既往症可承保可赔付：

参加上海市基本医保的在保人员，在“随申办”APP预约投保入口：

外地医保，且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员，在“随申办”APP预约投保入口：

2022年版“沪惠保”要如何投保：

“随申办”APP作为官方投保入口之一，即日起至7月31日，市民可通过“随申办”APP在线投保。操作步骤如下：

更多2022年版“沪惠保”相关产品解读、常见问题，可登录“随申办”APP“沪惠保”投保页面了解。

截至2022年4月，根据官方数据透露，2021年“沪惠保”总赔付金额6.13亿元。其中单个赔付件最高赔付金额达58.7万元，个人累计赔付最高金额69.68万元。而且，线上提交材料通过率达90%，结案率更高达97.66%，“沪惠保”真正做到了赔付速度快,不等待。

让我们一起先看几个2021年“沪惠保”真实的理赔案例：

市民杨先生（70岁），因患鼻腔鼻窦恶性肿瘤在质子、重离子医院住院治疗。

2021年7月15日，投保人通过“随申办”APP申请理赔，经审核受理保险期间内的责任费用5.87万元，按保单约定的非既往症人群70%比例赔付，于7月20日作出理赔核定，赔付金额4.11万元，理赔时效4个工作日。

市民姚先生（44岁），去年参与“沪惠保”投保，因确诊颅底恶性肿瘤(斜坡脊索瘤)住院治疗，申请质子、重离子医疗责任，经理赔审核，获赔19.97万元。

市民彭女士，去年用医保余额参保了“沪惠保”。在投保保障期，因意外从家里楼梯滑倒从高处坠落，导致髋关节活动受限，腿多处骨折。后投保人申请了特定住院自费医疗责任，获赔12余万元。

（为保护客户信息，案例部分文字有调整。本文中的先生、女士均使用了化名）

2022年“沪惠保”理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。