韩国买的保险理赔时发生争议会来中国调查吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-07-31 12:30 标签： 保险理赔时发生争议

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展开全部在韩国正式工作都会缴纳4大保险的，分别是国民年金（即韩国养老保险），健康保险，雇佣保险，工伤保险。下面给大家详细介绍一下国民年金一、简介国民年金是因年老、伤残或死亡收入减少后支付一定薪金以保障收入的社会保险之一，支付的年金薪金包括老龄年金（在年老无法从事收入活动时支付）、遗属年金（收入主要来源者死亡后为了维持生计的支付）和伤残年金（患病或受伤，完全治愈后仍留下身体或精神伤残时的补偿）等补助金。从而促进生活稳定，增进国民福利。二、领取方法若外国人符合老龄年金、遗属年金和伤残年金的领取条件，根据国民年金法，可享受与本国人同等的年金待遇。原则上社会保障协定或互惠原则的非签署国的国民回原国时，不能领取一次性返还金，但2007年5月11日后加入国民年金的研修就业（E-8）、非专门就业（E-9）和访问就业（H-2）签证持有者，可领取一次性返还金。注：若外国人以回本国的理由申请一次性返还金，能证明2007年8月29日后处境事实,可领取一次性返还金（若能提交飞机票等可证明1个月内的出境资料，出境前可申请一次性返还金）。1.确认返还与否2.到国民年金管理公团各分公司申请提交材料:申请书、护照、本人存折、飞机票(可证明1个月内出境的事实)3.韩国户头的汇款期间为1周，海外户头的汇款期间为1个月4.一次性返还金计算方法：国民年金（员工+雇主的捐款）+利息(5)在国民年金管理公团各分公司进行确认程序注：若当事人居住海外，可通过代理人领取的方法或邮政申请。但确认方法均有所不同。医疗保险一、简介在韩国加入医疗保险未必是义务，但外国人参加职业活动时，必须加入医疗保险。若外国人出境超过1个月以上，国民健康保险公团收到出入境管理事务所的通知后，将自动解除医疗保险。二、保险费月薪×保险费率（5.08%），总保险费应由雇主和劳动者各承担50%。三、医疗保险范围1.医疗治疗:疾病、伤残、预防、诊断、治疗、康复、分娩、死亡等。2.医疗检查:为预防疾病、保持健康，每2年进行1次健康检查。体力劳动者须每年进行健康检查。雇用保险一、简介雇用保险是一种社会保障保险。失业保险的目的是一旦失业时可以保障基本生活，还能保障重新就业。并且与雇用稳定事业或就业能力事业等劳动市场积极联系，促进有关事业。二、对象及申请方法1998年10月1日起，有1人以上员工的雇主必须加入雇用保险。A.不须参保的对象针对公司规模及其行业特色进行考虑，判断为对员工难以管理的行业如下。1.农业、林业、渔业和狩猎业不属于法人公司，而全职员工数不到4人的雇主。2.总施工费用低于劳动部所规定金额（以2004年为准20,000,000韩元）的建设施工或总面积低于200平方米建筑物的修理施工。3.家庭服务业,B.可以申请雇用保险的外国劳动者1.有资格在韩国就业的外国人，或持有短期劳动者、教授、产业研修生和居住签证者。2.在上述未提到的外国劳动者不属于雇用保险对象。*通过投资移民取得韩国F2身份的居民，在韩国居住满3个月，便可以申请此保险。工伤保险一、简介工伤保险是一种义务保险。政府根据劳动基准法，将保障工伤劳动者及其家属的生活。政府从雇主征收保险费后，劳动者遭遇预想不到的事故时，代替雇主给受害者或死亡者家属提供适当的补偿。目前的工伤保险范围扩大到新的产业疾病、加班和工作压力等。二、参保资格及申请程序2000年7月1日起，有1人以上员工的公司须加入工伤保险。A.不须参保的对象1.农业、林业、渔业和狩猎业等（伐木业除外），雇用员工不到5人的雇主（但5人以下的法人公司须参保）。2.未持建设业许可证者在建造建筑物或进行大规模装潢工程的情况时，总面积低于3303.家庭服务业B.可以申请雇用保险的外国劳动者1.与韩国公司或雇主签订合同后，提供劳动服务而获得固定收入的外国劳动者，可享受与韩国劳动者同等的保险待遇。若雇主已申请工伤保险，外国人也同样有资格领取。2.没有适当的签证，在韩国FFA提供劳动的外国劳动者也可纳入工伤保险的范围，不论是否有签证，都可享受工伤保险。三、申请程序1.为领取工伤保险金，首先要向劳动福利公团申请，在申请书上除申请者的陈述外，还应有目击者对事实的陈述。此外，还须提交申请书、雇主确认书和医生诊断书。2.劳动福利公团收到申请书后，对申请人、见证人和雇主进行审核，根据调查结果，劳动福利公团有可能要求更多的证据资料和申请资料。所有的文件和调查程序结束后，劳动福利公团将决定申请人是否属于工伤保险支付对象。3.劳动者死亡时，其家属申请丧礼费和遗属工资。扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
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理赔是所有人都关心的事，每天也有很多粉丝留言，大家都很好奇保险公司到底是如何进行理赔调查的？比如自己的体检记录能查到吗？10 年前小县城医院的医疗记录能查到吗？会不会影响理赔？基于以上疑问，今天深蓝君就和大家来聊一聊，关于保险理赔调查那些事。主要内容如下：1）保险理赔，哪些情况下会严格调查？2）理赔分析，保险公司是如何调查的？3）保险公司理赔速度，有什么规定吗？一、理赔时，哪些情况会严格调查？不管是在网上还是线下投保，买保险都要符合健康告知的要求。在投保阶段，保险公司一般不会调查我们的医疗记录。每天都有大量的人买保险，投保时不调查医疗记录是国际惯例做法，这样做可以节约保险公司成本，设计出保费更优的产品，又能提高用户体验，让消费者方便快捷投保，实现双赢。但由于自主选择性较大，难免会给一些不诚信的投保人钻了空子。所以在出险申请理赔时，保险公司为了核实事故的真实性，就会对案件介入调查。如果碰到以下 3 种情况，就会引起保险公司足够的重视，通常会调查比较严格：1、投保时间过短投保没过多久就来申请理赔，特别是一过等待期就来理赔的案件，保险公司需要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。这种情况想想也能理解，几个月前交了几千块，现在就要合理合法拿走几十万，保险公司要排除骗保的嫌疑。2、投保时间太集中一个之前从来不买保险的人，突然在短时间内买了多份高额保险，尤其是带身故责任的保险，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。3、理赔金额过大对超过一定赔付金额的大案件，保险公司通常会采取特案特办的方式处理。尤其是在前 2 种情况同时存在的时候，保险公司还会从财务负债情况着手，去核查投保动机。保险公司进行严格的调查，并不是想去刻意刁难某一个人，而是排除骗保的嫌疑，为公司减少风险。二、案例分析，就医记录怎么查？有人可能会较真，我的就医记录作为个人隐私，没有经过我们的同意，保险公司有资格查吗？其实我们在我们投保的时候，已经授予了保险公司这个权利：有了我们的授权，就医记录是有可能被查到的。保险公司会结合每个案子的实际情况多渠道调查，汇总如下：医院：除了就诊医院以外，保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查；面访：和案件相关人员面对面交流，了解案件全过程，包括各种细节的地方；体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，尤其重视单位每年的例行体检；医保：过去医保卡使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录等；政府医疗机构：包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等；其他渠道：同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。下面深蓝君就通过 2 个真实案例，带大家一起还原保险公司理赔调查的全过程：案例一：等待期内出险，拖延确诊这是一个等待期出险的骗保案例，回放如下：客户吴某，女，40 岁，工作单位为杭州**药业公司，住址为余杭区乔**村。于 2008.10.25 投保某重疾险，保额 10 万，健康告知无异常，全为否。于 2009.2.13 提供浙一医院诊断为“（左）乳腺浸润性导管癌”的病理报告向保险公司申请理赔。保险公司调查过程：1、查浙一医院：2009.2.3（等待期后）病历记载吴某半年前发现左乳有肿块，上个月在市四医院检查，B超显示左乳占位，拒绝住院，后至浙一医院就诊。2、查市四医院：2009.1.22（等待期内）B超记录左乳占位，未见投保前记录。3、走访客户：吴某自述洗澡发现乳房肿块于 2009.2.3 直接到浙一门诊，否认在其它医院就诊。4、排查附近医院：居住地工作地附近其他医院，未见异常。5、走访客户单位：杭州*药业有限公司，告之客户未体检过。6、走访乔**村卫生服务站：查吴某的健康档案，无检查资料。7、走访居住地附近**卫生院防保科：查**镇2008年度的妇女体检登记，未见有吴某检查记录。8、走访**计生所：告知不保存妇女普检资料。9、走访**村妇女主任：经查看吴某的计生手册，只有查环记录，未发现有乳房检查信息简要回顾：吴某保单购买时间不足 4 个月，刚过等待期就申请理赔，经调查后找出 2 条关键信息：客户隐瞒等待期内就医情况等待期出险拖延时间，等待期过后才就诊提供病理报告调查结论：客户为等待期出险，经协谈该案件最后以解约，全额退还保费结案。深蓝君点评：这种就是典型的刚过等待期就申请理赔的案例，在调查时，保险公司会动用资源多渠道去核实投保前的就医情况，所以审核相对严格一些。随着全国医保的联网，今后就诊记录也将更容易查到，所以做好如实告知还是非常有必要的。案例二：专业人士骗保在之前的文章中，深蓝君讲过一个 790 万元的重疾险理赔案例：案件回顾：高先生是一名医生，在自己的医院私下拍片检查出可能患上了甲状腺乳头状癌。高太太是保险公司的一名业务经理，由于职业的敏感性，两夫妻意识到发财的机会来了。在太太的指导下，2016.5-9 月高先生先后在当地 13 家保险公司投保总额高达 790 万的重疾险。2017.2 月刚过等待期，高某随即进行了甲状腺乳头状癌切除术，并向 13 家保险公司申请理赔调查过程：公安局和医学专家逐一排查 2016 年 9 月前的甲状腺就诊人员，大海捞针，甄别了 3 万余条就诊信息，只为从海量就医信息中识别并揪出高某隐藏的虚拟身份。经过一个星期的努力，一份化名“高飞”的患者就诊记录浮出水面，经侦支队特地邀请甲状腺疾病医学领域的专家对这两份 B 超材料进行严格比对，确认两份报告中的患者为同一人。这宗保额 790 万近乎完美的技术型犯罪，最终被侦破，有兴趣的朋友可以看下《骗保，其实就在我们身边》的文章，里面有详细的分析。所以即使用假名就诊，也是有可能被调查出来的。而且以上骗保案例满足全部从严调查的 3 个条件，所以并不是保险公司刻意刁难无故调查的。三、保险公司会恶意拖延不赔吗？看到这里可能有些朋友会担心，如果我就是运气不好，买了 50 万重疾险，刚过等待期就出险了，保险公司会不会借着调查为由，不愿意理赔？1、保险理赔有时间约定吗？我们可以随便看一份保险合同，里面对理赔时间有着详细的规定：保险金的给付本公司在收到保险金给付申请及上述有关证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的在 30 日内作出核定。也就是说，无论调查结果如何，必须在 30 天内给一个结论，以调查为名恶意拖着不赔，这点在国内是不会出现的。深蓝君之前听到有用户反馈过，买了境外其他保单，由于刚过等待期出险，前前后后提供资料历时三个多月。2、理赔都会调查很久吗？是不是刚过等待期就出险，保险公司都会调查很久呢，其实也不是，一些保险公司还有 快赔绿色通道服务，我们再来看一个例子：投保情况：客户黄某，于 2017.9.19 为自己投保防癌险，保额 30 万，健康告知无异常，全为否。于 2018.6.5 入住惠州市中心人民医院，病理确诊宫颈原位癌，治疗一个月后申请保险理赔。理赔回顾：2018-6-5：客户出险，确诊宫颈原位癌2018-7-28：经过一个多月治疗后，客户向保险公司报案2018-8-8：因个人原因，和保险公司约定时间面访，8日才正式立案2018-8-10：经过调查后，未出现既往相关就诊记录，随即当天完成打款该案件投保 9 个月后出险，也算是投保时间比较短的案子，但保险公司从立案到赔付仅用了 3 天时间就赔钱了，所以 从严调查并不意味着拖延赔付， 每个案件都是特殊的，要具体问题具体分析。四、保险公司理赔速度很慢吗？在 2017 年保险公司年度理赔报告中，我们可以看到部分公司公布的理赔数据，各家保险公司都是特别在乎理赔速度的：甚至还有些保险公司的重大疾病理赔，都不需要提交纸质报告了，只要拍照上传就可以了，免去了来回跑的麻烦，这也可以看出保险公司的用心。对于普通人，不是恶意骗保其实不用过分担心，很多小额理赔案件，以及投保时间过了几年的案件，基本可以排除骗保的嫌疑，保险公司也会自己去衡量。如果你担心理赔时，保险公司挑刺恶意不赔，那么其实不必担心，保险法两年不可抗辩条款也是对我们投保人的保护，我们之前也有很多案例分析，详细可以点这里>>>如果大家投保时不知道如何进行健康告知，深蓝君强烈推荐阅读《买保险到底如何健康告知，这是一份实操指南》这篇文章，详细分析了普通人投保可能遇到的问题。如果大家身体有一些小毛病，其实都有很多的解决办法，前几天我们也通过《如何快速带病投保》这篇文章详细分析过了，里面汇总了几个实用的办法，强烈推荐阅读。五、写在最后太多的偏见都源于不了解，以至于到现在还是有很多人觉得保险是骗人的。卖一单保险和理赔一单保险，在保险公司眼里，都是最正常不过的事情。其实这些理赔调查人员和大家一样，不过是在自己岗位上正常作业的一颗螺丝钉，不会因为赔给客户钱而被扣工资，也不会因为拒赔而获得额外的奖金，仅仅是做着自己的本职工作而已。在《保险是如何理赔的，这是我咨询医生和律师后的总结》中，详细分析了保险理赔的原则，有兴趣可以阅读一下。希望文章对你有用，也欢迎分享给有需要的亲朋好友。祝大家一切安好，不要理赔 ：）
本文转自“理赔帮”微信公众号，理赔帮专注保险理赔维权法律服务，为遇到保险理赔纠纷的用户免费提供法律咨询服务理赔是每个保险消费者都关心的事，每天小编也收到很多用户留言，有人问我，“几年前我是在一家私立医院做的检查，什么都没有，保险公司能查到吗？会给我理赔吗？”这里我想说，保险公司调查也是需要成本的，如果每一个案子，不分大小都去查，这其中的人力物力时间成本高，影响用户体验，所以现在很多医疗险对几百几千的小额理赔，都是采用线上申请自动核赔，甚至几天就能到账。首先我们讲一下保险公司的理赔流程大致分为五个环节：报案、收单、初核、调查、协谈。1、报案，就是在事故发生之后拨打保险公司客服电话报案，报案的时候要详细说出下列问题：保单号吗、事故基本情况、就诊医院、现状、代理人、联系方式等等。温馨提示：各保险理赔时效不尽相同，一定要根据保险合同规定及时报案。2、收单，就是除了理赔申请书外，不同险种需要提交不同的材料，一般有健康险、意外伤害、死亡理赔材料等等。3、初核，就是收单人员将理赔资料转至审核部门审核，如果材料齐全并符合理赔要求的，2-3个工作日内通知付款；反之就进入调查或者协谈。4、调查，顾名思义就是调查人员会对有疑问的案件进行证据的采集，将结果反馈给协谈。下面我们会重点讲到保险调查。5、协谈，就是与申请人沟通拒赔的理由，被保人若有异议，协谈人员会再次转给调查，进一步了解情况。说完了理赔的流程，理赔帮重点讲一讲，保险公司是怎么做理赔调查的？一、理赔调查，哪些情况下会严格调查？1、投保时间过短。特别是一过了等待期就来理赔的案件，保险公司为了防止带病投保的可能性，所以调查就会严格些。2、保险时间太集中。如果一个人从不买保险，突然在短期内买了多份数额高的保险，你会不会怀疑此人的动机？3、保险金额过大。对于一些大的案件，保险公司通常会采取特案特办的方式处理。保险公司还会从财务负债情况着手，去核查投保动机。二、保险公司调查的范围一般有哪些？1、除了就诊医院，保险公司还会从工作地、居住地附近的就诊医院排查。2、面访和案件有关的人员，甚至是你周围的亲朋好友。3、医保记录，包括购药、就诊记录。4、体检机构，例如单位体检报告等。5、政府医疗机构，包括卫生站、计生委等。一般保险公司内部有核赔专门去做调查工作，要么就与保险公估公司合作，由第三方去做调查。三、写在最后调查，是保险公司在保险理赔中重要的一个环节，消费者只有更加了解理赔调查，才能更好地维护自身利益。理赔帮专注保险理赔维权法律服务，为遇到保险理赔纠纷的用户免费提供法律咨询服务。更多理赔实用文章请关注理赔帮微信公众号。

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