因为比较胖，多 囊 卵巢不孕吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-10 11:04 标签： 多囊卵巢综合症不胖

某天在门诊远远的看见一个哭着的患者，在丈夫的陪伴下进入门诊：

“医生你快帮我看看，大夫说我得了治不好的病，我还能要孩子不？”

治不好的病？心里一惊，看了一眼这个胖胖的姑娘。

“什么治不好的病？你们都做了哪些检查，我看看你的检查报告。”

心里大大的放松了下来，确实，再仔细看了一下这个姑娘，整体看起来胖胖的，脸上稀稀落落的长着几颗痘，还有一些体毛比较突出，再看了一下她的检查报告，确实是多囊卵巢综合症，非常典型的那种：肥胖、高雄激素血症、胰岛素抵抗，都占全了。多囊卵巢综合症真的有这么可怕吗？

近几年来，多囊卵巢综合征的问题越来越普遍，很多女性就愁啊，毕竟它有成为育龄女性生育能力最大威胁的趋势，很多女性朋友有出现月经不适或者久备不孕的情况，结果一检查才发现是因为患了多囊卵巢综合征的问题，那今天我们就来聊一下这个话题。

多囊卵巢综合症（PCOS）属于内分泌紊乱性疾病，目前认为是引起复发性流产（RAS）的高危因素，PCOS患者RSA的发病率高达40%-56%，PCOS有效治疗，有利于降低临床流产率。它是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征的病变，在中国的发病率高达5%-10%。

多囊卵巢综合征的临床表现是很多样化的，主要有：

月经的改变较典型的是月经稀发、闭经、不规则子宫出血等。
约半数患者有此表现，与雄激素过多、游离睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。
即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。
通过B超显像检查或者腹腔镜直视下可见卵巢体积增大。
婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。
部分多囊卵巢综合征的患者会伴随有代谢相关的异常，比如胰岛素抵抗、高胰岛素血症。PCOS女性胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。
雄性激素过多会导致多毛症，过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位。此外，有的患者由于雄激素过多，也会出现脱发。

除了预警症状外，超声声像图对PCOS的诊断有更直接的帮助，2003年超声检查满足以下条件之一者即可诊断多囊卵巢:

①卵巢内可见到≥12个卵泡，直径在2~9 mm。
②卵巢体积>10 ml（卵巢体积计算的简化公式是0.5×长×宽×厚cm）。
③单侧卵巢的上述改变足以诊断。
①PCO妇女绝经后体积小于绝经前，但卵巢平均体积(6.4 cm3)和平均卵泡数(9.0个)仍然大于正常绝经者的卵巢体积(3.7 cm3)和卵泡数(1.7个)。
②青春期的PCOS和多卵泡卵巢难以鉴别。
③口服避孕药可以抑制PCOS患者的卵巢体积，但仍表现多囊改变。

如果出现一个或者多个以上症状，就需要引起足够重视，尽快就医。PCOS的诊断需要全方位的检查，同时也需要临床医生排除其它疾病的可能。

四、PCOS能不能治愈？

由于PCOS的发病机制仍不清楚，高雄激素与高胰岛素抵抗之间的作用原理也还无法理清。就现在的医疗技术来说，多囊卵巢综合症的治疗主要在调整月经周期，帮助怀孕，减少并发症等方面，并不能通过医学手段来治愈。所以目前重要的是对已经出现的症状，进行及时诊断，并坚持长期管理。
需要强调的是，多囊卵巢综合症是一种比较复杂的疾病，虽然不能完全治愈，但治疗调理的方法很多，可以帮助抑制或是改善病情。女性朋友们也不要过度担忧害怕。平时应注意自己身体的异常变化，及时发现、提早治疗。
多囊卵巢综合症的治疗方式根据年龄、临床表现、生育要求、目的而不同。
1.对于肥胖的多囊卵巢综合症患者来说，最首要和必须的就是降低体重，体重的控制对月经、不育的治疗效果与用药是类似的，能够缓解月经紊乱、无排卵、不育的问题，还能够改善代谢失调和冠心病的危险。
2.月经不规律者可采用口服避孕药、孕激素（黄体酮或安宫黄体酮）、外科手术（诊刮、卵巢切除术）、针灸。
3.不育、需诱导排卵者可采用克罗米芬、脉冲性促性腺激素释放激素激动荆（GnRHa ）、外科手术 （卵巢电凝或激光打孔治疗）。
4.多毛和痤疮者可采用口服避孕药、孕激素（黄体酮或安宫黄体酮）、醋酸环丙孕酮（商品名达因-35 ）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa ）抑制卵巢功能、电解脱毛、激光汽化脱常物理方式。
5.复发性流产者可采用促排卵、补充孕激素的方法。

最后请记住，该病可治疗可控制，这就够了，一切皆可在掌控中！尽管它恶行累累，但不是恶疾，不仅可以医治，也可以自我救赎，所以，请不小心拥有"多囊"的女性朋友，一定不要灰心丧气，要客观面对积极治疗，控制好自己的体重，自我救赎，别气馁别放弃!

肥胖是引起综合征不孕的特征之一

众所周知，肥胖是引起多囊卵巢综合征的原因之一，肥胖还会引起各种生殖内分泌疾病，引起月经不调和不孕症。其中大家比较熟悉的一种疾病就是多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征是以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变、胰岛素抵抗、肥胖为特征的综合征。是生育期女性月经紊乱常见的原因。

在多囊卵巢综合征的诸多临床表现中，月经失调是主要的症状。由于雌激素升高且比例失常，以及孕激素的缺失，导致月经稀发、量少、继发性。患者虽然处于生育期，却因无排卵而不孕。患者常有多毛痤疮，这是因为雄激素过多。因为胰岛素抵抗、高胰岛素血症与雄激素过多，很多多囊卵巢综合征的患者都有肥胖和黑棘皮症。


由于肥胖与多囊卵巢综合征互为因果关系，很多患者都是由肥胖而患上多囊卵巢综合征，忍受着一系列症状的折磨。下面，让我们来看看多囊卵巢综合征的治疗。多囊卵巢综合征的治疗六步曲：调整生活方式、调节月经周期、对抗雄激素、改善胰岛素抵抗、诱发排卵、手术治疗。

其中，调节生活方式排在首位，即：给予低糖低热量饮食，增加运动。减肥！

很多重度肥胖的多囊卵巢综合征患者，大夫可能会说“该减肥了”。可能有些朋友会抱怨医生“不负责”，但其实减重是非常行而有效的治疗方案。有的患者对此不以为意，认为现在的辅助生殖技术十分发达，通过，即使肥胖，依然能顺利怀孕。下面让我们来看看众多科学研究的结果：我国2012年的一项研究结果显示：肥胖与非肥胖PCOS患者IVF结局的比较，肥胖者的临床妊娠率明显偏低，且早期胚胎妊娠丢失率偏高。美国在2013年有一项研究是对PCOS患者依据BMI进行分组比较，研究结果显示：BMI超过24的患者的着床率明显降低。

也就是说，即使做了试管婴儿，肥胖者的移植失败率也是远远高于非肥胖者的。

退一步说，即使能够移植成功，因为肥胖者想要怀孕本来就很艰难，心脏和血管以及呼吸都会比一般女性重一些，一旦怀孕之后，症状还会增加，还有可能引起蛋白尿。患糖尿病的女性朋友，还有可能会产下畸形儿。因此，希望保有侥幸心理的患者认清现实，积极减肥。

多囊卵巢综合征真的不能怀孕了？不是的，不管是做试管婴儿还是自然怀孕，减肥后的成功率更高

这里我要给大家说一个我身边朋友的故事，4年前我和我的朋友先后结婚，两个月后我怀孕了，我朋友还没有，到我都怀孕6个月了，她还是没有，因为没有做任何的避孕措施，我第一感觉就是因为她胖了，因为她一直还蛮胖的，后来去医院检查，果不其然，是肥胖引起的多浪卵巢综合征，医生让她减肥，如果不减肥，很难怀孕，而且她还爱吃甜食，为了怀孕她也是拼了，报了个健身班，天天在我面前抱怨坚持不下去，我就说，你的娃你不要了？还是孩子管用，3个月减了20斤，不算很激进，然后去医院检查，医生说体重各方面可以了，让她控制下糖的摄入量，可能为了调节她的心情，她丈夫和她，我们约了出去玩，刚好我也稳了，我们就出去了完了4天，可是没过多久她半夜给我打电话，说怀孕了，真的替他高兴，做了这么多努力真的太难了。

总结：这是一个真实的故事，当然她这个成功怀孕可能还跟心情放松有关，因为过度焦虑会影响激素水平，也是不容易怀孕的。所以如果是多囊卵巢综合征患者，及时减肥，遵医嘱，配合治疗是一定可以怀孕的，就算不为了怀孕也布恩那个让自己太胖影响健康。

在不孕不育科就诊的患者中，多囊卵巢综合征占了相当的比重，而肥胖型的患者在所有多囊卵巢综合征占比超过95%。由于环境与体质、遗传的原因，在新郑及周边地区多囊卵巢综合征的患者明显多于其他地方，因此，本人将更多地与患者朋友们分享多囊卵巢综合征相关的文章。
肥胖女性为何会发生不孕？
正常妇女的皮下脂肪比男性多，尤其在乳房、腹部、臀部及大腿等区域更是明显，这也形成女性的体态美。但异常肥胖不仅使女性失去体型美，还能带来一些麻烦，如代谢障碍、月经紊乱，其中一部分人就会发生不孕。
对于肥胖的研究已经证明，肥胖症病人的月经异常发生率是非肥胖的2倍以上。单从这一点上看，就提示肥胖能导致不孕。另外，从发育前期(或儿童前期)就开始肥胖者，她们大多子宫发育不良，卵巢机能不全，甚至出现外生殖器发育不全伴闭经，第二性征不出现。这类患者很难有生育能力。
近年来对肥胖者不孕的研究较多，普遍认为引起不孕的主要原因是排卵障碍哺现为无排卵，排卵延迟和稀发排卵等。肥胖妇女的不孕有中枢性因素(精神情感障碍，下丘脑机能障碍)和卵巢性因素，这些因素引起的排卵障碍在不孕症中占50%以上。
据不孕不育专家统计女性肥胖111人，其中不孕症25例，占总数的22.5%，原发不孕18例，继发不孕7例。有一组肥胖前月经正常173例，肥胖后月经异常87例，占50.3%，通过基础体温测定确诊为排卵障碍(单相体温)占52.1%。这些都说明，肥胖会导致不孕。
排卵障碍发生的机理是由于雌激素贮存过多或由于芳香化酶缺乏而致雄激素中间代谢产物积蓄，而影响下丘脑——垂体——卵巢轴的正常机能，这已被公认。但也有人发现肥胖者由于子宫内膜异常(萎缩型)而引起不孕，这就需要通过诊断性刮宫来明确诊断。
肥胖会给女性造成哪些危害?
女性肥胖会出现以下2种类型
体质性肥胖是肥胖妇女不孕的最主要原因，常在青春期、产后等机体内分泌状况发生重大变化时发生。这种变化多数与激素水平的变动有关。引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。
下丘脑性肥胖，性腺功能异常，肾上腺皮质功能亢进，及其他。一般都是由于病变引发的激素分泌紊乱、食欲改变等，发病率不高。
女性过度肥胖要小心多囊卵巢（PCOS）
多囊卵巢会造成女性的内分泌失调，甚至有些女性会出现偏男性的症状。患有多囊卵巢囊肿的女性可能有身体多毛现象，对于体毛丰盛的女性，且阴毛呈男性状分布，肌肤总爱出油，对于面部痤疮也是经常性的发生。这都是由于体内雄激素集聚过多所致。
肥胖在多囊卵巢综合征病因方面的作用
1.1 胰岛素抵抗 在肥胖患者尤其是中心性肥胖者中，其腹部的脂肪细胞肥大，细胞膜上的胰岛素受体相对减少，亲和力降低，对胰岛素敏感性下降，从而导致糖代谢紊乱，导致血糖升高。高血糖刺激胰腺B 细胞分泌更多的胰岛素，出现所谓的“高胰岛素血症”。
1.2 雄激素升高 高雄激素血症是肥胖PCOS 患者的另一重要病理生理特征，多数研究支持高胰岛素血症引起高雄激素血症，高胰岛素抵抗通过多种途径导致雄激素过多和排卵功能异常。雄激素增多和胰岛素抵抗是一种恶性循环，雄激素可刺激内脏脂肪分解，从而造成游离脂肪酸增加，增多的游离脂肪酸可直接刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素，进而加重胰岛素抵抗。
1.3 高瘦素水平 瘦素是肥胖基因的产物，由167个氨基酸组成的多肽，到达中枢和外周与多种受体结合而发挥生物学效应。瘦素可通过神经生殖系统调节卵巢功能，亦可直接作用于卵巢，也可作用于胰岛β细胞，抑制INS的分泌。PCOS 患者的瘦素浓度与体内脂肪含量及分布密切相关。PCOS 患者瘦素和体重指数之间存在相关性，肥胖型PCOS 患者瘦素水平高于非肥胖者。
1.4 性激素合成增加 脂肪细胞对性激素的利用具有重要的调节作用，脂肪细胞可以储存各种脂溶性的类固醇，包括雄激素。大部分性激素优先储存在脂肪组织而不是血液中， 因而组织中类固醇浓度远比血浆中高，结果导致肥胖者的类固醇池较大。另外，因为脂肪组织内有多种类固合成酶，如3β-脱氢酶，17β-脱氢酶和芳香酶，肥胖意昧着性激素的代谢和转化加强 。
1.5 影响肝脏功能 肥胖有降低肝脏合成性激素结合球蛋白，增高血清游离睾酮的水平，从而增强雄激素的作用。
1.6 生长激素水平降低 生长激素（GH）对LH刺激卵泡膜细胞合成雄激素以及FSH诱导颗粒细胞的芳香化酶合成均有促进作用,并可提高卵巢对促性腺激素的反应性。研究发现肥胖PCOS患者血清GH下降，卵巢对外源的促性腺激素反应迟钝,从而影响卵泡的周期发育及排卵。

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