我姐姐2年内，申请过大病医保，算既往症吗？能否购买沪惠保？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-09 11:40 标签： 什么是大病医保

13:40 来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

6月9日10:30分，保障全面升级的2022年“沪惠保”在“随申办”APP正式上线发布了！只要是上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保），支持使用个人医保余额进行投保，129元/年/人，就能享受最高310万元的医疗保障！除本人外，还可为6位符合投保条件的直系亲属，通过个人医保余额、支付宝、微信、云闪付等方式缴费投保！

今年的“沪惠保”将在7月31日关闭投保通道，请有购买意愿的市民，抓紧时间登录2022年“沪惠保”官方投保渠道——“随申办”APP投保吧！ 注：已完成预约投保的参保人无需操作，订单将自动转为正式投保。

有不少市民好奇，为什么2022年“沪惠保”在“随申办”APP一经上线，就快速吸引到三百多万上海市民投保？

除了它“低门槛、低保费、不限年龄、不限职业、不限健康状况”等投保条件外，更重要的是“沪惠保”和其它各种医疗险相比，有着太多显而易见的优势！

“沪惠保”面向上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检、高危职业、既往症人群均可投保。

“沪惠保”不分男女老幼，保费统一129元/年，最高可获得医保范围外一年310万元的补充医疗保障。

2022年“沪惠保”在去年的保障责任基础上，主要有三方面的升级：一是增加海外特殊药品至15种；二是新增CAR-T治疗（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）药品费用；三是拓展国内特定高额药品至25种。今年“沪惠保”的保障有：

（1）特定住院自费医疗费用保险金

（2）国内特定高额药品费用保险金

（3）质子、重离子医疗保险金

（4）海外特殊药品费用保险金

四、医保卡缴费，家庭共济

2022年“沪惠保”的参保人可使用个人医保卡历年余额为个人，以及为最多6位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保并缴纳保费。 2022年“沪惠保”是由上海市医疗保障局指导，上海银保监局监督，由9家保险公司共同承保，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障。

“沪惠保”与其他普通商业健康保险有哪些区别？

其他普通商业健康保险根据不同年龄设置不同的保费，年龄越大保费越高，大多数情况下同时患病的人不能参加商业健康保险，而“沪惠保”具有以下特点：

1、政府指导，上海定制产品保险方案，全市统一定价129元/年；

3、不限健康状况，既往症可保可赔付；

4、“沪惠保”、“沪惠保-关爱版”可以使用本人上海医保的历年账户余额给符合参保条件的直系亲属投保；

今年的“沪惠保”和个账百万医疗又有什么区别？

（1）“沪惠保”对被保险人投保年龄无限制；

（2）个账百万医疗新保承保要求被保险人年龄为16-65周岁，续保最高100周岁，满55周岁后投保续保最高年龄75周岁。

（1）“沪惠保”对被保险人的既往症可保可赔付，但赔付比例有所降低；

（2）个账百万医疗对有既往症的被保险人不予承保，不承担保险责任。

（1）“沪惠保”无等待期；

（2）个账百万医疗等待期30天。

（1）“沪惠保”承担的责任有：特定住院自费医疗费用（不包含基本医保的甲类、乙类费用）、国内特定高额药品费用、质子重离子医疗费用、海外特殊药品费用、CAR-T治疗特定药品费用和五款责任；

（2）个账百万医疗承担的责任有：住院医疗费用（含基本医保的甲类、乙类、自费费用）、特殊门急诊医疗保险金、质子重离子医疗费用。 

（1）“沪惠保”按各项保险责任分别设定保险金额，各类保险责任累计保险金额最高310万元；

（2）个账百万医疗按险种设定保险金额，该险种累计最高保险金额100万元及以上不等。

（1）“沪惠保”不区分年龄性别，统一价格129元；

（2）个账百万医疗的保险费按年龄性别区分，年龄越大保费越高。

 “沪惠保”将在7月31日关闭投保通道，市民朋友们可以通过 2022年“沪惠保”官方投保渠道【随申办APP】投保用医保余额一键投保！

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产品保障责任与理赔实务解读

城市定制型商业补充医疗保险在上线后短

合所有人吗？和其他短期医疗保险相比，

又有多大优势？之后的理赔又如何操作？

特定住院自费医疗费用保险金

该项保障内容是指住院期间发生的经

上海基本医保结算的票据中自费医疗费用

不包括基本医疗保险个人自负和分类自

这项责任指的是医保范围外

保障中包含的上述三个医保目

录外费用种类也是患者在就医过程中最常

将滋补保健类药品以及动物或动物脏器类

那么真正纳入保障范围的药品

主要为治疗过程中必需、

上市时间较短等原因还没有进入医保范围

年底国家谈判目录新纳入的药

因此可以作为目前还没有进入医保目

且已在国内具有一定适用度的药品，

些疾病在住院过程中需要使用到医保目录

在医保无法报销的前提下，

可以为其提供这部分费用的补偿。

自费的手术材料费在就医过程中比较

膝关节等骨科置换手术中使用的进口材

这些材料的共同特点均为单价较高，

通常在几万至十几万元不等。

自费的检查检验费在就医过程中最常

因此保障责任中该项检查年度

以上海市某个实际住院案例

置换手术必需使用进口材料，

有效减轻患者的医疗费用负担。

特定高额药品费用保险金

这项保障内容指为了治疗以下两类疾

病而使用的高额药品所需费用：

央广网上海4月27日消息（记者杨静 林馥榆）今天（27日），上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布，为上海基本医保参保人员在罹患重病大病时，除现有医保之外，再增加一份大额自费医疗费用的补充保障，不断增强市民群众的获得感、幸福感、安全感。

“沪惠保”采用“一城一策”的设计方案，与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，响应上海参保群众医保范围外的实际医疗保障需求。该险种聚焦大病医疗，具有以下特点：

（1）门槛低，覆盖广。面向1900万上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

（2）价格普惠，老少均价。“沪惠保”不分男女老幼，保费统一115元/年，可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。

（3）三大保障，全面守护。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。尤其是质子、重离子保障让普通人在不幸患癌后也有机会得到国际先进技术的治疗。

（4）个账支付，家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，可为本人及最多5位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。

（5）共保模式，降低风险。经上海市保险同业公会协调，“沪惠保”采用“共保体模式”，9家保险公司共同承保，通过建立风险分摊机制，保障产品的可持续运营，保护参保人的权益。

自2017年以来，上海市医保局、上海银保监局等相关部门指导上海保险行业启动医保个人账户购买商业医疗保险试点工作，商业保险公司陆续推出6款专属商业医疗保险产品。在此基础上，“沪惠保”进一步拓展政策受益面和覆盖范围，上海市职工医保参保人和居民医保参保人均可投保，职工还可为其参加本市基本医保的家庭成员投保，增强家庭抵御医疗支出风险能力。

上海市基本医保参保人员可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等进入投保页面，了解产品信息，理性选择购买。

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