沪惠保能理赔多少钱？请问有肿瘤患者理赔过么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-28 04:57 标签： 沪惠保乳腺癌化疗怎么报销
一个癌症患者从检查到手术还有药物治疗，所需的费用就像一个无底洞，好不容易终于遇上了好的治疗方式，但在费用面前捉襟见肘，治疗又变得遥遥无期。国家医保和慈善机构的援助可以减轻一部分患者的经济难题，但是仅仅只有这两种保障还远远不够。

在经济难以负担重疾医疗的情况下，各个城市也推出了“城市定制型商业医疗保险”——“惠民保”。那我们就以最新发布的“沪惠保”作为案例简单分享一下吧！

近期，2022年度上海“沪惠保”医疗保障上再次升级，体现“低门槛、高保障、广覆盖”的特点全年129元最高可赔310万，让更多的城市居民得以获益！

值得关注的是，本次升级的“沪惠保”海外特殊药品目录中，位居首位的是抗癌新药“DS-8201”（又名：Enhertu），该药由于其强大的抗癌效果，先后被多部国际权威指南推荐为HER2阳性乳腺癌2线治疗的“新标准”。

(Enhertu)突破性的临床数据和成果，已经4次登顶《新英格兰医学杂志》，并通过FDA获批上市。今年4月，先后被国家药品监督管理局纳入突破性疗法名单和优先审评资格，标志着重磅乳腺癌新药朝着中国临床实践又迈进了一大步。

得益于国家的先行先试创新政策，DS-8201 (Enhertu)已经于2022年2月成功落地海南博鳌，患者不出国门就可以在海南博鳌用上国际上获批的抗肿瘤创新药。此次升级的“沪惠保”将帮助更多的参保患者减轻使用海外创新抗肿瘤药的经济负担。

有以下适应症的“沪惠保”参保患者（包括非既往症人群和既往症人群），已经可以在海南博鳌超级医院, 瑞金海南医院、博鳌恒大国际医院、博鳌国际医院就诊用药和获得赔付。


Hi，我是小鹿，一个90后保险打工人~

万众期待的上海惠民保——沪惠保终于正式发布啦！

上海沪惠保究竟值不值得买？小鹿带大家一探究竟。

沪惠保是由上海市政府同意、上海市医疗保障局指导的一款上海市民专属普惠型商业补充健康保险。

先上图，看看投保要求和保障责任。

作为惠民保来说，还算不错，但优缺点也十分明显。

不像百万医疗险投保要求高，上海沪惠保无论性别、年龄、职业、健康状况，只要参加上海基本医保都能买。

均价115元/年，便可获得最高230万医疗保障。

2.既往症可承保可赔付

既往症人群：指投保日期前2年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。

3.增加质子重离子保障

为癌症患者提供一份安全感。

上海沪惠保支持医保卡历年余额缴费，支持家庭成员共济，可为本人及最多5名直系亲属缴费（配偶、子女、本人父母）。

百万医疗险一般只有1万免赔额，而上海沪惠保特定住院自费医疗费用免赔额为2万，相当于变相提高赔付门槛。

不过也可以理解，毕竟投保门槛那么低，如果随随便便就能赔，保险公司肯定亏得连底裤都不剩。

不同于百万医疗险100%报销，上海沪惠保最高仅可报销70%，差距的30%可不是个小数目。

尤其是特定高额药品、质子重离子，既往症人群只能报销30%，而往往这部分费用才是大头，只能说聊胜于无。

3.不报销医保目录内费用

上海沪惠保保障责任仅包括特定住院自费医疗、特定高额药品、质子重离子，不包含医保目录内自付费用。

4.有单次住院费用报销限制

  • 单品药品费年度限额30万
  • 单次住院手术材料费年度限额20万

说了这么多，直接分析一起理赔案例吧，给你们最直观的数字冲击。

上海基本医保参保人员张女士以非既往症人群身份投保上海沪惠保，在保单生效后，确诊癌症并入院治疗，产生如下费用。

张女士通过手机提交沪惠保理赔申请，经保险公司审核后，符合理赔规定，按合同约定赔付：

以上便是上海沪惠保介绍，本质上是一款商业医疗报销，可在上海基本医保的基础上，增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

但还是建议：能买百万医疗险的朋友，优先购买百万医疗险；没办法投保百万医疗险时，惠民保是最好选择。

上海首款城市定制型商业补充医疗保险——“沪惠保”[2022年版]，已于今日在“随申办”APP正式开启线上预约投保渠道!即日起至7月31日，本市基本医保参保人员可通过“随申办”APP的“沪惠保”投保服务页面，为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属，使用个人医保账户余额、支付宝、微信或云闪付方式直接支付保费，一键投保!

“沪惠保”是一款以“城市定制、商保承保”的方式，坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则，由上海市医保局指导，上海银保监局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，中国太保寿险为首席承保单位，中国人寿、新华保险、平安养老、中国人保、泰康、平安健康、中国太平、建信人寿8家商业保险公司联合承保的“全民普惠，全员覆盖”的商业健康保险。

作为医保范围外的有力补充，2022年“沪惠保”延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，对投保人没有年龄、户籍、职业的限制，更无需体检，投保人甚至可带病投保，还能赔既往症。

随着保障责任的全面升级，2022年“沪惠保”保费调整为129元/人/年。今年的“沪惠保”在延续2021年版核心保障的基础上，在保障责任上会有三个变化——特定自费药由原来的21种扩增到25种、新增百万一针的CAR-T治疗药品、将海外特效药品纳入保障。进一步提高参保人对创新药品的可及性，更大程度地缓解参保人的医疗负担。

2021年“沪惠保”运行平稳健康，在充分保障参保人权益的同时，又确保了项目的可持续性。随着2021年“沪惠保”保障期限的临近，2022年“沪惠保”备受期待。那么，今年“沪惠保”与去年有哪些区别或相同之处?对投保人有哪些要求?以下为你解答更多常见问题。

一、“沪惠保”是什么？

答：“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。

二、“沪惠保”与上海基本医保有什么区别？

答：“沪惠保”是一款商业医疗保险产品，可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

三、今年“沪惠保”哪些人可以投保？

答：投保条件和2021年一致。对投保人无职业、年龄限制，无需提供健康告知或进行体检。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员均可参加“沪惠保”。

四、2022年度“沪惠保”的购买期和保障期？

答：2022年度“沪惠保”购买期及保障期如下：

→购买期：2022年“沪惠保”设置预约投保阶段和投保阶段。

→预约投保阶段：即日起至产品正式上线发布之日止。

→投保阶段：产品正式上线发布之日起至2022年7月31日。

→保障期：2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止。

五、今年“沪惠保”的保费是多少？

答：每人129元/年。

六、可以通过哪些方式交费?

答：投保人可通过医保历年账户余额、微信、支付宝、云闪付等进行交费。

市民可通过“随申办”APP了解医保个人账户余额。操作步骤：

市民登录“随申办”APP→点击“三金查询”→点击医保金的“查看详情”，即可查看到包括个人医保账户状态、当年账户余额、历年账户余额、医保金月度对账单、医保就医明细费用记录等多类信息。

答：即日起至7月31日，市民可通过“随申办”APP在线投保。操作步骤如下：

1、实名登录“随申办”APP，首页搜索“沪惠保”，人脸识别后进入“沪惠保”投保服务页面;

2、2022年“沪惠保”可为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属参保。

如需为家人投保，可通过点击该家庭成员与自己的关系(父母、配偶、子女)或点击“添加一个被保人”后，填写成员姓名与身份证号;

3、勾选页面下方的“我已阅读并同意”并阅读相关参保须知及声明后，点击“预约投保”进入信息确认页面;

4、2022年“沪惠保”支持使用医保个人账户余额、支付宝、微信、云闪付(银行卡)多种渠道扣除保费。

投保人可任选一种支付方式后，点击“立即支付”→信息确认后，再点击“确认付款”;

5、付款成功后，会跳转至“支付成功”页面，并收到订单已受理成功短信。

八、支付成功后去哪里查询订单？

答：您可以通过“随申办”APP查询订单：

1、点击“沪惠保”投保界面左下方的“我的订单”，进入订单查询页面后点击“订单查询”;

2、在该页面中，可通过“全部”页中点击指定订单的“查看详情”，了解该条订单的状况。也可通过自主选择“待付款”、“已付款”、“已取消”查看对应情况的订单信息。

九、去年已购买了“沪惠保”，今年还需要重新购买吗？

答：“沪惠保”为一年期产品，需要每年投保。

十、2022年版“沪惠保”与2021年版“沪惠保”保障责任有什么变化吗？

答：2022年版“沪惠保”的保险责任由2021年的三项责任增加为五项责任。原有的特定住院自费医疗费用保险金、质子重离子医疗保险金保持不变，国内特定高额药品费用保险金药品种类由21种增加为25种，同时增加了海外特殊药品费用保险金（15种）和CAR-T治疗药品费用保险金（2种）两项责任。

十一、2022年版“沪惠保”的保障责任有哪些？

答：2022版“沪惠保”共有五大项保障责任，具体责任描述以产品说明书为准：

（一）特定住院自费医疗费用保险金

（二）国内特定高额药品费用保险金

（三）质子、重离子医疗保险金

（四）海外特殊药品费用保险金

（五）CAR-T治疗药品费用保险金

上海“沪惠保”始于2021年。据官方披露，2021版“沪惠保”总参保人数超739万，创下“城市定制型商业医疗保险”首年参保人数之最。截至2022年4月底，“沪惠保”累计赔付金额超6亿元。其中单个赔付件最高赔付金额达58.7万元，个人累计赔付最高金额69.68万元，年龄最大的理赔用户101周岁，年龄最小的仅1周岁。为数万上海家庭减轻了医疗费用负担。

今年的“沪惠保”仍将继续为投保人，在享受上海医保待遇的基础上再进行保障，满足上海市民多元化、多层次医疗需求保障，尤其是支持重点报销各项重大疾病治疗支出，减轻老百姓因为大额医疗费用遭遇的经济负担。

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