火爆上海的“沪惠保”迎来2022年最新版，今天开始就可以预约买起来！

5月25日，据“沪惠保”官方微信公众号消息，2022年度“沪惠保”预约参保通道正式开启，投保时间由发布之日起至2022年7月31日，保障时间为2022年7月1日至2023年6月30日。

近两年来，城市定制型商业医疗保险专家还针对几类市民，发出了投保提示：

一是上海医保的高龄人群，有很大的投保需求；二是有终身重疾险的人群也可以投保“沪惠保”，两者并不冲突；三是有企业团险的人群也可以投保，因为大部分企业购买的团险只报销医保范围内的费用，而“沪惠保”可以报销医保范围外的部分。

三问：相比2021年，2022年“沪惠保”有哪些变化？

答：2022年度“沪惠保”的保险责任由2021年的三项责任，增加为五项责任，“两增一扩两保留”，多维度升级保障。

一“增”前沿医疗。新增CAR-T治疗药品，提升创新药物可及性，让参保人能享受到前沿先进医疗技术，且0免赔额，最高赔付金额达50万元。

二“增”海外特药。新增15种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品，0免赔额，最高赔付金额达30万元。

一“扩”国内特药。在原有国内21种特药保障的基础上，增补更替已纳入医保目录7种特药，并扩展药品至25种，适应症由原来的17种扩充至23种，进一步满足群众急需的高额药品保障。

四问：什么是海外特殊药品费用保险金？

答：海外特殊药品是指国家为满足国内患者使用尚未在国内上市的海外药品的需求，在海南设立海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区，在该区指定的医院可以使用相关尚未在国内上市的海外药品。

在保险期间内，被保险人在博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(海南博鳌研究型医院)、博鳌国际医院挂号，由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后，在以上四家医院门诊或住院部购买和使用《海外特殊药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品，保险公司对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付海外特殊药品费用保险金总额以30万元为限，一次或多次累计给付海外特殊药品费用保险金金额达到30万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

五问：什么是CAR-T治疗药品费用保险金？

答：CAR-T疗法，又叫“嵌合抗原体T细胞免疫疗法”，是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。

保险期间内，被保险人经指定专科医生的诊断和认定，符合CAR-T治疗条件，且在CAR-T治疗指定医院进行CAR-T治疗，在CAR-T治疗指定医院购买和使用《CAR-T治疗特定药品目录》中的符合适应病种和适应症限制的药品，保险公司对其发生的药品费用，在50万元限额以内，非既往症人群和既往症人群均按100%给付保险金。一次或多次累计给付CAR-T治疗药品费用保险金金额达到50万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

六问：2022年“沪惠保”承保公司有哪些？

答：作为上海首款城市定制型商业补充医疗保险，“沪惠保”坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则，由上海市医保局指导，上海银保监局监督，上海市中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，寿险为首席承保单位，、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿8家保险公司共同承保，面向上海基本医保参保人，旨在满足上海市民多层次医疗保障需求。

七问：2021年“沪惠保”赔付情况如何？

答：截至2022年4月底，“沪惠保”累计赔付金额超6亿元，累计赔付超14万人次，惠及数万家庭。其中单个赔付件最高赔付金额58.7万元，个人累计赔付最高金额69.68万元；年龄最大的理赔用户101周岁，年龄最小的仅1周岁。

“沪惠保”切实发挥了商业补充医疗保险在保障民生等方面的作用，在满足多层次医疗保障需求的同时，减轻了市民医保范围外的医疗费用负担，让市民有更多幸福感、安全感和获得感。

（文章来源：上海证券报）

原标题：新版“沪惠保”来了！今天预约投保，哪些人适合买？怎么买？一文速览！

沪惠保住院免赔为2万元，超过即可进行理赔。

不过该免赔2万元是年度累计计算，如果参保人在一个保单年度多次住院，免赔额是累计计算的。

这款保险是一项福利项目，只要是参加了上海市城镇职工医保或城乡居民医保的参保人就能购买，并且没有年龄、职业、户籍的限制。对于特药费用可提供特定高额药品费用保障，一年最高可报销100万元，且无免赔额限制，可减轻患者高额药品费用的压力。

2021年7月1日，上海沪惠保保障正式生效，大家最关心的问题当属怎么理赔？去哪理赔？今天就和大家聊一聊理赔那些事儿。（在“保气杨小七”公众号后台回复【沪惠保】即可获取参保入口。）

客户可通过以下3种方式申请理赔：

1、客户通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证（含亲属带办提交申请功能)进行理赔申请，

2、客户在产品说明书所附特约药房内，可通过店员协助被保险人（含老年人)通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证；

3、可通9家商业保险公司服务网点柜面，请求协助理赔申请。

1、特定住院自费医疗费用保险金理赔材料：

（1）医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据；

（2）未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件；

（3）出院记录或出院小结、费用明细清单；

（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

（5）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；

（6）受益人身份证、银行卡复印件。

2、特定高额药品费用保险金理赔材料：

（1）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）

（2）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）

（5）免疫组化/基因检测报告

（6）受益人身份证、银行卡复印件

3、质子和重离子医疗保险金理赔材料：

（1）在产品说明书规定的医院就医后，由该医院出具的医疗费用收费票据；

（2）出院记录或出院小结、费用明细清单；

（3）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

（4）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）

（5）受益人身份证、银行卡复印件。

*其他具体理赔材料详见在线理赔的《理赔须知》

1、特定住院自费医疗费用赔付金额=（住院期间发生的经基本医保结算的发票中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料和检查费（不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用）—2万元免赔额）x70%，既往症人群报销比例为50%。年度限额100万，其中单品药品费年度限额30万，单次住院手术材料费年度限额20万元，PET-CT每年仅限一次。

2、特定高额药品费用赔付金额=（21种高额特药费用（上海市公立二级及以上医院门诊部或指定药店购买且符合赔付条件）—0元免赔额）x70%，既往症人群报销比例为30%；年度限额为100万。

3、质子重离子医疗费用赔付金额=（合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及质子重离子放射治疗费用（因为恶性肿瘤在上海市具备质子重离子治疗资质的医疗机构内接受质子重离子治疗的，不包括床位费、化疗费等其他费用）—0元免赔额）x70%，既往症人群报销比例为30%；年度限额为30万。

四、外地/异地就诊的费用是否能够申请理赔？

参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可以理赔；若未用上海医保卡实时结算时，需经过上海基本医保结算后方可申请理赔。特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

五、参加“沪惠保”后，是不是只要生病都可报销？

保单承保生效期是2021年7月1日，保障期限是2021年7月1日-2022年6月30日，符合“沪惠保”保障责任范围内的医疗费用均可报销，2021年7月15日开始接受理赔申请。

六、2万免赔额是发票金额？还是2万自费？

2万元免赔额是指被保险人一年保险期间内自行承担的本合同不予赔付的部分，即被保险人住院期间发生的经基本医保结算的发票中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料和检查费的2万元，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

七、既往症是什么，如何确定？

既往症人群指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，范围如下：

（1）重症尿毒症透析（血透、腹透）；

（2）肾移植术后抗排异；

（3）恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）;

（4）部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）；

（5）上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。

投保时确认既往症人群和非既往症人群，按不同比例进行理赔

八、住院最大天数是否有要求？

保险期间内不做限制，被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院，保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用，仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。

九、当地二级及以上医保定点医院普通住院部是否包含公立和私立？普通住院部是否包含特需病房、ICU？

包括公立，不包括私立；不包括特需，但包括ICU。

十、计算公式有点看不懂，小编可以举个例子吗？

市民张女士以非既往症人群的身份投保“沪惠保”，在保单生效日后，确诊癌症并入院进行治疗，产生费用如下:

首次住院医疗费用为28万，其中医保范围内16.2万。

医保目录外自费(含自费药品、自费检查费、自费手术材料费）共11.8万。

另外，医生建议张女士出院后使用特药进行治疗，费用约30万/年。

张女士通过手机提交“沪惠保”理赔申请，

经保险公司审核后符合理赔规定，按合同约定获得相应赔偿金:

“沪惠保”是在政府的指导下，有上海市医疗保障局会同相关部门与承办公司共同商定的专属上海市的商业补充医疗保险方案，主打惠民、好用、易用！小编真心建议这样的产品人手一份，投它、投它、投它!!!

本文由沪惠保投保答疑小助手（ran688ran）编辑！