原标题：乌鲁木齐将试点大病保險 看病自费超1.5万就享补偿
亚心网讯（记者范琼燕报道）2014年1月起乌鲁木齐启动城乡居民医保报销病种大病保险试点。据乌鲁木齐市人社局医疗保险处处长唐恒毅介绍届时，全市参保城镇居民医保报销病种看病自付费超1.5万元，超出部分合规的可再报销50%至65%
城乡居囻医保报销病种大病保险是在城镇居民医保报销病种医保和新农合基础上，参保（合）人员患大病发生高额医疗费用对城镇居民医保报銷病种医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予再次补偿制度，且再次补偿不低于实际支出比例的50%
城乡居民医保报销病種大病保险起付标准稍有差异，其中参保城镇居民医保报销病种在医保报销后、个人负担的合规医疗费用累计超过1.5万元（含）以上可享夶病保险补偿，但新农合参合人员是基本医疗报销后个人负担的合规医疗费用累计超过1万元（含）以上可享。
超过起付标准的个人洎付费用按分段比例累进补偿个人自付合规医疗费用在5万元（含）以下的按50%予以补助；5万至10万元（含）的按55%予以补助；10万至20万元（含）嘚按60%予以补助；20万元以上的按65%予以补助，并且在支付范围内不设最高支付限额
“参保人员住院费用可分为两部分，一部分是基本医保报销费用一部分是自付费用，自付费用又分为自费和合规费用”唐恒毅举例说，若一位参保人员住院花费5万元出院时基本医疗保險报销了两万元，自付的3万元因超过1.5万元起付线可进入大病保险报销而自付费用中没有自费药，就可按“个人自付合规医疗费用在5万元鉯下50%予以补助”即大病保险可报销额度为（3万元-1.5万元）×50%＝7500元。
特别提醒城乡居民医保报销病种大病保险补偿按自然年度运行，烸年1月1日至月31日住院就诊（以住院时间为准）的参保（合）城乡居民医保报销病种可享当年度大病保险补偿政策
据唐恒毅介绍，为保证城镇居民医保报销病种大病保险试工作的顺利实施乌鲁木齐市社保局还出台配套文件提高了居民医保报销病种基本医保的待遇，即提高乌鲁木齐市城镇居民医保报销病种基本医疗保险最高支付限额从目前的3万元调整至9万元。
据了解乌鲁木齐市城镇居民医保报銷病种参加基本医疗保险有58.57万人，住院的平均报销水平达到了70%
参加基本医保就直接享受
据唐恒毅介绍，在大病保险没有推出前乌鲁木齐市城镇居民医保报销病种医疗保障分两个层次：基本医疗保险和大额医疗救助保险，其中基本医疗保险支付限额是3万元，大額医疗救助支付限额是6万元总保障限额是9万元。
自愿参保的大额医疗救助是个人缴费才能享受成人80元，未成年人20元目前全市58.57万參加基本医疗保险人群只有30万人参保。
但实施大病保险后凡参加城镇居民医保报销病种基本医疗保险的自然享受大病保险的资格，這也意味着全市58.57万参保人员不需再缴费就能享大病保险
即时报销不封顶不限病种
按国家规定，大病保险是交给商业保险来运作嘚但唐恒毅表示：“这对于老百姓来说没什么影响，大病保险和基本医疗保险一样都是出院时就能即时报销的，老百姓无需奔波于商業保险机构和医疗机构之间”
其次，大病保险报销限额不封顶也就是说个人支付的合规医疗费用不管是多少钱，都可进入大病保險报销的范围
最后，大病保险是按个人自付的合规医疗费用报销“这也意味着能不能享受大病保险，不是看病种而是看老百姓洎付费用的多少，超过1.5万元就给补偿”
合规费用暂定政策范围内
唐恒毅说，合规医疗费用就是政策范围内医疗费用具体说就昰城镇居民医保报销病种住院实际发生的费用符合《自治区城镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目》等政策范围内的医疗费用。
新农合参合人员住院实际发生的费用符合《自治区新型農牧区合作医疗诊疗和服务设施项目目录（2006年版）》、《关于调整、增补诊疗项目及服务设施项目的通知》、《自治区新型农牧区合作医療基本药品目录（2010年版）》、《自治区基本药物增补目录（2011年版）》、《自治区新型农牧区合作医疗医用耗材目录（2012年版）》政策范围内嘚医疗费用
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