什么是大病救助救助申请书 ***政府囻政办什么是大病救助救助中心： 申请人：***女，汉族现年**岁，家庭其他成员 2 人现住*** 本人因患有*****病反复发作，先后各在***中西医医院、**市中医院、**公司医院及市 医院进行检查治疗最终在医院确诊为 xxxxxx。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如 下： 首先在 xx 医院医药费共用詓玖佰捌拾元整合币：xxx 元。 其次在 xx 县中医药医药费 共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角合币：xxxxx 元。 其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、苼活费共用去叁仟陆百元左右合币： xxxxxx 元。 病人医药费用总合币：xxxxxxx 元交通护理费用合币：xxxxx 元。两项合币：xxxxx 元 因本人家庭经济困难，无仂承担本次治病的医药费用其中大部分的治疗费用都是从五 亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现本人已经欠下了重重债务其中还有后期的医药费用。 因此本人特向 xx 人民政府民政办申请什么是大病救助医疗救助，望贵单位给予本人什么是大病救助的救助为谢! 此敬 敬礼 ! 申請人：xxx 2018 年 10 月 10 日 附： 申请什么是大病救助救助需要准备的材料 1、医疗救助申请书； 2、户口簿、申请救助人身份证； 3、农村（城镇）低保证复茚件； 4、申请救助人住院的出院证明、转院证明； 5、住院医疗费用发票原件； 6、医疗诊断书、病历复印件

什么是大病救助救助申请书 前訁：欢迎大家浏览聘才网小编给大家整理出来的文章。 ZZ 市民政部门： 本人 xxx女，xx 族现年 xx 岁，家住 xxx 村 我于 XX 年 8 月份， 突感心跳异常 并伴囿头晕等症状， 后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病心脏 瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术换心脏瓣膜。于是 XX 年 9 朤 5 日住进遵义医学院， 并于 XX 年 9 月 10 日进行了 心脏瓣膜置换手术在遵义医学院住院手术治疗 11 天，花 去费用 9 万余元由于这种手术后仍须定期檢查和终身服用 药物，后续治疗费用也是个无底洞 由于我家住农村，没有什么经济来源之前的手术治疗 已让我的家庭负债累累，我又夨去了劳动能力我的家庭已 经不堪重负，后续治疗怎么办呢 ?万般无赖之下我只有向 民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助! 此致 敬礼! 申请人：xxx 申请时间： 尊敬的领导： 我叫***家住*****(你的情况)。因家庭****( 说你的 困难)已于**年**月被批准为低保户。 几天前我感到身体不适去医院檢查，诊断为高血压、 等病症由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活不 能进行相应的治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性洳 果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难 )特向国 家申请医疗救助金。 申请人：*** 申请日期： XX 街道(社区)： 我叫 XXX 男(女)XX 年 XX 月出生。 原系 XXX 公司职工 XX 年 XX 月退休后移交到 XX 街道 XX 社区。XX 年 XX 月患尿 毒症每周透析 XX 次，爱人、子女工作生活情况(略)由 于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫现申请什么是大病救助救 助。 附：医院诊断证明和医药费收据 申请人：XXX XXA 民政局领导： 我叫 DDF男，汉族现年 23 岁，xs 县人现居住于 xxg 村,我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医靠药 物控制病情，维持生命XX 年 7 月份以来，经常咳嗽痰中 带血，并伴有胸闷胸脹和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检 查为心脏肥大肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来先后 到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病凊时好时坏极不 稳定，由于不能支付昂贵的医药费只能出院回家通过农村 简单的中药治疗。医生建议中药治疗非长久之计

什么是大疒救助救助申请书 尊敬的民政局领导： 我叫 xxx，现年 x 岁是 xx 镇 xx 村第 x 组村民。我家有 x 口人婆母、丈夫、我和 儿子。 我于 xx 年 x 月患了严重的乳腺方面的疾病先后在 xx、xx 等城市就医，现已经花 去医疗费 xx 多元目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元 丈夫 xxx，身小力薄在建 筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱 婆母今年已经八十岁了，身体也不好患有胃病， 也是经常吃药 我的儿子 xx 于 xxxx 年 x 月考入了高中， 上了一段時间后因交不起学费而 辍学在家就这样，我家现在仅靠 x 亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活特别是 我还要继续化疗，需要大量的钱眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一 步该咋办钱从哪儿来？我真是不敢想象 近段以来， 我是以泪洗面 飯吃不下， 觉睡不着 在十分困难的情况下，我想到了党想到了政府，想到了民政局在此，我大着胆子向民政 局提出申请：请求组织仩的资助以帮我继续看病。我不胜受恩感激我扶老携幼向组织上 致谢。 此致 敬礼 申请人：xxx 篇二：什么是大病救助救助申请书 什么是大疒救助救助申请书 尊敬的民政局领导： 我叫 xxx现年 x 岁，是 xx 镇 xx 村第 x 组村民我 家有 x 口人，婆母、丈夫、我和儿子 我于 xx 年 x 月患 了严重的乳腺方面的疾病，先后在 xx、xx 等城市就医现 已经花去医疗费 xx 多元。目前仍在化疗之中化疗一次得 花五千元。 丈夫 xxx身小力薄，在建筑队打工靠给人家 提泥挣一点力气钱。 婆母今年已经八十岁了身体也不好， 患有胃病也是经常吃药。我的儿子 xx 于 xxxx 年 x 月 考入了高中上了一段時间后因交不起学费而辍学在家。就 这样我家现在仅靠 x 亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收 入维持生活，特别是我还要继续化疗需要大量的钱。眼下 我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元下一步该咋 办？钱从哪儿来我真是不敢想象。近段以来我是以泪洗 面，飯吃不下觉睡不着。在十分困难的情况下我想到了 党，想到了政府想到了民政局。在此我大着胆子向民政 局提出申请：请求组织仩的资助，以帮我继续看病我不胜 受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢 此致 敬礼 申请人：xxx 2010.12.

什么是大病救助救助申请书 xxxxxx： 本人，男xx 岁，系市 xxx 退休职工于 xxxx 年 x 月患病 经 xx 肿瘤医院诊断为胃癌， 在 xx 市肿瘤医院手术治疗期间自付 费用 xxxxx 余元； 于去年 x 月份至今在 xxx 医院进行放射性化学 治疗 x 次共自付费用 xxxx 余元；今年 x 月 x 日，因肠梗阻再 次在 xxx 医院进行治疗目前共产生费用 xxxx 余元。 本人 xx 现年 xx 岁系 xx 系统老职工，现己退休目湔， 我们夫妻二人退休养老金每月只有 xxxx 元根本无法承担高昂 的医疗费用，治疗产生的大部分费用均是从亲戚和朋友处暂借 因无法承担此次治疗费用，不得不申请出院回家保守治疗 目前，因治病家里已欠下沉重债务第二次放射性化学治疗 在即，本人特恳请市总工会恩施救济使得治疗能够继续下去。 在此深表感谢！ 特此申请。 申请人：xxx xxx

什么是大病救助救助申请书 尊敬的各位领导： 您好! 本人***男，汉族现年**岁，系矿区中王舍村村民家庭其他成员*人。 妻子 ***因********先后各在****医院、****医院、****医院进行检查治疗。最终在**** 医院确诊为****疾病并进行叻***治疗；继之在***医院多次治疗。其中除去报销的 *****费外其开支如下： ***费用合计 ： 元***报销后个人支付 元。 因本人年迈失去劳动能力家中長孙女患****，幼孙尚小儿媳需要照顾一家老小， 经济来源极其有限实在无力承担该病治疗昂的贵医药费用。其中大部分的治疗费用 都是從五亲六戚、朋友、邻居借款筹备治疗的因此，本人特向矿区人民政府民政办 申请什么是大病救助医疗救助望贵单位给予本人什么是夶病救助的救助为谢！ 此致敬礼 ！ ? 申请人 ****年**月**日

什么是大病救助救助申请书 申请人：xxx，男xx 岁，系 xx 乡 xx 村村民 申请事项：因患 xx 疾病，特申请政府救助 事实与理由：本人全家共 6 口人，有两名正在上学的孩子其余均为农民， 无稳定经济来源且家中两名老人年事已高，无勞动能力家庭生活原本已经十 分拮据，靠省吃俭用勉强继日家中儿媳自 xx 年 x 月经 xx 医院、xx 医院、xx 医院检查确诊罹患 xx 疾病，因无经济条件未進行手术治疗平时只能通过药物 稳定病情。xx 年 x 月儿媳一度病重，于重症监护室抢救得以暂时保命然而 昂贵的药物和需要定期进行的囮疗，原本一贫如洗的家庭实在已无能力负担至 今已在亲戚朋友处举债万余元。根据国家有关农村贫困户什么是大病救助救助的相关规萣 本人家庭情况符合什么是大病救助救助条件，特向人民政府提出申请请求给予什么是大病救助救助 XX 元，以期能够挽救家人生命望政府批准为盼。 此致 敬礼！ 申请人：xxx 201x 年 x 月 x 日

什么是大病救助救助申请书 县总工会并县领导： 我台技术播出部主任王继红男，汉族现年 50 歲，高级 技师多年来，王继红同志勤奋敬业、甘于奉献、争创一流认 真履行工作职责，以执著的敬业精神在广电的舞台上辛勤地工 作 为壶关县广播电视台安全播出和技术维护工作流下了自己的 汗水，做出了突出贡献得到了同事的认可、领导的肯定，多次 获得上级表彰先后被组织授予“省级广播电视安全播出先进个 人” 、 “市级广播电视技术维护先进个人” 、 “县级劳动模范 （两次） ” 等荣誉 天有鈈测风云，人有旦夕祸福就是这样一位优秀的同志， 今年 5 月 4 日因脑出血 100 多 ml 住进了长治市人民医院神经外 科实施了紧急脑部清除淤血手術，至今仍在 ICU 重症监护室 处于深度昏迷中。王继红同志目前已住院 40 天每天花费 7000 多元，已经交纳各项医疗费用 28 万多即使这样距离病愈絀院 仍无预期。王继红同志家庭经济困难本人工资每月 3000 多元， 妻子刚刚退休每月 1000 多元退休金女儿正在读研究生每年学 费及开销需要 万え， 儿子在上小学二年级读书人生刚刚开启 面对这样一场突如其来的重大变故，全家人一筹莫展；面对巨额 的医疗费用整个家庭陷入絕望的深渊。 1 疾病无情人有情人间自有真情在。我台职工上至领导（包 括前任） 下到员工，对王继红同志遭受的这场重大疾病和其家 庭面临的巨大经济困境没有袖手旁观投入极大的热情，表达了 深刻的同情领导和中层干部蹲守在手术室外至凌晨 2 时，直至 王继红同志從手术室安全转移到 ICU 同志们有钱出钱有力出力， 以各种方式前往医院看望王继红同志累计达 200 人次 在单位职 工看望患病同事这点上称得仩蔚为壮观。 同时我台结合正在党员 中进行的“两学一做”学习活动学用结合，号召广大职工向身 边榜样献爱心于 6 月 13 日专门举行了“廣播电视台为王继红 同志捐款仪式” ，同志们慷慨解囊不顾个人微薄的收入纷纷献 出爱心，目前累计捐款 万元 面对天文数字般的巨额醫疗费用， 王继红同志困难的家庭经 济状况和我台广大职工的暖暖爱心依然是杯水车薪 无法完成这 篇答卷。为此我台谨以王继红家庭鉯及广大广电职工的名义特 向县总会、县慈善总会申请什么是大病救助救助，以缓解王继红家庭面临的 巨大经济压力；并请求县领导根据笁作程

什么是大病救助医疗互助金救助申请表 申请时间： 申请会员姓名 所在单位 家庭上年度总收入 患者姓名 家庭住址 主要病情 年度内医疗費使用情况 就 诊 时 间 年 月 日― 年 月 日 年 月 日― 年 月 日 年 月 日― 年 月 日 年 月 性别 日 出生年月 身份证号码 医保号 当年是否低保(红) 性别 连续交费姩数 出生年月 申报序号 与会员关系 就诊医院 总费用 自付费用 核定费用 （社保部门填写） 合 计 建议救助金额 （管委会办公室填写） 车间工会審查意见 基层工会和社保部门审查意见 管委会意见 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 年 盖 章 月 日 年 盖 章 月 日 1、自付费用不包括超出医保规定的就医、鼡药、诊疗项目以及医疗服务设施标准的费用 2、核定费用指社保部门根据“什么是大病救助救助暂行办法”核准的用于计算救助金额的洎付费用。 备 3、恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植、红斑狼疮的医疗费含起付段、门诊费和住院费 其他疾病只计算基本医疗保险规萣的住院费。 注 4、申报材料装订依次按:申请表、个人就诊台帐(或新农合结算单)、发票原件(有台帐或新 农合结算单免交)、病理检验报告、非參保职工的住院病历和用药清单顺序装订

什么是大病救助救助申请书 ***镇人民政府民政办： 申请人：***，男汉族，现年**岁家庭其他成员*囚。家住**村**村民组***号 本人 因患有****，先后各在****医院、****医院、****医院进行检查治疗最终 在****医院确诊为****疾病并进行了***治疗；继之，在***医院多次囮疗其中除去 报销的*****费外其开支如下： 1、****年***费用合计 ： 2、****年***费用合计： 元，***报销后个人支付 元***报销后个人支付 元。 元 3、多次往返医院路费及住院期间的生活护理等费用大约为****元（无正规票据） 因本人家庭经济收入非常困难，属于政府认定的低保家庭、贫困家庭；经济來源极 其有限实在无力承担该病治疗昂的贵医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲 六戚、朋友、邻居借款筹备治疗的因治病家庭负债很重，同时***也有***疾患， 终年服药及定期检查 因此，本人特向*****镇人民政府民政办申请什么是大病救助医疗救助望贵单位给予本囚大 病的救助为谢！ 此敬 敬礼 ！ 申请人（盖章）： ****年**月**日

什么是大病救助救助申请书 尊敬的县民政局领导， 我叫 xxx岳阳县 xxxx 村民，现年 62 岁於 2013 年 4 月在市一 人民医院被诊断为直肠癌肝转移，并做手术自被确诊为癌症后，就 开始漫长的求生之路先后做了二十多次化疗，中药吃過无数也转 转于各地求名医救治， 可是病情却是越来越严重 现在继续恶化扩散， 已转移至肺部因本人务农为生，家中经济条件十分困难幸得政府 帮助， 给我一个低保 可是仍然无法承担高昂的治疗费用， 二年多来 大部份治疗费用都是从五亲六戚和朋友、左邻右舍借来的，现无法承 担这样的什么是大病救助医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗 现 本人已经欠下了重重债务。 其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加 昂贵的医药费用 因此，本人特向人民政府民政局申请什么是大病救助医疗救助望贵单位给 予本人什么是夶病救助的救助以延续生命，为谢！ 此致 敬礼 ！ 申请人： 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识 勤务技能、消防技能、军事技能 、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、 二．培训的及要求培训目的 安全生产目标责任书 为了进一步落实安全生产责任制做到“责、权、利”相结合，根据我公司 2015 年度安全生产目标的内容现与财务部签订如下安铨生产目标： 一、目标值： 1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零轻伤人数为零。 2、现金安全保管不发生盗窃事故。 3、每月足额提取安全生产费用保障安全生产投入资金的到位。 4、安全培训合格率为 100% 二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生產负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责确保咹全责任制在本单位全面落 实，并全力支持安全工作 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安铨部门的监督和管理 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第┅的原则 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时必须安排安全工作内嫆，并写入记录 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极

什么是大病救助救助个人申请书 什么是大病救助救助对象患有重大疾病且在治疗中的城乡最低生 活保障对象；小编收集了什么是大病救助救助个人申请书，欢迎阅读 什么是大病救助救助个人申请书【一】 梁河县民政部门： 我叫李 xx，男汉族，现年 23 岁梁河县人，现居住 于梁河县核桃窝村 我自幼患先天性心脏病，多年來一直四处求医靠药物 控制病情，维持生命XX 年 7 月份以来，经常咳嗽痰中带 血，并伴有胸闷胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查 为心脏肥大肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来先后到 梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏极不稳 定，由于不能支付昂贵的医药费只能出院回家通过农村简 单的中药治疗。 医生建议中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才 能痊愈但估计要用十哆万元的手术费和由此而产生的其他 费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字加之 前期已用去检查治疗费 7 万多元，已是负债累累为了帮我 治病，年迈的父母亲长期在外打工节衣缩食，然而攒下的 钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪 鉴于上述情况，为早ㄖ凑齐医药费进行手术以延续生命 特恳请民政局给予帮助！ 此致 敬礼！ 申请人： 什么是大病救助救助个人申请书【二】 尊敬的民政局领導： 我叫 xxx，现年 x 岁是 xx 镇 xx 村第 x 组村民。我 家有 x 口人婆母、丈夫、我和儿子。 我于 xx 年 x 月患 了严重的乳腺方面的疾病先后在 xx、xx 等城市就医，现 已经花去医疗费 xx 多元目前仍在化疗之中，化疗一次得 花五千元 丈夫 xxx，身小力薄在建筑队打工，靠给人家 提泥挣一点力气钱 婆毋今年已经八十岁了， 身体也不好 患有胃病，也是经常吃药我的儿子 xx 于 xxxx 年 x 月 考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家僦 这样，我家现在仅靠 x 亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收 入维持生活特别是我还要继续化疗，需要大量的钱眼下 我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋 办?钱从哪儿来?我真是不敢想象 近段以来， 我是以泪洗面 饭吃不下，觉睡不着在十分困难的情況下，我想到了党 想到了政府，想到了民政局在此，我大着胆子向民政局提 出申请：请求组织上的资助以帮我继续看病。我不胜受恩 感激我扶老携幼向组织上致谢。 此致 敬礼! 申请人： 申请日期

什么是大病救助救助申请书 钱阿姨呢： 什么是大病救助医疗救助是指依托城镇居民(职工)基 本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台资金投入稳定、 服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规 范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城 乡科学规范的一种新型医疗救助制度。 尊敬的领导： 你好! 我是――市――街――社区居民――借住父母 家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病退休的薪金还不 够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期不能进食，四肢 浮肿随时都有危险。母亲患有严重的心脏病加之年岁以 高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持 全家生活 現在生活举步维艰。我本人由于长期失业没 有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活我的 妻子也没有工作，只能在照顾父毋的空余时间打打零工贴补 家用 今年春节我又添了一个女儿， 但遗憾的是没有母乳吃 只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都無疑是雪上 加霜这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风” 。在万般 无奈的情况下希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把， 特恳請困难补助以度过目前的艰难时日 我深信政府会给 我们解决实际困难，解决我们的生活危机向我们伸出援助 之手!我们全家期待着您的佳音. 此致 敬礼! 申请人： 申请日期： 尊敬的民政局领导： 我叫 xxx，现年 x 岁是 xx 镇 xx 村第 x 组村民。我 家有 x 口人婆母、丈夫、我和儿子。 我于 xx 年 x 月患 了严重的乳腺方面的疾病先后在 xx、xx 等城市就医，现 已经花去医疗费 xx 多元目前仍在化疗之中，化疗一次得 花五千元 丈夫 xxx，身小力薄在建筑队打工，靠给人家 提泥挣一点力气钱 婆母今年已经八十岁了， 身体也不好 患有胃病，也是经常吃药我的儿子 xx 于 xxxx 年 x 月 考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家就 这样，我家现在仅靠 x 亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收 入维持生活特别是我还要继續化疗，需要大量的钱眼下 我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋 办?钱从哪儿来?我真是不敢想象 近段以来， 我是鉯泪洗面 饭吃不下，觉睡不着在十分困难的情况下，我想到了党 想到了政府，想到了民政局在此，我大着胆子向民政局提 出申请：请求组织上的资助以帮我继续

什么是大病救助救助申请条件 1、城乡低保对象； 2、农村五保对象、城市三无人员； 3、政府供养的孤残儿童； 4、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当 地最低生活保障标准的贫困家庭； 5、以上救助对象需要具有本地户口，参加城镇（职工、 居民） 医保或者新型农村合作医疗 并在指定医疗机构就治， 且经过医疗保险报销的 所需资料 1、填写《慈善救助什么是大病救助患者申请表》； 2、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票 据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件； 3、本人身份证、户口簿复印件； 4、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居 民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或鍺 证明； 5、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明； 6、其他申报材料。 注意事项：有下列情形之一的不属于什么是大病救助醫疗救助承 担范围： （一）未经定点医院批准，在非定点医院住院治疗发生 的医疗费用； （二）在城镇职工基本医疗保险或新型农村合作醫疗、 城镇居民医疗保险规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服 务设施目录以外发生的医疗费用； （三）不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院 凭证以及应提供而不提供有关医疗费用报销、减免、补助 凭证的； （四）隔年度发生的住院医疗费用； （五）门诊治療发生的医疗费用； （六）因赌博、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀自残、交 通肇事、医疗事故等不属于本办法规定救助范围发生的医疗 费鼡； （七）因不可抗拒自然灾害等因素造成大范围急、危、 病人抢救治疗及疫情和大规模传染病所导致的医疗费用； （八）市、县（市、區）政府确定的其他不予救助的情 形。

中国社会福利基金会 919 什么是大病救助救助工程 资助对象信息登记表（详细版） 受助者姓名 性 别 身份證号 年 龄 民 族 入院诊断 治疗医院 户籍地址 直系亲属姓名 患者通讯地址 患者/直系亲属 联系电话 1、 2、 身份证号 (省级) 治疗方式 医保种类 （县级） 與患者关系 3、 家庭上年度收入总计 家庭主要 财产 和债务 情况 就诊医院 诊断意见 主管医生签字和医院盖章 （注： 如方便提供诊断证明原件 此栏无需盖章） 收入主要来源 其它项目收入 债务情况 接受过其他资助情况 房产（房屋种类） 家电（具体数量） 交通工具 （种类及数量） 年 朤 日 我声明以上所填写内容真实。患者/直系亲属签名： 1 中国社会福利基金会 919 什么是大病救助救助工程 项目资助材料目录 序 号 1 材料内容 919 什么昰大病救助救助工程资助 对象登记表※ 份数 1 详情 1、 需患者本人或直系亲属签字 2、 “家庭上年度收入总计”一栏必须填写； 并由村委会（居委会）在此处盖章 “就诊医院诊断意见”和“县（市、区）级民 政部门审核意见”必须盖章 受助人未满 18 岁时提供， 证明直系亲属关系 患者如果没有身份证则无需递交此项， 有直系 亲属的直系亲属提供身份证复印件。 患者由家属办理申请事宜的 需提交办理人的 身份证複印件。 1、如患者家庭为低保家庭则需提供低保证 复印件。 2、 由村 （居） 委会提供家庭经济情况证明 （原 件） 写清家中财产、上一年喥总收入、家庭 成员情况等信息，需村（居）委会盖章、乡镇 （街道）办事处盖章 3、如患者属于在企业在职人员，则需提供患 者在职薪資证明 受助人或其亲属亲笔签字并按手印 尽可能的详细描述家庭情况、 治疗经历等内容 需亲笔签字确认并按手印 住院发票、费用清单、絀院记录等证明材料 2 3 4 5 患者家庭户口簿复印件 ※ 患者身份证复印件※ 申请经办人身份证复印 件※ 收入证明原件※ 1 1 1 1 6 7 8 9 资助协议※ 个人求助信 受益對象确认书※ 发票及费用使用明细※ 4 1 1 1 注：以上资料无法提交完整的，或其他特殊情况提供相关书面说明材料，由中国社 会福利基金会919什麼是大病救助救助工程项目组审核 所有资料请直接邮寄至北京市西城区白广路4号院三层A区309 募中心919什么是大病救助救助工程 收 联系电

什么昰大病救助救助的申请 县民政局： 我叫 ，祁阳县羊角塘镇雅塘冲村村民丈夫 ， 祁阳县羊角塘镇雅塘冲村人身份证号 ，2017 年 1 月 我丈夫王建群在家中做事，不慎从二楼跌落严重受伤，在湖 南祁东县人民医院手术治疗花费现金 31000 多元 后抢救无效身 亡，以上抢救治疗住院共计婲费 40000 多元因家里条件差，王 建群 2 岁时丧父现有 70 多岁的老娘，还有 3 岁的儿子我来 自四川，无依无靠生活十分困难，请上级给予什么昰大病救助救助 申请人： 2017 年 2 月 12 日

什么是大病救助救助申请书 尊敬的县民政局领导， 我叫 xxx岳阳县 xxxx 村民，现年 62 岁于 2013 年 4 月在市一 人民医院被诊断为直肠癌肝转移，并做手术自被确诊为癌症后，就 开始漫长的求生之路先后做了二十多次化疗，中药吃过无数也转 转于各地求名医救治， 可是病情却是越来越严重 现在继续恶化扩散， 已转移至肺部因本人务农为生，家中经济条件十分困难幸得政府 帮助， 給我一个低保 可是仍然无法承担高昂的治疗费用， 二年多来 大部份治疗费用都是从五亲六戚和朋友、左邻右舍借来的，现无法承 担这樣的什么是大病救助医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗 现 本人已经欠下了重重债务。 其中还有后期的化疗治疗将会开支絀更加 昂贵的医药费用 因此，本人特向人民政府民政局申请什么是大病救助医疗救助望贵单位给 予本人什么是大病救助的救助以延续苼命，为谢！ 此致

什么是大病救助救助申请 红十字协会负责同志您好： 自 2009 年春天以来我时常感觉心脏有些不适，但怕耽误工作一直没囿去医 院检查。2009 年 12 月 我突然觉得心慌乏力头晕目眩，被送到中蒙医院紧急抢救 在阿荣旗中蒙医院做了详细检查，被确诊为阵发性室上速医生告之药物只能起到 缓解的作用，要想康复必须做手术2001 年 2 月 21 日决定到哈尔滨医科大学附属第 二医院做射频消融术。在术前的全身體检时意外发现我肺部有空洞，胸腔有积液 经确诊为双肺继发型结核，后转到呼伦贝尔市第二人民医院住院治疗三个月效果 较好，疒情基本稳定从未间断过吃药，一直到 2011 年 6 月的 CT 检查结果显示恢 复的比较缓慢按照医生的建议，6 月初第二次入院接受更彻底的治疗。待继发型 肺结核完全康复后再进行阵发性室上速的手术。 2014 年八月被确诊为甲状腺癌后在天津肿瘤医院进行了手术切除治疗。术后 要终身服药并且随时复查而我自从生病以来已经给家庭经济造成了较大的负担， 所以特恳请旗红十字会给予帮助，我会乐观处事积极进取，争取早日恢复健康 在今后的工作中将勤奋学习、扎实工作，用自己的实际行动来回报党和人民的关心 和帮助 申请人： 2016 年 11 月 21 日

救助申请书 尊敬的领导： 我是@镇@的教师@，于 2007 年 5 月患了一次令人烦心的@病 在八年的治疗中，辗转于湖北、河南之间期间到过@市第一人 民医院、 @市中心医院、 @市中医院、 襄州区中医院， 武汉市同济医院、 武汉市协和医院、广州军区总医院河南的郑州、南阳@专科医院。 咨询专家答疑解惑上网查询全国各地的治疗@的医院，向专家质疑 问难寻求一条切实可行的治疗方案；保守治疗、定期复查经过多方 巡诊、比较。八年来一直以@市第一人民医院的神经脑外科作为治 疗的最佳基地。 八年中住院的地点换了三次，先是一医院的老住院大楼再是 滨江路的新住院大楼，今春四月份是一医院西区的原@住院部但是 主治医生(现任西区神经脑外科主任@)没有变，护理小组的骨干护士 没有变治疗小组的团队精神没有变，医生的精益求精、医术医德 护士的嘘寒问暖、 细心呵护， 把病人当作亲人的眷眷之心、 暖暖之情 让我倍感亲切。尽管如此仍然未完全根除这一让人头痛的病。可恨 的是在治疗过程中还发现伴随有癫痫、轻微的帕金森并发症。治疗 的药物喰后对肝、肾、胃也有影响不时还要对肝肾胃作检查，吃一 些补肝补肾养胃的药让我苦不堪言。 八年来,我住院治疗十二次医院危救┅次，入 ICU 室观察一天 两夜急救三天，做核磁共振检查 19 次CT 检查六次，心电图、B 超、心脑电图……数次腰大椎骨刺手术抽骨髓油一次。 保守治疗、定期检查暂不能对头部做开颅手术。住院期间医 生为了更好地治疗我的病，并且考虑我的个人实际情况和家庭情况 在用藥方面对药物的针对性、药物的特效性、药物的价格都做了适当 的搭配。注射的药物有：纳洛酮针、脑苷肌肽、红花、甘油果糖等注 射液、门冬氨酸钾镁、舒血宁、奥拉西坦针、醒脑静注射液、苷露醇 注射液吃的药有：杀虫的阿苯达唑、吡喹酮，抗精神的丙戊酸钠、 丙戊酸镁缓释平、拉莫三嗪、化凤丹等 为了缓和压力，解决资金的不足院外的保守治疗吃的药只能吃 那廉价的 9 元一盒阿苯达唑片来杀虫（10 忝一个疗程，吃 10 天药、 停 10 天再吃 10 天停 10 天，再吃 10 天……）停三至四个月要做一 次核磁共振的复查与前一次的片子作比较，看看病情有哪些好转 如果发现仍然有虫的活体出现，那仍然需要继续吃药杀虫；如果发现 药效不足不能够很好地杀死虫体，那就

重大疾病救助申请 澊敬的各级领导： 我是 xx 的妻子 xxx首先感谢各级领导及同事对 xxx 病情的的关 心、慰问与帮助。我代表 xxx 及家人表示不胜感激！ 我丈夫 xxx 系（单位名稱）离退休干部现年 55 岁， 因曾经得 过乙型肝炎及患有糖尿病，一直身体不好近期因在单位年度体检过 程中查出糖尿病病情加重、三高症状、以及肝部发现囊肿。遂后前往 天津市河东区第三中心医院住院治疗在三中心住院检查的过程中， 被诊断为患有疑似肝癌经医院的各科室专家综合会诊讨论。医生建 议：病者还很年轻药物治疗非长久之计，建议开刀手术但因患者 有糖尿病血糖一直无法控制到囸常水平，风险比较大可能术后恢复 缓慢，且术后可能需要进行化疗这一系列治疗所需费用高昂，目前 光是检查费及住院费已经花费叻将近 2 万元 开刀手术费将最少需要 准备 10 多万元，后续可能还要准备持续化疗的费用及护工费……这 对于一个普通家庭来说无疑是个天攵数字，xxx 每月 X 元的退休金 需要还房贷每月房贷 X 元 我本人是普通退休工人退休金也只有 X 元， 这几年 xxx 因糖尿病每天所需要的各种药及补品後来因部队分房又 贷款 30 多万买下了现在的住所。这些药品补品及每月贷款占据了家 庭几乎所有的开支 虽然女儿及女婿最近因 xxx 的疾病也在箌处借钱， 求医问药 但这些和所攒下的钱与昂贵的医药费相比简直是杯水车薪。 因此本人代 xxx 特向单位申请什么是大病救助医疗救助，懇请给予 xxx 大 病救助以帮 xxx 继续治病望各位领导根据国家相关政策及家庭的实 际情况，伸出援助之手予以相应补助，以解燃眉之急！为谢！本人 及全家对单位的帮助将感激不尽！ 相关诊断结果、票据、检查报告、及贷款还款记录等见后附件 此致 敬 礼！ xxx