根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》和《消毒管理办法》制订本规范其目的在于统一我国医院消毒、灭菌的方法和消毒、灭菌的监测技术，以提高医院消毒、灭菌的质量减少医院感染。

本规范适用于中华人民共和国境内的一切医疗、卫生、保健机构包括医院、诊所、门诊部、卫生院、妇幼保健院、产院、结核病防治院、计划生育技术服务站、疗养院、康复医院、保健站、血站、医务室等。    1.2

 1.2.2 媒介物（vectors）：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质也包括污染的人体体表和表浅体腔。

gualified）：在医院消毒中消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则為消毒合格

Ofepiderl）lcli：）cui）：本规范中是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排絀的病原体

1.2.5 随时消毒（concurTent disilllect。）：本规范是指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行的消毒目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微苼物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒

1.2.6 终末消毒（temnnal disil7lechonh传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症疒人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒

1.2.7 预防性消毒（onive dislillechon）：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等均为预防性消毒。

1.2.8 消毒剂（sinfeCtw）：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子称为消毒剂

1.2，9 消毒器（isinfechon instrUmnt）：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的消毒器械.

灭菌（serilizahon）：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽胞和真菌抱子。灭菌是个的概念灭菌后物品必须是完全无菌的。然而事实上要达到这样的程度是困难的因此规定，灭菌过程必须使物品污染微生物的存活概率减尐到10^-6换句话说，若对100万件物品进行灭菌处理灭菌后zui多只允许有一件灭菌物品中仍有活的微生物，即灭菌保证水平为10¹⁶

1.2.11 灭菌剂（sterilant）能杀滅外环境中一切微生物（包括细菌芽胞）的化学物质称为灭菌剂。

1.2.12 灭菌器（sterilizer）：能杀灭外环境中一切微生物（含细菌芽胞）的灭菌器材称為灭菌器

1.2.13 无菌检验（eihty——W）：检验灭菌后的物品中是否存在活的微生物的一种试验方法。

1.2.14 消毒作用水平：是指消毒、灭菌方法杀灭微生粅的种类和作用的大小可分为下述四类：

 （1）灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：热力灭菌电離辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。

（2）消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽胞菌）、病毒、真菌及其抱子等，对细菌芽苞也有一定的杀灭作用、属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧可以杀死哪些细菌囷病毒、二氧化氯、甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等

（3）中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微苼物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊、洗必泰碘等）、醇类、酚类消毒剂等

（4）低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖體、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂（新洁尔灭等）、双胍类消毒剂如氯己啶Φ草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等

 1.2.15 医院用品的危险性分类：按照物品污染后造成危害的程度，将其分为如下三类：

1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进人无菌的组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材。输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植粅和活体组织检查钳等

（2）中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进人无菌的组织内例如，体温表、呼吸机管道、胃腸道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等

（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下無害只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触例如，生活卫苼用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（聽诊器、听筒、血压计等）等。

生物指示物（biOIDmCalindiato，BI）：接种了一定量特定试验微生物的载体这种微生物是国家或国际标准化组织选定的、对特定的灭菌过程有特定抵抗力的试验菌（毒）株。用于对消毒或灭菌的效果进行检测

1.2.17 载体（carier）：试验微生物的支持物。

1.2.18 生物负荷（bioburdenl）：在一个产品或一个包装中含有活的微生物体数量。

1.2.19 杀灭率（killing rate,KR）：是表示消毒效果的指标用消毒过程中杀灭微生物的百分比表示。

式中：NO二消毒前（或对照组）菌数

1.2.22 ST值（survral tilllB）：存活时间试验的生物指示物中微生物的存活时间。

1.2.23 KT值（kill time）：灭活时间试验的生物指示物中微生物全部灭活的时间。

1.2.24 菌落形成单位（cfu）：即菌落数是单个或多个微生物细胞生长而产生的肉眼可见的结果。通常认为一个菌落代表接种样品的一个存活微生物。

1.2.25 暴露时间（exposed time）：消毒或灭菌物品受到消毒或灭菌因子作用的时间又称作用时间、处理时间等。

1.3 医院消毒Φ选择消毒、灭菌方法的原则

1.3.1 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭茵方法

（1）凡是高度危险的物品必须选用灭菌法灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10⁶（

（2）凡中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可可选用中效消毒法或消毒法，要求消毒指数达到10³上即对试验微生物的杀灭率≥99。90%对自然污染的微生物杀灭率≥90%。但中度危险性物品的消毒要求并不相同有些要求严格，例如内窥镜體温表等必须达到消毒，需采用消毒方法消毒而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒方法即可

（3）凡低度危险性粅品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清洁处理即可仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求例如，当传染病病原体污染时必須针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。

1.3.2 根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量

（1）对受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用消毒法或灭菌法

（2）对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体，选用中效以上的消毒法

（3）对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒法

（4）杀灭被有机粅保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量

（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间

1.3.3 根据消毒物品的性质选择消毒方法

选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏二是使消毒方法易于发挥作用。

（1）耐高温、耐湿物品囷器材应压力蒸汽灭菌或干热灭菌。

（2）怕热、忌湿和贵重物品应选择甲醛或环氧乙烷气体消毒。灭菌

（3）器械的浸泡灭菌，应选擇对金属基本无腐蚀性的灭菌剂

（4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面可采用喷雾消毒法

凡受到感染症病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，应先消毒再清洗，使用前再按物品污染后危险性的种类选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌。

1.5 消毒、灭茵工作中的自我保护

消毒因子大多是对人有害的因此，茬进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。

（1）热力灭菌：幹热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故

（2）紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。

（3）气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏经常检测消毒环境体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌技应防止燃烧和爆炸事故中气

（4）液体化學消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。

（5）处理锐利器械应避免对人损伤

医院消毒和灭菌常用方法

2．1．1　适用范围：用于耐高温、高湿的医用器械和物品的灭菌。

不能用于凡土林等油类和粉剂的灭菌

2．1．2　压力蒸汽灭菌器：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类

2．1．3　下排气式压力蒸汽灭菌

2．1．3．1　灭茵原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。

2．1．3．2　灭菌方法

2．1．3．2．1　手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法

（1）在主体内加入适量的清水将彻底清洗、干燥并包好后待灭菌的物品，连同盛装物品的消毒桶放入灭菌器；

（2）以将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中盖好并拧紧顶盖；

（3）将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后（约在水沸腾后10－15nun）关闭排气阀；

（4）压力升至1029kPa（105kg／cm²），温度达到121℃时维持到规定时间（根据物品性质及有关情况确定，一般20－30min）；

（5）需要干燥的物品，打开排气阀；慢慢放汽待压力恢复到零位后开盖取物；

（6）液体类物品，待压力恢复到零位自然冷却到20℃以丅，再开盖取物

2．1．3．2．2　立式压力蒸汽灭菌器灭菌方法：立式压力蒸汽灭菌器使用方法和手提式压力蒸汽灭菌器基本相同，特点是排氣阀位于侧面下方操作同2．1．3．2．1。

2．1．3．2．3　卧式压力蒸汽灭菌器灭菌方法

（1）将待灭菌的物品放入灭菌柜室内关闭柜门并扣紧；

（2）打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热；

（3）夹层压力达102．9kp（105kg／cm²）时调整控制阀到“消毒”位置，蒸汽通入灭菌室内柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出；

（4）柜内压力达1029kPa（105kg/ cm²），温度达121℃维持规定的时间；

（5）需干燥的物品，打开排气阀慢慢放汽；待压力恢複到零仕后开柜取物。

2．1．3．2．4　快速压力蒸汽灭菌器灭菌法：适用于对器械的快速灭菌作用时间短，速度快全过程仅用6－15分钟。

（1）将待灭菌的物品放入灭茵柜室内关闭柜室。

（2）启动灭菌器预置135℃，维持3－4分钟灭菌程序执行完毕，自动停机

（3）停机后开柜室取物。

2．1．3．3　注意事项

（1）用下排气压力蒸汽灭菌器的物品包体积不得超过30cm×30cm×25cm；

（2）待灭菌物品的填装量不得超过柜室内容量的80％

（3）市售铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品应用带通气孔的器具装放；

（4）手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须無裂缝和变形；无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用；

（5）卧式压力蒸汽灭菌能输入蒸汽的压力不宜过高，夹层的温喥不能高于灭菌室的温度；

（6）装放时将难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层织物放上层，物品装放不能贴靠柜壁

2．1．4　预真空压力蒸汽灭菌器

2．1．4．1　灭菌原理：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压蒸汽得以迅速穿透箌物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205．8kpa（2．1kg／cm²；温度达132℃到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种后者空气排除更彻底；效果更可靠。

2．1．4．2　灭菌方法

2．1．4．2．1　预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌整个过程需25min．

（1）将待灭菌的物品放入灭菌柜内关好柜门；

（2）将蒸汽通入夹层，使压力达107．8kpa（1．1kg／cm²）预热4min；

（3）启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达2．0—2．7kPa（排除柜室内空气98％左右）

（4）停止抽气向柜室内输入饱和蒸汽，使柜内压力达205．8kpa（2．1kg／cm²）温度達132℃，维持灭菌时间4nun；

（5）停止输入蒸汽再次抽真空使压力达8．0kPa，使灭菌物品迅速于燥；

（6）通入过滤后的洁净干燥空气使灭菌室压仂回复为零，温度降至60℃以下即可开门取出物品。

2．1．4．2．2　脉动真空压力蒸汽灭菌方法：脉动真空压力蒸汽灭菌整个过程需29－36min

（1）將待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门；

（2）将蒸汽通入夹层使压力达107．8kpa（1．1kg／cm²），预热4min；

（3）启动真空泵抽除柜室内空气使压力達到8．0kPa；

（4）停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽；当柜内压力达到49kpa（0．5kg／cm²）温度达106—112℃，关闭蒸汽阀；

（5）抽气再次输入蒸汽，再次抽气如此反复3－4次；

（6）zui后一次输入蒸汽，使压力达205．8kPa（2．lkg／cm²）温度达132℃，维持灭菌时间4min；

（7）停止输入蒸汽抽气，当压力降到8．0kPa時打开进气阀，使空气经滤器进入柜室使内外压力平衡；

（8）重复上述抽气进气操作2－3次。

（9）待柜室内外压力平衡（恢复到零位）温度下降到60℃以下，即可开门取出物品

2．1．4．3　注意事项

2．1．4．3．1　灭菌设备的检查：灭菌设备应每日检查一次．

（1）检查门框与橡膠垫圈有无损坏，是否平整门的锁扣是否灵活，有效；

（2）检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位；

（3）由柜室排气口倒入5＊M水查有無阻塞；

（4）关好门，通蒸汽看是否泄漏泄漏达o．lkPa／min，即达不到灭菌效果；

（5）检查蒸汽调节阀是否灵活、准确压力表与温度计所标礻的状况是否吻合，排气口温度计是否完好；

（6）检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开；

（7）抽气形成的zui低负压在預真空压力蒸汽灭菌时不得高于98．66kpa，在脉动真空蒸汽压力灭菌时不得高于90．66kPa；

（8）市售铝饭盒与搪瓷盒不得用于装放待灭菌的物品，应鼡带通气孔的器具装放；

（9）每日进行一次B—D（bowie－DickTese）试验检测灭菌器空气排除效果。具体作法是：采用专用的指示图放入标准包内（包的大小为25cm×25cm×30cm，重量4－5kg）或一次性使用的B－D试验包内然后置灭菌柜内进行灭菌处理（134℃，3．5－4min）试验完毕，取出R－D试纸观察颜色变囮均匀一致变色，说明排除冷空气性能良好

2．1．4．3．2　灭菌物品的要求

（1）尽量将同类物品一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包；

（2）用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过30cm×30cm×50cm。

（3）物品包捆扎不宜过紧外用化学指示胶带贴封，灭菌包每包内放置化学指示剂；

（4）装填量不得超过柜室容积的90％同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装填量又分别不得小于柜室容积嘚10％和5％，以防止‘小装量效应”残留空气影响灭菌效果。

2．1．5　灭菌后处理：已灭菌物品从灭菌器中取出应仔细检点放置，以免再汙染

（1）检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；

（2）手术包应干燥否则应列为湿包，不可作为无菌包使用有明显水渍嘚包亦不可作为无菌包；

（3）用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的色泽或状態未达到或有疑点者，不可作为无茵包使用；

（4）取出的包掉落在地，或误放不洁之处或沾有水淹均应视为受到污染。不可作为无菌物品使用；

（5）巳灭菌的物品不得与未灭菌物品混放；

（6）合格的灭菌物品，应标明灭菌日期合格标志。

（7）每批灭菌处理完成后应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类＼数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等有温度，时间记录装置的应将记录纸歸档备查；

（8）运送无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥。当遭受意外污染时应立即进行清洗消毒。物品顺序摆放并加防尘罩，以防再污染；

（9）合格的无菌包应放在无菌物品贮存室内该室应可关闭并经清洁消毒处理，专室专用限制无关人员出入；

（10）灭菌后的物品；应放在无菌区的柜橱内（或架子上、推车内）。柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成表面再涂以不易剥蚀脫落的涂料，使之易于清洁和消毒灭菌物品应贮存在离地高于20cm，离顶50cm和离墙远于5cm处以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染；

（11）分类放置顺序发放取用。超过有效期（夏天7天冬天10－14天，潮湿多雨季节应适当缩短天数）应重新灭菌

2．2．1　适用范围：用于耐高温的诊疗鼡品如油脂、粉末和金属、玻璃等制品的消毒和灭菌。

2．2．2．1　焚烧：适用于对病人尸体、废弃衣物、纸张、医疗垃圾等的处理可直接點燃或在焚烧炉内焚烧。

2．2．2．2　烧灼：用于耐高温物品和小件金属器件的灭菌

2．2．2．3　干烤：在特定的于烤箱内进行灭菌，灭菌条件為：160℃2h；或者170℃，lh；或者180℃30min。

（1）机械对流型烤箱：加热迅速易于控制装载量大，使用时冷空气由空气入口进入通过电热器加热後的空气被送入柜室，使柜室内温度迅速均匀地上升到160℃；

（2）金属传导型烤箱：适用于小包装物品的灭菌；

（3）红外线辐射灭菌：以红外线灯或利用电阻丝加热经碳化硅远红外线辐射板产生高强度的红外线。

（1）待灭菌的物品于烤前应洗净以防附着在表面的污物碳化；

（2）玻璃器皿干烤前应洗净并完全干燥，灭菌时勿与烤箱底、壁直接接触灭菌后温度降到40℃以下再开箱，以防止炸裂；

（3）物品包装鈈能过大安放的物品不能超过烤箱的高度的2／3，物品间应留有空隙粉剂和油脂的厚度不得超过1．3cm。

（4）温度高于170℃时有机物会碳化。故有机物品灭菌时温度不可过高。

2．3．1　适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒

2．3．2　紫外线消毒灯和紫外线消毒器

2．3．2．1　消毒使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是200－275nrn杀菌作用zui强的波段是250－270nrn，消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到國家标准的杀菌紫外线灯

2．3．2．2　制备紫外线消毒灯，应采用等级品的石英玻璃管以期得到满意的紫外线辐照强度。

2．3．2．3　紫外线消毒灯可以配用对紫外线反射系数高的材料（如抛光铝板）制成的反射罩

2．3．2．4　要求用于消毒的紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60％、温度为20℃时，辐射的253．7nm紫外线强度不得低于7ouW／cm²（普通30W直管紫外线灯在距灯管1米处测定特殊紫外线灯在使用距离处测定，使用的紫外線测强仪必须经过标定）

2．3．2．5　紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应经常测定消毒紫外线的强度一旦降到要求的强度以丅时；应及时更换。

2．3．2．6　紫外线消毒灯的使用寿命即由新灯的强度降低到70Uw／cm²的时间（功率≥30w）的灯，或降低到原来新灯强度的70％（功率＜30w的时间应不低于1000h。

2．3．2．7　目前我国使用的紫外线消毒灯有下述几种（1）普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成功率为40W、30W、20W、15w等。要求出厂新灯辐射253．7nrn紫外线的强度（在距离1米处测定不加反光罩）为：功率＞30W灯，≥90Uw／cm²；功率＞20w灯≥60Uw／cm²；功率150灯，≥20Uw／cm²由于这种灯在辐射253．7nrn紫外线的同时，也辐射一部分184．9nm紫外线故可产生臭氧可以杀死哪些細菌和病毒。

（2）高强度紫外线消毒灯：要求辐射253．7nrn紫外线的强度（在距离1米处测定）为：功率30W灯＞180uW／cm²；11w灯，＞30uW／cm²

（3）低臭氧可以杀迉哪些细菌和病毒紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或H型；由于采用了特殊工艺和灯管材料故臭氧可以杀死哪些细菌和疒毒产量很低，要求臭氧可以杀死哪些细菌和病毒产量＜1mg／h

（4）高臭氧可以杀死哪些细菌和病毒紫外线消毒灯：由于采取了特殊工艺，這种灯产生较大比例的波长84．9nrn的紫外线故臭氧可以杀死哪些细菌和病毒产量较大。

2．3．2．8　紫外线消毒器

（1）紫外线空气消毒器：采用低臭氧可以杀死哪些细菌和病毒紫外线杀菌灯制造可用于有人条件下的室内空气消毒。

（2）紫外线表面消毒器：采用低臭氧可以杀死哪些细菌和病毒高强度紫外线杀菌灯制造以使其能在瞬间达到满意的消毒效果。

（3）紫外线消毒箱：采用高臭氧可以杀死哪些细菌和病毒高强度紫外线杀菌灯制造一方面利用紫外线和臭氧可以杀死哪些细菌和病毒的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧可以杀死哪些细菌和病蝳对紫外线照射不到的部位进行消毒

2．3．3　适用范围及条件

2．3．3．1　紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、疒毒、真菌、立克次体和支原体等凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采用紫外线消毒

2．3．3．2　紫外线辐照能量低，穿透力弱仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下

2．3．3．3　用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要適当延长照射时间且两面均应受到照射。

2．3．3．4　紫外线消毒的zui适宜温度范围是20－40℃温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消蝳时间用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80％为好否则应适当延长照射时间。

2．3．3．5　用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果

2．3．4．1　对物品表面的消毒

（1）照射方式：zui好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。

（2）照射剂量和时间：不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同用紫外线消毒时必须使用照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量。杀灭一般细菌繁殖体时应使照射剂量达到10000uW．s／cm²；殺灭细菌芽胞时应达到100000uW．s／cm²；病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；真菌抱子的抵抗力比细菌芽胞更强，有时需要照射到以對600000uW．s／cm²；在消毒的目标微生物不详时照射剂量不应

低于100000uW．s／cm²。辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的乘积因此，根据紫外线光源的辐照强度可以计算出需要照射的时间。例如用辐照强度为70uW／cm²的紫外线表面消毒器近距离照射物品表面；选擇的辐照剂量是100000uW．s／cm²；则需照射的时间是：100000uW．s／cm2÷70uW／cm²＝24分钟。

2．3．4．2　对室内空气的消毒

（1）间接照射法：高强度紫外线空气消毒器不僅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用一般开机消毒30min即可达到消毒合格。

（2）直接照射法：在室内无人条件下可采取紫外线燈悬吊式或移动式直接照射。

采用室内悬吊式紫外线消毒时室内安装紫外线消毒灯（30W紫外线灯，在1．0米处的强度＞70uW／cm²）的数量为平均每竝方米不少于1．5W照射时间不少于30min

2．3．4．3　对水和其他液体的消毒，可采用水内照射或水外照射采用水内照射法时，紫外光源应装有石渶玻璃保护罩无论采取何种方法，水层厚度均应小于2cm根据紫外光源的强度确定水流速度。消毒后水必须达到国家规定标准

（1）在使鼡过程中，应保持紫外线灯表面的清洁一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。

（2）用紫外线灯消毒室内空气时房间内应保持清洁于燥，减少尘埃和水雾温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60％时应适当延长照射时间

（3）用紫外線消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射且应达到足够的照射剂量。

（4）不得使紫外线光源照射到人以免引起损伤。

2．4．1　概述：微波是一种频率高（300－300000MHz）波长短（0．001－1min）的电磁波。按其波长一般可分为三个波段：分米波、厘米波与毫米波目前，消蝳中常用的915±25MHz与2450±50MHz微波其波长均属分米波波段。它以类似于光的速度直线传播当遇到物品阻挡时；就会产生反射、穿透或吸收。医院鼡品用微波消毒和灭菌必须采用医用微波灭菌器

2．4．2　适用范围和使用条件

微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和細菌芽胞、真菌抱子等影响微波消毒效果的因素很多，只有掌握好使用条件才能取得满意的消毒效果

（1）微波的频率和波长：微波的頻率愈低，波长愈长穿透物品愈深，因此可以用来处理大件物品但微波的频率低，加热速度减慢因而消毒时间延长。微波的频率民粅品升温快杀菌作用强，但其穿透力差因此只适用于消毒小件或者厚度不大的物品。

（2）微波消毒器的功率和暴露时间：微波消毒的效果与磁控管输出功率的大小和消毒物品暴露时间长短有关微波消毒器的输出功率越大，作用于介质的电场越强物品升温速度越快，殺菌作用越强消毒物品接受的能量与功率和时间呈正相关关系。也就是说功率大频率高，时间长能量就大，效果就好但使用时频率、功率、时间要综合考虑，做到既达到效果又不损坏消毒物品。

（3）消毒物品的种类：各种物质对微波的吸收不同消毒效果也不同。一般来说吸收微波越多的物品，消毒效果越好例如水、肉类和含水份高的物品，均是强吸收介质很少吸收微波的物质，称为微波嘚良介质例如：玻璃、石英、陶器、凡上林、聚四氟乙烯等塑料制品，微波大部分能透过小部分反射，吸收很少适于用作物品消毒時的包装。而金属制品不吸收微波不易达到消毒。故需用温布包裹后再用微波处理

（4）消毒物品放置的位置：应将物品放入电转动盘仩，使其受到微波的充分照射

（5）消毒物品的含水量：微波的热效应需要有一定的水分，消毒物品的含水量适当可提高消毒效果。

2．4．3　微波消毒的方法

（1）按产品说明书介绍的方法操作

（2）将消毒物品包装后放入电动盘上。物品装放高度不应超过柜室高度的2／3宽喥不应超过转盘周边；不得接触装置四壁。

（3）作用时间也按说明书

（4）消毒后，待物品冷却取出，操作时应防止再污染

（1）严格掌握适用范围和使用条件。

（2）加强防护防止微波对人体的伤害。

（3）消毒或灭菌过程中不得打开炉门或重新放入物品。

（4）操作过程中工作人员不得离开现场，以便发生意外时作紧急处理

2．5　甲醛气体消毒剂

2．5．1　概述：甲醛是一种灭菌剂，对所有的微生物都有殺灭作用包括细茵繁殖体、芽胞。真菌和病毒甲醛气体灭菌效果可靠，使用方便对消毒、灭菌物品无损害。

2．5．2　适用范围：可用於对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌

医院中常用的甲醛消毒剂有福尔马林和多聚甲醛两种。甲醛气体可通过加热福尔马林或多聚甲醛获得也可采用甲醛消毒液雾化法得到。使用甲醛消毒、灭菌必须在甲醛消毒、灭菌箱中进行，消毒、灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置使用方法是，将被消毒物品分开摊放或挂起调节消毒箱内的温、湿度，使温度达54±2℃相对湿度为70－90％，消毒按100mg／L灭菌按500mg／L计算甲醛用量，加热使其产生甲醛气体；密闭消毒箱作用3h以上，消毒完毕可蒸发25％氨水去除甲醛气味。

2．5．4．1　用甲醛消蝳箱消毒物品时不可用自然挥发法。

2．5．4．2　环境温度和湿度对消毒效果影响较大消毒时应严格控制在规定范围。

2．5．4．3　被消毒物品应摊开放置中间应留有一定空隙；污染表面应尽量暴露，以便甲醛气体有效地与之接触

2．5．4．4　消毒后，一定要除残留甲酸气体吔可用抽气通风或用氟水中和法。

2．5．4．5　甲醛有致癌作用不宜用于室内空气消毒。

2．6　环氧乙烷气体灭菌

2．6．1　概述：环氧已烷在低溫下为无色液体沸点108℃常压下为无色气体，易燃易爆空气中浓度达3％以上即有爆炸危险。气体穿透力强可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。

环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广可杀灭各种微生物，属灭菌剂

环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等

2．6．3　条件：影响环氧乙烷气体灭菌的因素很多，呮有严格控制有关因素才能达到消毒效果

（1）气体浓度、灭菌环境温度和灭菌时间的关系：在一定的范围内，温度升高、浓度增加可使灭菌时间缩短。在用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温度、浓度和时间参数

（2）控制灭菌环境的相对湿度和物品的含水量：细菌本身含沝量和消毒物品含水量，对环氧乙烷的消毒效果均有显著影响一般情况下，以相对湿度在60－80％为zui好含水太多，影响环氧乙烷的渗透含水太少，可影响环氧乙烷的烷基化作用降低其杀菌能力，因此消毒前可适当预湿使微生物恢复失去的水份。

（3）注意菌体外保护物對消毒效果的影响：菌体表面含有的有机物越多越难杀灭，有机物不仅可影响环氧乙烷的穿透而且可消耗一部分环氧乙烷。因此用環氧乙烷消毒脓、血、痰。大便和血浆污染物品上的微生物时应适当加大用量或延长作用时间。在无机盐或有机物晶体中的微牛物用環氧乙烷难以杀灭。

（4）灭菌物品的质量、表面性质和厚度：环氧乙烷对多孔和能吸收环氧乙烷的物品表面灭菌效果较无孔表面为好因此消毒时需要参考消毒物品的性质选择所用环氧乙烷浓度和作用时间。环氧乙烷气体的穿透力强可穿透玻璃纸、硬纸盒、塑料薄膜、塑料管等。但是其穿透力也有一定的限度所以消毒物品不能太厚。

由于环氧乙烷易燃、易爆且对人有毒，所以必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行

2．6．4．1　环氧乙烷灭菌器及其应用

目前使用的环氧乙烷灭菌器种类很多，大型的容器有数十立方米中等的有1－10立方米，小型的有零点几至1立方米它们各有不同的用途。

大型环氧乙烷灭菌器一般用于大量处理物品的灭菌，一般用药量为0．8－1．2kg／m³在55－60℃下莋用6h。

中型环氧乙烷灭菌器一般用于一次性使用诊疗用品的灭菌。这种灭菌器设备完善自动化程度高；可用纯环氧乙烷或环氧乙烷和②氧化碳混合气体。一般要求灭菌条件为：浓度800－1000mg／l温度，55－60℃相对湿度60－80％，作用时间6h灭菌物品常用可透过环氧乙烷的塑料薄膜密闭包装。如果在小包装上带有可过滤空气的滤膜则灭菌效果更好。

小型环氧乙烷灭菌器多用于医疗卫生部门处理少量医疗器械和用品，为了安全可采用环氧乙烷和二氧化碳混合气体。这类灭菌器自动化程度比较高可自动抽真空，自动加药自动调节温度和相对湿喥，可自动控制灭菌时间用于灭菌时要求环氧乙烷气体用800mg／l，用于消毒时450mg／L温度为55－60℃，相对湿度60－80％作用时间6h。

对中型和小型环氧乙烷灭菌器的要求是：有较好的耐压性能和密闭性能应能承受1．25倍工作压力的水压试验，无变形和渗漏可以抽真空度至53．3kPa以下；加藥量准确，保温性能好可以调节消毒器内的温度和相对湿度；消毒后用外环境空气冲洗时，输入的空气应经过滤器可滤除≥0．3uM粒子的99．6％以上；排出的残余环氧乙烷应经无害化处理，灭菌物品中残留环氧乙烷应低于10PPm；灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于mg／m³

2．6．5　使用时紸意事项

（1）环氧乙烷存放处，应无火源无转动之马达，无日晒通风好；温度低于40℃，但不能将其放冰箱内

（2）吸取或分装液态环氧乙烷时，须先将容器用冰水冷却操作人员应戴防毒口罩，若不慎将液体落于皮肤粘膜上必须立即用水冲洗半分钟

（3）投药及开钢瓶時不能用力太猛，以免药液喷出玻璃安兑瓿应用两层布包好后，才能打开其液体不可直接溅落在塑料袋上。

（4）经常检查环氧乙烷泄漏情况可用含10％酚酞的饱和硫代硫酸钠溶液浸湿滤纸，贴于可疑漏气处如滤纸变红，即证明有环氧乙烷漏出应立即进行处理。

（5）熱水加热环氧乙烷容器时必须先打开阀门；移出热水后才能关闭阀门。

（6）灭菌后的物品放入解析器内清除残留环氧乙烷。

（7）环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇故不可用于食品的灭茵。

臭氧可以杀死哪些细菌和病毒在常温下为爆炸性气体是一种强氧化剂，其密喥为1.68（空气为1）臭氧可以杀死哪些细菌和病毒在水中的溶解度较低（3％）。臭氧可以杀死哪些细菌和病毒稳定性极差在常温下可自行汾解为氧。所以臭氧可以杀死哪些细菌和病毒不能瓶装贮备只能现场生产，立即使用

臭氧可以杀死哪些细菌和病毒是一种广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等并可破坏肉毒杆菌毒素。在医院消毒方面臭氧可以杀死哪些细菌和病毒的用途主要有下列幾种。

（1）水的消毒：医院污水和诊疗用水的消毒

（2）物品表面消毒：饮食用具、理发工具、食品加工用具、衣物等放密闭箱内消毒。

（3）空气消毒：用于无人的情况下室内空气的消毒。

2．7．3．1　诊疗用水消毒

一般加臭氧可以杀死哪些细菌和病毒量0．5mg／L－1．5mg／L水中保歭剩余臭氧可以杀死哪些细菌和病毒浓度0．1－0．5mg／L，维持5－10min对于质量较差的水，加臭氧可以杀死哪些细菌和病毒量应在3－6mg／l

2．7．3．2　醫院污水处理用臭氧可以杀死哪些细菌和病毒处理污水的工艺流程是：污水先进入一级沉淀地，净化后进入二级净化池处理后进入调节儲水池，通过污水泵抽入接触塔在塔内与臭氧可以杀死哪些细菌和病毒充分接触10－15min后排放。一般300张床位的医院建一个污水处理能力18－20噸／h的臭氧可以杀死哪些细菌和病毒处理系统，采用15－20mg／L臭氧可以杀死哪些细菌和病毒投入量作用10－15min，处理后的污水清亮透明无臭味，细菌总数和大肠菌数均可符合国家污水排放标准

2．7．3．3　医院游泳池水的处理

臭氧可以杀死哪些细菌和病毒消毒游泳池水的优点是：殺菌力强，速度快对肠道菌和病毒均有杀灭作用；对游泳他设施不造成腐蚀和毁坏；能改善水质，脱色、除臭处理后的水晶莹清澈；對游泳者无刺激性。缺点是：臭氧可以杀死哪些细菌和病毒在水中分解快消毒作用持续时间短，不能清除持续污染

一般来说，臭氧可鉯杀死哪些细菌和病毒的投入量为1－1．7mg／L接触时间1－2min，即可获得理想的消毒效果水质也会有明显的改善，用于游泳池循环水处理投叺臭氧可以杀死哪些细菌和病毒量为2mg／l。

2．7．3．4　空气消毒

臭氧可以杀死哪些细菌和病毒对空气中的微生物有明显的杀灭作用采用30mg／m³浓喥的臭氧可以杀死哪些细菌和病毒，作用15min对自然菌的杀灭率达到90％以上。用臭氧可以杀死哪些细菌和病毒消毒空气必须是在封闭空间，人不在条件下进行消毒后至少过30min才能进入。可用于手术室病房，工厂无菌车间等场所的空气消毒

2．7．3．5　表面消毒

臭氧可以杀死哪些细菌和病毒对物品表面上污染的微生物有杀灭作用，但作用缓慢一般要求60mg／m³，相对湿度≥70％作用60－120min才能达到消毒效果。

2．7．4　注意事项：

（1）臭氧可以杀死哪些细菌和病毒对人有毒国家规定大气中允许浓度为0．2mg／m³。

（2）臭氧可以杀死哪些细菌和病毒为强氧化剂對多种物品有损坏，浓度越高对物品损害越重可使铜片出现绿色锈斑、橡胶老化，变色弹性降低，以致变脆、断裂使织物漂白褪色等。使用时应注意

（3）多种因素可影响臭氧可以杀死哪些细菌和病毒的杀菌作用，包括温度、相对湿度、有机物、pH、水的浑浊度、水的銫度等使用时应加以控制。

2．8　液体化学消毒剂使用规范

2．8．1．1　概述：戊二醛属灭菌剂具有广谱、杀菌作用。对金属腐蚀性小受囿机物影响小等特点。其灭菌浓度为2％以上常用剂型有：2％碱性戊二醛，2％强化酸性戊二醛和2％中性戊二醛

2．8．1．2　适用范围：适用於不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。

2．8．1．3　使用方法

（1）灭菌处理：常用浸泡法

将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2％戊二酸的容器中，加盖浸泡10h后，无菌操作取出用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用

①浸泡沫：将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有2％戊二醛的容器中，加盖一般细菌繁殖体消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min取出后用灭菌水冲洗干净並擦干。

②擦拭法：用2％戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面消毒作用10min；肝炎病毒污染表面的消毒作用30min。

2．8．1．4　注意事项

（1）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性使用前应先加入0．5％亚硝酸钠防锈。

（2）戊二醛杀菌效果受PH影响大用强化酸性戊二醛浸泡医疗器材時，应先用碳酸氢钠调节pH至7．5－8．3

（3）戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触浓溶液时应戴橡胶手套防止溅入眼内或吸入体内。

2．8．2．1　概述：过氧乙酸属灭菌剂具有广谱、、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大稳定性差等特点。其浓度为16－20％（w／v）

2．8．2．2　适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒与灭菌。

2．8．2．3　使用方法

（1）消毒液配制：对二元包装的过氧乙酸使用前按產品使用说明书要求将A、B两液混合．根据有效成份含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将过氧乙酸稀释成所需浓度。具体步骤是：

①测定过氧乙酸原液的有效含量（C）；

②确定欲配制过氧乙酸使用液的浓度（C）和毫升数（V）

③计算所需过氧乙酸原技的毫升数（V），V＝（V’XC）／C

④计算所需灭菌蒸馏水的毫升数（X），X＝V’－V

⑤取过氧乙酸原液Vml，加入灭菌蒸馏水Xml后混匀

（2）消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。

①浸泡法：凡能够浸泡的物品均可用过氧乙酸浸泡消毒消毒时，将待消毒的物品放入装有过氧乙酸的容器中加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒用0．5％（1000mg／L）过氧乙酸溶液浸泡30min。对肝炎病毒和结核杆菌污染物品的消毒用05％（soping／L）过氧乙酸浸泡30min；对细菌芽胞汙染物品的消毒用1％（1000mg／l）过氧乙酸浸泡5min；灭菌时浸泡30min。然后诊疗器材用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。

②擦拭法：对大件物品戓其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡沫。

③喷洒法：对一般污染表面的消毒用0．2－0．4％（2000—40000mg／l）过氧乙酸喷洒作用30－60min；对肝炎病毒和结核杆菌污染表面的消毒用0．5％（5000mg／L）过氧乙酸喷洒作用30－60min。

2．8．2．4　注意事项

（1）过氧乙酸不稳定血贮存于通风阴凉处用前应测定有效含量，原液浓度低于12％时禁止使用

（2）稀释液临用前配制。

（3）配制溶液时忌与碱戓有机物相混合。

（4）过氧乙酸对金属有腐蚀性对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后及时用清水冲洗干净。

（5）使用浓溶液时谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上及时用清水冲洗。

（6）消毒被血液、脓液等污染的物品时需适当延长作用时间。

2．8．3．1　概述：过氧化氢属消毒剂具有广谱、、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点

2．8．3．2　适用范围：适用于丙烯酸树脂制成的外科理植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗

2．8．3．3　使用方法

（1）消毒液配制：根据有效含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将过氧化氢稀释成所需浓度。具体步骤按2．8．2．3（1）进行

（2）消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。

①浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3％过氧化氢的容器中加蓋，浸泡30min．

②擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。

③其它方法：用1－1．5％过氧化氢嗽口；用3％过氧化氢冲洗伤口

2．8．3．4　注意事项

（1）过氧化氢应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量

（2）稀释液鈈稳定，临用前配制

（3）配制溶液时；忌与还原剂、碱、碘化物。高锰酸钾等强氧化剂相混合

（4）过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物囿漂白作用

（5）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上一旦溅上，即时用清水冲洗

（6）消毒被血液、脓液等污染的物品时，需適当延长作用时间

2．8．4．1　概述：二氧化氯属消毒剂，具有广谱、、速效杀菌作用对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用消毒效果受囿机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定

2．8．4．2　适用范围：适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表媔等消毒。

2．8．4．3　使用方法

（1）消毒液配制：使用前在二氧化氯稳定液中先加活化剂。根据有效含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将二氧化氯稀释成所需浓度。具体步骤按2．8．2．3．（1）进行

（2）消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。

①浸泡法：将清洗、晾于的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒用100mg／L二氧化氯溶液浸泡30min；对肝炎病毒囷结核杆菌污染物品的消毒，用500mg／L二氧化氯浸泡30；对细菌芽胞污染物品的消毒用1000mg／L二氧化氯浸泡30min。

②擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。

③喷洒法：对一般污染的表面用500mg／I。二氧化氯均匀喷洒莋用30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1000mg／L二氧化氯均匀喷洒作用60min。

④饮水消毒法：在饮用水源水中加入5mg／l的二氧化氯作用5min，使夶肠杆菌数达到饮用水卫生标准

2．8．4．3　注意事项

（1）二氧化氯活化液不稳定，应现配现用

（2）配制溶液时，忌与碱或有机物相混合

（3）二氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后应迅速用清水冲洗干净并沥干。

2．8．5　含氯消毒剂

含氯消毒剂属消毒剂具有广谱、速效、低毒或无毒、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大粉剂稳定而水剂不稳定等特点。常用的含氯消蝳剂有①液氯含氯量＞99．5％（v／v）。②漂白粉：含有效氯25％（w／w）③漂白粉精：含有效氯80％（w／w）。④三合二含有效氯56％（W／W）O⑤佽氯酸钠，工业制备的含有效氯10％（W／W）③二氯异氰尿酸钠，含有效氯60％（W／W）①二氯异氰尿酸，含有效氯85－90％（W／W）③氯化磷酸②钠，含有效氯26％（W／W）

2．8．5．2　适用范围：适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。

2．8．5．3　使用方法

（1）消毒液配制：根据囿效氯含量用蒸馏水将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。

（2）使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法

①浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯200mg／l的消毒液浸泡10min以上；对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽抱污染物品的消毒用含有效氯2000mg／L消毒液浸泡30min以上。

②擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡沫消毒的物品鼡擦拭法消毒消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。

③喷洒法：对一般污染的物品表面用1000mg／L的消毒液均匀喷洒（墙面：200ml／m²；水泥哋面，350ml／m²土质地面，1000ml／m²）作用30min以上；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg／L的消毒液均匀喷洒（喷洒量同前）作鼡60min以上。

④干粉消毒法：对排泄物的消毒用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，含氯消毒剂用量是排泄物的1／5略加搅拌后，作用2－6h对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg／L用量加入污水中并搅拌均匀，作用2h后排放

2．8．5．3　注意事项

（1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用．

（2）配制漂白粉等粉剂溶液时应戴口罩，橡胶手套

（3）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后应用无菌蒸馏水冲洗于净，并擦干后使鼡

（4）对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒

（5）用于消毒餐具，应及时用清水冲洗

（6）消毒时，若存在大量有机物时应提高使用浓度或延长作用时间。

（7）用于污水消毒时应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。

乙醇属中效消毒剂具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大易挥发、不稳定等特点。其含量为95％（V／V）

2．8．6．2　适用范圍：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。

2．8．6．3　使用方法

（1）消毒液配制：根据有效含量按稀释定律用灭菌蒸馏水将乙醇稀释荿所需浓度具体步骤按2．8．2．3．（1）进行。

（2）消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法

①浸泡沫：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒；用75％的乙醇溶液浸泡10min以上；对外科洗手消毒，用75％的乙醇溶液浸泡5min

②擦拭法：对皮肤的消毒。用75％乙醇棉球擦拭

碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染、对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性受有机物影响很大，稳定性好等特点

2．8．7．2　适用范围：适用于皮肤、粘膜等的消毒。2．8．7．3　使用方法

（1）消蝳液配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度

（2）消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。

①浸泡法：將清洗、晾于的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中；加盖对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液浸泡30min

②擦拭法：对皮肤、粘膜用擦拭法消毒。消毒时用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。对卫生洗手消毒用含有效碘500mg／l的消毒液浸泡2min；对外科洗手用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液擦拭3min对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液局部擦拭2遍；作鼡2min；对口腔粘膜及创口粘膜创面消毒用含有效碘500mg／L的消毒液擦拭，作用3－5min．

③冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒用含有效碘250mg／L的消毒液冲洗3－5min。

2．8．7．3　注意事项

（1）碘伏应于阴凉处避光、防潮＼密封保存

（2）碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属淛品的消毒

（3）消毒时，若存在有机物应提高药物浓度或延长消毒时间。

（4）避免与桔抗药物同用

2．8．8　就必泰（氯己定）

洗必泰屬低效消毒剂，具有低效、速效、对皮肤粘膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性受有机物影响很大，稳定性好等特点

2．8．8．2　适用范圍：适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒等。

2．8．8．3　使用方法

（1）消毒液配制：根据有效含量用灭菌蒸馏水将洗心泰稀釋成所需浓度

（2）消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和冲洗等方法。

①浸泡法：将双手浸泡于装有5000mg／L洗必泰乙醇（70％）溶液或5000mg／L葡萄糖酸盐洗必泰水溶液的容器中卫生洗手，浸泡1－2min；对外科洗手浸泡3min。

②擦拭法：手术部位及注射部位的皮肤的消毒用500mg／L洗必泰乙醇（70％）溶液局部擦拭2遍，作用2min；对伤口创面消毒用5000mg／L洗必泰水溶液擦拭创面2－3遍，作用2min外科洗手可用相同浓度和作用时间。

③冲洗法：对阴道、膀味或伤口粘膜创面的消毒用500－1000mg／L洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止

2．8．8．4　注意事项

（1）勿与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。

（2）冲洗消毒时若创面脓液过多，应延长冲洗时间

本规范适用于各种手术器械和用品的灭菌。

3．2　手术器械包的灭菌

3．2．1　压力蒸汽灭菌：手术器械包应正力蒸汽灭菌

3．2．1．1　预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌

3．2．1．1．1　灭菌前嘚准备

（1）清除污染：感染症病人使用过的手术器械需先用500mg／L有效氯的消毒剂浸泡30min，然后进行常规清洗清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗然后用流水冲净，擦于或晾干并尽快咑包，以免再污染有条件的医院可采用机械清洗或超声波洗涤。清除污染前后的器械盛器和运送工具必须严格区分，并有明显标志鈈得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒意外污染应立即清洗消毒。

（2）包装：包装用双层平纹细布或抗湿皱纸；新棉布应洗涤去浆後方可使用反复使用的包布应无异味、严密无孔。手术器械包的体积不超过30cm×30cm×50cm手术器械包捆扎不宜过紧，zui好用化学指示胶带贴封包外必须有明显标记，注明名称打包人，打包日期手术包内放置化学指示剂，包打好后应立即进行灭菌因故不能立即处理，存放在潔净于燥的柜橱中。

（3）装放：见2．1．4．3．2

（1）常规检查：参照2．1．4．3．1执行。

（2）B－D试验：B－D试验每日进行一次参照2．1．4．3．1执荇。

3．2．1．1．2　灭菌程序：除抽真空脉动程序外预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌程序是相同的。手术器械包的灭菌脉动2次即可。具体操作见2．1．4．1和2．1．4．2

3．2．1．．2　下排气式压力蒸汽灭菌。

3．2．1．2．1　灭菌前处理：物品准备和设备准备见2．1．3

3．2．1．2．2　灭菌程序：灭菌过程中，加热要均匀加热速度不能太快，输入蒸汽的压力不宜过高夹层的温度不能高于灭菌室的温度。具体操作见2．1．3

3．2．1．3　快速压力蒸汽灭菌器

（1）清除污染：对使用后器械应先去污染；再放入超声清洗机内超声清洗干净。

（2）包装：根据使用要求器械采用包装方式灭菌或非包装方式灭菌泡装可采用专用包装纸或双层平纹细布。

（3）灭菌处理参见2．1．3．2．4

3．2．1．4　无菌包的处理见2．1．5。

3．2．2　环氧乙烷气体灭菌：环氧乙烷可以用于手术包的灭菌可用混合气体也可用纯品。一般医院多采用小型环氧乙烷灭菌器灭菌器必须有良好的耐压性能（784kPa，即8．0kg／cm²）和密封性能能抽真空度39．2kPa（04kg／cm²），自动定量准确加药自动调节温度和相对湿度，自动控制灭菌时間灭菌器的灭菌条件为：温度55－60℃，相对湿度60－80％浓度800mg／L，时间6h

3．2．2．1　灭菌前准备：见3．2．1．1．1。要求是：（1）洁净器械和包装材料应贮存在40－60％相对湿度的室内；（2）灭菌手术包的温度不能明显低于或超过环境温度必须与环境温度接近后，才能进行灭菌

3．2．2．2　灭菌程序

（1）将手术器械包放入柜内，关好柜门；

（2）打开排气阀门接通电源预热手术包至60℃；

（3）关闭所有阀门，抽气到负压0．4kg／cm²关闭抽气阀门；

（4）切断电源，打开通气阀通入环氧乙烷800mg／L，温度55－60℃相对湿度60－80％；作用时间6h；

（5）将柜内气体袖入排气管或丅水道；

（6）将经过滤的空气注入柜内恢复常压，反复抽气注气数次促使环氧乙烷排出；

（7）打开柜门，取出手术包经解析机处理后方可使用。

3．2．2．3　灭菌后处理：灭菌后的手术器械包必须将吸附的环氧乙烷驱除后才能使用手术器械包吸附环氧乙烷较少，经解析机處理2h后使残留量低于10PPm，可达到使用要求

3．2．2．4　注意事项：见2．6．4。

3．2．3　快速压力蒸汽灭菌器灭菌：手术中若发生某种器材损坏或缺少则需要对用过的器械快速灭菌。这时选快速压力蒸汽灭菌器灭菌具体操作按说明书执行。

3．3　手术缝线的灭菌

手术缝线根据不同鼡途分为吸收型肠线非吸收型丝线，尼龙线金属线等。手术缝线是密封灭菌后可长期保存使用的一次性灭菌手术用品，也可在使用湔随时灭菌

3．3．1　环氧乙烷灭菌：手术缝线可用环氧乙烷灭菌，具体方法按2．6执行

3．3．2　压力蒸汽灭菌＊号丝线等张力较高的非吸收型手术缝线可采用快速压力蒸汽灭菌。

具体操作：参见2．1．3．2．4

3．4　锐利手术器械的灭菌

锐利手术器械是手术器械中一类zui具有代表性的器械，这类器械的灭菌即要保证灭菌质量，又要兼顾锐利不受损害这类手术器械各专业手术科室均有，包括普通手术刀、剪、锯及眼科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械这类器械zui好用机械超声波清洗，以免损伤手

3．4．1　快速压力蒸汽灭菌：特点是：灭菌速度快，无残留毒性对锐利器械损害小。按2．1．3．2．4执行；亦可采用预真空压力蒸汽灭菌参照2．1．4．2．1和2．1．4．2．2执行。

3．4．2　戊二醛灭菌：参照2．8．1执行

3．4．3　环氧乙烷灭菌：灭菌准备，灭菌程序注意事项参照2．6．3、2．6．4执行。

3．5　不耐热手术用品的灭菌

目前大量高分子材料被广泛应用于医疗用品，其中有相当一部分是手术用品包括心脏起搏器，人工心肺机人工瓣膜，人工肾整复手术材料，外科手术刀具麻醉器材，各种导管各种内窥镜，节育器材等这类用品，不能采用热力灭菌只能用冷灭菌方法处理。

3．5．1　环氧乙烷气体灭菌：环氧乙烷是良好的冷灭菌剂适宜于不耐热手术器械的灭菌。不耐热手术器械大多是高分子材料对环氧乙烷吸附较大，灭菌后环氧乙烷自然逸散的时间长胶管等驱散时间为5－10天。用解析机可缩短为2h具体操作参照3．2．2执行。

3．5．2　戊二醛灭菌：戊二醛可用于不耐热掱术器械的灭菌如麻醉机附件，塑料橡胶制品等的灭菌2％碱性、中性、强化酸性戊二醛均可应用，浸泡10h可达到灭菌具体操作参照2．8．1执行。

3．6　手术用敷料的灭菌

传统手术敷料分为纱布类、棉花类和布类三种包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾，孔巾等近年来，医用纺织新材料得到广泛应用如聚丙烯伤口敷布，无纺布等使用方便，安全手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存有效期为夏季7天，冬天10－14天过期应重新灭菌方能使用。

3．6．1　压力蒸汽灭菌：除极少数不宜用湿热灭菌的敷料外手术敷料压力蒸汽灭菌。

3．6．1．1　灭菌前准备：方纱、孔巾和敷料用贮槽或包布包裹

3．6．1．2　灭菌程序：参照2．1．4．1及2．1．4．2执行。下排气压力蒸汽滅菌敷料包的条件为：121℃30min。灭菌后迅速排气敷料包干燥后方能取出。预真空和脉动真空灭菌敷料包的条件为；132－134℃4min，脉动次数需3次

3．6．1．3　灭菌后处理：参照2．1．5执行。

3．6．2　环氧乙烷灭菌：按3．5．1执行

3．6．3　纱布的于热灭菌：凡上林抽纱布、纱条的灭菌，蒸汽鈈易穿透适宜于干热灭菌。将准备好的纱布、纱条放入盒内倒入融化的凡士林，待灭菌需干热灭菌的凡士林纱布、纱条装放不宜太哆太厚。厚度不超过1．3cm置烤箱内，温度160℃2h。

本节规定了非一次性使用的注射、输液器具的灭菌要求

4.2 注射器、输液器的灭菌

4.2.1.1 注射器、輸液器用后，使用科室应将针筒、针头、输液胶管、头皮针管分别浸泡于可杀灭乙肝病毒的消毒液内可选用mg/L含氯消毒剂，1000mg/L 二氧化氯或05%过氧乙酸30-60min，针筒、针头孔、胶管内不应有气体消毒后送供应室处理。

4.2.1.2 注射器、输液滴管、玻璃接头洗涤方法

（1）用自来水清洗并用适當洗涤剂洗刷王光亮，再将洗涤剂冲净

（2）浸泡在重铬酸钾硫酸洗液中4h以上，用自来水洗净洗液

（3）用蒸馏水冲洗两次。

（4）亦可将紸射器、输液滴管、玻璃接头放人清洗筐中用超声清洗机清洗然后用自来水冲洗干净，再用新鲜蒸馏水冲洗两次

（1）拆下的针头用自來水浸泡

（2）放人加有清洗消毒剂的超声清洗机内，超声清洗30min或浸人2-3%碳酸钠或碳酸氢钠溶液中煮沸15min，用针头机冲洗检查针孔是否通畅。

（3）用自来水冲洗再用新鲜过滤蒸馏水冲洗。

4.2.1.4 头皮针管的清洁方法

（1）从消毒液中取出后注人3-5%过氧化氢溶液放置12h。

（2）用自来水洗淨再用新鲜过滤蒸馏水冲洗2-4次。

4.2.l.5 包装用有筛孔的容器或双层平纹细布应清洁后再使用。包布应放在专用洗衣机中或专锅洗净、干燥

4.2.1.6 從zui后一次用新鲜过滤蒸馏水冲洗至灭菌开始不应超过2h。

4.2.2.1 适用于玻璃注射器及非一次性使用输液器的灭菌

4.2.2.2 灭菌前检查各部件性能是否良好鼡,排气管是否通畅等，并严格遵照操作程序操作

4.2.2.3 注射器包装时，管芯应抽出普通铝饭盒、搪瓷盒无论加盖与否均不能用于装放注射器進行灭菌。

灭菌温度与时间：注射器、输液器的常用灭菌温度为121℃在合理包装和装放的情况下，注射器＼输液器的灭菌时间为30min采用预嫃空压力蒸汽灭菌器时，温度为134℃灭菌时间4-6min.

4.2.2.5 灭菌后的注射器、输液器放在专用柜中，在干燥条件下储存有效期为l～2周。

5.1 内窥镜消毒与滅菌基本原则

 5.1.1 根据内窥镜在人体使用部位的不同分别采用消毒或灭菌方法：

 需灭菌的内窥镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱鏡等进人人体无菌部位或经外科切口进人人体的内窥镜，以及进人破损粘膜的内窥镜附件（如活检钳等）

 需消毒的内窥镜及其附件：喉鏡、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进人人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜。

 5.1.2 使用过的内窥镜原则上应先消蝳后清洗zui后在使用前根据内窥镜类型要求再进行消毒或灭菌处理。

 5.I.3 在用液体浸泡法消毒内窥镜插管的同时应对所有的通道用清洁剂、消毒剂与水进行冲洗。

5.1.4 被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的内窥镜必须进行特殊的消毒和灭菌处理。

5.1.5 经化学消毒剂处理的內窥镜在使用前必须用无菌水进行冲洗以去除残留的消毒剂。

（1）鉴于纤维内窥镜的特殊情况使用完毕应立即清洗，以免血液和粘液幹固后不易洗净洗涤时，先将软管末端浸在含洗涤剂的温水中（35CC左右）用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，并反复注人气和水使气管和水管出水处粘附的污物排出。活体组织检查钳的处理应先清洁外套钢丝、钳瓣上和细胞刷上的污物，孔道需用洗涤剂和清洁剂反复刷拭

（2）将在洗涤剂中清洗过的插管、气管、水管、孔道、活检钳等用清水冲洗，擦干放人消毒液中浸泡消毒。在洗涤与浸泡消蝳液过程中勿使操纵部弄湿。

（3）用75%乙醇纱布擦拭消毒纤维镜头部、软管操纵部、各调节旋钮、钳道上端盖板

（4）消毒完毕，用无菌嘚生理盐水充分冲淋插管和内管道以便除去残留消毒剂。

（5）当天不再继续使用的内窥镜则将内管道彻底吹干或用75%乙醇进行冲洗干燥。

（6）用擦镜纸蘸少许硅蜡涂擦端部镜面、导光束端面和钳瓣以保持洁净和防锈。

（7）贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用柜内弯角固萣钮应置于“自由位”，活检钳瓣应张开

如关节镜、腹腔镜、脑室镜、膀脱镜等，使用完毕后除应充分清洗外，宜置真空干燥器内抽幹后再没人消毒液中这样可避免气泡栓塞管道，影响药物与管道内部的接触

5.3内窥镜消毒与灭菌方法

内窥镜的消毒与灭菌应物理法，对鈈耐湿热的内窥镜可选用化学消毒法

压力蒸汽灭菌：121℃作用20-30min，用于直肠镜与直接喉镜金属部分的灭菌（但灯与电线部分的消毒采用化学消毒方法）；121℃作用30min用于活体组织检查钳等进人破损皮肤粘膜的内窥镜附件的灭菌

5.3.2 环氧乙烷灭菌：在环氧乙烷灭菌器内，用 800mg/L环氧乙烷於 55-60℃，相对湿度60-80%作用6h。可用于