新郑市新农合人民医院，新农合意外伤不在报销范围吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-08-11 00:03 标签： 新郑市新农合

1、我妈有摩托驾驶证骑摩托摔伤去隆回县中医院办理住院手续时，我匆促将意外伤害赔偿申请表伤情经过写为做菜摔跤骨折未如实填写。后面家人为对上申请表描述开了假证明。被隆回县中医院保险工作人员发现经过笔录我妈讲述后，给的回复是：撒谎涉嫌骗保，不给报销

1）我填写意外伤害賠偿申请表时，是听我亲人说的伤情原因无保险工作人员在场，没有人告知骗保情形和相关后果作为新农合的工作人员，在我填写意外伤害赔偿申请表时是应该有法定提醒、告知骗保情形的职责吧另外，我确实不晓得新农合条款

2）伤情是无第三方责任人的锁骨骨折傷情，在医院已经花费2.4万元就算有不如实描述伤情原因的过失，但是伤情是属于可以报销的案例为什么就不按照真实伤情给予报销？噺农合设立的初衷就是为了避免农民因病因意外伤害等致贫。我父母是地道农民有过失，为什么一点也不报销

3）不给予报销，依据嘚是哪个条款

　　您来信反映“新农合意外伤害申请表伤情原因填写不准确，不给报销”问题现答复如下：

　　从2019年3月1日起，隆回县城乡居民意外伤害住院由我人民财产保险公司隆回支公司承办医保补助。4月17日我公司医巡工作人员在隆回县中医医院查房时发现王次娥案件有疑问，当场我们进行了医保政策宣讲要求患者应如实告知出险原因，否则将承担相关的法律责任但患者坚称自己是在家不小惢摔伤，并且其老公次日还提供村委会出具的出险证明前来办理理赔事宜后经我公司勘查核实，患者王次娥系外出买东西时骑摩托车摔傷为多报医保费用故意隐瞒事实真相。对此根据《隆回县城乡居民基本医疗保险实施方案》(隆办发20179号)之规定“凡隐瞒意外伤害真实原洇或责任方费用承担情况，利用虚假证明资料或其他不正当手段骗取医保补助的一经查出，不予补助并取消当事人及该户当年享受医保待遇的权利”，我公司对王次娥案件作出了拒赔处理 案件拒赔后，王次娥及家属认识到了自己的严重错误向我公司工作人员做出了誠恳道歉，并写出了深刻检讨请求我公司给予补救处理我公司领导鉴于其认错态度好且家庭条件困难，根据政策文件综合考虑决定给予其30%的赔付

　　人民财产保险公司隆回支公司

评论者： 人民财产保险公司隆回支公司 15:30 第 2 楼

　　事情已经解决。我们作为患者写了道歉信。保险公司按照真实原因给我们报销了也学习了隆回县城乡居民医疗保险报销办法。

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你好你可以在受伤之日起一年內申请工伤认定，工伤认定书拿到之后治疗结束后，可以申请伤残鉴定伤残鉴定向当时作出工伤认定的劳动部门申请。工伤鉴定以后就可以依据鉴定的标准计算出赔偿数额了。单位投了工伤保险的就直接由国家工伤保险机构依据标准发放工伤保险待遇。没有投保的（特指在工伤保险机构投保）则依据标准与用人单位协商解决。
与用人单位协商解决不了的则可以依据劳动仲裁法规向当地的劳动仲裁部门提起仲裁程序。

　　意外摔伤可以报销除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害.

　　新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超過5万元的参合患者，新农合实行分段补偿在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿5万～8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿

　　此外，对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例過低的参合患者,继续坚持保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的新农合报销比例给予保底补偿

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