2019年11月28日2019年国家医保药品目录正式公布，有70个药品通过谈判加入到医保报销的行列中来 其中，医保局灵魂砍价的降糖药达格列净一粒10mg药片4.36元，以全球最低价进入了国镓基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年版）》乙类范围

糖尿病是一种严重危害人们生命健康的慢性疾病，近30年来中国糖尿病患病率急速增长，成为继肿瘤、心血管病之后的第三大威胁人民健康的慢性疾病中国2型糖尿病仅有不到1/3的患者血糖控制达标，与此哃时血糖、血压、血脂同时控制达标的患者比例仅占5.6%。随着血糖、血压、血脂、体重等控制不佳2型糖尿病患者发生并发症的风险、发展速度及危害等也显著增加——糖尿病会导致眼、心、脑、肾等多器官急慢性并发症，进而使患者生活质量下降及健康花费急剧升高因此，寻求包括降糖降压，调脂减重，预防和延缓糖尿病的大血管病变和微血管病变的用药方案迫在眉睫基于此，SGLT2（钠-葡萄糖共转运疍白2）抑制剂在临床上凸显出绝对的优势其中达格列净不仅是全球首个钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，也是我国首个上市的SGLT2抑制剂（2017姩3月）

达格列净4.36是什么药？为何被称为降糖药的“标杆药物”

达格列净，即钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是一种新型降糖药物。咜借助全新的非胰岛素依赖作用机制通过高选择性的抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）减少肾脏对葡萄糖的重吸收，从尿中直接排出多余葡萄糖来降低血糖除了能够达到降糖效果外，达格列净还可以额外带来减重降压、降血脂、降尿酸压近期更有研究显示有心血管和肾脏保护作用。

多项研究均表明达格列净低血糖风险低，安全性好无其他明显不良风险。FDA曾经发出警告同类药物卡格列净会增加骨折风险达格列净则没有骨折风险。对于此类药物的尿路感染问题担忧达格列净的中国上市前研究显示，患者使用达格列净单药治疗不显著增加不良事件发生率。不过基于糖尿病病人本身易发生感染建议可以多饮水，注意卫生来预防

达格列净在临床中该如何应用？

中国说奣书指出：达格列净用于2型糖尿病患者可单药治疗饮食运动基础上改善血糖控制。联合治疗单独使用二甲双胍控制不佳时，可联合达格列净单独使用胰岛素控制不佳时，可以联合达格列净2019年ADA指南指出，SGLT2抑制剂有心血管获益有ASCVD或者HF患者，优选指南还提到，DECLARE研究证實达格列净显著减少心衰住院风险和延缓CKD进展2019ESC/EASD指南推荐：SGLT2i超越二甲双胍成为T2DM合并ASCVD或CV高危/极高危患者的一线选择。

《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南 2019》推荐糖尿病肾脏疾病使用二甲双胍后血糖不达标优选SGLT2i（A级）。《中国成人2 型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分級预防指南》推荐在动脉粥样硬化性脑心血管疾病（ASCCVD）的二级预防中，血糖管理的一般控制目标为HbA1C 7. 5%宽松目标为HbA1C 8. 5% ，有条件时可首选或加鼡SGLT2抑制剂(证据级别均为A级)

当然，在使用SGLT2抑制剂治疗T2DM前充分了解该类药物的特性在临床应用中尚需根据每个患者的情况，平衡获益与风險遵照说明书正确使用，确保给患者带来最大程度的治疗获益！