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三基考试操作考试(自己整理)
导读：就爱阅读网友为您分享以下“三基考试操作考试(自己整理)”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92to.com的支持!三基考试操作考试一、心肺复苏第一步：判断意识喂，同志，你怎么了？你醒醒。——无反应第二步：立即呼救快来人啊，这里有人晕倒了，帮我准备除颤器。（救命啊，这里有人晕倒了，帮我打120）。第三步：体位仰卧位，置于地面或硬板上，进行松解裤带。第四步：判断脉搏气管旁开2-3指触摸颈动脉搏动（、、1005），动脉搏动消失。第五步：胸外按压立即进行胸外按压（注意定位及手势），连续按压30次（按压频率≥100次/分），按压深度需&5cm。第六步：开放气道（无需判断呼吸）先头侧向一侧清楚口腔内异物（假牙），用仰头举颌法开放气道
（仰头举颌法/仰头托颌法/托颌法）第七步：人工呼吸立即进行口对口呼吸，大嘴包小嘴，缓慢吹起（&2秒），连续吹2次, 同时观察患者有无自主呼吸。第八步：复苏循环再次胸外按压，连续5个循环，约2分钟第九步：复苏判定患者出现意识恢复、自主呼吸、瞳孔缩小、可触及大动脉搏动等，即表示复苏成功。（心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡）。 注意事项： 二、腹腔穿刺第一步：与病人沟通向患者说明目的、意义，以取得患者的配合，签创伤性操作同意书。 第二步：准备用物（8样）口罩帽子、腹穿包、无菌手套、3%碘酒棉签、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器。第三步：核对病人核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。 第三步：体位及穿刺点体位准备：取平卧位，腹水量少者，可取侧卧位穿刺点选择：脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点。第四步：开穿刺包、消毒、铺巾、麻醉戴好口罩、帽子，打开穿刺包，戴无菌手套；常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉（A叫老师帮忙拆5ml针筒及麻药，抽麻药后记得排空气；B在穿刺点周围打个小皮球，记得回抽，再垂直在肌层注入少许麻药）。 第五步：腹腔穿刺术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，给老师一个血管钳让其帮忙钳夹固定穿刺针，再用50ml注射器抽取适量腹水放入无菌试管内送检或抽吸后排出（&3000ml）。第六步：拔针、消毒、固定抽液结束后拔出针，针眼涂上3%碘酒消毒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。外面用腹带固定。整理用物，填写检查单并送检。 注意事项：1、告知患者平卧1-2小时，监测血压2、术后严密观察生命体征并做好记录 三、男女性导尿术第一步：与病人沟通向患者说明目的、意义，以取得患者的配合。第二步：准备用物清洗包、导尿包、无菌引流袋，消毒液。第三步：体位站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。第四步：消毒外阴及尿道口戴手套后，将治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，左手拿一块一无菌纱，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭或碘伏棉球擦洗外阴，再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，由上而下，自外向内，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，撤去换药碗，弯盘置于床尾。第五步：再次消毒1、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，术者戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。2、以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。（对男性患者应该自上而下，由内向外，并另外用一消毒棉球消毒尿道口后环形向阴茎近端消毒至根部）第六步：导尿先用无菌针筒检查导尿管气囊的严密性。取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内。以左手分开并固定小阴唇，用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入5厘米左右，注射生理盐水，松开左手，回拉导尿管并固定。若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。接好集尿袋。第七步：收拾脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。 注意事项：1、告知患者导尿后需夹管训练，多饮水2、术后严密观察生命体征并做好记录 四、穿脱隔离衣（一）、穿隔离衣第一步：戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。第二步：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。第三步：右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。 第四步：换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。 第五步：两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。第六步：将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。（二）、脱隔离衣第一步：解开腰带，在前面打一活结。第二步：解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。第三步：消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。第四步：用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。第五步：左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。注意事项：1、查看隔离衣，如有破洞或潮湿时，应即更换。2、系领扣时勿使衣袖及袖带触及面部。3、穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。4、隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。 五、神经反射检查（一）、浅反射1、角膜反射检查者用手指指引患者向对侧上方注视（如左眼向右看），用棉签毛由眼角外向内轻触被检查者的角膜边缘（棉签由右向左），同时观察患者两侧眼睑闭合反应，先左后右。2、腹壁反射患者仰卧，两下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用棉签/叩诊锤柄尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部（沿肋弓、脐水平、腹股沟，即外上、水平及外下）皮肤，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出，正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。（反射通过的节段分别为:T7-8、T9-10、T11-12）。3、跖反射操作同巴宾斯基征，正常出现足趾向跖面屈曲。（二）、深反射1、肱二头肌反射（C5-6）2、肱三头肌反射（C7-8）3、桡骨骨膜反射（C5-6）医师左手托扶患者腕部，腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常时肱桡肌收缩，出现屈肘和前臂旋前。4、膝反射（L2-4）5、跟腱反射(S1-2)（三）、病理反射1、霍夫曼征（Hoffman sign）……，用拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为阳性。2、巴宾斯基征（Babinski sign）3、奥本海姆征（Oppenheim sign）医师用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。4、戈登征（Gordon sign）医师用手以适当的力量握腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征。5、查多克征（Chaddock sign）医师用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止，阳性表现同巴宾斯基征。（四）、脑膜刺激征1、颈强直
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医师技能考试第二站提问
&&执业医师第二考试老师喜欢提问的问题
你可能喜欢将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上
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&&&&&&&&第一章&&&&&&&&护理规章制度&&&&&&&&一、护理核心制度（一）查对制度1.处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。2.执行医嘱及各项处臵时要做到?三查、八对?。三查：操作前、操作中、操作后查对；八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。3.一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。4.输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装臵是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。5.使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。6.抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。7.手术查对制度&&&&－1－&&&&&&&&&&&&（1）六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。（2）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。（3）手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。（4）认真落实手术安全核查制度。8.供应室查对制度（1）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。（2）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。（3）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。（4）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。（5）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。（6）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。（7）随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。（8）一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。&&&&－2－&&&&&&&&&&&&（9）及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。（二）护理交接班制度1.病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。2.每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危、手术、分娩及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布臵当天的工作。3.交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。4.对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。5.除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前15—30分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。6.值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。7.交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。8.交班方法&&&&－3－&&&&&&&&&&&&（1）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（3）口头交接：一般患者采取口头交接。（三）分级护理制度1.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。2.护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。3.护理级别的确定（1）特级护理：①病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重外伤和大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2）一级护理：①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（3）二级护理:①病情稳定，仍需卧床的患者；&&&&－4－&&&&&&&&&&&&②生活部分自理的患者；③行动不便的老年患者。（4）三级护理：①生活完全自理，病情稳定的患者；②生活完全自理，处于康复期的患者。4.护理要点（1）护士实施的护理工作包括：①密切观察患者的生命体征和病情变化；②正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；③根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；④提供康复和健康指导。（2）特级护理患者的护理要点：①严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；②根据医嘱，正确实施治疗、用药；③准确测量24小时出入量；④正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。（3）一级护理患者的护理要点：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、用药；④正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；&&&&－5－&&&&&&&&&&&&⑤对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。（4）二级护理患者的护理要点：①每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、用药；④根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；⑤对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。（5）三级护理患者的护理要点：①每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、用药；④对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。5.护士在工作中应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者。6.护士发现患者病情变化、出现问题，应当及时与医师沟通。（四）医嘱执行制度1.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚、转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如需要更改或撤销时，应当用红笔填?取消?二字并签名。临时医嘱应向护士交待清楚，医嘱要按时开写和执行，执行或取消医嘱必须签名和注明时间。2.医师写出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查对清楚后方可执行；除在抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达的口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师核实后方可执行，医师要对口头医嘱进行及时补记。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病员就开写出医嘱的草率作风。3.每班护士都要查对医嘱，夜班查对当日医嘱；每周由护士长组&&&&－6－&&&&&&&&&&&&织一次对本周全部医嘱的总查对、转抄和核对，并由护士签字。整理后的医嘱，需经另一护士查对后，方可执行。凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚。4.手术或分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开写医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5.凡需下班执行的医嘱要交代清楚，并在护士值班记录上注明。6.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病员的紧急情况下，医师不在时，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。医嘱执行流程阅读→查对→确认→打印医嘱执行单→→执行（操作前、操作中、操作后）→疗效及不良反应观察（五）口头医嘱执行制度及流程1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。2.危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4.抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。5.在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。流程：患者发生急危重症需立即抢救→医师开立口头医嘱→护士重复→医师确认无误→执行医嘱→抢救结束补给书面医嘱。（六）病房药品管理制度&&&&－7－&&&&&&&&&&&&1.病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3.每月清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压、变质，发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4.中心药房对病房内存放的药品定期检查，并核对药品种类、数量，检查药品有无过期、变质现象。5.抢救药品必须放臵在抢救车内，定量、定位放臵，标签清楚，每班交接，确保应急使用。6.特殊及贵重药品应注明床号、姓名、单独存放并加锁。7.需要冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。8.患者的药物专药专用，停后及时退药。9.病房内所有药品应定期清点，保证药品数量齐全无过期失效。（七）剧、毒、麻、高危、限制药品管理制度1.剧、毒、麻、高危、限制药品设专柜存放，专人管理，严格加锁，有醒目标识，并按须保持一定基数。2.病房毒、麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。3.每班交接班时，必须交接点清，用正楷签全名。4.毒、麻药品医生开专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓿。5.建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间及余量处理方式，护士签全名。&&&&－8－&&&&&&&&&&&&6.毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期要及时更换。（八）抢救工作制度1.定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2.抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3.每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到?五定?：定数量品种、定点放臵、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。5.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。6.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。（九）病房管理制度1.在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。2.实施护士长—责任组长—责任护士三级护理管理：护士长全面负责病房的护理管理和质量控制，根据护士的工作能力确定和安排工&&&&－9－&&&&&&&&&&&&作；责任组长由护师及以上职称的护士担任，负责组内护理质量控制，并指导下级护士；责任护士在责任组长的带领下对所负责的患者提供全程、全面、规范的护理服务。3.严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。4.保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。5.统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位臵，未经护士长同意不得任意搬动。6.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须穿戴工作服，着装整洁，佩戴胸牌。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站、药品冰箱内不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。7.患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。9.定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。10.病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。11.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。&&&&－10－&&&&&&&&&&&&12.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。（十）消毒隔离制度1．护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。2．各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本科室消毒隔离工作。3．护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、离院外出。4．护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。5．根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。6．护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。7．连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。8．以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房等重点部门时；&&&&－11－&&&&&&&&&&&&戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。9．病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。10．无菌容器及敷料钳每周灭菌1-2次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用）；盛碘酒、洒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到一人一针一带一垫。11．门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除两次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。12．病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。13．病人衣服、床单、被套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。14．一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照《医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行，使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。15．各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条款执行。（十一）护理不良事件、事故报告制度&&&&－12－&&&&&&&&&&&&1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，对差错和事故发生的原因、经过、后果、当事人和整改措施做详细记录。4.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。5.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、护士长，护士长在1周内上报护理部，犯严重差错要在24小时内报告护理部，并交书面报表。7.各科室应认真填写?护理不良事件报告表?，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。（十二）护理文件书写制度1.遵循《重庆市护理文书书写规范》要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。2.护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施，并做好记录。病情变化时随时记录。3.因抢救危急患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间和补记时间。4.护理文书应由注册护士书写，书写者需签全名，如实习及试用期护士书写的病历应当经过注册护士的审阅、修改并整理签名；审查、&&&&－13－&&&&&&&&&&&&修改应保持原记录清晰可辨，并注明修改时间。5.病历书写时应当使用蓝黑墨水（指定用其他颜色墨水填写者除外），病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。6.护理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，语句表达准确、通顺，符号、标点应用正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。7.科室对归档前的护理文书，应由专人进行审核签名后方可归档。（十三）护理会诊制度1.凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。2.科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后一天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。3.科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。4.参加会诊人员原则上应由主管护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。5.集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。二、护理安全管理制度1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。2.严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。&&&&－14－&&&&&&&&&&&&3.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。4.内服、外用药品分开放臵，瓶签清晰。5.各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每班清点并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。6.供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。7.对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理部。8.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。9.工作场所及病房内严禁患者使用非医院配臵的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。10.制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。11.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。12.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。13.发生护理不良事件的科室或个人，不得隐匿或不按时上报。若有隐匿，一经查实，追究科领导及当事人责任。14.严重不良事件、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》、《侵权法》参照执行。三、坠床与跌倒报告制度及防范措施&&&&－15－&&&&&&&&&&&&1.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。6.一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。8.加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。9.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。坠床与跌倒处理程序做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班坠床与跌倒上报程序发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报四、导管脱落质量管理制度&&&&－16－&&&&&&&&&&&&1.患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施，安慰家属，消除紧张，恐惧心理。2.积极配合医生做好各项处臵工作。3.认真做好病情观察。4.做好脱落导管的处臵和护理观察记录。五、皮肤压疮管理制度1.发现住院患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带入，均要及时登记上报《压疮上报表》，护理部将根据具体情况与奖惩挂钩。2.24小时内电话汇报护理部。护理部成员应及时到科室核查并指导皮肤护理，详细记录局部皮肤情况。3.积极采取护理措施，严格床边交接班，根据皮肤情况按时翻身，密切观察局部皮肤变化并及时准确记录。4.对有可能出现皮肤压疮的患者如年老体弱、消瘦、牵引、长期卧床等，床位护士要有预见性地及早采取有效预防措施，并加强交接班，避免发生皮肤压疮。5.对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。6.入院后患者出现皮肤压疮且皮肤已破损未及时上报，未及时采取积极有效的护理措施，被护理部检查发现者，按护理部相关规定对个人进行相应的处罚，并扣科室管理奖。7.护理部每月对压疮报表进行反馈讨论。六、护理质量管理委员会工作制度1.护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展的日常工&&&&－17－&&&&&&&&&&&&作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。2.医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部分，也是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证，她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。3.医院护理质量管理委员会主要任务是负责医院门诊部、手术室、住院部病房、妇产科、供应室、急诊室、治疗室、注射室、抢救室及换药室的护理质量控制。4.开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和人。5.负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案；负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定时间进行护理质量大检查和评比。6.定期组织护理人员业务学习操作、讲座、专题讨论，定期对护理人员进行业务操作考试，定期对护理人员进行业务知识考试。7.认真调查研究，做好护理操作的质量分析，发现质量上存在的问题和隐患要及时处理并采取改进措施。七、护理质量管理制度1.医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2.护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。（1）病区护理质量控制组（1级）：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报&&&&－18－&&&&&&&&&&&&表报上一级质控组。（2）科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。（3）护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8—12人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。3.建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。八、护理查房制度1.护理部主任查房（1）护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以及危重病人护理、消毒隔离、&&&&－19－&&&&&&&&&&&&服务态度等为主要内容，并记录查房结果。（2）每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。（3）选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。（4）每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。2.科护士长查房（1）每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。（2）每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。（3）定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。3.护士长查房（1）护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。（2）每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。（3）组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。4.参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。5.有条件的科室，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三&&&&－20－&&&&&&&&&&&&级业务查房。九、护士长夜间查房制度夜查房：由全院护士长轮流参加。1.护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。2.值班者要覆行职责，严肃认真，不漏岗，做到每夜有重点检查内容。3.查房内容：了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程序和工作态度。4.发现大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。5.查房形式：凡参加夜间查房者，都必须按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内，并按检查标准给予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。十、午夜、节假日护理质量督导制度1.执行护士长夜查房制度。2.由护理部主任、护士长组成督导组，对各科室进行不定期抽查。3.加强中午班、大小夜班及节假日的督导力度，保证护理安全。4.重点科室如急诊科、手术室、ICU等高风险科室要重点检查。5.根据科室特点检查：人员在岗情况，抢救时药品、物品、器材的配备，抢救程序及措施落实，基础护理及服务质量的到位情况等。6.督导过程中发现的问题要及时反馈，并以质量改进建议书的形式反馈到本科护士长，限期改正，达到持续改进的目的。&&&&－21－&&&&&&&&&&&&十一、术前患者访视制度1.为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。2.了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。3.做好术前宣教工作：（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。4.访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。5.访视内容要认真记录于手术护理记录单。十二、围手术期管理制度围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。1.术前管理（1）各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。&&&&－22－&&&&&&&&&&&&（2）经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，科主任要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。（3）所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。（4）主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。（5）手术通知单应由主治医生填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。（6）择期手术，手术通知单需术前一日17∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明?急?字。（7）麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。（8）手术当日病人作好术前准备后，由手术室8∶00带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。（9）患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。2.术中管理&&&&－23－&&&&&&&&&&&&（1）手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。（2）麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。（3）术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。（4）术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。（5）术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。（6）所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服？有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。（7）手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。（8）局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时须听取主刀医生意见。医保病人不得随意使用术后镇痛泵及自负麻醉药，如一定要使用，需门诊交费，不得记帐。（9）全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病&&&&－24－&&&&&&&&&&&&房且须有麻醉医生陪同。2.术后管理（1）巡回护士术毕提前15分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。（2）术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。（3）破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。（4）麻醉师与病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除？各种管道是否通畅？引流情况要记录。（5）手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。（6）手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。（7）术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。（8）麻醉医生术后至少随访病人一次，并记录。十三、护患沟通、告知制度1.患者在就诊住院过程中，根据患者的病情和病情发展的不同的阶段选择恰当的沟通方式和相关内容与患者进行沟通。2.病房接诊护士在接收患者入院时，应与患者或家属介绍医院及科室概况、入院须知、病房环境、主管医师及责任护士，并安慰患者。3.住院期间应根据患者的病情，遵医嘱按照护理常规和操作规程&&&&－25－&&&&&&&&&&&&作相应的健康教育。4.遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查前，向患者讲解该项目的目的、必要性、程序及需要配合的注意事项，取得患者配合。5.无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。6.患者出院时，护士应向患者或家属说明患者出院医瞩、出院后注意事项、随诊的时间、带管道或有造口的病人应教会患者或家属护理的方法。7.定期召开工休会，并记录。8.必要时将沟通的内容记录在护理记录上。如入院时的沟通；术前沟通；特殊检查及治疗的配合；出院指导等。十四、护理会议制度1.护士长例会（1）由护理部主任（或副主任）主持会议，全院护士长参加。护士长因出差、休假不在位时，应由责任组长参加。（2）每月召开1次，遇特殊情况临时增加。与会者须认真记录，以便及时、准确地向护士传达。（3）会议内容包括分析、讲评、全院护理工作及护理质量，公布质量检查情况，指出存在的问题，讨论改进措施；研究最新护理动态、共性护理问题，学习护理新进展；传达上级有关指示及会议精神；布臵护理工作任务；护士长报月计划、总结表及危重、抢救病人情况登记表。2.院护理质控组会议（1）由护理部主任（或副主任）主持会议，全体质控小组成员参加。（2）每季度召开1次，由护理部干事负责记录会议内容。（3）会议内容包括研究分析上季度全院护理工作及护理质量：&&&&－26－&&&&&&&&&&&&分析并讨论护理缺陷，并对其进行定性。集体讨论修订护理质量标准、规章制度、奖惩办法及特殊问题。3.全院护士大会（1）业务学术会：系全院护理学术活动每季度1－2次，由护理部组织。（2）总结表彰大会：每年年终由医院组织，?5．12?护士节由护理部组织，对全院护理工作进行总结，表彰先进。4.护士例会（1）由科室护士长主持，全科护士参加，必要时请科室主任或护理部人员参加。（2）每月召开1次。（3）会议内容：公布质量检查情况，对科室护理工作进行讲评，表扬好人好事，指出存在问题；讨论科室护理工作，提出解决的办法，制订有关措施；开展批评与自我批评，增进团结；传达上级会议精神，组织学习有关规章制度和安排护理工作计划，进行护理教学提问。5.科室护理质量控制会（1）成员由护士长和2—3名护理骨干组成。（2）每月召开一次，会议由护士长主持。（3）会议主要研究分析科室护理质量存在问题、分析原因、提出持续改进措施。对护理组发生的护理缺陷进行初步定性，提出整改措施、处理意见，上报护理部。6.晨交班会（1）由护士长主持，每上午8：00，时间10—15分钟，全体护理人员着装整齐并站立进行。（2）夜班护士报告病房病人的动态情况及危重、大手术、病人病情变化以及特殊检查前后病人的准备。&&&&－27－&&&&&&&&&&&&（3）护士长小结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点、注意事项。（4）护士长对护理人员进行相关问题的提问和测试，以提高护士业务水平。（5）护士长传达院、护理部、科室临时通知或重要决定，并具体布臵落实。7.工休座谈会（1）每月召开一次，由护士长或责任组长主持召开，病员或陪护人员代表参加。（2）征求病人对医疗、护理、生活、饮食等方面的意见，了解病人思想情况。对病人及家属介绍医院管理规定并提出管理要求。（3）组织病人学习报刊，宣传健康教育知识，从而实施健康教育。十五、护理部工作制度1.根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经分管领导批准后，具体组织实施。2.经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。3.合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。4.负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务教育和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。5.全面实施以病人为中心的整体护理。&&&&－28－&&&&&&&&&&&&6.做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设臵规范化。7.定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。8.了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。9.经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护量差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。10.掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。十六、门诊护理工作制度1.各科室参加门诊工作的护士，在门诊部、护理部和本科护士长统一安排下进行工作。2.门诊工作人员要坚守岗位，衣帽整齐。诊室应清洁卫生，有良好的候诊秩序。要进行候诊教育，宣传卫生、防病、计划生育等知识。3.门诊各级护理人员按岗位责任制工作，并掌握岗位职责标准。4.分诊台护士应做到关心体贴病人、应态度和蔼，有礼貌、耐心地解答病人的问题，有计划地安排病人就诊。5.加强预检分诊、导诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。6.一切从病人利益出发，建立便民利民措施，对老弱和重病人给予照顾。十七、预检分诊制度1.急诊预检分诊工作由熟悉业务、责任心强的护士担任。2.预检护士必须坚守工作岗位，临时因故离开须由护士长安排二&&&&－29－&&&&&&&&&&&&线预检护士替代。3.预检护士应热情接待每一位前来就诊的病人，简要了解病情，重点观察体征，进行必要的初步检查并记录，尽量予以合理的分诊。如遇分诊困难，可请有关医师协助。4.根据病情轻重缓急，优先安排病情危重者诊治。急救病人一般先抢救后挂号。5.对急危重者，应予以紧急处理，同时通知有关医护人员进行抢救。6.遇重大灾害性事故或成批病人，应立即报告科主任、医务科、院总值班（节假日、非办公时间）组织抢救工作。7.涉及刑事、民事纠纷的病人，应及时向有关部门报告。8.掌握急诊就诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年病人可酌情予以照顾。9.中午、夜间的预检分诊由护士站当班护士担任。十八、急诊室护理工作制度1.护理人员要保持相对固定，不能随意调换，以保证急诊护理工作的正常开展。2.急诊护理工作要做到分工明确，责任到人，协同完成。3.坚守工作岗位，不得因私使用急诊专用电话，严格执行各项规章制度和技术操作规程，认真做好交接班。4.急诊科的各种抢救设备、仪器、药品要准备完善、配备齐全、标签醒目，保证随时可用。做到?五定?：定数量品种、定点安臵、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。使用后做到及时清理、及时补充。5.熟练掌握急诊科各种抢救器材及抢救仪器的使用。正确运用护理程序，及时完成各项护理工作。&&&&－30－&&&&&&&&&&&&6.遇重大抢救，须立即报请护士长、科主任、护理部和院领导，并做好记录。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。7.急诊科各治疗、抢救场所要保持清洁、整齐、安静，室内要经常清扫，定期消毒，严禁非工作人员进入。8.急诊科护理人员要做到?三及时?及时接诊、：及时报告医生、及时抢救护理；?三落实?：落实首诊科室、落实观察人员、落实处理措施；?三负责?：负责维持急诊抢救秩序、负责配合医生救治病人，负责留察、转诊、入院接送以及护送危重病人做各种检查等。9.为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。十九、手术室护理工作制度1.手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，2.工作人员进入手术室，必须更换手术室专用鞋、衣、帽、口罩。非本室人员不得随意进入。3.严格执行各项规章制度和技术操作规程。手术室实行24小时值班制，值班人员须坚守岗位，随时准备接待急诊手术及抢救工作，并做好室内安全检查。4.手术室的药品、物品、器材等做到：定点安臵、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查和定量请领补充。急症手术的器材、设备应定期检查，以保证手术正常进行。5.手术室器械一般不外借，如确需外借时，须经手术室护士长同意，并做好物品借还登记，当面点清，用后归还。6.麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对后方可使用。7.手术室应严格执行消毒隔离制度，定期做行空气细菌学监测，并达到标准。&&&&－31－&&&&&&&&&&&&8.无菌手术与有菌手术应分室进行。手术前、后护士应详细清点手术器械、敷料等物品的数目，并做好记录，及时处理被污染的器械、敷料。9.接手术病人时，要携带病历，并核对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和部位及术前用药。病人要穿医院制作的病人服进入手术室。10.手术中采集的组织标本，按规定进行固定、封盖，及时送检。11、护士要正确运用护理程序，做好手术病人术前访视和术后随访工作。二十、中心供应室护理管理制度1.工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间换鞋入室。工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。2.严格划分污染区、清洁区、无菌区。污染物品与清洁物品分开；初洗与精洗分开；未灭菌与灭菌分开，清洁与污染采取单线行走，不可逆行。3.回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有脓血的器械物品必须由科室初步清洁后交换。凡传染病病人用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再与供应室交换。4.每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。5.每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒液面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档备查。6.清洗、包装各类器械时，要认真查对清洗后器械的清洁度，各类穿刺针是否锋利、配套情况，各类物品进行二次查对，无误后方可包装，并有洗、包两人签名，以示负责。7.请领一次性无菌物品时，无菌室人员认真核对物品品名、规格、批号、数量、单价、灭菌日期、生产厂家、卫生许可证、有效期、包&&&&－32－&&&&&&&&&&&&装是否完好、灭菌指示标识是否符合要求。8.发放无菌物品时，应核对物品品名、型号、数量、有效期、化学指示胶带变色是否符合要求、包装是否完好，否则不得发放。9.接收科室各类自备待灭菌包时，注意检查外包布是否符合要求，查对有无科室名称、消毒指示胶带、日期，包装大小、重量是否符合要求，对不符合要求的不予灭菌，须重新整改。10.定期检查各种仪器设备，确保使用安全。11、做好下收下送工作，服务主动热情，深入临床一线征求意见，不断改进工作。二十一、护士站管理制度1.护士站保持室内整洁、安静，物品摆放有序，台面禁止放臵杂物，病历等使用后及时归位。2.站台内禁止吸烟，随地吐痰，乱扔污物。3.工作人员在工作时间必须穿戴工作衣帽，着装、仪表符合要求。4.工作人员不得在室内聊天，非工作人员未经许可不得进入护士站，患者、陪护及探视人员不得随便翻阅病历及使用电话。5.保管好室内物品。交接班时应做到事清、物清、室内清洁整齐。爱护室内公共财物，严禁外人使用电脑或使用电脑进行游戏等与医疗无关的活动。6.接电话时要使用文明用语，除特殊情况外，不打私人电话。7.对患者和来访人员咨询要做到首问负责制，热情大方。有患者呼叫信号，随叫随到。二十二、实习生管理制度目的：通过实习使学生更加热爱护理工作，熟练掌握基础护理理论及操作技术，了解专科护理及各班工作职责等，使之逐步获得独立工作的能力。&&&&－33－&&&&&&&&&&&&1.对学生的要求（1）实习生必须服从领导，按要求到指定科室实习，严格遵守院内及科内的各项规章制度，工作严肃认真，防止差错，杜绝事故。未经批准不得任意更换实习科室，不得随意延长或缩短实习时间。积极参加院内组织的各项政治活动，尊敬老师、团结同学、关心体贴病员，服务热情、不与病员争吵。（2）爱护公物，节约用品，不准私自挪用病房的表格、药品及医疗器械等。物品丢失与损坏要照价赔偿。（3）每天提前15分钟进病房，必须衣帽整齐，佩戴胸牌上岗，不准浓妆艳抹，不戴戒指耳环，头发不过肩，不准穿高跟鞋、不准穿响底鞋，不大声喧哗，仪表端庄，举止大方。（4）遵守社会公德，讲卫生、不在寝室及公共环境大声喧哗，不准吸烟、不准赌博、不准将社会闲杂人员带入女生寝室、不准出入娱乐场所，更不准卖淫、嫖娼、吸毒、打架斗殴等。（5）必须按时参加护理部及科室组织的业务学习，认真书写护理记录，严格执行护理技术操作规程。出科前要进行理论和技术操作考核。若不慎出现差错及时报告带教老师和护士长，以便及时处理。（6）要严格遵守考勤制度，不迟到、不早退，不得随意离岗、脱岗。上班时间不会客，不嬉戏打闹，不看与业务无关的书籍，尽职尽责完成本职工作，有事须由实习护士本人请假，办理逐级审批手续。病假必须有医生证明，口头或电话请假无效，不得私自换班。①1天之内向带教老师、护士长请假，护士长签署意见后报护理部。②2至5天经带教老师、护士长签署意见后，报护理部批准。③超过7天者由实习单位签署意见，上报学校批准，同时按规定接受补实习。&&&&－34－&&&&&&&&&&&&（7）实习手册填写要及时认真，项目填写齐全，实事求是。出科前1-2天填完交给带教老师或护士长。实习鉴定是带教老师对实习情况的客观评价，如对评语有意见，可逐级反映，但不可找带教老师更改，不准私自涂改或撕毁，若有违反者要严肃处理。（8）实习期间凡违反以上要求，情节严重者，我院将向学校提出终止其实习。2.对护理部及各科室的要求（1）护理部必须重视教学工作，把生产实习列入议事日程，指派专人负责。（2）召开护士长、教学老师会议，讲明实习期限、实习要求，便于各科制订带教计划。（3）护士长召开各科室带教老师会议，宣布具体实习计划，使护士人人重视教学工作，当好临床带教老师。（4）为了提高临床带教老师的素质，培养和掌握科学的教学方法，要经常举办各种学习班（如学习临床带教方法、介绍国外护理教学等）。（5）统一技术操作规程，避免给学生造成错误概念。（6）协助各科选择临床教学老师。（7）护理部设立教学登记表，对学生考勤、考核、考试、讲课、评讲、护理查房、差错分析等均需要详细登记，以便检查学生实习及计划落实情况。（8）实习结束时，要有考试与鉴定。鉴定要简明、具体，并提出努力方向。考试包括理论与技术操作，以检查学生掌握理论知识与技术操作的情况，从而衡量教学水平。3.实习过程中的带教工作要求（1）护士长要加强对病房各项规章制度的管理，为学生提供最&&&&－35－&&&&&&&&&&&&优的实习环境和条件。结合学校的实习要求，有计划、认真地贯彻并督促和检查计划完成情况。（2）护士长设立教学登记表，对学生考勤、考核、考试、讲课、评讲、护理查房、差错分析等均需要详细登记，以便检查学生实习及计划落实情况。（3）教学老师要注重自身的修养，要有良好的医德医风，言传身教。要关心爱护学生、耐心讲解，要放手不放眼，严格检查，经常了解学生的学习情况和思想情况。（4）订出讲课计划，每月安排两次，内容包括基础知识、专科知识、新业务等。（5）组织学生进行护理查房，引导学生自觉看书学习，全面掌握病人的情况，学会制订护理计划，对病人实施整体护理，并培养学生独立思考和分析问题的能力。（6）在带教老师的指导下，能写出护理病历，正确执行护理程序。（7）护士长与教学老师要定期召开学生讲评会和座谈会，对学生工作中的优缺点要及时表扬与批评。同时，征求学生对实习单位的要求与意见，以便不断改进教学工作。（8）各科室轮转学习结束时，要写出科鉴定和登记考试成绩。实习4周以上的科室，要求学生完成1份个案护理病历。&&&&&&&&－36－&&&&&&&&&&&&第二章&&&&&&&&护理管理及服务理念&&&&&&&&一、“5S”管理?5S?起源于日本以S开头的5个词汇，又叫五常法（一）常组织：把不需要的东西弃臵或回仓。评估在临床医疗、护理工作中物品的需要频度，有计划的领用，并将领用物品分类，区别需要与想要，单一储存最好。（二）常整顿：30秒钟内可找到需要的药、物。从人、物、环境三方面整顿：人---转变意识，规范言、行、技术物、境---每个病房都有一定的基数药品、物品及各相关专业的抢救药品、物品储备。根据储存原则，分类规范放臵，标记明确、清晰，用后物归原处（三）常清洁：个人清洁和预防感染的责任。保持个人、环境卫生，有效的控制院内感染（四）常规范：仪器和物品的透明储存减低失误，从形式化、行事化、习惯化推进。其标准：---将病房的高危药品、高危物品，用有色标签标记，高透明度储存，利用视觉管理原理，引导正确使用---并对于高危药品、高危物品的潜在危险及应对方法加强宣传，以减低工作中忙中出错的机率（五）常自律：每天运用?五常法?达到人、财、物、时间管理的规范，形成良&&&&－37－&&&&&&&&&&&&好的个人行为准则督促护士遵守工作规则。加强对护理人员的宣传，提倡履行?五常?，人人有责，使自律成为人们的生活、工作习惯。二、服务理念（一）医院文化理念1.院训:医乃仁信为本德为先创造新的价值&&&&&&&&2.核心价值观:凝聚心的力量3.管理理念:改革创效能4.服务理念:医怀大爱5.使命：同筑健康之源6.愿憬:优质医疗榜样（二）护理服务理念1.五及时：巡视病房及时抢救病人及时卫生处臵及时&&&&&&&&特色赢发展天职如山共享生命美好百姓就医首选&&&&&&&&发现病情及时&&&&&&&&报告医生及时&&&&&&&&2.八声服务：病人来时有迎声声操作中有问候声&&&&&&&&见面有称呼声&&&&&&&&操作前有解释&&&&&&&&操作失误有道歉声&&&&&&&&操作完毕有致谢声&&&&&&&&节日到来有祝贺声3.三前服务：走在红灯呼叫之前人开口之前（三）优质护理服务?优质护理服务?是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。1.主题：夯实基础护理2.目标：患者满意提供满意服务政府满意想在病人需要之前做在病&&&&&&&&社会满意&&&&&&&&3.核心与内涵：责任护士对分管床位病人实施全面的整体护理4.切入点：强化基础护理5.关键点：落实责任制整体护理&&&&－38－&&&&&&&&&&&&第三章&&&&&&&&意外紧急事件应急程序&&&&&&&&一、患者突然发生病情变化时的应急程序&&&&病情变化&&&&&&&&立即通知值班医生&&&&&&&&做好抢救准备(药品、物品）&&&&&&&&重大抢救&&&&&&&&通知患者家属&&&&&&&&配合抢救工作&&&&&&&&护理部或总值班&&&&&&&&二、患者突然发生猝死时的应急程序&&&&&&&&猝&&&&&&&&死&&&&&&&&实施各种抢救措施&&&&&&&&立即通知值班医生、科主任及护士长&&&&&&&&如患者抢救无效死亡，作好尸体料理，等家属到院后，再将尸体运走&&&&&&&&通知家属&&&&&&&&做好病情记录及抢救记录&&&&&&&&维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者&&&&&&&&－39－&&&&&&&&&&&&三、患者发生误吸时的应急程序&&&&患者发生误吸后&&&&&&&&清醒病人&&&&&&&&昏迷病人&&&&&&&&通知主管医生告之家属&&&&&&&&能说话，鼓励病人咳嗽无效&&&&&&&&不能说话&&&&&&&&清理口腔内痰液、呕吐物&&&&&&&&实施海氏手法无效，负压吸引，准备气管切开协助医生做好抢救工作&&&&&&&&用物&&&&&&&&准备气管切开用物做好护理记录&&&&&&&&四、患者发生静脉空气栓塞的应急程序&&&&发现输液时出现气体或患者出现空气栓塞症状时停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内空气将患者置左侧卧位和头低脚高位立即通知医生&&&&&&&&氧气吸入密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理做好病情记录填写不良事件表&&&&－40－&&&&&&&&&&&&五、患者发生输液反应时的应急程序&&&&发现患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体&&&&&&&&报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救&&&&&&&&记录患者生命体征及抢救过程，填写输液反应表保留输液器和药液分别送预防保健科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检&&&&&&&&六、患者发生输血反应时的应急程序&&&&患者发生输血反应时立即停止输血换输生理盐水&&&&&&&&病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治&&&&&&&&报告医生及护士长&&&&&&&&若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录&&&&&&&&必要时给予氧气吸入&&&&&&&&保存输血袋及余血送检验科,必要时取患者血样一起送检验科&&&&&&&&填写输血反应报告表&&&&&&&&加强巡视及病情观察，做好抢救记录&&&&&&&&－41－&&&&&&&&&&&&七、患者发生化疗药液外渗时的应急程序&&&&&&&&发现化疗药液外渗&&&&&&&&立即停止药液输入，回抽漏于皮下的化疗药液，或遵医嘱经原通路滴注解毒剂、拮抗剂然后拔出针头&&&&&&&&抬高患肢;48小时内局部间断冷敷;植物碱性抗癌药如长春新碱等应在发生外渗24－48小时内每天至少热敷15－20分钟&&&&&&&&评估外渗范围及药液损失量&&&&&&&&外渗范围3×3cm以上局部环形封闭&&&&&&&&损失量超过原药量10%以上重新输注时应遵医嘱补足损失量&&&&&&&&无论外渗范围大小，均应严密观察局部皮肤改变，防治迟发性损伤，安抚病人，做好解释，报告护理部;详细记录外渗药品名称、外渗时间、部位、肿胀范围、外观等。填写不良事件表&&&&&&&&外渗部位未痊愈前禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射&&&&&&&&－42－&&&&&&&&&&&&八、患者坠床/摔倒时的应急程序&&&&发现患者坠床或摔倒&&&&&&&&立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施&&&&&&&&如病情允许将患者移至抢救室或患者床上&&&&&&&&进一步检查与治疗及病情观察&&&&&&&&通知有关领导&&&&&&&&认真记录患者坠床/摔倒的经过、抢救过程及填写不良事件表&&&&&&&&九、病人烫伤应急护理工作程序&&&&发现病人烫伤&&&&&&&&立即撤除致热源&&&&&&&&局部冷敷或冷水浸泡30分钟&&&&&&&&报告主管医生及科室领导、护理部&&&&&&&&观察局部皮肤改变，出现水泡或破溃者，按烧伤创面护理常规处理&&&&&&&&做好病人及家属的解释安抚工作&&&&&&&&详细记录烫伤时间、原因、部位、外观情况及处理措施等，填写不良事件表&&&&&&&&－43－&&&&&&&&&&&&十、封存患者病历的应急预案&&&&发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请&&&&&&&&向有关领导报告&&&&&&&&双方（医务科与患者或家属）共同在场时现场封存复印件（主观病历如死亡病历讨论记录疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录、护理记录等）封存的病历由医务科保管&&&&&&&&如为抢救患者，病历及护理记录应在抢救结束后6h内据实补齐&&&&&&&&十一、患者发生精神症状时的应急程序&&&&&&&&发现患者出现精神症状后&&&&&&&&采取必要的安全保护措施，防止患者受伤,同时保护同室患者及家属&&&&&&&&及时通知医生并报告护士长，必要时报告医务科或院总值班&&&&&&&&设专人陪护,如出现过激行为,可采取躯体束缚,以防发生意外&&&&&&&&协助通知患者家属&&&&&&&&协助主管医生请专科会诊&&&&&&&&根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗&&&&&&&&－44－&&&&&&&&&&&&十二、患者发生躁动时的应急程序&&&&&&&&发现患者出现躁动时&&&&&&&&寻找躁动原因&&&&&&&&通知医生&&&&&&&&专人看护，密切观察病情保持呼吸道通畅&&&&&&&&确定病人需约束时，实施保护性约束（关节处需加垫）&&&&&&&&协助医生通知家属并交待患者病情&&&&&&&&持续约束的病人每2小时松开约束物5～10分钟，更换体位及约束方法&&&&&&&&详细记录病情及处理方法（约束部位、血运、受压皮肤等情况）&&&&&&&&说明：紧急情况下,由当班护士确定使用约束物（约束带或床单、中单、绷带），并安排约束行动，成功约束病人后，尽早通知医生及家属；情况许可下，护士应与医生商量约束病人的方法，由医生决定并征得家人的同意（或签字）后实行约束。&&&&&&&&－45－&&&&&&&&&&&&十三、患者外出或外出不归时的应急程序&&&&发现患者外出不归后马上通知病室主管医生及病房护士长通知院内总值班&&&&&&&&查找患者联系电话&&&&&&&&积极查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者若患者属外出不归，须两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交&&&&&&&&患者返回后，立即通知有关部门&&&&&&&&记录患者外出过程&&&&&&&&十四、病房发现传染病患者时的应急程序&&&&发现甲类或乙类传染病立即通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、预防保健科）&&&&&&&&根据传染源的性质采取相应的隔离措施&&&&&&&&保护同病室的患者，必要时应隔离观察&&&&&&&&患者用的物品按消毒隔离要求处理&&&&&&&&患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行严格的终末消毒&&&&&&&&－46－&&&&&&&&&&&&十五、停电和突然停电的应急程序&&&&接到停电通知后，做好停电准备，备好应急灯、手电，如有使用呼吸机的患者，应随时备好简易呼吸器突然停电时，及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况&&&&&&&&维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全&&&&&&&&及时与维修科联系，并向有关领导及院总值班汇报&&&&&&&&加强巡视，安抚患者，并及时解决患者问题，同时注意防火、防盗；关闭贵重仪器开关及电源&&&&&&&&十六、停水和突然停水的应急程序&&&&&&&&病房接到停水通知后&&&&&&&&突然停水时&&&&&&&&烧好开水备用，尽可能多准备使用水&&&&&&&&及时通知维修科，协助其查找停水原因，尽快维修&&&&&&&&通知患者停水时间，协助患者备好饮用水&&&&&&&&根据情况及时向有关领导汇报，夜间可与院总值班联系&&&&&&&&加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题&&&&&&&&加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题&&&&&&&&－47－&&&&&&&&&&&&十七、失窃的应急程序&&&&发现失窃后，值班人员电话通知保卫科&&&&&&&&保护现场，协助保卫人员进行调查&&&&&&&&通知院总值班及上级领导&&&&&&&&管理病室，保证正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理工作按常规进行&&&&&&&&十八、护士发生职业暴露应急工作程序&&&&&&&&发生职业暴露，立即报告护士长&&&&&&&&立即挤出伤口血液&&&&&&&&反复冲洗伤口后消毒并包扎&&&&&&&&应在24小时内采集护患血标本检验传染病源、乙肝丙肝抗体、HIV抗体&&&&&&&&如被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗&&&&&&&&如被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，按1个月3个月、6个月复查，口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、预防保健科进行登记、上报、追访等&&&&&&&&－48－&&&&&&&&&&&&十九、封存患者病历前的应急预案&&&&出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历&&&&&&&&病房要保管好病历，以免丢失&&&&&&&&及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录&&&&&&&&备齐所有有关患者的病历资料&&&&&&&&迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与医院总值班)联系&&&&&&&&二十、封存反应标本的应急预案&&&&患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果&&&&&&&&当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径&&&&&&&&向护理部、医务科（夜间、节假日向院部总值班）报告&&&&&&&&双方共同在场时现场封存实物，加盖科室图章，注明封存日期和时间，由医务科保管需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验&&&&&&&&对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场&&&&&&&&如疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，向医务科报告&&&&&&&&通知医院检验科，由院方与提供该血液的采供血机构联系&&&&－49－&&&&&&&&&&&&第四章&&&&&&&&护理人员行为规范&&&&&&&&一、护士仪表规范1.发型和帽子（1）佩戴护士燕帽。具体要求：帽子干净无污渍，在2/1宽处折叠，扣好扣子。（2）佩戴燕帽时对发型的要求：长发要用头花或发网盘起；短发不得到肩。刘海不过眉，前额头发不得高于燕帽，不佩戴夸张头饰。不染彩色头发，不留奇异发型。（3）佩戴燕帽要稳妥端正，用白色发夹固定于帽后，发夹不得显露于帽子正面。2.着装（1）护士服应合体、清洁、平整，衣扣扣齐。衣扣如有缺损，应及时缝好，禁止用胶布和别针代替缺损的衣扣。（2）护士服每周更换1-2次，脏了随时更换。（3）穿护士服时，内衣不能外露，如内衣颜色为浅色，领子不能高出护士服衣领，衬裙长度不能超过护士裙底边。（4）护士服上不佩戴与工作无关的饰品、物品，不在腰带上拴挂物品，衣兜内忌放过多物品。（5）着护士服时要求着装整齐，不得披头散发佩戴护士帽，做到衣帽鞋统一化。3.鞋、袜（1）安规定穿着医院提供的白色护士鞋。（2）保持护士鞋的清洁，经常擦洗，鞋面无污渍，有鞋带的要系好鞋带。（3）夏天穿裙式护士服时，应选择肉色连裤长袜；着分身护士&&&&－50－&&&&&&&&&&&&服时，要选择肉色短袜。冬季穿白色长裤时要选择白色或肉色短袜。（4）袜子保持清洁、无异味、无脱丝、无破洞。4.工作时的装扮（1）上班可化淡妆，专设要端庄、淡雅。（2）眉毛不可修得过细，眉色宜为淡黑色，不用假睫毛。口红颜色用接近于唇色，不要选择过于艳丽的颜色。不留长指甲和涂指（趾）甲油。（3）工作时禁止佩戴戒指、手镯、脚链、耳饰，颈部不可佩戴粗大项链。5.口罩（1）进行无菌操作时必须待口罩。（2）掌握正确的戴口罩方法：戴口罩时口罩要完全罩住口、鼻及下巴，不能把鼻孔露在外面；戴一次性口罩时，深色向外佩戴，将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位臵开始用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻夹，减少鼻夹附近的漏气，保证口罩的防护作用。（3）佩戴口罩时不能挂在耳边或颈部，步质口罩不使用时，应将口罩叠好放入清洁的口袋内，一次性口罩使用后应丢入医用垃圾中。（4）口罩要保持清洁干燥，定时清洗或更换。6.胸卡（1）工作室必须佩戴胸卡。（2）胸卡保持清洁，字迹清晰。（3）按医院要求，以吊带或夹扣方式佩戴胸卡。以夹扣佩戴时注意：穿冬季护士服时，胸卡佩戴于左前胸第二个衣扣处，胸卡上不能拴挂其它饰品，不能把胸卡放于衣兜内。穿夏季服装时，胸卡应该&&&&－51－&&&&&&&&&&&&夹在左侧上兜口右缘，垂至胸前。7.站姿（1）行走时要做到背部挺直。（2）身体各主要部位要尽量舒展，头正，不下垂或歪斜；颈直，不弯曲；肩平，外展放松，不耸肩；挺胸，不含胸。不驼背；两腿挺直、并拢，膝不弯曲；两脚呈微?丁?字步。（3）两臂自然下垂，手指并拢自然微曲，或两手轻握于腹部或下腹部。8.走姿（1）行走时要做到背部挺直，以胸带步，弹足有力，柔步无声。（2）摆臂自然，双臂放松，不能晃肩，摆幅不超过30°。（3）行走时脚尖向前伸出，左右脚沿一条直线行走。9.坐姿（1）坐姿要力求端正、文雅。（2）入座时动作要轻、缓，协调柔和，神态从容；坐在椅面的2/3－3/4，落座后将衣裙捋平。（3）落座后要挺胸收腹，腰部挺直，双肩平放，上身微微前倾，双膝并拢，小腿略后收或小交叉，双手互叠或互握，自然放于腹部或腿上。（4）落座后不要东摇西晃、半躺半坐、前仰后倾，歪歪斜斜。（5）不要坐在护士工作台上或两人坐一把椅子。10.蹲姿（1）下蹲时注意收起护士服的下摆，以防医护扫地。（2）下蹲时一脚在前，一脚在后，双膝并拢，两腿靠紧同时下蹲。（3）典雅的蹲姿应保持上身正直，不要弯上身和翘臀部。&&&&－52－&&&&&&&&&&&&11.推车姿势（1）推车时要注意抬头、挺胸、收腹，不要弯腰翘臀。（2）双手扶车把手，车速适中，保持轻、稳，车要走直线，不要左右摇摆。（3）不可用一只手拉车的一角，造成车行进过程中东碰西撞。12.端治疗盘姿势（1）端治疗盘时双手握在盘的两侧，掌指托物，双肘贴两侧腋中线，治疗盘臵于平腰的位臵，不要过高或过低。（2）治疗盘不能触及护士服，更不能将治疗盘臵于腋下用一只手挟持。13.手持病历姿势（1）拿病历时应抬头、挺胸、收腹，一手斜握病历夹一侧边缘的下2/3处，病历斜夹在同侧腋中线胸腰段或同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。（2）站立记录各种记录时，左前臂托病例夹在前胸，右手打开病历并记录。（3）手持病历时不应持病历的一个角或一端，甩臂行走。二、护理工作流程服务语言规范1.语言要做到?三宜三不宜?：即宜?曲?不宜?直?，宜?软?不宜?硬?，宜?热?不宜?冷?。2.语言做到?四性?：礼貌性、解释性、安慰性、保护性。3.常用礼貌语：?请、您好、谢谢、对不起、再见?。4.推荐用语：不必客气、你看呢、需要帮忙吗、您做得很好。5．禁止用床号代替对病人的称呼，应按病人年龄或职务称呼。6.工作用语尽量通俗、易懂。7.严禁在病人面前谈论与工作无关的内容。&&&&－53－&&&&&&&&&&&&三、门诊部语言服务规范（一）门诊挂号文明用语示例1.您好，请问您要挂哪科号？2.请问您哪里不舒服？我建议您挂XX科号。3.请大家排好队，按顺序挂号。4.请问您有医保卡吗？5.请稍等。6.您慢走。7.请您到XX楼XX诊室。（二）咨询台文明用语示例1.您好，请问有什么事？2.您要找的XX科XX室在XX楼XX间，请这边走。3.根据您说的情况，提供的资料，建议您到XX科诊治。4.请问您需要我们帮忙吗？（三）门诊治疗室文明用语示例1.您是来打针的吗？请坐。2.请把针药和注射单给我。3.请问您的姓名。4.打针会有点痛，请不要紧张。5.小朋友，不要怕，打完针病很快就会好。6.请您把衣袖往上拉一点，我为你抽血。7.老人家，请穿好衣服，不要着凉。8.注射完了，谢谢合作。（四）入院办理处文明用语示例1.您好，您办理入院手续吗？2.请问您是公费、自费还是医保？&&&&－54－&&&&&&&&&&&&3.请稍侯。4.您要住的XX科在XX楼，请这边走。四、急诊科语言服务规范（一）急诊分诊文明用语示例1.接电话文明用语（1）您好，这是XX医院急诊科，请问您有什么事？（2）请留下您目前所在详细位臵及电话，以便我们及时与您联系。（3）请不要着急，我们马上派救护车过来。（4）您找XX，请稍侯。（5）对不起，您找的人不在，需要我转告吗？（6）对不起，您打错了，请重新拨。2.挂号文明用语（1）您好，请问您哪里不舒服。（2）请问您有我院的门诊病历吗？（3）请您先买一本病历，填上您的姓名、年龄、住址，到挂号室挂号。（4）请您到XX诊断室就诊。（5）您好，别着急，我们根据病情轻重决定就诊先后顺序。3.咨询文明用语（1）您好！请问有什么事？（2）请问需要我们帮助吗？（3）您要找的XX科请这边走。（4）请不要着急，我们有人带您或用车推您去做检查。（5）您需要的轮椅和推车很快就到，请稍侯。（二）抢救室文明用语示例&&&&－55－&&&&&&&&&&&&1.（对未挂号就诊者，交待陪伴）我们先抢救病人，请您到XX处补挂急诊号。2．（对无法自述病情者向陪客询问）请您把病人病情介绍一下，谢谢。3.（对家属或陪客围观影响抢救时）请您们暂到外面等候，以免影响抢救，谢谢合作。4.请您到收费处交费。5.请您到急诊药房取药。6.请不要着急，我们会尽快为您进行处臵。7.因病情需要，请您配合作治疗或到XX科作检查。8.为了便于病人抢救，请您到收费处预交一些费用。9.对不起，病人病情很重，需要转到监护室继续治疗，请协助我一下好吗？10.病人病情或伤情非常重，请您们做好思想准备。11.很遗憾，由于病人病情或伤情太重，经我们全力抢救仍无效。12.对不起，我们尽力了。（三）留观（察）室文明用语示例1.您好，床位安排好了，请您跟我来。2.这是您的床，请先休息一下，护士很快就来给您做治疗。3.您好，我叫XX，今天由我负责您的护理，如果您有什么事，请随时叫我，我会马上过来，尽力帮您解决。祝您早日康复！4.（叔叔、阿姨等称呼），请问您叫什么名字？5.现在要给您输液，请您做好输液前准备。您需要上卫生间吗？6.进针时会有点痛，请不要紧张。7.您的液体已输上，请不要自己调速，有什么事按呼叫器，我们会马上过来帮您解决。我会随时来观察的，谢谢您的合作。&&&&－56－&&&&&&&&&&&&&&&&8.您好，为了您和其他人的健康，请不要在病房内抽烟。9.为保持床单元的整洁、舒适，我们来帮您整理床单元，行吗？10.为了保证您的休息，您需要一个整洁、安静、舒适的环境，请不要一次来这么多人看望，好吗？11.请您妥善保管好您的个人物品。12.请您随身携带好您的贵重物品。13.您的病好了，今天可以回家了，真为您高兴！14.回家后有什么问题，请及时到医院就诊，或打电话咨询，电话是XX。15.回家后请按医嘱服药，注意饮食起居，并定期到医院复查。16.在您留察期间，我们有照顾不周的地方，请多提意见，今后我们一定改正。17.请到分诊室领取您的病历，以便今后复查。18.请慢走，多保重！五、住院部语言服务规范（一）接电话时文明用语示例1.您好，这是XX科，请问您有什么事？2．您找XX，请稍等。3.对不起，您找的人不在，需要我转告吗？4.对不起，我没明白您的话，您能再重复一遍吗？5.对不起，您拨错了，请重新拨。（二）病人入院时文明用语示例1.您好，这里是XX科，我马上为您安排床位。2.请坐，请您稍等一会儿，我为您办理入院的必要手续。3.请测量体重，好吗？4.床位安排好了，请跟我来。&&&&－57－&&&&&&&&&&&&5.我们现在送您到病房，您的医生不久就会来看您，请问您还有什么问题和要求吗？6.这是您的床位，请先休息一下，医师和责任护士很快就来看您。7.我是您的责任护士。我叫XX。在您住院期间，我将负责您的治疗护理，如果您有什么事，可以随时叫我。（三）护理处臵时文明用语示例1.采集病史时（1）您好，我是您的责任护士XX，请您介绍您的病史。（2）能否告诉我您的家庭成员的身体状况，谢谢您的信任，我