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民营医院护理成本管理初探
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时间：日 14:07
[关键词] 民营；成本成本管理是医院经营管理工作中的一项重要内容，也是国家资源合理分配的一个重要方面。民营医院更要重视成本管理，才能在目前医疗环境中立足。成本核算是医院成本管理中重要组成部分，如何使护理服务达到优质、高效、低耗，是护理部的工作目标。我院为股份制民营医院，2002年起我院在人事制度和分配制度改革的基础上，施行全成本核算。护理部通过努力降低成本，在降低病人费用支出，提高病人满意度及效益方面取得了成效。总结如下：1　具体实施1.1　重视成本核算管理教育& 护理成本是指护理过程中所消耗的物化劳动和活劳动的价值的总和[1],护理人员是成本核算的直接参与者。护理部自身要有强烈的成本意识，充分发挥职能，并通过对护理人员进行成本管理的培训及成本管理的教育，使护理人员明确成本核算的目的和意义，掌握成本核算的方法和原则，增强护理成本意识。在工作中减少浪费，合理利用资源，群策群力，使成本管理的能力得到很大的提高。经过培训教育，我院护理人员的成本意识有了很大提高。1.2　提高护理成本管理的效益& 长对人、财、物的控制和管理，是减少护理成本的有效措施。护理部建立对护士长百元耗材、百元利润、百元耗能及人力资源控制的考核制度，充分发挥护士长的潜能。1.2.1　加强人力资源管理 护理人力成本是指在护理服务过程中所消耗的人力资源价值[2]。(1) 随时调整人员，适应工作量变化& 根据我院存在各科发展不平衡，部分学科尚未成熟，病人数不稳定，医生施行Attending负责制管理等特点，安排全院约10%的护理人员在ICU轮转，培养通用型人才，储备在各科室，护理部依据全院各科病人动态调配护理人员，各科室根据工作需要随时调整上班人数，护士作息时间以小时计，使护理工作量与护理人员相匹配，确保护理服务质量和安全，避免护理人员工作量不平衡，同时也保证护理人员的个人收入，稳定了护理人员的心态。（2）培养专科护士& 我院依据本人特长及意向先后培养专科护士、伤口管理专家、中心静脉穿刺护士等，根据需要为全院病人服务和提供护理会诊，一方面能保证护理质量，提高病人满意度，减少因护理不周而发生的纠纷。另一方面又能提高护理人员的职业成长性，使护理人员自我价值得以实现，稳定护理队伍。1.2.2　完善设备和物品的管理 护理人员是医疗设备和一次性卫生材料使用和消耗的主体。（1）贵重仪器的管理 医疗设备是否精心的维护和充分的利用，医疗耗材方面能否节约使用，对护理成本管理的质量和效益有着直接的影响，为充分发挥贵重仪器的效能 ,各科指定贵重仪器专管人员，与设备科配合，每月对贵重仪器进行维护、使用和指导；并负责对新入科人员进行培训，确保所有护理人员能正确使用仪器，护理部每年考核护理人员对医疗仪器的正确使用情况，以提高仪器的使用寿命。其次对使用率不高但又必备的医疗仪器，建立全院调配制度，打破科室区域，做到物尽其用，降低闲置率，减少废用性损坏，达到低耗，高效的目的。2002年以来，我院心电监护、输液泵、气垫床等的闲置率≤5%。（2）加强科室易耗品及一次性物品的管理 对科室财产建账立册，进出有据，防止丢失、积压和浪费。建立办公用品审批及以旧换新制度，引导护理人员领物有节。卫生材料每月清查有效期，并做好标识，估计无法用掉的，与用量较多的科室进行调换。重视水电等病房设施的管理，安装电表，使每个人做到人离灯灭。设立后勤调度中心，随时呼叫对损坏物件修缮，避免损坏过程中水、电的流失。对已不适用的库存物品，做到物尽其用。1.2.3　加强费用管理 遵循一切为了病人，一切为了医院的原则，在不违反收费政策，不增加病人负担原则的基础上，加强效益管理。（1）合理计费，核算到位& 通过培训提高护理人员成本核算意识，定期对护士长进行合理收费的考核，督促护理人员自查自纠，找出收费漏洞、缺陷。切实做到：严格执行物价政策规定；做到：不漏收，不多收。既维护病人的权益，又确保科室的利益不受损失；严格落实一日清单制，加强医护间的沟通，耐心解释费用情况。读懂理解保险政策，既让病人、科室双赢，取得病人信任，建立良好信誉，使护理人员从一些琐碎的事务中解脱，真正把时间还给病人，又不违背国家政策，合理利用资源。（2）　建立欠费管理制度& 加强医护合作，严格防止病人无故欠费，发现费用不足，及时督促病人补交，真正保证病人明明白白看病消费。（3）　善于创新，主动开发护理市场& 重视通过不同学习渠道，不断获取知识，掌握专科护理发展动向，积极寻求机会，引入专科护理设备和技术，使病人获得最新最好的，让有限的资源保证救死扶伤和科技开发的需要，使科室形成服务更好，发展更快，技术更强的良性循环，提高医院品牌。（4）加强计算机网络化建设 为保证成本核算工作及时、准确、高效，医院建立一套完备的计算机系统，如卫生材料管理，收费核算，检查治疗，欠费管理等实行联网。护理人员对各数据进行检查审核，保证数据准确性，并做好与计算机中心的沟通。1.3　处理好社会效益和经济效益的关系& 医疗质量、医疗安全是良好社会效益的保证。良好的社会效益中就包含着远期的经济效益。目前医院竞争激烈，某些医生存在短期行为，护理部配合医院引导医护人员在制定治疗护理方案时一定要综合考虑病人的病情、家庭经济、治疗的获益，做到充分告知，让病人及家属选择治疗方案，避免医疗纠纷的发生。2　小结2.1　效益管理是民营医院的特点。通过护理部参与医院成本核算工作，对保护医院与病人的利益，促进医院发展具有很大的成效。2002年～2007年由护理部管理直接产生的经济效益有大幅度提高。2.2　使护理部的工作职能从传统的单纯护理业务管理向市场法则进行业务，经济等综合性管理转变，提高了护理部综合管理水平。2.3　在我国尚不能对全民实行免费医疗的情况下，医院成本核算可确保医院工作正常运行，以便向病人提供高质量的医疗护理服务。2.4　提高病人的满意度 优质服务是民营医院的特色之一。通过护士工作中的协调作用及一日清单制，让医生心中有数，量力而为，合理治疗，同时降低耗材，降低服务费用，让病人明明白白看病，明明白白消费，保证护理质量，提高满意度，增强市场竞争力。2002年以来，住院病人的护理满意度平均在95%以上。我院相继被评为省价格信得过单位，诚信医院等。2.5　管理出效益 集腋成裘，积沙成塔。小到一张纸，一支笔芯，均能产出效益。以某科室某项为例：2007年由签字笔改为钢笔书写后，全院可节约2000元/年。2.6　提高医疗护理质量& 随着社会发展，病人及家属法律意识加强，医疗纠纷，医疗争议不断增加，医疗赔偿额越来越大，不仅耗费了精力，财力，也给发生科室的医护人员造成长久的负面心理影响，同时也给医院，科室造成直接的经济损失。我院2002年以来一直把医疗质量和医疗安全放在首位，没有因为护理纠纷而引起的经济补偿。就加强医院成本核算管理，必须在提高医疗护理质量的基础上，决不能以降低医疗护理质量和服务标准为代价，而是以比较低廉的费用向病人提供优质、同效的医疗服务的总目标。参考文献：[1] 廖明云.医院经济管理护理成本独立核算的思考.广西医科大学学报，）：44-45.[2] 刘则扬，肖飞，董新，等.我国护理成本核算体系构建.中国医院管理，）：50-52.
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医院护理成本管理的现状与对策
医界网编辑：小桔
时间： 14:23:08 文章来源：《中华现代护理学杂志》
提要：强调以人为中心，注重人事、职能效益最大化。人力成本是医院成本管理中最易控部分。通过护理成本核算才能更清楚地了解到护理在为病人提供的服务过程中实际消耗的人力、财力和物力。从而合理地配置人力资源，使护理人员认识到服务的价值，增强主动服务意识，有效地降低成本，提高了工作效率。
　　随着社会主义市场经济的建立和发展，医疗体制改革的不断深化，医疗卫生市场的竞争越来越激烈。成本管理已经是医院管理的必然趋势，&低能高效&成为医院管理的必然要求。护理成本无疑是医院成本的主要因素之一，实行护理成本管理，提高护理服务的有效性、经济收益性和社会效益性，是我们护理管理者所面临的一个新问题。
　　1 护理成本管理现状
　　1.1 护理成本意识淡薄 护理成本是指护理过程中所消耗的物化劳动和活劳动的价值总和。传统医学模式下护理服务从属与医疗服务，护理人员每日所关心的是每日常规的护理工作，觉得成本管理是上级主管及行政部门的职责，很少参与成本目标的制定，有甚者认为科室所消耗的材料以病人身上均已收回。使医院的成本管理受到严重影响，给管理工作带来一定难度。
　　1.2 护理人员成本回收低于成本支出 护理人力成本是指在护理服务过程中所消耗的人力资源价值。目我国大多医院护理收费通畅侧重于护理材料成本、护理设备折旧费等，对级别护理、静脉注射、插胃管、灌肠等多数护理操作的收费仅收取材料中的耗材费，忽略了不同病的护理要求和护理成本，使护理成本的投入得不到相应回报。据房玉梅报道其一级护理成本回收率仅为9.4%。
　　1.3 护理人力资源配置不合理 虽然护理产业在不断发展，但是由于管理制度的不完善，造成人力资源配置不平衡。护理工作常被看作从属于医疗工作，甚至有人认为医院是&以医养护&[5],因而只重视医疗技术和仪器带来的经济效益。忽视了护理工作带来的直接社会效益和间接经济效益。与此同时，有的单纯靠减少人员，降低工资及福利以求得降低成本，导致人员缺编，使护理人员超负荷工作与病人不足时人浮于事的现象并存。久而久之，护理人员的积极性受挫，缺乏主动性和创造性，使护理工作质量难以得到保障。
　　1.4 计算机网络自动化程序制约成本核算 护理工作复杂多样，分工精细。由于成本核算的数据庞大且复杂，医院计算机网络不完备，数据不能在网络传输，而要通过手工传输数据。因此，造成一线的护理人员工作负荷加重，增加了安全隐患，影响了成本核算的准确性和及时性。
　　2 影响护理成本管理的因素
　　2.1 社会因素 由于医疗卫生市场的竞争，医疗保障制度的改革，服务项目的物价收费标准在一定程度上影响着成本管理的实施。医院如何合理强化医疗成本管理，既是减少卫生资源浪费的重要途径，又是提高经济效益，增强医院竞争力的重要课题。
　　2.2 人员因素
　　2.2.1 护理人员具备成本核算的工作能力 成本核算是一项综合性较强的边缘学科，不但涉及经济学、管理学、医学等方面的专业知识，而且还应学习成本核算的基础知识。同时应具有高度的责任心和较强的团队精神，才能做好成本核算工作。
　　2.2.2 护理人员成本管理工作的重视度 护理人员对成本管理的认识只是从控制角度考虑，只重视降低各项成本的开支，忽略了成本管理应从成本的发生和计划开始，即对全成本进行全程管理。
　　2.3 设备与材料因素 护理人员在医疗材料消耗上处于相当主要的角色。医疗设备能否精心的维护和充分的利用，医疗耗材方面是否能节约使用，对护理成本管理的质量和效益有着直接的影响。
　　3 对策
　　3.1 更新观念，统一认识 护理人员是成本核算的直接参与者。因此，通过对护理人员进行成本管理的培训及成本管理的宣教，使她们明确成本核算的目的和意义，掌握成本核算的方法和原则，增强护理成本的意识。在工作中尽量减少浪费，使成本管理的能力得到很大的提高。
　　3.2 完善护理成本定价 2000年，美国的护理项目已增至486项，通过项目的内容来制定项目执行人并确定护理时间，从而最后定护理价格。长期以来，我国护理服务收费远低于成本，医院盈利主要靠的是药品和检查。合理调整科技量、风险责任含量、体力消耗含量的劳务消耗价格。请护理专家根据技术难度、劳动强度和所消耗的时间来共同制定护理服务价格。科室的奖金根据职称系数及工作量进行二次分配，多劳多得，激发护理工作者的积极性，使患者真正收益。
　　3.3 加强人力资源管理 &以人为本&的管理思想，强调以人为中心，注重人事、职能效益最大化。合理安排工作，避免人员过多或不足现象出现，调动人员的积极性，使个人潜能得以充分发挥。减少护士缺勤、离职、病假，注意缩短工作流程，减少工作延误，赶紧工作方法。同时，人力成本是医院成本管理中最易控部分。通过护理成本核算才能更清楚地了解到护理在为病人提供的服务过程中实际消耗的人力、财力和物力。从而合理地配置人力资源，使护理人员认识到服务的价值，增强主动服务意识，有效地降低成本，提高了工作效率。
　　3.4 加强计算机网络化建设 为保证成本核算工作及时、准确、高效，护理部应与院领导沟通，阐述成本管理在护理工作中实施的现状。在领导及计算机中心的共同努力下，建立一套完备的计算机系统，如在实物管理、收费核算、检查治疗等处实行联网。同时，为了实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享，规范网络终端录入人员操作程序，保证成本核算网络化系统有效运转，将各种成本和收入数据进行分类与编码标准化，加强检查审核，保证原始数据的准确性。
　　随着我国加入WTO后，面对世界经济一体化的趋势，护理服务正在走出计划经济的传统格局，步入经济体制。医院通过成本核算来加强自身经济管理的要求日趋激烈。所以，笔者应有效地利用和配置护理资源，增强成本核算意识，以最低消耗获得最大得经济效益。
来源：《中华现代护理学杂志》
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【8.03-8.07】一【7.27-7.31】一【7.20-7.24】一【7.13-7.17】一
本周医院管理排行基层护理人员如何配合医院成本核算管理--《2004年中华医院管理学会学术年会论文集》2004年
基层护理人员如何配合医院成本核算管理
【摘要】：正随着医院遂步引入市场机制,所有医院都面临着同一个问题——控制成本,而我们医院是一家独立经营自负盈亏的一级医院,自去年起,实行分科室成本核算,开源节流,提高效益,减低成本成为根本的改革之路,亦体现了生产资
【作者单位】：
【分类号】：R47【正文快照】：
随着医院遂步引人市场机制,所有医院都面临着同一个问题—控制成本,而我们医院是一家独立经营自负盈亏的一级医院,自去年起,实行分科室成本核算,开源节流,提高效益,减低成本成为根本的改革之路,亦体现了生产资料自身潜在的价值,节约医疗资源。基层护理人员是医院工作人数最多
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护理成本的独立核算
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成本的独立核算：
在医院的成本核算中，护理是接触病患来源最多、接触横向单位最广、作业流程最繁琐、器材物品最多样、成本计价变化多的一项。
护理成本，是指在护理服务过程中直接付出劳动和周边间接付出劳动的合并计算，包括消耗人力、使用设备、使用材料等直接成本和行政费用、教学费用、研究费用等以间接分摊计算的间接成本。它与医疗服务密不可分，但又相对独立和平行并存。因此，有必要按各自的服务收入与服务支出确定服务成果，通过成本核算使护理成本从医疗成本中分离出来，形成护理成本核算体系，加强护理组织、技术、质量、信息、物质管理，提高护理服务的社会效益和经济效益。
有关分析人士表示，目前，认为护理从属医疗，只重视医疗技术和仪器带来的经济效益的现象依然存在，而忽视了护理工作带来的直接社会效益和间接经济效益。与此同时，有的医院单纯靠减少人员、降低工资及福利以降低成本，导致人员缺编，护理人员超负荷工作和在病人不足时人浮于事的现象并存。
王锦珠分析认为，护理服务独立核算是具有可行性的医|学教育网搜集整理，可以按各自的服务收入与服务支出确定服务成果。同时，通过成本核算使护理成本从医疗成本中分离出来，形成护理成本独自核算体系。但实施护理服务独立核算的前提是要先强化护理部门的技术质量、护理信息、物资管理，提升并确认护理服务的效益。
据了解，目前护理成本核算内容已从较为单一向综合发展，并在不断完善。而建立起适合我国国情的医院护理成本核算体系，将使护理成本核算科学化、规范化和标准化，同时也将为护理进入市场提供了保证。
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