宁波市城镇职工及城乡居民基本医疗保险政策（2016年5月）
来源：防保科&&&&发布日期：【 16:44:46】
第一部分& 就医管理
第一条 参保人员门诊就医时，应出示并使用本人的医保卡及《医保证历本》，特殊情况门诊需代配药者，须持医保经办机构出具的有效的《宁波市城镇医疗保险管理中心配药证明》。在办理住院手续时，应将本人的《医保证历本》交医院出入院处登记，并由本人（或亲属）在《入院登记表》上签名；急诊住院时未及时使用《医保证历本》办理住院登记的，应在办理住院登记手续后的72小时内，将本人的《医保证历本》交出入院处补办住院登记。未按规定使用本人《医保证历本》办理住院登记手续的，其发生的医疗费医保基金不予支付。就医时做到人、证相符，不得冒名住院、挂牌住院。地的医保经办机构办理延期手续参保人员就医的主要治疗或手术不属于基本医疗保险支付范围的，当次住院所有费用需全额自费结算。
第二条 基本医疗保险医疗服务项目实行准入管理，项目范围按《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录（分为“医疗服务项目”部分和“医用材料”部分，以下简称《目录》）规定执行。
（一）医保支付：使用《目录》内医疗服务项目和医用材料且符合《目录》限定支付范围规定的，所发生的医疗费用由医保基金按规定支付。
（二）医保不支付（自费）：使用《目录》外医疗服务项目和医用材料，或使用《目录》内医疗服务项目和医用材料但不符合限定支付范围规定的，所发生的医疗费用医保基金不予支付；使用《目录》内医疗服务项目和医用材料，但属于医保基金不予支付疾病范围的，发生的医疗费用医保基金不予支付。需使用《目录》外医疗服务项目和医用材料的，医疗机构应征得参保人员或其亲属同意。
（三）床位费：实行限额支付，三级医疗机构基本医疗保险基金支付的限额标准45元/天，超出部分由参保人员个人自费。
（四）《目录》中医用材料的支付标准及管理办法按《关于市区统筹范围基本医疗保险医用材料支付标准的通知》（甬劳社医〔号）文件执行。
第三条 基本医疗保险用药范围按国家和省基本医疗保险和工伤保险用药范围的有关规定和《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称《药品目录》）执行。
（一）医保支付：参保人员使用《药品目录》内药品且符合限定支付范围规定发生的费用，在基本医疗保险基金中按规定支付。
（二）医保不支付（自费）：参保人员使用《药品目录》外药品，或使用《药品目录》内药品但不符合限定支付范围规定的药品费用，基本医疗保险基金不予支付。需使用自费药品的，医疗机构应征得参保人员或其亲属同意。
（三）医疗机构应根据参保人员病情，按以下原则掌握药量：参保人员门诊就医用药（包括自费药品、外配处方），急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量，癌症、结核病、糖尿病、精神分裂症、病毒性肝炎、高血压病、冠心病、特殊病种治疗不超过1个月量；参保人员住院出院需带治疗药品的，一般不超过15日量。
第四条 参保人员的特殊病种门诊治疗，按下列办法管理：
（一）特殊病种门诊治疗范围：
1.恶性肿瘤治疗；
2.重症尿毒症透析治疗；
3.器官和组织移植后抗排异治疗（包括肝脏移植术后抗排异治疗）；
4.精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症的专科治疗、双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症（老年痴呆症）；
5.系统性红斑狼疮治疗；
6.再生障碍性贫血治疗；
7.血友病；
8.耐多药肺结核治疗。
（二）恶性肿瘤下列项目的门诊治疗，可享受特殊病种待遇：化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗，及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用。抗肿瘤放疗、化疗的辅助用药等仍按《药品目录》规定的限定支付范围执行。门诊恶性肿瘤治疗同时有其它疾病治疗用药的，分别按特殊病种和普通门诊进行结算。
第五条 特殊情况下就医有关手续办理
参保人员因病情需要进行下列治疗的，应事先办理核准手续。
第六条 账户资金：参保人员基本医疗保险个人账户资金由当年账户资金和历年账户资金组成。
（一）当年账户资金：用于支付年度内门诊（包括急诊，下同）发生的医疗费；
（二）历年账户资金：
1、门诊、住院（包括急诊留院观察、家庭病床，下同）医疗费中个人自付、自负和承担部分；
2、使用《浙江省基本医疗保险药品、医疗服务项目目录》中超限定使用范围的药品和医疗服务项目，及超出支付限额的医用材料费用。
3、参保人员就医的主要治疗或手术属于基本医疗保险支付范围，该次就医所使用的自费药品（指西药、中成药或中药饮片）、自费医疗服务项目（指《浙江省医疗服务价格手册》范围内）和自费医用材料。
4、在本市医保定点零售药店购买血糖试纸、血压计、听诊器、腰托、颈托、家用制氧器、轮椅、拐杖等药械和医用材料。
5、医保历年账户资金限本人使用，做到人证相符。历年账户支付近亲属疫苗费用仍按原办法施行，疫苗包括流感疫苗、肺炎疫苗、狂犬疫苗、乙肝疫苗、水痘疫苗、脊灰疫苗6种。
第七条 违规就医行为处理：根据甬劳社医保[号文件《关于对参保人员涉嫌违规就医行为的调查处理办法》规定：参保人员有将就医凭证供他人使用、冒用他人就医凭证、虚构事实伪造证明骗取医疗保险待遇等行为，经劳动保障行政部门或医保经办机构经调查核实行为属实的，由医保经办机构全额追回医保基金损失，追回的违规费用全额并入医保统筹基金；劳动保障行政部门按规定给予相应行政处理（处罚）。
第二部分& 医保待遇
城镇职工医疗待遇表（医保年度：当年5月至次年4月）：
◆职工医疗大病补助：参保人员住院及门诊特殊病种治疗发生的个人累计负担的合规医疗费，按规定纳入大病保险的补偿范围，一般普通门诊医疗费不再纳入大病保险补偿范围。住院和门诊特殊病种治疗发生的医疗费，按基本医疗保险待遇支付后，其个人累计负担的合规医疗费超过3000元以上部分至2万元（含）部分，补偿80％；2万元以上部分，补偿90％，最高补偿医疗费限额50万元。日起，职工医保的大病保险补偿实行即时减负，在住院或门诊特殊病种医疗费结算中直接补助。
城乡居民医疗待遇表（医保年度：自然年度1月至12月。）：
◆居民医疗大病补助：参保人员住院及门诊特殊病种治疗发生的个人累计负担的合规医疗费超过2万元（大病保险补偿起付标准）的，超过部分可以享受大病保险待遇。大病保险资金支付比例为：个人累计负担合规医疗费用2 万元至 5 万元（含）部分，补偿50 % ; 5 万元至 10 万元（含）部分，补偿55 % ; 10 万元至50 万元（含）部分，补偿60 % ；50万元以上大病保险资金不予补偿。
◆成年居民在基层医疗机构经家庭医生转诊到综合（专科）医院住院（特病住院除外），其医保基金支付比例在原有基础上提高3个百分点。
◆医保基金支付范围之外的自费费用、使用基本医疗保险乙类药品或乙类医疗服务项目由个人按规定先自付的费用、院外检查（治疗）费用及应急记账费用，不计入年度医疗费、住院起付线、门诊个人自负段的累计。
◆住院医疗待遇以出院结算时所在医保年度的有关待遇标准及人员类别进行结算。
◆参保人员因治疗需要使用基本医疗保险乙类药品、乙类医疗服务项目发生的医疗费，先由个人按规定自付部分医疗费用后，再按上述规定支付。
1、宁波市医保中心相关电话：
政策咨询电话：12333（工作时间）、（非工作日）
医保投诉、举报电话：（工作时间）
医保卡预挂失、个人账户查询电话：12333（24小时）、小时）
2、宁波市价格举报电话：12358
3、宁波市妇儿医院相关电话：
医保咨询电话：（病人服务中心）、（防保科）
行风监督电话：
价格监督电话：
南部院区地址：宁波市柳汀街339号　邮编:315012　北部院区地址:宁波市江北区慈城新城慈水西街266号　邮编:315031
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宁波灵活就业人员医疗保险政策及缴纳比例说明
发布日期： 15:23:12
《宁波灵活就业人员医疗保险政策及缴纳比例说明》是由智坤教育（）为你整理收集：
&&&&& 感谢访问《宁波灵活就业人员医疗保险政策及缴纳比例说明》，如下是最新宁波灵活就业人员医疗保险相关政策说明，暂定2016年继续沿用该政策2015说明。如有变动，请以官网公布为准。
　　日起，宁波城镇职工医疗保险又将跨入一个新的年度。昨天，市人力资源和社会保障局梳理了此次政策的新变化。
　　家庭医生签约服务费
　　其中50元由医保统筹基金支付
　　去年底，宁波全面推行家庭医生制服务。其中，家庭医生签约服务费能不能用医保支付成为市民关心的问题。
　　根据此次新政策，市区职工医保和居民医保参保人员凭本人社保卡，到签约家庭医生团队所在社区卫生服务机构刷卡办理签约登记，每年150元签约服务费中，50元将由医保统筹基金支付，50元由基本公共卫生服务经费支付。而参保人员个人承担的50元费用，个账历年账户有结余资金的，还可以由历年账户支付。
　　参保人员一旦办理签约刷卡，就开始计算签约服务周期，服务费每年支付一次。家庭医生制签约服务费按上述规定每年支付一次，自参保人员办理签约刷卡登记日期开始计算签约服务周期。
　　如果参保人员需续签下一年度服务协议的，可在服务期满前30天内，办理下年度续签。未在此时间段内办理续签登记的，签约服务周期重新计算。
　　家庭医生具体签约登记时间，参保人员可以向当地社区卫生服务机构咨询了解。
　　医保基金支付
　　进一步向基层医疗机构倾斜
　　新政中提到，&医保基金支付进一步向基层医疗机构倾斜&。这意味着将通过差别化的医保基金支付，引导参保人员&首诊在基层、大病去医院、康复回社区&。
　　具体到政策来讲，职工医保从5月1日起(居民医保从9月1日起)，在三级医院住院起付标准从原来的900元调整为1200元，而社区医疗机构及其他医疗机构的住院医保起付标准将保持不变，为300元、600元。这意味着一般的小病去大医院住院就有点不划算。
　　这次政策调整，也涉及到了部分居民医保参保人员的待遇调整。居民医保中老年居民和非从业人员在社区卫生服务机构住院的，医保基金支付比例比在三级及其他医院住院提高10%。经家庭医生签约的社区卫生服务机构转诊往本市二级及以上医疗机构住院(不包括特殊病种住院)的，按规定办理转诊手续后，医保基金支付比例在原基础上再提高3%。
　　个人账户
　　一次性划入12个月资金
　　新年度，参保人员的个人账户将一次性预划入12个月的资金，将在5月1日凌晨打入账户。大概会有多少钱?有个算法可以做参考。
　　在职职工，按2015年4月本人缴费的基数预划入，45周岁以下划入比例为3.7%，45周岁以上划入比例为4%。灵活就业人员、失业人员，按2015 年4月2447元的缴费基数预划入，45周岁以下划入金额为1086元，45周岁以上划入金额为1174.8元。退休人员，70周岁以下划入金额为 2419.2元，70周岁以上划入金额为2688元。外来务工人员，按47元的缴费基数预划入，划入金额为586.8元。
　　需要注意的是，有些参保人员将历年结余资金用于职工基本医疗保险的个人缴费，或用于家属参加居民医保的个人缴费，因此5月1日个人账户历年结余资金将有所减少。
　　如果想要查询本人个人账户资金情况，目前有3种办法：市区职工基本医疗保险参保人员可以通过最新的医疗费结算票据;拨打电话12333;登录宁波市人力资源和社会保障网查询。
　　个人账户历年结余
　　5月15日起可使用划转资金
　　目前，宁波的职工医保个人账户历年结余资金是可以划转到金融账户使用的，额度为上一医保年度职工个人按月缴纳的2%部分费用。
　　市区以及奉化、象山、宁海已领取社会保障卡的职工医保参保人员，个人账户历年结余资金大于100元，且2014医保年度个人缴费总额大于100元的才可以进行划转。
　　划转结余资金，由市级医保经办机构集中划转到参保人员本人的社保卡金融账户(包括未激活的金融账户)，划转额度最多不超过个人缴费金额。
　　5月15日起，社保卡金融账户已激活的参保人员可以提现、刷卡等使用划转资金。如果没有激活金融账户，可以由本人随带身份证原件及社保卡及时到社保卡关联银行办理激活手续。
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&&&&& 本文《大连灵活就业人员医疗保险政策及缴纳比例说明》是由小编为您精心整理，由于该政策还未正式更新，所以沿用以下灵活就业医疗保险最新政策：
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???????????明年6月起，宁波全面启用社保卡就医
社保卡申领使用注意事项看过来
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原标题：明年6月起,全面启用社保卡就医
明年６月６日起，在宁波市市级医保统筹区范围内，将停用医疗保险卡，全面启用社会保障卡就医。参保人员持社会保障卡在定点医疗机构或定点零售药店首次读卡后，其社会保障卡即成功启用，同时其医疗保险卡自动注销。
那么由新农合转入城乡居民医保的市民该怎么办？尚未申领社保卡或社保卡遗失损坏的又该怎么办？
记者昨日（１２月１７日）联系市人力社保局有关负责人，整理了一些常见问题供读者参考。
参加城乡居民医保的学生，医保卡最迟可延用至年底
２０１６年１月１日起，原新农合人员新参加市级统筹区城乡居民医保的，可直接启用社会保障卡。
２０１６年１月１日起，停止医保参保人员医疗保险卡的补换业务。尚未申领社会保障卡的医保参保人员如遇医疗保险卡遗失、损坏的，申领使用社会保障卡，申领期间发生就医费用的，按规定申请零星报销。
２０１６年６月６日起，在宁波市市级医保统筹区范围内（市本级、鄞州区、海曙区、江东区、江北区、镇海区、北仑区、大榭开发区、保税区、高新区、东钱湖旅游度假区）停用医疗保险卡，全面启用社会保障卡就医，参加城乡居民医保已有医疗保险卡但尚未申领社会保障卡的学生，医疗保险卡可延长使用至２０１６年１２月３１日止。
未成年人可由监护人代为申领社保卡
市人力社保部门提醒，参加职工医保的单位职工，请尽快通过医保参保所在单位办理社会保障卡申领手续，对当前已参保但尚未申领社会保障卡的单位职工，所在用人单位应于２０１６年１月底前尽快为其办理社会保障卡申领手续，并于２０１６年４月底前将社会保障卡发放给参保人。
以个人身份参加医保的人员，尚未申领社会保障卡的，可尽快携带本人身份证原件和复印件、１张一寸彩色证件照，就近到全市社会保障卡经办机构或乡镇（街道）人力社保站办理社会保障卡申领手续。未成年人申领社会保障卡的，需由监护人携带监护人有效身份证件原件、公安部门出具的有效监护人与被监护人关系证明（如户口本）。
社保卡遗失要记得马上预挂失
如社会保障卡遗失的，应拨打１２３３３进行电话预挂失，同时拨打关联银行服务电话进行社会保障卡金融功能的预挂失。
如社会保障卡损坏的，需携带本人身份证和损坏的社会保障卡就近到全市的社会保障卡经办机构办理挂失补办手续。
社会保障卡损坏、遗失的，持卡人应在５个工作日内办理相关换发、补领手续，补换期间发生的医疗费可按规定申请零星报销。
要注意的是，社会保障卡的申领、补换等业务只能在正常工作时间办理，双休日、节假日无法办理。
持社会保障卡就医刷卡异常的，请在问题发现现场向定点医疗机构和定点零售药店相关部门工作人员反映，等待定点医疗机构和定点零售药店相关部门工作人员采取当场拨打故障处理电话等方式解决。
(责编：归鹤、翁迪凯)
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2016年宁波医保门诊报销额度(范围),宁波医保门诊报销流程
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　　一个医保年度内,参保人员普通门诊政策范围内医疗费用报销起付线为50元,累计报销限额为500元.(四)大病医疗保险:参保人员在享受住院，本文《2016年宁波医保门诊报销额度(范围),宁波医保门诊报销流程》医保报销情况一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下由独特资讯网小编为大家带来职工医疗保险保销流程进行说明。欢迎阅读!暂沿用年相关说明，仅供参考，如有变动,请以官网发布内容为主。　　自从有了生育保险之后，相信大部分的人都会给自己买生育保险了吧。只是估计很少一部分的人知道买了生育保险之后自己可以报销多少钱吧。　　其实，生育保险是社会保险的其中一项，是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。下文为您详细介绍最新最全的生育报销报销流程指南：　　一、生育保险报销条件有哪些?生育险能报销多少钱?　　1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。　　2、参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的职工，按有关规定享受生育保险待遇。　　二、生育保险报销流程　生育险能报销多少钱?　　参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：　　1、符合国家、省、市计划生育政策规定;　　2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。　　3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。　　4、生育险能报销多少钱?申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)。　　(一)、生育保险待遇申领：　　1、申请人提供资料：　　a、计划生育证明(即准生证)　　b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿　　c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)　　d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)。
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