卫生部国家临床重点专科
中国医师协会全国胸腔镜心脏手术培训基地
卫生部七大心脏外科微创新技术培训中心之一
医保定点医院
上海市文明单位
你知道吗？全中国有几千万心动过缓、心律不齐、传导阻滞的病人靠心脏起搏器维持心跳维系生命，心脏起搏器是一种可以植入体内，很小、很轻的装置。它时刻监控您的心跳，必要时可以发出与心脏自然信号相似的信号，以保证心脏按正常节律跳动。起搏器成功地治疗了缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者的生命。
心脏起搏器
心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激 动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常（主要是缓慢性心律失常）所致的心脏功能障碍的目的。常见的起搏器分为单腔、双腔、多腔起搏器。
心脏起搏器工作原理
心脏起搏器就像一个发电机再加上电线。这个发电机叫做脉冲发生器，电线就是起搏器的导线和导线顶端的电极。
脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的 缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。
心脏起搏器植入术
三腔起搏器植入术
心脏起搏器电极导管拔除术
磁共振兼容心脏起搏技术
心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。安装起搏器不仅能减少和避免心脏事件的发生（晕厥、心衰、猝死），而且还能改善心律失常病人的生活质量。在符合起搏器植入指征的患者中，如果能够规范化治疗并规律随访，则对患者来说，获益是远远大于其弊端的。
保持房室同步，由心房跟踪实现频率适应。手术时间1~2小时，术后7天可出院。
起搏器安装手术由心内科医生施行，通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，关闭切口，手术即可完成。
治疗伴有昏厥、黑朦、胸闷、乏力及心功能不全等症状的缓慢性心律失常。
术后3个月内，避免手术侧上肢剧烈活动和搬动重物，以防电极移位和囊袋出血。在使用年限将近时应缩短随访周期，发现电池耗尽及时更换起搏器。
三腔起搏器可承担右心房、右心室和左心室的起搏功能。它可以使右心房和右心室同步，左心室和右心室同步，从而增强心脏的泵血功能，明显地改善病人的生活质量。既具有一般起搏器的功能，又可以治疗心衰。如果治疗得当，会大大的减少抗心衰药物的使用，极大的改善患者心脏功能。
既具有一般起搏器的功能，还能够有效治疗扩张性心肌病心力衰竭，且手术安全。
将起搏器的三根电极分别放置在右心房（心耳位置）、右心室（心尖部或者流出道）、还有一根放置在左心室（冠状窦内），植入后应用程控设备调整房室传导时间和心室间隔，并通过心脏超声进行起搏器优化，从左右心室更加同步，增强心脏射血功能，改善心功能。
合并快速房性心律失常的病窦和房室传导异常 2、扩张型心肌充血性心衰
手术后初期减少活动植入起搏器侧之上肢，以免影响伤口愈合。如出现呼吸困难、晕眩或昏厥、手腕和足踝呈现浮肿的现象、胸痛或不停的呃逆、伤口红肿或有血水渗出等情况，请立即通知医师。
心律转复除颤器（ICD植入术）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少非良性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
介入法经锁骨下静脉穿刺植入ICD方便简单，创伤小，出血少，时间短，并发症少。
目前临床上应用除颤器均埋藏于患者胸前，作为单级除颤系统的一个极，除颤器必须埋藏在左胸前，ICD胸前植入可埋于肌肉下囊袋或皮下囊袋，视患者胸前皮下组织而定，若患者较瘦、皮下脂肪少，可将ICD埋于肌肉下，对于皮下脂肪较多的患者，可将ICD埋于皮下囊袋。以往的ICD植入手术通常在手术室进行，由于非开胸除颤系统简化了手术过程，目前大多数在导管室进行，由心内科医生植入。
1、持续性室性心动过速 2、心室颤动
术中护理配合工作非常重要。检测ICD性能要诱发室颤，如果护理配合工作跟不上，一旦ICD除颤不成功，后果是很严重的，所以熟练、准确、及时的术中配合是手术成功的关键
临床上约有1%左右的患者在安装永久性心脏起搏器后会出现感染/损伤，最近几年，随着永久心脏起搏器植入术的广泛开展，发生永久起搏电极感染/损伤的病例也越来越多，专家建议，对于已引起并发症及有明确潜在危险的残缺电极则需尽早拔除。
拔除感染或损伤残存永久起搏电极，以减少感染性心内膜炎、败血症的风险。
经上腔静脉径路血管内反推力牵拉拔除技术和经下腔静脉途径网篮圈套牵拉拔除技术两种。对于顽固性感染患者，首选经上腔静脉途径的拔除方法；对于电极导线断裂并脱入心腔的患者或经上腔静脉途径拔除失败者，改用经下腔静脉途径拔除；电极导线拔除在x线透视下进行。
1.植入心脏起搏器的患者出现起搏电极破损、断裂、绝缘不起博等情况
2.术后发生感染的患者
在术后，应给予感染分泌物敏感性抗生素治疗。复查心电、心脏
超声、胸片等。
磁共振兼容心脏起搏技术的心房、心室电极导线均属主动固定电极，植入该起搏器的患者今后可行各种带磁性医疗设备的检查。它不仅保留了普通起搏器所有诊断和治疗功能，还包括了一些新功能，为患者术后生活质量的提高提供了有力保障。与传统心脏起搏器相比，磁共振兼容心脏起搏电池容量增加，使用寿命也有所延长。
植入心脏起搏器的患者也能做核磁共振，起搏器与核磁共振兼容
通常在锁骨下方的上胸部切开一个横切口，将起搏器的电极导线通过锁骨下的静脉进入心脏。放置是非常小心的，最后还需认真确定其位置。医生通过电视荧光屏（一种X光监视装置）的指示将起搏器电极的前端固定在心腔内的特定部位。下一步是将一个小巧的脉冲发生器（即起搏器）与电极导线连接，将起搏器放入切口内的皮肤下，最后将皮肤缝合，关闭切口。
1、严重的心跳过慢
2、心脏收缩无力
3、心跳骤停
手术过度的操作容易引起病人并发症，而且过多的电极和导线对血流会有影响，所以患者植入这种新型起搏器需要咨询医生，看自己是否有必要更换这种新型电极。
与其他心脏介入治疗不同，成功植入心脏起搏器手术只是医生完成的第一步相对简单的工作，大繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访。随访工作自植入当日开始并贯穿患者的一生。
良好的生活规律
合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳定，少生气，戒烟酒，进食不宜过饱，保证充足睡眠。
注意居住环境
绝对禁止接近强磁场、电场，但注意如电吹风不要频繁开关，接触家电如感异常时要注意远离。
妥善保存心脏起搏器植入卡
由于心脏起搏器是金属制成，当乘坐飞机安全监测时应出示心脏起搏器植入卡以证明。
体力活动要适量
病人安装心脏起搏器后，改善了心脏的泵血功能，可适当从事日常活动，体育锻炼要量力而行。
定期到医院检查
应定期复查心电图，以了解起搏器的起搏功能，及时检查起搏电源情况，以便适时更换电源。
坚持药物治疗
安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病，安装起搏器后仍需按医嘱服用治疗原发病的药。
更多心脏起搏器注意事项解读：
心脏起搏器让耄耋老人重获新生
日前，91岁的患者吴大爷因反复出现胸闷、昏厥、抽搐发作入住上海远大心胸医院心内科中心，在远大心胸医院医护人员积极治疗和护理之下，吴大爷成功安装了心脏起搏器，挽回老人一命。
我院心肌病患者成功施行三腔起搏器植入术
王先生来自江苏，从2007年开始到现在已有四年的时间不能劳动，而且晚上睡觉呼吸困难，上楼梯走得快也会造成气短，无力。在医生的安排下，王先生经过详细的身体检查，走进了DSA手术室，进行三腔起搏器植入手术。
植入心脏除颤器让心律不再失常
刘先生在沪探亲期间， 因心脏病发作住进上海远大心胸医院。住院期间，他反复出现多源性室性心动过速等恶性心律失常，并因室颤导致呼吸和心跳停止等，经全力抢救才脱离危险。
中华医学会心血管内科专科会员，中国医师协会心脏内科医师会员，上海市心血管专业高血压学组委员、中华现代内科学杂志编委。上海市生物医学工程学会起搏与电生理专业委员会委员。曾入选上海市区县卫生系统跨世纪学科带头人培养计划并被评为上海市区卫生系统青年医学专家及第六届医学拔尖人才。
擅长心脏介入诊疗技术，至今共主刀完成7000余例心脏介入手术，包括冠脉造影及冠脉球囊扩张/支架置入术、右心导管检查术、肾动脉造影及支架术、先天性心脏病封堵术等。
心脏介入孟庆智
擅长心脏介入诊疗技术，包括冠脉造影及冠脉球囊扩张/支架置入术、右心导管检查术、肾动脉造影及支架术
从事临床工作三十余年，在三甲教学医院任主任医师，专攻心血管专业，长宁中心医院心内科特需中心主任，上海远大心胸医院VIP中心主任，曾任外资医院（st.michael- hospital）院长。曾在日本静冈国立病院及中国科学院北京阜外医院心肺研究中心等处多次研修，治疗和抢救大批患者，曾经任中华医学会辽宁心血管分会委员，老年康复医学会心血管专业副主任委员；中国实用内科杂志特约编委。
擅长冠心病、高血压等心血管高发病的治疗与诊断。
心内科专家 张雅君
擅长冠心病、高血压等心血管高发病的治疗与诊断
心内科副主任医师，从事心内科临床及科研工作10余年，完成各种心脏介入诊疗手术4000余例。2005年在南京军区总院心内科及导管室进修1年。参与了中国人与澳大利亚人冠状动脉病变规律对比的研究，曾参加CCS-2研究，直立倾斜试验对晕厥诊断的研究，发表医学论文10余篇。
擅长心内科各种危急、重症的抢救，冠脉造影及冠脉内支架置入技术，先天性心脏病的介入治疗
心内科专家 徐东进
擅长心脏介入诊疗技术，包括冠脉造影及冠脉球囊扩张/支架置入术、右心导管检查术、肾动脉造影及支架术
心内科专家，曾在首都医科大学附属北京安贞医院心内科进修，参与射频消融及缓慢性心律失常的起搏治疗，临床工作近20年，完成超过1000例介入手术，潜心专研发表了《PCI相关性血小板活化的研究进展》《三束支传导阻滞伴阵发性持续性室速1例》等核心论文。
擅长冠脉造影、支架置入术、封堵治疗、射频消融术，对抢救危重患者、心律失常、心衰等有丰富临床经验。
心内科专家 赵培欣
擅长心脏介入诊疗技术，包括冠脉造影及冠脉球囊扩张/支架置入术、心律失常射频消融术，心脏起搏器植入术
心脏起搏器价格多少钱?
人工心脏起搏器种类有很多，临床依据患者病情的性质不同，采取不同类型的起搏器，不同的起搏器费用不等，但是，安装起搏器一定要到正规的专科医院，收费合理。
请问如果跨省安装心脏起搏器，我们这里能报销吗，能报销多少？
具体报销比例要咨询当地医保办或者农保办，每个地区报销比例不一样，我院是上海医保报销政策比例。你来我院治疗，回去可以报销，报销比例要咨询当地医保办。
83岁的 老人能安装起搏器吗？
患者83岁，要具体做动态心电图检查，明确诊断，确定是否需要安装起搏器治疗。
咨询电话：400-677-0366
医院地址：上海市龙漕路218号
心脏急救绿色通道
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永久式植入心脏起搏器手术的人文关怀及出院指导
永久心脏起搏器的临床应用已日益广泛,而患者一旦植入了心脏起搏器,起搏器便成了保障患者生命安全的重要器械.在实施植入术后,应围绕患者的心身健康,从人文关怀角度,加强身心护理,并在患者出院时,向永久起搏器的携带者传授相关医学及护理的知识和技能,以减少术后并发症的发生,延长永久起搏器使用寿命,提高患者生命质量.
作者单位：
兰州石化总医院,甘肃,兰州,730060
兰大二院,甘肃,兰州,730000
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万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社　　张海澄，医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师。主持和完成多项国家和省部级课题，北京大学医学部首届青年岗位能手。中国医药生物技术协会心电学技术分会常委、秘书长，中华医学会心电生理和起搏分会委员，北京医学会心电生理和起搏分会常委，《中国循证心血管病杂志》副主编、《中国心血管病杂志》、《临床心电学杂志》常务编委、《中华心律失常学杂志》、《新医学》、《国际
植入起搏器出院以后应注意哪些问题？答者：&
　& 答：植入起搏器后一段时间，一般在一个月左右来门诊复查时，医生会给你一个卡片，相当于起搏器的身份证，应当妥善保存，最好复印一个备份、以防丢失。卡上会登记你植入的起搏器的型号、起搏器工作的保年限、植入起搏器医院和医生的姓名等信息。无论你走到那个城市，只要携带此卡，各个医院的起搏器随访医生都会明白你安装的起搏器的类型和主要信息，可通过遥测了解你起搏器的情况。在乘坐飞机时应携带此卡，因为你体内的起搏器在通过安检门的时候会报警，因此过安检时出示此卡片可避免安检人员用探头靠近你的起搏器，减少一些不必要的麻烦。 起搏器属于高度精密的仪器，每一平方厘米的电路上约有5000余个元器件，尽管出厂前已经严密测试，仍需定期检查其是否正常地运转、以及其工作方式是否符合您的个性化治疗需要。这是一项非常重要的工作，千万忽视不得。在起搏器植入时，医生会根据您的情况设置程控参数。而您个人的情况及病情可能会随时间推移而变化，因此需要定期去门诊随访，以程控调节您的起搏器，适应您的个性化需要。随访内容包括：体格检查、心电图、体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片等检查。一般建议在出院后第一个月随访一次，第二个月至半年每2-3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次。以后缩短为每2-3个月一次，甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。
温馨提示语：本频道实用问答信息是作者根据临床经验或知识总结而成----随着临床医学的发展，部分观点或可能有待商榷。如有修正建议，请与365医学网编辑部进行联络。
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