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椎基底动脉狭窄血管内支架形成术的护理
作者：徐 敏
【关键词】& 血管
　　脑卒中是目前造成死亡的第3位疾病且呈逐年上升趋势，发病的年龄层也呈年轻化趋势。由于椎动脉远端及基底动脉有很多穿支血管供应小脑和脑干的血液，所以椎基底动脉（Venebro-basilar artery，VBA）狭窄患者如处理不及时，发生脑卒中的危险性很大，后果较颈内动脉狭窄危害性更大。有报道表明VBA狭窄患者脑卒中年发病率可高达10.9%，5年内脑卒中发生率为25%～35%，基底动脉闭塞的患者预后更差，如不予治疗其死亡率可>70% ［1］& 。VBA缺血的药物治疗主要是应用抗血小板聚集药和抗凝药，但疗效并不理想，经正规药物治疗后患者脑卒中的发病率依然较高，目前经皮穿刺血管成形术治疗VBA动脉粥样硬化性狭窄在临床上取得较为满意的效果。现将VBA狭窄血管内支架形成术的护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　我院自2003年8月～2004年8月共做椎基底动脉狭窄血管内支架成形术13例，男9例，平均年龄50岁;女4例，平均年龄53岁。所有病例术中过程顺利，术后无并发症发生;据随访结果，患者无短暂性脑缺血（TIA）再次发作。
　　2 护理
&&& 2.1 术前准备
&&& 2.1.1 患者准备 指导并协助患者完成必要的实验室检查如:血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质;做好抗生素和碘过敏试验，检查两侧足背动脉搏动情况，以便术中、术后对照观察。术前3d开始口服阿司匹林（300mg/d）及抵克力得（250mg，2次/d）。术前半小时予鲁米那0.1g肌注，建立静脉通道（无特殊情况选用左上肢输液）。嘱患者术前4h禁食，练习床上排便。
&&& 2.1.2 心理护理 术前向患者及家属介绍VBA狭窄血管内支架成形术的目的、意义、注意事项和安全性，以解除思想上的顾虑和精神紧张，必要时术前晚口服地西泮5mg，保证充足的睡眠。
&&& 2.1.3 皮肤准备 会阴部及两侧腹股沟备皮。
&&& 2.2 术中护理 （1）协助患者脱衣仰卧于床上，连接心电监护导线，进行心电监护，同时密切观察血压，准备好各种器械导管、药物，连接好测压装置;准备好各种输液、造影剂的三通系统，使心电、血压监测显示屏及X线显示屏尽量集中，以便术者一目了然。（2）由于导管室设备、机器运转等易使患者产生恐惧紧张感，护士应及时给予关注，与患者适当交谈，分散注意力，以减轻患者的压力。同时医护人员要注意语言和行为，以免造成不良影响。（3）术中根据医嘱对患者行肝素化处理，以防止血栓形成。术中患者出现血压升高时，遵医嘱给予心痛定舌下含服;若出现低血压，及时给予升压药，术中用药后，护士要及时记录给药时间、剂量。
&&& 2.3 术后护理 （1）术后即刻复查造影了解支架的位置以及血管狭窄程度的变化情况，特别注意排除是否有远端栓塞的征象。（2）返回病房，协助患者卧床取仰卧位并正确连接动脉鞘管且妥善固定。严密观察血压的变化，由于禁食、造影剂的高渗作用，患者容易发生低血压。（3）术后2h拔除动脉鞘，拔管时应回抽动脉鞘内血液，行局部麻醉，拔管后压迫止血15～30min，弹性绷带包扎压迫。（4）密切观察穿刺局部出血情况及有无血肿形成，弹性绷带包扎压迫伤口，患肢制动24h，观察患肢远端动脉（足背动脉）搏动情况，比较两侧肢体的颜色、感觉、温度以及微血管的充盈情况。（5）术后禁食4～6h，病情无殊方可进食。术后指导患者多饮水，以利于造影剂排泄，按医嘱给予抗生素治疗。（6）抗凝药和抗血小板聚集药护理。术后停用肝素，不进行中和，也有人建议用鱼精蛋白中和半量肝素，认为这样可以减少术后出血的发生 ［1］& 。术后2h拔除动脉鞘，同时给予抵克力得（4周）和阿司匹林（6个月），剂量同术前治疗。使用抗凝药期间严密观察全身及穿刺局部有无出血情况。（7）术后密切监测神经系统反应，了解因VBA狭窄脑缺血症状有无减轻或加重。（8）术后3～6个月根据复查结果调整阿司匹林的剂量，随访了解患者有无TIA的发作，血管造影了解有无在狭窄或支架内膜过度增生。
&&& 2.4 并发症的护理 2.4.1 排尿困难 术前应加强床上排尿的练习，向患者说明床上排尿的必要性并协助患者取合适体位消除患者紧张情绪。在患者生命体征平稳的情况下，6h内嘱患者穿刺肢体可以左右轻微转动;6～12h可以取未穿刺侧肢体侧卧位，穿刺侧肢体小腿以下自由放松，自由曲伸;6h后平卧不能排尿时，在护理人员协助下，女患者取坐位、男患者取未穿刺侧侧卧位或下床立位排尿，同时协助患者用手按压穿刺部位，嘱患者动作不可过大，用力不要过猛 ［2］& 。2.4.2 迷走反射 拔除鞘管时，患者若突然出现血压下降，面色苍白，心率减慢，自觉胸闷、心悸，应警惕迷走反射的发生。在拔管时，医护人员要不断与患者交谈，分散患者注意力，并予局部麻醉防止疼痛引起迷走反射。
&&& 2.4.3 局部血肿 拔管后，局部压迫15～30min，止血后弹性绷带包扎压迫，并且下肢平伸不能弯曲，制动6h。同时注意患肢远端动脉搏动情况。
　　参考文献
　　1 赵瑞.椎基底动脉狭窄血管介入治疗进展.中国微创外科杂志，）:449-451.
&&& 2 花蕾，牟江玉，徐艳.老年冠心病患者介入性检查和治疗的术前教育.实用护理杂志，）:14.
　　（收稿日期:） （编辑文 静）
　　作者单位:325000浙江温州医学院附属二院神经内科&&
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