中国人寿保险理赔案例分析对新农合的理赔是怎样计算的

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&&&&&&作为中国人寿保险股份有限公司驻豫分支机构,在河南省委、省政府和上级公司的正确领导下,紧紧围绕粮食生产核心区、中原经济区、郑州航空港经济综合实验区河南三大国家战略建设和社会日益增长的多元化保险需求,以“思想大解放、作风大转变、业务大发展”的工作方针,不断更新观念,强化管理,提升服务,保持了业务持续快速发展。2013年,全省系统保费收入208亿元(不含集团业务),占河南寿险市场份额31.77%,继续保持绝对竞争优势,业务规模、总资产等重要指标稳居全国系统前5位。2013年,河南国寿先后获得“助力中原十大最具影响力金融企业”、“河南保险行业突出贡献保险公司”、“最受尊敬保险公司”、“最具有品牌影响力的保险公司”、“3o15维权诚信单位”等十多个奖项和荣誉。
&&&&&&公司在全省18个省辖市设有17个分公司和1个中心支公司,在108个县均设有支公司,在乡镇设立营销服务部1688个,机构网点和销售网络遍布全省城乡。客户服务专线“95519”24小时为客户提供保险咨询、报案、理赔等服务,产品体系日趋健全、服务机制不断完善、经营管理高度集中、资金实力比较雄厚、信息技术全面渗透、企业文化独具特色,是省内机构网络最全,从业人员最多,业务规模最大的人寿保险公司。公司充分发挥自身优势,积极稳妥地参与社会多层次保障体系建设,自2004年起先后在新乡、洛阳、安阳、郑州等4个地市开展了91项基本医疗经办业务,累计为14亿人次提供补助支付服务,补偿金额总计达145.4亿元。成功打造了具有中国人寿特色的政策性业务“新乡模式”、“洛阳模式”、“郑州模式”,河南国寿经办的政策性业务始终为零投诉,实现了良好的社会效益和品牌影响。
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河南新农合大病保险微信宣传
1、建立城乡居民大病保险制度的重要意义是什么?
新农合大病保险,是在基本医疗保险(新农合)的基础上,对大病患者发生的大额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。具体指参合人住院费用按新农合政策报销后,个人自负的合规医疗费用超过起付线的,新农合大病保险给予补充报销。中国人寿河南省分公司承办郑州市、开封市、洛阳市、平顶山市、安阳市、新乡市、漯河市、三门峡市、南阳市、信阳市、商丘市、周口市等12个省辖市,邓州市、固始县、鹿邑县、新蔡县、长垣县、汝州市等六个省直管县的新农合大病保险结报工作。
2、实施城乡居民大病保险的总体要求是什么?
答:坚持政府主导和市场机制相结合,充分发挥商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病医疗保险,提高大病保险的运行效率、服务水平和运行质量,切实减轻人民群众大病医疗费用负担,有效解决大病患者家庭因病致贫、因病返贫问题。
2、实施城乡居民大病保险的总体要求是什么?
答:坚持政府主导和市场机制相结合,充分发挥商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病医疗保险,提高大病保险的运行效率、服务水平和运行质量,切实减轻人民群众大病医疗费用负担,有效解决大病患者家庭因病致贫、因病返贫问题。
3、大病保险制度中的大病是指什么?
答:大病保险制度中的"大病"不是医学意义上的病种概念,而是指参加城乡居民医保的城乡居民,住院费用按基本医保政策规定报销后,个人自负部分超过起付标准的,纳入大病保险,给予再次报销(除不予报销的项目)。
4、新农合大病保险的保障范围有哪些?
答:凡参加我省新农合基本医疗保险的人员,以及随母亲享受新农合基本医疗保险待遇的新生儿,均纳入城乡居民大病保险保障范围。
5、城乡居民大病保险资金来源有哪些?
答:从新农合基金中按统筹标准划转,参合人不用额外负担。
6、新农合大病保险筹资标准是多少?
答:为尽可能确保大病保险受益的公平性,以上年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依据,将2014年度筹资标准分为16元、15元和14元三个档次。
筹资标准为16元的省辖市和省直管县(市):长垣县、汝州市;筹资标准为15元的省辖市和省直管县(市):开封市、平顶山市、安阳市、漯河市、三门峡市、南阳市、信阳市、商丘市、邓州市、固始县、鹿邑县、新蔡县;筹资标准为14元的省辖市和省直管县(市):周口市。
从2015年起,根据上年度农民人均纯收入和上年度大病保险受益情况,由省卫生计生委会同省财政厅分档确定各省辖市、省直管县(市)筹资标准。
7、我省新农合大病保险起付标准是多少?
答:除郑州(不含巩义)、洛阳和新乡(不含长垣)外,2014年其他参合地起付标准均为15000元。具体指参合人住院费用按新农合政策报销后,个人自负的合规医疗费用超过15000元的,大病保险给予补充报销。
8、什么是合规医疗费用?不报销的费用有哪些?
答:合规医疗费用是指实际发生的合理医疗费用,具体指除《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用。
同时,以下费用也不纳入保障范围:
(1)《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用;
(2)在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用;
(3)按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用;
(4)意外伤害患者医疗费用;
(5)其他不纳入河南省新农合基金支付范围的医疗费用:应当由公共卫生负担的;应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;在境外就医的;超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
9、我省城新农合大病保险待遇是如何规定的?
答:除郑州(不含巩义)、洛阳和新乡(不含长垣)外,2014年新农合大病保险的起付标准为15000元,参合人在一个医保年度内只设一次起付标准。每年1月1日至12月31日为一个医保年度。参合人在一个医保年度内住院费用经新农合报销后,个人单次或累计承担的合规医疗费用超出起付标准以上的部分,由大病保险资金分段按比例报销(1.5-5万元(含5万元)部分按50%的比例给予补偿,5万元-10万元(含10万元)部分按55%的比例给予补偿,10万元以上部分按65%的比例给予补偿),年度内补偿封顶线为30万元。
若合规自付医疗费用在5万以内:补偿金额=(合规自付医疗费用-大病保险起付线)×50%
若合规自付医疗费用在5-10万元:补偿金额=(5-1.5)×50%+(合规自付医疗费用-5)×55%
若合规自付医疗费用超过10万:补偿金额=(5-1.5)×50%+(10-5)×55%+(合规自付医疗费用-10)×65%
10、新农合大病保险统筹层次是哪一级?
答:我公司承办区域除郑州(不含巩义)、洛阳和新乡(不含长垣)为市级统筹外,其他新农合大病保险实行省级统筹,以此增加资金抗风险能力。
11、河南省新农合大病保险结算方式是怎样规定的?
(1)在省内即时结报医疗机构住院的被保险人
日之后,单次住院合规自付医疗费用超过新农合大病保险补偿起付线的,或多次住院、且合规自付医疗费累计超过新农合大病保险补偿起付线的客户,直接在就诊医院实现即时结报,出院结算时无需缴纳此部分费用。
(2)在省外就医或省内非即时结报的被保险人
凭住院费用汇总清单、参合地新农合经办机构出具的医疗费用结算证明(票据)原件(或复印件加盖公章)、诊断证明复印件、病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结)、知情同意书,连同转诊证明经办机构联复印件(急诊入院的,可由医疗机构出具的急诊证明代替),以及有效身份证明和合作医疗证/卡复印件、银行卡或存折复印件等相关资料,到我公司指定的服务网点办理新农合大病保险补偿手续。
(3)补偿时效
我公司服务网点在收到补偿材料后即时办理补偿。确需对被保险人住院信息进行审核的,将在30个工作日内完成审核及补偿工作,并及时通知被保险人。
12、日至10月31日期间已发生的合规自付医疗费用如何补偿?
医院已经垫支的,由我公司直接向医疗机构支付;未实现即时结算的(出院时未享受大病保险补偿的),按照以下方式进行补偿。
(1)参合地新农合经办机构将向我公司提供此期间进入大病保险补偿范围的被保险人基本信息,我公司在收到信息后会通过卫生厅新农合管理信息系统核对信息内容,并对未及时申请补偿的参合人员予以通知。建议被保险人直接到当地农合办咨询、登记(若客户提出留下联系电话,请帮忙登记,可含:参合地、姓名、性别、联系电话、住院时间等。)
(2)参合人员须在日前到参合地或乙方在省内居住地的服务网点办理补偿手续,提供资料:参合地新农合经办机构出具的医疗费用结算证明(加盖公章)、医疗证/卡复印件、参合人员身份证及银行卡/存折复印件前往我公司网点申请补偿,我公司在收到参合人员申请后30个工作日内完成补偿费用结算。
(3)若被保险人委托他人领取保险金时,受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。
(4)保险金作为被保险人遗产时,继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。
(5)受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时,由其合法监护人代其申请领取保险金,其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
13、在省外就医或未按规定办理转诊审批手续怎么办?
在省外住院的参合患者,经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用纳入大病保险补偿范围。
对未按规定办理转诊审批手续直接到市级及以上定点医疗机构住院的,将其当次住院合规自付医疗费用的80%纳入大病保险补偿范围,并按上述规定比例补偿。
14、为什么要选择商业保险机构来承办城乡居民大病保险?
答:商业保险机构以保险合同形式承办大病保险,主要具有几个优势:
第一,能够充分发挥商业保险机构的专业特点,加大对医疗机构和医疗费用的制约。
第二,可以借助商业保险机构在全国范围内统筹核算的经营特点,间接提高大病医疗保险的统筹层次,增强抗风险能力,提高服务水平,放大保障效应。
第三,利用商业保险机构专业化管理优势和市场化运行机制,有利于促进提高基本医保的经办效率。此外,这也有助于促进健康保险业发展,推动构建多层次医疗保障体系。
15、中国人寿河南省分公司承办河南省新农合大病保险的区域有哪些?
答:郑州市、开封市、洛阳市、平顶山市、安阳市、新乡市、漯河市、三门峡市、南阳市、信阳市、商丘市、周口市等12个省辖市,邓州市、固始县、鹿邑县、新蔡县、长垣县、汝州市等六个省直管县的新农合大病保险由中国人寿保险股份有限公司河南省分公司承办。
16、河南省新农合大病保险从什么时候开始实施?
答:新乡(不含长垣)日起实施,郑州(不含巩义)自日起实施,洛阳自日起实施,其他国寿承办区域自日起实施,承办年度内单次或累计住院超过大病保险起付标准,都可以享受大病保险待遇。
一、大病保险结算流程
二、大病保险报销所需资料
(一)本地就医报销所需资料
1. 患者身份证或户口本
2. 患者医保卡(证)
3. 患者住院费用汇总清单(加盖医院印章)
4. 患者住院费用专用发票原件、诊断证明复印件
5. 患者住院病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结)
6. 患者本人的银行卡或存折复印件
(二)异地就医报销所需资料
1. 患者知情同意书,连同转诊证明经办机构联复印件(急诊入院的,可由医疗机构出具的急诊证明代替)
2. 患者基本医疗报销凭证参合地新农合经办机构出具的医疗费用结算证明(票据)原件(或复印件加盖公章)
3. 第一项报销所需资料
(三)委托办理所需资料
1. 患者委托书
2. 被委托人的身份证
4. 第一、二项报销所需资料
(四)法定继承人办理所需资料
患者身故,除第一、二项所需相关资料外还需以下资料:
1. 提供法定继承人的身份关系证明及身份证、银行卡
2. 患者死亡证明(身故证明、户口注销证明、火葬/土葬证明之一)
相关医保政策
哪些商业保险公司承办新农合大病保险?
答:通过公开招标,中国人寿保险股份有限公司河南省分公司、平安养老保险股份有限公司河南分公司两家商业保险机构成为河南省新农合大病保险承办商业机构,为全省参合农民提供新农合大病保险服务。
如何划分两家保险公司承办地区,是否有重叠?
答:根据河南省新农合大病保险招标文件要求,两家中标保险公司按照3∶2比例交替挑选了承办省辖市和省直管县(市)。承办地区没有重叠。
其中,中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负责开封市、平顶山市、安阳市、漯河市、三门峡市、南阳市、信阳市、商丘市、周口市9个地市以及长垣县、汝州市、邓州市、固始县、鹿邑县、新蔡县的大病保险工作;平安养老保险股份有限公司河南分公司负责鹤壁市、焦作市、濮阳市、许昌市、驻马店市、济源市6个地市及巩义市、兰考县、滑县、永城市。
哪些人员可享受即时结报?
客户信息变更
客户信息变更
答:参合人员享受即时结报的情况有两种:1.参合人员在省内即时结报医疗机构就医,单次住院合规自付医疗费用超过新农合大病保险补偿起付线的,即可在定点医疗机构与新农合基本医疗一起同步实行即时结报;2.参合人员在省内与省级新农合管理信息系统联网的跨区域即时结报医疗机构多次住院,以及在新农合统筹区域内医疗机构多次住院,且合规自付医疗费用累计超过新农合大病保险补偿起付线的,在最后一次住院定点医疗机构即时结报。
目前,河南省已经有295家新农合定点医疗机构可以开展即时结报。2015年前,力争在省内县级以上新农合定点医疗机构全部实现即时结报。
参合人员在不能实现即时结报的定点医院就医,如何结报?
答:在省内非即时结报医疗机构住院,或即时结报医疗机构因各种原因不能即时结报,以及在省外住院就医的参合人员,经新农合基本医疗补偿后符合大病保险补偿条件的,可以凭住院费用汇总清单、新农合基本医疗费用结算单据、诊断证明复印件、病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱及出院小结)、知情同意书,连同转诊证明经办机构联复印件(急诊入院的,可由医疗机构出具的急诊证明代替),以及有效身份证明和合作医疗证/卡复印件、银行卡或存折复印件等相关资料,到商业保险机构在参合地的服务网点办理新农合大病保险补偿手续。
年度内曾在省内即时结报定点医疗机构享受基本医疗补偿的,可提交其在即时结报定点医疗机构的新农合基本医疗费用结算票据作为大病保险补偿材料。
商业保险机构在收到补偿材料后即时办理补偿。需对参合人员住院信息进行审核的,应在30个工作日内完成审核及补偿工作,并及时通知参合人员。
参合患者无法提供大病保险补偿材料,怎么办?
答:参合人员无法提交大病保险补偿材料的,统筹地区新农合经办机构应为其提供上述材料的复印件(加盖经办机构章)。
参合患者如何办理转诊证明?
答:参合患者必须符合"所患疾病在本统筹地区内定点医疗机构不能确诊"或"所患疾病在当地无条件治疗",再或"因务工或其他原因在外地居住时患病住院"这些条件,才可以办理转诊。
转往本统筹地区外市级及以上医疗机构住院的,需要由统筹地区县级医疗机构出具转诊证明,到新农合经办机构登记备案;因务工或其他原因在外地居住时患病需要住院治疗的,应通过电话等方式向统筹地区新农合经办机构备案后,选择居住地的县级及以下新农合定点医疗机构就医。确因病情需要转诊至市级及以上医疗机构的,由居
住地县级医疗机构出具转诊证明,并通过电话等方式向统筹地区新农合经办机构登记备案。
参合人员因为急诊等原因无法进行正常转诊的,可先住院治疗,但应在3个工作日内通过电话等方式向所在统筹地区经办机构登记备案,并由医疗机构开具急诊证明。
患者没有转诊证明,能否享受到大病保险?
答:可以。对于没有办理转诊证明、但达到大病保险标准的参合患者,按当次住院合规自付医疗费用的80%进行结报。
但是,结合11月1日推出的新农合定额补偿政策,定额补偿病种患者在县、乡两级医疗机构住院的,实行定额补偿后,其自费医疗费用还可纳入新农合大病保险合规自付费用范围,符合大病保险条件后可享受"二次报销";在市级及以上医疗机构住院发生的自付部分费用不能纳入新农合大病保险保障范围。
参合人员不能到场领取保险金的,怎么办?
答:参合人员委托他人领取保险金时,受托人必须提供本人的有效身份证明及委托人亲笔签名的授权委托书。
参合患者逝世,其家属能否领取补偿金?
答:可以。大病保险补偿资金作为参合人员遗产时,继承人应同时提供可证明其合法继承权的相关权利文件。参合人员或其继承人为未成年人或无民事行为能力人时,由其合法监护人代其申请领取保险金,其合法监护人应同时提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
大病保险政策出台前,2014年参合年度内,住过院但没保存报销材料,能否享受大病保险报销?
答:可以。符合大病保险条件的参合人员日至10月31日期间发生的住院医疗费用,参合人员可提交参合地新农合经办机构出具的医疗费用结算证明、医疗证/卡复印件、有效身份证明及银行卡/存折复印件作为大病保险补偿材料,到参合地商业保险机构服务网点办理补偿手续。
商业保险机构在收到参合人员申请后30个工作日内完成补偿费用结算。
参合人员对补偿金有异议,怎么办?
答:参合人员对定点医疗机构补偿的金额有异议时,可以在补偿后15个工作日内向相应商业保险机构提出复审申请。
购买保险的过程是一个签订合同的过程,您提供真实、详尽的相关信息是合同有效的关键,同时也是我们为您提供服务的基础。
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续期缴费流程
1.您在投保时或投保后与我们签订《保险费自动转账付款授权书》;
2.您在指定账户中存入足额现金;
3.我们从您授权的银行账户划扣到期保费;
4.如果您需要保费发票等收款凭证,请携带身份证到我公司任何柜面办理补打。在我公司后续任何业务处理中,保费发票都无需客户提供。
1.请您在保险合同宽限期(一般为60天)结束前交纳续期保险费。若您超过期限仍未交纳续期保险费,将导致保险合同失效。
2.若您采用银行自动转账的方式进行交费,请确保您的交费账户中存有足额保费,否则将导致划账不成功,致使保险合同失效。
3.及时、足额交纳续期保险费是投保人应尽的义务,保险公司发出的《续期交费通知书》仅是对投保人的善意提醒。
4.银行转账是一种方便、安全、及时的交费方式,为了切实保障您的利益,建议您选择通过银行转账交纳续期保险费。
客户信息变更
A、变更联系方式(通讯地址、邮编、电话、电子邮箱等):
1.方式1、您可以拨打保险公司客户服务电话95519,告知即可。
2.方式2、您可以到保险公司柜台,填写《保险合同变更申请书》,我们进行审核、更改完毕,我们会出具《批单》。
(需要变更联系电话只能采取方式2:临柜办理的形式办理)
B、变更姓名、文字、出生日期、性别、证件类别或号码:
1.您可以携带保险合同、被更正人身份证件、证明材料及投保人身份证件,到我公司柜台办理;
2.我们进行审核,可能需要提供进一步相关资料;
3.审核通过后,我们将变更相关内容,同时向您出具《批单》。
C、变更职业:
1.您可以携带保险合同、被更正人身份证件、投保人身份证件、被更正人所在单位出具的职业变更证明,到我公司柜台办理;
2.我们进行审核,可能需要提供进一步相关资料;
3.审核通过后,我们将变更相关内容,同时向您出具《批单》。
1.作为投保人,您携带保险合同、本人身份证件,到我公司柜台办理;
2.保险合同复效审核期间,请您配合我们提供相关资料或进行体检;
3.保险公司同意复效的,您需要在规定的时间内补交齐欠交的保险费及利息;
4.我们会向您出具复效批单,保险合同恢复效力。
1.按保险条款规定,若您未在保险合同宽限期(一般为60天)结束前足额交纳续期保险费,将导致保险合同效力中止(或称"失效")。在合同失效期间发生的保险事故,公司不承担保险责任。保险合同失效两年内,您可以向公司申请复效。
2.按照我国保险法的规定,失效两年以上的保险合同保险公司有权解除合同。
3.在办理保险合同复效时,请您在《恢复合同效力申请书》中如实、详细填写有关情况,我们需要重新核保,必要时请您进行体检或提供有关的就诊资料等文件。
4.您可以委托业务员或他人到我公司柜台办理复效手续。委托他人办理时,请您填写《授权委托书》,并备齐上述所需资料,交给受托人。受托人凭授权委托书、本人身份证件及上述所需资料到我公司柜台办理有关手续。
保险合同借款流程
1.作为投保人,您需要携带保险合同、本人身份证件,到我公司柜台办理、借款申请须经被保险人书面同意,可由被保险人在借款申请书签字同意或手写同意投保人办理借款相关事宜;
2.经我们审核同意,将签章确认后的受理单(客户联)交您存执,借款款项将在三个工作日内到账。
3.我们将通过您所提供还款账户在三个工作日内进行还款处理
保险合同还款流程
1.您携带受理单(客户联)到公司柜台办理;
2.我们将计算还款本息;
3.您进行还款。
1.仅对于有借款服务内容的保险合同,在保险合同有效期内,您可以以不超过申请借款时保险合同现金价值的一定比例(一般为80%)向公司申请借款。
2.借款时间一般不超过六个月,请您在借款到期后及时偿还。若您未及时偿还借款,所有借款利息将被并入原借款本金中,视同重新借款。累积到一定额度时将有可能致使您的保险合同效力中止。
保险合同补发与换发流程
A、保险合同挂失补发:
如果您遗失整套保险合同或部分构件
1.请您首先拨打公司客户服务电话95519进行口头挂失登记;
2.您需要持本人身份证件,到我公司柜台办理;
3.经我们审核同意;
4.您需要交纳工本费;
5.我们重新出具新保险合同或构件交给您。
B、保险合同污损补发:
1.您持污损的保险合同或构件、投保人身份证件,到我公司柜台办理;
2.经我们审核同意;
3.您需要交纳工本费;
4.我们收回被污损的原保险合同或构件,重新出具新保险合同或构件,交给您。
1.保险合同补发或换发需由投保人提出申请并办理,我公司原则上不受理委托。
2.保险合同构件是指合同封面、保险单、现金价值表、条款。
3.遗失的保险合同可能会被他人利用,造成您的损失。所以若您的保险合同不慎遗失,您应及时到我公司申请办理挂失补发手续;或者拨打我公司客户服务电话95519进行口头挂失,并在口头挂失后72小时内到我公司办理正式挂失补发手续。
保险关系转移流程
1.您携带保险合同、投保人身份证件,最后一期交费凭证,到公司柜面办理;
2.经我们审核确认向您出具转移批单
3.转入成功后,我们将为您指定最新服务人员。
1.您既可以到您原来居住地的我公司分支机构申请办理保险关系转移,也可以在您新居住地的我公司分支机构申请办理。省内客户无需办理转移;
2.您在办理保险关系转移时,请确认您的保险合同无欠交保险费、无借款未还。
3.您可以委托业务员或他人到我公司柜台办理保险关系转移手续。委托他人办理时,请您填写《授权委托书》,并备齐上述所需资料,交给受托人。受托人凭授权委托书、本人身份证件及上述所需资料到我公司柜台办理有关手续。
生存金领取流程
1.作为生存金受益人,您可携带保险合同、银行账户、被保险人及您本人的身份证件,到我保险公司柜台办理;
2.我们将确认到期应付生存金;
3.应领款项将在3个工作日内到账。
1.在保险合同有效期内,被保险人生存至保险期满或约定领取年龄、约定领取时间,我公司将按合同约定向生存金受益人(一般为被保险人)给付满期保险金或生存保险金。
2.您可选择的领取方式有现金领取和银行转账领取,若您选择银行转账领取,请同时提供本人通存通兑活期存折或借记卡,以保证转账划款的准确性。
3.您可以委托业务员或他人到我公司柜台办理生存金领取手续。委托他人办理时,请您填写《授权委托书》,并备齐上述所需资料,交给受托人。受托人凭授权委托书、本人身份证件及上述所需资料到我公司柜台办理有关手续。
年金领取流程
1.作为年金受益人,您携带保险合同、被保险人身份证件、银行账户及本人身份证件到公司柜台办理(首次领取时还需填写《个人保险合同变更申请书(付费类)》或在柜面出具受理单签字确认);
2.我们将确认到期应付年金;
3.应领款项将在3个工作日内到账。
1.您可选择的领款方式有现金领取、银行转帐领取。若您的年金领取方式为月领,建议您选择银行转账方式领取。若您选择银行转账领取,请同时提供本人通存通兑活期存折或借记卡,以保证转账划款的准确性。
2.对于没有10年固定年金责任或有10年固定年金责任、但领取期限已超过10年的保险合同,每次领取养老年金时均需提供被保险人的生存证明。
3.年金首期领取需被保险人亲自办理。
红利领取流程
1.作为保单投保人,您需要本人身份证件、银行账户,到保险公司柜台办理;
2.我们将确认到期应付红利;
3.应领款项将在3个工作日内到账。
1.您可以选择的领取方式有:现金领取、累积生息、银行转账、抵交保费,若保险合同有约定的按照约定方式领取。若您选择银行转账领取,请同时提供投保人本人通存通兑活期存折或借记卡,以保证转账划款的准确性。
2.若您选择累积生息,红利将由我公司管理,并按我公司每年公布的利率,从应给付日起以条款规定方式计算利息。
3.您可以委托业务员或他人到我公司柜台办理红利领取手续。委托他人办理时,请您填写《授权委托书》,并备齐上述所需资料,交给受托人。受托人凭授权委托书、本人身份证件及上述所需资料到我公司柜台办理有关手续。
1.客户确认属于保险事故对照保险合同所附条款中的"保险责任"和"责任免除"内容,确定事故属于"保险合同约定的责任范围"。如果不确定,可以拨打95519咨询。
2.发生保险事故后,请务必于知悉保险事故发生之日起十日内,通过95519热线、业务员、直接到我公司柜面等方式及时向我们报案。
3.客户备齐索赔资料报案后,可以根据申请的保险金类别,对照保险合同基本条款中"保险金申请所需证明和资料"来准备资料。如果不确定,可以拨打95519咨询。请准确填写《理赔申请书》上的申请人联系电话,最好是手机号码,我公司将通过短信/微信通知您赔案的进展。
4.我公司对收到的赔案将进一步处理,如有必要将开展调查工作,并最终对案件做出核定结论。从报案、立案到最终核定环节,我公司将根据您提供的手机号码,通过短信/微信通知您赔案进展。
5.客户领款/领通知
客户收到案件结案的短信/微信提醒后,可于1-2个工作日后查询银行到账信息。如超过5个工作日无到账信息,请携带本人身份证原件及银行卡至我公司柜面询问原因。
申请理赔的材料
可以根据申请的保险金类别,对照保险合同基本条款中"保险金申请所需证明和资料"来准备资料。
申请理赔的材料
1.必备材料:保险合同正本、被保险人身份证件原件、您本人身份证件原件、最后一次交费凭证、保险金权益人银行卡、《理赔委托书》(采用委托他人办理时)。
2.其他与保险事故相关的证明材料。
我的保单生存金/满期金怎样才能提取?
生存金/满期金的受益人(一般为被保险人本人)可携带被保险人身份证明、银行卡(折)前往?
对于客户已经授权以银行自动转账方式领取生存金的,在合同约定给付日,我公司将自动将生存
保险合同处于保费垫交、有借款未还或处在银行质押贷款状态下,则我公司暂不支付生存金。
我的保单红利怎样才能提取?
投保人可携带其身份证明、银行卡(折)前往我司柜面办理领取手续,您也可以选择红利累积生息
或者是在柜面办理银行自动转账方式约定以后各期红利自动转入您的账户。
我的保单有借款功能,怎样办理借款?
具有保单借款功能的保单,在保单犹豫期过后,可由投保人在征得被保险人书面同意的情况下,携带投保人身份证明、银行卡(折)及保险合同至我司柜面办理借款手续,借款金额不超过申请借款时保险合同现金价值的一定比例(具体比例需根据条款及我公司规定确定。)
为了配合国家利率调整的政策,应对金融市场变化,借款利率一般会不定期进行调整,自日起,我公司保单借款年利率水平按照6.2%执行。
如果我的保单办理了借款,是否会影响我的其他权益?
借款期间投保人可继续按约定交纳保险费,但不得申请办理更换投保人、挂失、补发、减保、保险关系转移、权益转换、保单质押贷款等事项。若借款期间需要领取满期金、年金(养老金)等,应先归还全部借款及利息后,再领取相应款项。
我以前给我老公买了一份保险,当时没有指定受益人,现在我想指定受益人是我们的小孩,怎么办?
您的老公是保险人,他可以携带自己的身份证明及保险合同直接到柜面办理变更受益人,如果是您作为投保人来办理,则须经您的老公书面同意后,提供您的身份证明、保险合同及被保险人身份证明办理。
我在北京买了中国人寿的保单,但我以后都在广州,怎么办?
如果您是投保人,则您可以携带您的身份证明及保险合同到中国人寿北京市分公司或广州市分公司柜面申请办理保险关系转移,将保险关系转移至广州。
如果您的保单属于养老金类保险且已经进入领取期或已开始领取年金,则保单权益已经转移给被保险人,保险关系转移应由被保险人提供其身份证及合同办理转移申请。
我的保单已经过了生效对应日,还没交保费,怎么办?
保险合同一般都有宽限期,在宽限期内交齐保费即可。除条款另有约定外,保险合同续期缴费宽限期间一般为六十日。
我的保单失效了,怎么办?
自保险合同效力中止后的两年内,投保人可携带投保人身份证明、《补充告知问卷》、就诊资料(如果《补充告知问卷》告知栏有疾病告知则需提供)等资料至我司柜面申请复效,并交齐欠交保费、借款(如有),及对应利息,经我公司同意后可恢复保险合同效力。
我的保单丢失了,怎么办?
您可以携带您的身份证明到我公司柜面申请办理保单挂失业务,如特别紧急也可先通过拨打我公司服务热线95519进行口头挂失,然后在口头挂失后的三日内到我公司柜面办理正式挂失手续。
我想更快捷办理保单保全服务,怎么办?
国寿e家新增了"九项"保全服务功能,送服务上门。
1.投保人/被保险人联系地址修改;
2.投保人/被保险人邮政编码修改;
3.投保人/被保险人工作单位修改;
4.投保人/被保险人电子邮箱修改;
5.保单交费频次修改;
6.保单垫交方式修改;
7.保单红利领取方式修改;
8.保单续期交费账户修改;
9.保单附加险终止。
客户出险理赔流程
客户报案(发生保险事故后,请您及时通过以下方式报案;
1.拨打我公司服务电话95519;
2.直接到当地柜面;
3.通过代理人)
——客户申请(请您按照《理赔项目应备文件》提示,携带相关材料到当地柜面申请理赔)
——公司审核(我公司将第一时间审核您递交的申请,如材料不全,我公司将通知您补充相关材料)
——通知领款/其他(公司通过电话或者信函方式通知权益人领款或其他处理决定)
我出险了,怎样才能享受到理赔服务?
医生,我受伤了!
你需要住院治疗!
我受伤了,要报案……
您好,这里是中国人寿95519报案中心……
我要申请保险理赔!
保险责任审核
您好,这是您的理赔保险金……
理赔申请成功了!
我出险了,可以通过哪些方式通知保险公司?
您可以通过拨打95519服务热线将出险情况告知我公司,也可以委托销售人员将信息告知我公司,您还可以亲自到公司柜面直接办理报案手续。
出险后第一时间报案对我很重要吗?
很重要。我公司可根据您的报案信息第一时间给您提供各种温馨服务,包括不限于理赔索赔指引,住院探望,即时核实保险事故等,保证了后续理赔流程的顺畅,最大限度缩短您理赔的时间。
哪些人有资格申请保险金?
理赔申请人是享有保险金请求权益的人。
申请健康险给付或残疾给付的权益人是被保险人;
申请死亡保险给付的权益人是指定受益人或法定继承人;
申请豁免保险费的权益人是被保险人或投保人(含有投保人保险责任);
若未成年人或无民事行为能力的人申请理赔保险金,应由其法定监护人代理理赔申请。
我可以委托他人办理理赔申请吗?
可以。若委托他人办理理赔申请,您(指权益人)需出具"理赔委托书"和受托人的身份证明。
办理理赔时,我需要准备哪些材料?
常见理赔申请类型必备资料一览表:(见附件一:理赔申请必备资料一览表)
我该如何收集门诊和住院的理赔资料?
您在医院接受门诊医疗服务时,医院会提供"门诊病历"和就诊记录;您在医院接受住院治疗出院后,请及时复印住院病历,包括但不限于大病历、病历首页、出院小结、手术记录、病理报告,以及与此次诊断相关的检查报告等。
病理和检查报告常指哪些项目?
病理、检查报告是指我司指定或认可的医疗机构出具的与疾病相关的病理报告,以及各项检查、检验报告,如心电图报告、CT报告、化验报告等。
我该如何获得下列资料?
疾病诊断证明书——就诊时注意向主诊医生索要,避免事后索要困难。
伤残程度鉴定报告——向公司报案后,公司人员会按照合同要求通知您到我司指定的伤残鉴定机构或公司认可的司法鉴定机构进行鉴定。
医学死亡证明——若被保险人在医院内身故,家属应向医院索要"医学死亡证明"。
户籍注销证明——居民死亡后由其亲属到其户籍所在地派出所进行户口注销,由派出所出具 "户口注销证明"。
什么是"意外事故证明",我该怎么获得?
发生意外事故时,应注意向相关机构索要意外事故证明。
如交通事故应向交警部门索要"交通事故责任认定书";
意外被打伤或遭抢劫致伤应向公安机关报案并索要"事故证明";
工伤出险的,可向投保单位索要事故证明或安监部门的证明;
意外医疗时,应向经治医院索要病历、报告、收据原件等资料。
哪些是公司指定或认可的医疗机构?
1.二级以上(含二级)医疗机构一般为我司认可的医疗机构范围;境外(含港、澳、台地区)各类医疗机构不属于我司认可的医疗机构范围,具体以条款为准。若签订合同时另有约定的,以约定为准。
2.我司指定或认可的医院,具体可垂询当地分公司或咨询全国热线电话95519。
出险后申请理赔的有效期为多长?
保险法第二十六条规定:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
是否住院期间所有的医疗费都可以报销?
根据保险条款责任,一般情况下,公司承担责任的医疗费用需为被保险人实际支出的,符合当地社会基本医疗保险支付范围的住院医疗费用,按照条款约定比例承担责任。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径获得补偿或给付,本公司对剩余未获补偿或给付的部分按条款约定赔付。
我在其他地方报销了,还可以申请医疗保险金理赔吗?
若您已在其他方面报销了部分医疗费,我公司在扣除其他途径已经补偿或给付部分后,再按照条款约定进行理算,但须同时提交医疗收据复印件和已报销凭据原件,说明原始票据归属及已报销金额的证明资料。
我同时投保了两个或以上的医疗费用型险种,出险时,可否全部理赔?
同时拥有两份或者以上相同的医疗费用补偿类保险,公司在计算理赔保险金时,先对其中一份保单先行理算,然后以该保单的医疗险的赔付额作为下一顺序保单的第三方给付金额,予以扣减,依次累计理算。我公司将按照"客户利益最大化"原则执行。
是否所有的伤残鉴定都可以在治疗结束后马上进行鉴定呢?
并不是说所有的伤残鉴定都可以在治疗结束后马上进行的。对有明显的肢体缺失,医学上能确定不可逆转、不能恢复的伤残,被保险人可以在治疗结束后申请伤残保险金;
而对于肢体或脏器功能障碍性的残疾,需要根据保险条款约定的时间进行鉴定,如在治疗结束后或事故发生后180日进行残疾鉴定。
被保险人在港澳台、国外出险,如何申请理赔?
理赔申请程序及所需理赔申请资料同国内,但所涉及理赔资料需由被保险人所在国大使馆或领事馆证明真实性,同时外文证明材料需翻译成为中文。
我申请保费豁免需要受益人资料吗?
一般不需要,具体根据条款规定。
若发生鲠喉,能看见喉头的异物,并且触手可及,可以尝试拿出来,但是不要硬来,以免愈弄愈深。若吞下了异物,如果没卡在气管食道,最好立即就医,以确定异物现在时的位置。若情况严重,尤其出现窒息时,一定要第一时间叫急救车,到医院救治。
插伤处理的基本原则是:尽量别拔出来,应立即去看医生。因为可能硬物刚好插到一条血管,若拔出来,就像拔走栓塞,会令情况更严重。若插入异物的伤口不断流血,可用纱布、棉花,按在伤口旁边。云南白药、烟草等止血用品,有可能引致伤口发炎,最好避免使用。
在流血的部位用消毒纱布压住止血。若出血严重,应立即紧压着通往该处的大动脉,在直接压力下五分钟后伤口仍流血,或伤口内有异物,应立即就医。
烫伤后第一时间用凉水(不用冰水)洗伤处,以带走热力,减轻对细胞的伤害。若受伤的范围小,而且轻微,可自行料理。但要留意市场上有些烫伤膏是有副作用的,如能使疤痕深色、对体内酸碱度有影响等,由医生开药当然较安全。若烫伤范围大、有水泡,甚至伤者没有疼痛的反应,就要立即就医诊治,因为不觉疼痛,可能是神经已经受伤。
若是严重意外,须立即进行人工呼吸及心跳起动按摩,及时召急救车。有时候电击灼伤的表面伤势看来很轻微,往往是因为皮肤内组织的受损显示滞后。所以,电击伤者一定要去看医生。结报。
大蒜、洋葱、韭菜、芦荟、青葱等
十字花科:
花椰菜、橄榄菜、芥菜、萝卜等
坚果和种子:
核桃、松子、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、南瓜子等
玉米、燕麦、米、小麦等
黄豆、青豆、豌豆等
子、苹果、哈密瓜、奇异果、葡萄、草莓、凤梨、柠檬等
茄、马铃薯、番薯、甜菜
状花科:胡
萝卜、芹菜、荷兰芹、莳萝等
香菇、猴头菇
青鱼、带鱼、赤红鱼
其他重要食物:小
黄瓜、南瓜、莴苣、青椒、红椒、菠菜、姜、姜黄、牛奶、海参、甲鱼、人参、山药、枸杞子。
几乎每个癌症患者在得知自己生病时,都问过同样一个问题:为什么是我?专家表示"80%的肿瘤,都跟不良的生活方式有关。"养成良好的生活习惯是预防和对抗癌症的重要手段。让我们一起来看看目前最流行的抗癌健康生活指引吧!
不迷信药品
由于现代传媒业的发展,人们往往能够从不同的媒体接触到各种抗癌药物或者营养品的广告,事实上目前的肿瘤治疗药品广告全部是非法的。药品监管部门从未审批过肿瘤药品广告,也从未有一个肿瘤药品广告通过审批。
对于乳母来说,母乳喂养可以降低患乳腺癌的风险。而且有研究表明,母乳喂养的宝宝成年后患癌的几率也会有所降低。母乳喂养可谓是一举两得。
每晚洗澡时,用热毛巾擦背能增强免疫力,达到防癌的效果。人的皮肤下存在一种组织,平时处于休眠状态,当用毛巾摩擦皮肤后,细胞活跃起来形成网状细胞,网状细胞具有免疫功能,经常擦背能增加免疫力,达到防癌效果。
唾液中的氧化物具有抑制致癌物质的特殊功效,建议"一口饭咀嚼30次"。
对于没有太多时间锻炼的上班族,常喝绿茶、普洱茶及乌龙茶等,可阻断致癌物的体内合成,抑制亚硝胺致癌。
尽量减少使用手机、电脑的时间,尤其是睡觉时要关闭手机、电脑。
正常体重范围内尽可能的瘦,BMI在20左右比较合适(身高163的人大概53公斤)。
每天至少30分钟体育活动,慢跑、健步走、跳绳、羽毛球、踢毽等运动都是帮助身体保持健康的好选择。
尽量避免垃圾食品,多食蔬菜、水果、全谷和豆类。
戒烟、避免被动吸食二手烟。远离空气污染,不仅仅是室外空气污染,更多的是要避免室内装修造成的甲醛等有害气体污染。
限制红肉(牛羊猪肉)和加工肉类(火腿肠、午餐肉),多吃白肉,如鱼类,家禽类等。
限制饮酒,女性一天不超过一听啤酒,男性不超过一两二锅头。过多的酒精给肝脏、胃、心脏都带来健康隐患。
限盐和腌制食物,摄入盐过多不仅会导致肥胖、高血压、冠心病等,还会加重代谢负担。腌制食品会产生一种叫做亚硝酸盐的高致癌物质。
平安是每个人的希望,不过"常在河边走,难免不湿鞋"。如果遇到车祸,您知道如何自救、如何帮助伤者吗?下面我们为大家整理分析了一些常见情况:
1.车祸基本自救方法
自救:迅速抱头缩身成球形
来不及做缓冲动作时,就应迅速抱住头部并缩身成球形,以此可减少对头部、胸部的冲击。
2.汽车行驶时落水
自救:有次序地撤出
一般汽车入水时多为正方向,如果还能从车窗逃出,应该尽快打开车窗逃出去;如果不可能,就应该关闭车窗,控制水的侵入,打开全部车灯,待车内稳定后,再决定从哪个门、窗逃出。解开安全带,脱掉外衣,当水位到下颚时,作一次深呼吸,然后打开门、窗逃出。
3.汽车冲出路面
自救:等车子停稳后按次序下车
严重交通事故最常见的是汽车冲出路面,这时千万不要惊慌乱动,应等驾驶员把车子挺稳之后,再按次序下车,以免造车翻车事故。汽车冲下路基时,首先应使车子保持平衡,防止翻车;还要切断汽车电路,防止漏油发生火灾。
汽车冲出路面时,乘员在意识丧失之前,应用双手紧握并紧靠后背;驾驶员可紧握方向盘,与车子保持同轴滚动,使身体不在车内来回碰撞,以免严重撞伤。
4.发生撞车时
自救:乘车者可向前伸脚顶在前面座椅背
经验证明副驾驶是最危险的座位,如果坐在该处的话,首先要抱住头部躺在座位上,或者双手握拳,用手腕护住前额,同时屈身抬膝护住腹部和胸部。后座的人最好的防护办法就是迅速向前伸出一只脚,顶在前面座椅的背面,并在胸前屈肘,双手张开,保护头面部,背部后挺,压在座椅上。
5.汽车起火时,如何自救
自救:乘客下车后再组织灭火
当汽车被撞发生火灾时,由于被撞车辆零部件损坏,乘车人员伤亡比较重,首要任务是设法救人。如果车门没有损坏,应打开车门让乘车人员逃出,同时驾驶员可利用扩张器、切割器、千斤顶、消防斧等工具配合消防人员救人灭火。
6.发生交通事故,应立即采取以下几项措施:
停车确认受伤者状况。
救护受伤者。
保护发生事故的现场。不准移动现场的任何车辆、物品、并要劝阻围观群众进入现场。.如因抢救伤者必须移动车辆时,应做好标记。对于易消失的路面痕迹、散落物,应该用塑料布、苇席等可能得到的东西加以遮盖。
迅速报告公安机关或者执勤的交通警察。等待时要持续开启危险报经闪光灯,并在来车方向规定距离设置警告标志,严防二次事故的发生。
收集必要的证据。
通知保险公司。及时通知参合人员。

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