| 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
城镇居民医保两种门诊大病费用可报销
[导读]：据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。门诊治疗特殊病种和慢性病管理办法参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行，其具体就医管理程序如下：
社保&全面保障
免费获取保险计划
为您人生全面&体检&
给谁投保：
出生年月：
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option selected="true" value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
<option value="年
　　起付标准
　　社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。
　　起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：
　　1.城镇非从业居民
　　社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。
　　2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行
　　两种门诊大病费用可报销
　　据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。
　　门诊治疗特殊病种和慢性病管理办法参照城镇职工基本有关规定执行，其具体就医管理程序如下：
　　(一)门诊特殊病种
　　1、门诊特殊病种范围和审核鉴定标准：
　　(1)恶性肿瘤门诊放化疗：临床诊断明确，有CT报告单、病理检查报告单等辅助诊断依据的恶性肿瘤患者。
　　(2)慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析：临床诊断为慢性肾功能衰竭的患者，出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状，实验室检查检验指标出现：血尿素氮&28.6mmol／L，血肌酐&707.2umol/L，内生肌酐清除率&5&10m1／min，血钾&6．5mmol／L;60岁以上的糖尿病慢性肾衰竭患者血肌酐&528umol/L，内生肌酐清除率&15m1／min。
　　(3)器官移植术后服用抗排斥药：肾移植、造血干细胞移植、心脏、肝、肺、胰腺等器官移植手术后，门诊长期服用抗排斥药品，包括激素类药品、免疫抑制剂。
　　2、就医审批程序：参保居民在门诊治疗上述特殊病种时，由专科主治医师开具《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》，经科室主任签字，定点医疗机构办盖章同意后，报市医疗保险经办机构审批。
　　审批时需携带以下资料：原始病历复印件(包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)、诊断证明、相关检查检验报告单(包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度(限器官移植术后服抗排斥药)、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《西安市城镇居民基本医疗保险证》(以下简称《居民医保证》)、《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。
　　3、费用结算：经市医疗保险经办机构审批通过后，参保居民在门诊治疗上述特殊病种时，符合规定的医疗费用个人负担50％，统筹基金支付50％。个人负担部分由个人与定点医疗机构直接结算；统筹基金支付部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算。
　　(二)门诊慢性病
　　1、慢性病范围和审核鉴定标准：
　　(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)：
　　①具有冠心病引起的临床表现，如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；
　　②心电图检查有心肌梗死表现；
　　③冠状动脉造影提示&50％以上狭窄。包括激素类药品、免疫抑制剂。
　　(2)原发性高血压病(限50周岁以上人群)：
　　高血压病II期以上，收缩压&140mmHg，舒张压&90mmHg，并具备下列四项表现之一者。
　　①脑血管意外(不包括未遗留肢体、语言障碍的腔隙性脑梗塞)或高血压脑病；
　　②左心衰竭；
　　③肾功能衰竭；
　　④眼底出血、渗出或视乳头水肿；
　　(3)糖尿病(限合并以下慢性并发症者：微小血管病变、糖尿病脑病、肾病、糖尿病坏足及视网膜病变Ⅱ期以上的)：
　　①有糖尿病3年以上病史；
　　②有慢性并发症的临床表现及相应的检查检验资料；
　　③近1&2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果(非同一天检测2次以上)。
　　门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元
合理的医疗费用-100
身故/残疾保障
按规定给付
交通意外保障
更多精彩尽在社会保险频道
的更多内容
本周精彩推荐
·商业保险理财
·省内首个老年人专业金融网点在江
·购买理财型保险有望成为一个新的
·中国人寿福禄满堂养老保险特色介
·少儿健康保险怎么买比较好
·生命人寿富贵全能理财计划简介
·做养老规划是“事不宜迟”
·人保寿险惠民理财两全保险简介
·阳光人寿新推“阳光康睿”健康保
·投资者买理财产品可货比三家
·老人朋友要远离理财陷阱
·新年伊始，部分保险公司的开门红
·新华保险摘取保险行业“中国最具
·未婚海员该如何理财为未来打算
·互联网重疾险“健康随心保”简介
·福建福州调整城镇居民医保待遇扩大门诊大病病种范围
·泉州城镇居民医保财政补助提高大病最高可报销27万元
·城镇职工医保和城镇居民医保的不同
·城镇职工医保和城镇居民医保
·济南：实施城镇居民医保门诊统筹
·宜昌医保门诊统筹费用到位 报销比例提高至50%
·济南城镇居民医保实行大病保险
·聊城城镇居民医保成年人最高报销10万元
关注向日葵微信号
&&&用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
社会保险关注排行尊敬的工作人员：
您好！我父亲今年58岁，参加了阜宁县城镇医疗保险，连续缴费已超过30年（未办理退休，属于灵活就业）。目前人在苏州随儿子居住。3月中旬因咳嗽至苏州大学附属第一医院门诊就诊，经检查后确诊为肺部恶性肿瘤。3月底在县里办理了《转外诊治核对表》后在苏大附一院进行手术治疗，目前各种均为自己现金支付，经济压力较大。想咨询一下在阜宁县医保范围内，该大病的住院报销比例大约为多少？前期的门诊检查各项费用是否能够报销？如果能够报销，比例大约是多少？
由于后期还需要进行化疗等治疗，是否能够将前期的手术住院费用等报销后再报销化疗等费用。报销时除了有效发票，转院核对表，出院小结，费用清单以外，还是否需要其他手续或资料？
由于拨打无人接听，因此借贵平台咨询。烦请能给予详细的费用报销解答，谢谢！非常感谢！-阜宁人力资源和社会保障网
[]&&&&[]&&&&[]&&&&
> 尊敬的工作人员：
您好！我父亲今年58岁，参加了阜宁县城镇医疗保险，连续缴费已超过30年（未办理退休，属于灵活就业）。目前人在苏州随儿子居住。3月中旬因咳嗽至苏州大学附属第一医院门诊就诊，经检查后确诊为肺部恶性肿瘤。3月底在县里办理了《转外诊治核对表》后在苏大附一院进行手术治疗，目前各种均为自己现金支付，经济压力较大。想咨询一下在阜宁县医保范围内，该大病的住院报销比例大约为多少？前期的门诊检查各项费用是否能够报销？如果能够报销，比例大约是多少？
由于后期还需要进行化疗等治疗，是否能够将前期的手术住院费用等报销后再报销化疗等费用。报销时除了有效发票，转院核对表，出院小结，费用清单以外，还是否需要其他手续或资料？
由于拨打无人接听，因此借贵平台咨询。烦请能给予详细的费用报销解答，谢谢！非常感谢！
尊敬的工作人员：
您好！我父亲今年58岁，参加了阜宁县城镇医疗保险，连续缴费已超过30年（未办理退休，属于灵活就业）。目前人在苏州随儿子居住。3月中旬因咳嗽至苏州大学附属第一医院门诊就诊，经检查后确诊为肺部恶性肿瘤。3月底在县里办理了《转外诊治核对表》后在苏大附一院进行手术治疗，目前各种均为自己现金支付，经济压力较大。想咨询一下在阜宁县医保范围内，该大病的住院报销比例大约为多少？前期的门诊检查各项费用是否能够报销？如果能够报销，比例大约是多少？
由于后期还需要进行化疗等治疗，是否能够将前期的手术住院费用等报销后再报销化疗等费用。报销时除了有效发票，转院核对表，出院小结，费用清单以外，还是否需要其他手续或资料？
由于拨打无人接听，因此借贵平台咨询。烦请能给予详细的费用报销解答，谢谢！非常感谢！
作者：医保中心　阅读次数：918次
& & 网友你好！您父亲系灵活就业人员，应参加了我县城镇职工基本医疗保险。根据相关文件精神，职工险参保人员因当地医疗条件限制需要转外地诊治的，按照逐级转诊的原则，由县级医院出具《转诊意见书》，后经县医保中心批准并发放《阜宁县基本医疗保险异地就诊人员住院核对表》，方可外诊。转外诊治的医疗费用，个人先支付一定比例，然后再按医疗保险相关政策报销。个人先支付比例为：省内市外、上海10%。未经批准，自行外出诊治的医疗费用，医疗保险不予报销。
医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围的住院医疗费用。苏州大学附属第一医院属三甲医院，个人自付起付标准600元，起付标准以上部分，实行住院医疗费用年度累计分段报销的办法。起付标准至5000元（含5000元）以内的部分在职职工报销80%，个人负担20%；5000元以上至10000元（含10000元）的部分报销90%，个人负担10%；10000元以上到30000元（含30000元）的部分报销95%，个人负担5%。30000元以上的部分按大额补充医疗保险政策补偿85%。特殊医用材料费按规定予以补偿。
前期的门诊检查各项费用可以报销。大病门诊医疗费用如恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、精神分裂症、脑血管意外等疾病的参保人员门诊费用，个人医疗账户用完后，先负担300元，结报比例为70%，年最高支付限额分别为在职人员2400元，退休人员3000元。后续化疗的合规医疗费用可以等前期的手术住院费用等报销后再报销。异地就医结算的医疗费用，凭银联卡刷卡结算小票、出院小结、费用清单、有效发票、《阜宁县基本医疗保险异地就诊人员住院核对表》等病历资料到县人社局服务大厅22号医保经办窗口审核受理。 & &如您还有相关疑问，欢迎致电阜宁县医保中心2，我们将为您详细解答。
江苏政府部门
江苏大讲堂
全国人社系统
人力资源和社会保障部
城市有关网站
中国盐城政府
盐城数字报
盐城新闻网
盐城技师学院
盐城婚庆网咨询内容:领导：
以下就是我咨询的事件，望能得到救助。
具体情况：
我妹妹牛霞是盐都区大纵湖兴盛村人，今年26岁，农村户口，参加农村医保多年，在2008年患结核病后在盐城附医医院手术后并服药1年半治愈，在2013年又复发，又在盐城结核病控制中心治疗一年，效果不好，在2014年下半年转到上海肺科医院结核科治疗。直至现在还在治疗，家里本来就不富裕，所以长期高额的医药费成了能否继续治疗的关键。每次住院前都得到盐城相关医院转院的审批，但每次回来报销的额度只有在30%左右，每次到上海医院的门诊费用又不可以报销，最近2年已经花去近15万到20万的医疗费用，对于农村家庭这实在是笔天大的数目。
1.能否将门诊费用也可报销部分并将住院的费用报销额度提高
2.除了报销以外，能否得到医保的医疗补助和医疗救助
因为结核病，需要长期的治疗，这费用实在是承担不起了，希望政府能够帮助我们，谢谢！
答复单位：政策法规和劳动监察处
答复日期：
答复内容："同志您好：感谢您通过盐城12333综合咨询服务网发来邮件，现就您的问题答复如下：&目前参加新农合的农村合作医疗参保者应属于卫生部门职责范围，建议您向所属地卫生局咨询了解。谢谢。欢迎您继续关注盐城人力资源和社会保障网，并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。"我是大一学生，我去定点门门诊看病检查费和药费花了1000左右，现在学校医保卡没有发，可以以后报销吗？_问吧_向日葵保险网
一个月前在线
您好！不知道您的卡是已经办理好了未拿到还是？如果已经办理了而且学校的学生医保里面也有这些报销项目的话就可以，具体要询问一下校方的负责人那边。祝你合家幸福 一生平安！
一个月前在线
&&& 在校学生都是由学校的学生处或者是某个老师直接负责的，这个可以询问下辅导员，然后找到对应的老师咨询一下，在校办理的一般学校一年会有一两次受理报销的情况，具体根据每个学校的不同情况而定的，不一定要现在看病现在报销只有你有病例，还有正规的发票，还有药费清单这些东西就可以了，拿给学校的负责老师他们就会帮你报销的。或者Q上咨询下我帮你解答一下
祝您身体健康，学习进步！
一个月前在线
& & 要知道医保不是万能的，如果是疾病门诊每个月最高只有300块的报销上限，而且如果是想用完这300块的额度那是很难的；至于说在门诊进行的检查费什么的很多是医保所不能承担的！
& & 具体你可以保存好现在所有的治疗资料，拿到医保卡后去向医保中心申请一下，能不能报得听他们的！
Ta的精选方案
一个月前在线
您好！您的医保卡是校方代办的吗？是的话，建议您先去与校方办医保卡的负责人联系并咨询一下，有不明白的，都可以让他们代咨询一下。另外，将您看病的所有资料保存好，用来报销的清单集中起来以备以后所需。
&&&&& 尽快联系吧！祝您如意！
一个月前在线
如果是买了社保，统筹300元/月，是立即可从卡上扣的，多出来的钱命部都自己要给付了。
一个月前在线
具体情况问问你们学校的负责老师才清楚。
请输入您的好评
好评成功！