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4岁儿童教育方法 家长不要嫌宝宝烦
如果有人问：最吸引人的阶段是什么时候？专家一定毫不犹豫地说：4岁。但是对一般的大人而言，四岁宝宝却是最令他们头痛了。与3岁或5岁的时候相比这下，四岁宝宝最不温顺；由于他们正处于所谓&精力旺盛年龄&，身体的一切机能都生气勃勃地向各方面开始发展。
四岁宝宝的确是精力充沛，但并不像大人认为那样是反抗意识强烈，反而十分喜欢与人亲近地接触社交；只不过富有傲慢、自信和独立的反抗意识而被人认为喜欢反抗。四岁宝宝非常喜欢任何事都尝试，不论是锤子、剪刀、秋千或三轮车，他都可以自如地玩耍或使用。例如常看见他披着花衣服模仿电视上的唱歌，或是和同伴玩扮家家酒。 他们在这时期成长的脚步非常快。如果他们稍加停留，用认真的眼光注视着某件事时，一定会发现一些新奇的玩意儿，接着便穷追不舍地发问：&这是什么？怎么会这样？为什么呢？妈妈。&对四岁宝宝来说，这世界上的事对他们而言仍然多半是陌生的，为了想了解，他们会不厌其烦地去追究。对幼儿这种穷追不舍的精神，大人常感吃不消。
四岁宝宝同时也有大方、自夸且喜欢吹牛的一些特点。如果谈到他们有趣的话题，往往令大人自叹弗如。总之，四岁宝宝已具有整个人格的缩影，日后会很巧妙地陆续表现出来。 迅速成长所导致的偏差和混乱，普遍地出现在四岁宝宝身上，希望大人以宽容的心来面对这些，这阶段的幼儿，必须留意下列几点：
一、不要嫌烦。首先父母一定要接受幼儿这阶段的多话现象。语言的发达必须经过&听与说&的阶段才能完成，所以大人应为小孩确立正确的说话典范，同时也要当幼儿忠实的听众。尤其是不要抑制幼儿说话的欲望，父母对他们的话要表示关切，请多制造些愉快气氛；而例如&罗唆！&&闭嘴！&等禁止小孩说话的态度是最不应该的。如果家中有客人，大人耽心他们会影响谈话时，可先告诉他：&等一下再听你说好不好？&让他养成等待的习惯。以上的说法并非要父母随时陪在孩子身旁，只要每天抽出三四十分钟耐心地陪他就够了，其余的时间妈妈可以一面工作一面应和说：&原来这样呀！&并注意着他的眼睛，让他知道你对他的话是有反应的。这虽然只是非常简单的反应，但已令孩子相当满足了。
此外，在母亲为晚餐忙碌时，由父亲代为陪伴孩子也是个好方法，这时候父亲不妨把外界有趣的见闻告诉幼儿，更能满足小孩的心以增进父子(女)间的情感。话再多的4岁孩子，在外面就不能像在家里那么健谈了。尤其是面对陌生环境时，这种倾向就更加明显，这时候大人也许马上急躁地说：&在家不是讲得很好吗？现在怎么搞的？& 这种现象，与其说是孩子本身存在的语言问题，不如说是社会性的问题。只要让他们习惯不同的人和环境，自然就可以慢慢克服这种障碍了。
四岁宝宝和同伴的社交生活一旦顺利进行，粗话或令人不能接受的字眼就会经常脱口而出，这时候大人不要太在意；若因社会化禁止他们说粗话而干涉他们的交往，反而等于禁止了他们的生活。当四岁宝宝第一次说粗话时，父母不妨对他说：&这句话不好听，不应该这么说哦！&然后教导他正确的说法；如果以后 文档冲亿季，好礼乐相随再听到他说粗话就故意闷不吭声，让他以为这种话无法与大人沟通，自然而然就会改掉了；如果大人因此大惊小怪反而会造成反效果。总之，幼儿是不断在学习新词汇的，只要家人使用正确的语言方法，粗话的新鲜感很容易就消失了，大人不用太在意。
二、正确对待孩子的自言自语。4岁左右的孩子往往会自言自语，了解有关孩子心理发展的父母都知道，这种自言自语是孩子心理发展过程中的一种正常现象，这种现象又被称为&自我中心言语&，是孩子语言发展过程中的一个重要阶段。平时我们用于交流的话被称作外部语言，而不出声的在头脑中用以思考的话则是内部语言。对于孩子来说，他们己具备了一定的外部语言，但还没有形成内部语言。这样当他们思考问题时，往往要借助外部动作或语言的帮助。自言自语是孩子从外部语言向内部语言过渡的形式。孩子在游戏时，一边做动作，一边说话，用语言补充行动，用语言指导行动。孩子自言自语时，往往不需要别人回答，当他们想出办法时，还会自言自语他说出。因此，当大人听到孩子自言自语时，大可不必担心，也不要厌烦，更不要阻止孩子的自言自语。随着年龄的增长，孩子的自言自语现象将逐渐消失。
三、让孩子从小就接受音乐教育。让孩子从小就接受音乐教育，并非是让他们将来都成为歌唱家或演奏家，其目的是使孩子通过与音乐交朋友，能够快乐、地成长。音乐是一种美的事物，最适合孩子身心发展的特点，孩子能够在学习音乐中找到乐趣，开发智力，陶冶情操，学会发现美、感受美。在弹奏乐器时，需要孩子动手、动脑，运用多种感觉器官，这就发展了孩子的力、记忆力、理解力和创造力。通过持之以恒的练习，还可以培养孩子良好的非智力品质，从小树立不怕困难的信心和勇气，培养其顽强的毅力，养成良好的学习习惯。提高艺术修养，并形成良好的性格。对于3 岁宝宝而言，音乐启蒙主要是提供良好的家庭音乐环境，让孩子在不知不觉中受到熏陶。如可以用丰富多彩的乐曲陪伴孩子的不同活动，轻松愉快的抒情乐曲伴随孩子起床和进餐；节奏明快的进行曲伴随孩子游戏；优美安静的曲伴随孩子入睡。此外，还可以给孩子提供一些简单的乐器，让他们在弹奏中感受音乐美，还可常带孩子去参加一些轻松活泼的演奏会或文艺晚会等。总之，通过各种方式让孩子生活在一个充满音乐的环境之中，久而久之，孩子就会和音乐交上朋友，并对音乐产生浓厚的兴趣。
四、培养孩子的耐性。孩子对一切事物都感兴趣，一句话、一张图片、外界一点点新鲜的刺激都会吸引他的注意力，所以容易形成兴趣改变得快、耐性及坚持性差等习惯。一个人要想在事业上获得成功，不仅需要有聪明才智，还需要有持之以恒的毅力。因此培养孩子克服困难、坚持努力的精神是很重要的。 培养孩子的坚持性，需要耐心地引导。父母可用亲切的语言把孩子的注意力吸引到他所做的事情上，避免分散注意力，使他坚持完成所进行的活动。比如，孩子画画只画了一半就想离开，父母应提醒孩子：&画完了你给我讲讲画的是什么呀？&孩子一听父母要看画，就会画完。
培养孩子的耐性要循序渐进。孩子可能学习一会儿就烦躁不安了，这时不要强迫孩子，而要用游戏的方法吸引孩子，使他坚持下去。开始时可以短一些，等孩子对学习有兴趣了再逐渐延长时间。对孩子的学习内容主要看孩子是否感兴趣，父母不要把自己的意愿强加给孩子。孩子感兴趣的活动容易获得成功，成功给孩子带来继续坚持的动力。这样的活动，孩子会更自觉地坚持。
五、看图说话。看图说话能丰富孩子的知识，又能培养孩子的语言表力，是锻炼孩子语言表达的好方法。当你打算给孩子讲述某一本书的内容时，最好事先把它看一遍，熟悉其中情节。可以用语言吸引孩子的的兴趣，如&你看，这儿有一本好书，你想看吗？&或者让孩子自己发现它，这时你再开始给他讲述书中的故事。父母讲述故事时，语言尽量形象、生动，可以适当加些动作，一次讲述内容不要太多，以免孩子失去兴趣。同一个故事可给孩子重复讲许多遍，他们仍会听得津津有味，边讲故事边让孩子翻页或者用手指图画，更便于他理解故事内容。逐渐地，孩子就能讲述自己熟悉的故事。
对于单张的图片，可以先让孩子观察，然后让孩子把所看到的画面用语言讲给你听，这时孩子就需要运用他的观察力和语言表达能力了。父母可以采取提问方式：&这幅画上有些什么？&、&他们在干些什么？&等，孩子讲述内容会增多。孩子讲得不好时，不要训斥他。可以从易到难，开始讲好一两句话就行了。孩子若讲话不分先后顺序，或不断重复多余的话，如&然后、然后&&&，或者一句说不完就急着说下一句，父母应耐心些，给孩子做正确的示范，让孩子模仿，提醒孩子先想好了再讲。逐渐地，孩子会越讲越好。
六、游戏就是学习。许多父母认为，应从 3岁开始让孩子学到尽可能多的东西，游戏是浪费时间，因此尽量压缩孩子的游戏时间。从教育学角度看，这无疑是一种错误的认识。事实上，游戏是孩子与外界交流的方法，游戏的过程，是孩子探索和实验的过程，在游戏中，慢慢地了解及建立人与外界的关系。孩子游戏过程，就是他们的身体、社会性、智慧及创造力等方面的成长过程，因而，每个孩子都需要游戏，以促进各方面的健康发展。
佳宇和佳美在玩看病的游戏，佳宇穿着白大褂，手拿听诊器，郑重其事他说：&你得了感冒，比较严重，没关系，吃点咳嗽糖浆，过几天就会好的。另外，你要注意休息，不要再到外面乱跑。&在游戏中，台词全由孩子自己编出来，他们的想象力、创造力是何其丰富。同时，游戏也可帮助孩子发展其语言表达能力。因此，对孩子而言，游戏就是学习。 游戏是孩子成长过程不可缺少的部分，应该充分重视游戏的价值。父母应积极创造条件，让孩子多参加有意义的游戏活动。
七、引导孩子进入科学境界。四岁宝宝童的科学教育，并不在于教授科学原理，而是透过实际的生活经验，引导孩子建立观察自然、自然、探索自然的正确态度，进而启发其思考与解决问题的能力。 孩子在此时，好奇心强，求知欲旺盛，喜欢运动、游戏，正确科学的启蒙教育，不仅可以开启孩子的智力，培养孩子的观察力、想象力和创造力，还可以培养孩子良好的个性品质。 孩子对科学产生兴趣，往往出自偶然的发现。父母在日常生活中的有意的安排与引导，可以激发孩子探索科学世界奥秘的兴趣，并帮助孩子掌握基本的探索科学的方法，有利于孩子逻辑思维能力的发展。
八、开始帮助他们掌握分类和对应的概念。分类是按一定标准将物品进行分组归类，它是掌握数、空间、规则等概念的基础。父母可以在日常生活中发展孩子的分类能力。如将买回的蔬菜、水果、干果分类；将洗完的衬衣、内衣、外套、裤子等分类；洗碗时将碗碟分类放置，等等。这种分类活动与孩子生活接近，他们很愿意做这种分类活动。 对应是把相关的事物进行配合。日常生活中有许多可让儿童进行对应的活动。如一张桌子前摆一把椅 子，一个碗上摆一双筷子，每双鞋的左右脚对应等。这些活动为掌握数的概念提供了丰富的感性经验。利用日常生活中的各种情境和活动，帮助儿童学习掌握分类和对应概念，是一种行之有效的方法。
九、保持温馨的家庭环境。家庭房间、布置整洁美观，舒适宜人，有利于陶冶孩子的情操，也能培养孩子良好的生活习惯，同时家人之间要和睦相处。和睦温馨的家庭环境对孩子成长影响较大，每个家庭成员都要自尊、自爱、自重，严格要求，互敬互爱，按照正确的道德规范办事，子女就能在和谐的家庭生活中学会如何做人，如何爱人，如何处理人与人之间的关系。在这种家庭中成长的孩子，一般性格比较开朗、活泼上进、心地善良，具有优良的道德品质和行为习惯。大人因某些要争吵时一定要避开孩子。
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&&&孩子有点沉迷游戏了该怎么呢？
孩子有点沉迷游戏了该怎么呢？
孩子现在有点沉迷游戏了怎么办呢？3岁会认500个汉字，4岁玩植物大战僵尸，自己研究纸质版的攻略，估计1年时间自学了500字，能简单阅读；现迷愤怒的小鸟，所有与愤鸟有关的玩具、书都买回来，平板电脑也玩溜了。既上瘾又伤眼，该怎么引导呢？
首先要慢慢来，不要着急，可以带宝宝去公园，去郊游，新鲜的环境，新鲜的活动转移宝宝的注意力，有个循序渐进的过程
提问者对回答的评价(星)：
爸妈可以这样做：
有人说，既然电脑游戏有这么大的危害，我们干脆不让孩子接触电脑，从根本上解决这个问题。这个方法真的有用吗?其实不然，电脑将成为并在一定程度上已经成为一种生存工具，不会使用电脑的人在竞争激烈的21世纪，有可能会被社会淘汰，所以说从小培养孩子掌握电脑是很重要的。但是，一旦孩子沉迷于电子游戏中，带来的负面作用是非常大的，爸妈可以找到孩子沉迷的原因，对症下药，才能真正地帮助到孩子。
1、不要让孩子过早的接触电脑。
太小的孩子没有理解和操纵电脑的能力。一般情况下，孩子在两岁或者两岁半就开始对电脑感兴趣，要么是被光电鼠标闪动的颜色所吸引，要么是对电脑中栩栩如生的画面感兴趣。这时候我们可以适当的让孩子接触电脑，比如让孩子触摸键盘，鼠标等。或者和孩子一起欣赏电脑中的画面。
2、给孩子选择一些有益的幼教软件。
应该选那种专门为儿童制作的教育软件，画面图案生动可爱、色彩鲜艳、音响悦耳，可以利用电脑多媒体及电脑交流的互动性，教孩子看图识字、学英语、玩智力游戏、进行品德教育。
3、不要让孩子单独和电脑一起。
有些家长为了省事，把孩子往电脑旁边一放，就去忙别的事情。这样最容易让孩子掉进“游戏成瘾”、“网络依赖”的深渊。
4、要合理安排孩子的作息时间，特别是注意孩子的上网时间。
一般来说，三岁以下的孩子每天安排半小时一些。稍微大一点的孩子(4-6)的孩子可以是一小时左右。
5、特别注意，不要让电脑游戏代替孩子正常的游戏。
孩子需要接触真实的生活和真实的人，他们需要身体的锻炼、与人的交往、情感的交流、语言的训练等等。多鼓励孩子与同龄人一起做游戏。有时间的父母可以和孩子一起游戏，这样不仅可以益智健脑，同时也加强亲子沟通。
6、注重对孩子的教育。
家长应以上网为契机有意识地对孩子进行人格教育，要杜绝迷恋网络对孩子的影响，主要依靠对孩子心理素质的培育，要明确地告诉孩子，相信他是一个意志力强的孩子，不会成为网络的奴隶，对孩子能够按计划执行的举动要及时赞扬，切忌因孩子一时的迷恋而全面否定孩子的自觉性。
7、家长可以制定奖惩规则。
例如，做完作业后才能玩游戏，每次半小时或一小时。当孩子遵守规则时，给予表扬;当孩子违反规则时，则给予批评，甚至取消他玩游戏的权利。
给孩子一个温暖的家，让孩子在生活中多一些成就感和自信，孩子自然会从沉迷电子游戏的“泥沼”中走出来。因此，多和孩子一起玩一玩，多给孩子一些温暖的怀抱，多对孩子说一声“你真棒”，就是治疗孩子沉迷电子游戏的良药，会让我们看到孩子最纯真、最快乐的微笑!
数据显示，对电子游戏沉迷的孩子日益呈现低龄化，越来越多的低龄儿童加入到沉迷游戏的队伍中。为了游戏，孩子没有时间完成作业，连吃饭都是匆匆进行，吃完立即投入到紧张的游戏战斗中。
可见，电子游戏对孩子有着很大的吸引力。法国著名心理学家马克.瓦勒尔认为，电子游戏在一定程度上与鸦片有相似之处，适量的鸦片具有药用价值，恰到好处的游戏娱乐能够起到调节身心、增强信心、益智健脑的作用，但过度沉迷游戏则危害巨大：
长时间玩电脑游戏，一方面可损害孩子的身体健康，引发头昏眼花、疲乏无力、双手震颤、视力下降等症状；另一方面，孩子在心理上也会产生一系列变异，会逐渐形成依赖心理，导致情绪低落、思维迟缓、食欲下降、行为异常以及交感神经功能部分失调。“电脑游戏最大的危害就是对孩子心理的影响，它能改变孩子的认知。迷恋电子游戏的孩子普遍会把负性的东西放大化。”专家说，“危害的另一个表现就是人格异化。比如说低自尊、说谎、敏感多疑等。在道德上，游戏成瘾的孩子会产生暴力倾向，处理问题情绪化，尤其是男孩子。”
电子游戏到底有着怎样的魔力？有人认为“罪魁祸首”就是电脑游戏本身。的确，电脑游戏应该负很大一部分责任。但是真的“全是游戏惹的祸”吗？可以说，孩子若沉迷于电子游戏，并不完全是游戏本身的问题，还与家庭、学校的教育密切相关。
一、游戏本身的因素
1 不可否认，游戏本身很好玩。游戏中有天上飞的、地上跑的，生活中有的、没有的，出神入化的、威力无比的，现代的、古代的和未来的，穷的、富的，活的、死的，超理性的、超感性的，应有尽有。许多游戏里面凝聚了众多有创新的智慧，也汇集了许多高新技术，这些游戏就算是我们成人去接触，稍有不慎也会陷入“成瘾”的深渊，更何况对新事物感兴趣，自制力不够的孩子。
2 好多游戏画面卡通化，画面连续跳跃呈现，符合儿童的审美。从思维方面来讲，这恰好符合儿童心理特点。
3 电脑游戏中充斥着各种各样的强化物。每完成一个任务或者过完一关所获得的高得分、好成绩、 物质奖励、代用币奖励、胜利感、满足感、成就感都是强有力的强化物，吸引着孩子们不断地投入到游戏中。
4 在电脑游戏中，儿童的自恋和全能感得以象征性的表达；儿童本身在电子游戏中会得到更好的认同；在电子游戏中不用害怕失败，不用害怕负责任；在现实中被压抑的攻击冲动和禁忌的幻想可以在虚拟的电子游戏中得到释放和满足。
二、孩子个人因素
1 孩子好奇心的驱使。好奇是每个孩子的天性，是孩子探索和认识世界的动力。面对新奇的电脑游戏，每个孩子都想亲手操作一下。
2 孩子性格的偏移。调皮、任性、倔强、富于攻击性的孩子更容易沉迷电脑游戏。在电脑游戏中，孩子的这些性格不会遭到批评，相反的会得到很好的发挥。
3 孩子寻求刺激、满足兴奋的需求。每个人都有这种需求，孩子也不例外。我们成年人在生活单调枯燥的时候会选择去酒吧等一些新颖刺激的事情去调节，儿童则会选择电脑游戏去满足这种需求。
4 同龄人之间的相互模仿。模仿行为是儿童学习的主要手段，而模仿的对象则主要是同龄人。同龄人的行为让孩子更有模仿的欲望。
5 自我实现的需要。自我实现是指人都需要发挥自己的潜力，表现自己的才能；只有当人的潜力充分发挥并表现出来时，人们才会感到最大的满足。孩子也不例外，孩子也在积极寻找自我实现，而这种自我实现在现实中遇到挫折或者失败的时候，就会不自觉的得转到虚拟的游戏世界中去。
6 人际关系敏感————社交回避。性格内向、不善交际或人际关系敏感的小孩容易出现社交焦虑或恐怖，为了回避社交，回避复杂的社会交际，孩子不由自主的向电脑游戏靠拢。
7 随着社会的进步，生活的提高。孩子的心智和身体发育过快，独立意识萌发过早，向摆脱父母独立，又得不到社会的认同，没有归属感。挫折、孤独就会油然而生。而在电脑游戏中，这些东西都会得到很好的满足。
三、家庭原因
1 家庭管教不严。家长对孩子不严格要求，在孩子成长过程中缺乏必要的引导。放任自流，最容易让孩子走上沉迷的道路。
2 家长管教过于严格，对孩子期望过高。一些家长对孩子有很高的期望，所以事事都为孩子安排好，孩子稍微不如意，就严加指责。这样会使孩子缺乏足够的自由空间，凡是都要遵从父母，按照父母为自己安排好的生活轨迹行走。长久下去，会抹杀孩子的想象力和创造力。而电脑游戏作为一种宣泄不满和压力的途径，就更吸引孩子的关注。
3 家庭不和。一些不合的家庭，父母关系紧张，争吵，冷战都会使孩子缺少温暖、关爱和安全感。为了忘却这些孩子本不该有的烦恼，越来越多的孩子选择电脑游戏作为避难所。
当然，以上只是孩子沉迷游戏的主要原因。不同的孩子有不同的原因。我们只有正确地找到原因，才能对症下药，找到解决问题的合适办法。
那么，我们该如何面对电子游戏呢？有人说，既然电脑游戏有这么大的危害，我们干脆不让孩子接触电脑，从根本上解决这个问题。这个方法真的有用吗？
应该说，电脑将成为并在一定程度上已经成为一种生存工具，不会使用电脑的人在竞争激烈的21世纪，有可能会被社会淘汰。所以说从小培养孩子掌握电脑是很重要的。那么，到底从什么时候开始让孩子接触电脑？怎样利用电脑进行孩子的智力开发？应该注意哪些问题呢？
1 不要让孩子过早的接触电脑。太小的孩子没有理解和操纵电脑的能力。一般情况下，孩子在两岁或者两岁半就开始对电脑感兴趣，要么是被光电鼠标闪动的颜色所吸引，要么是对电脑中栩栩如生的画面感兴趣。这时候我们可以适当的让孩子接触电脑，比如让孩子触摸键盘，鼠标等。或者和孩子一起欣赏电脑中的画面。
2 给孩子选择一些有益的幼教软件。应该选那种专门为儿童制作的教育软件，画面图案生动可爱、色彩鲜艳、音响悦耳，可以利用电脑多媒体及电脑交流的互动性，教孩子看图识字、学英语、玩智力游戏、进行品德教育，比如《快乐成长》、《佳佳儿童乐园》、《幼儿启蒙家庭课堂》等等。
3 不要让孩子单独和电脑一起。有些家长为了省事，把孩子往电脑旁边一放，就去忙别的事情。这样最容易让孩子掉进“游戏成瘾”、“网络依赖”的深渊。
4 要合理安排孩子的作息时间，特别是注意孩子的上网时间。一般来说，三岁以下的孩子每天安排半小时一些。稍微大一点的孩子（4-6）的孩子可以是一小时左右。
5 特别注意，不要让电脑游戏代替孩子正常的游戏。孩子需要接触真实的生活和真实的人，他们需要身体的锻炼、与人的交往、情感的交流、语言的训练等等。多鼓励孩子与同龄人一起做游戏。有时间的父母可以和孩子一起游戏，这样不仅可以益智健脑，同时也加强亲子沟通。
其实，给孩子一个温暖的家，让孩子在生活中多一些成就感和自信，孩子自然会从沉迷电子游戏的“泥沼”中爬出来。因此，多和孩子一起玩一玩，多给孩子一些温暖的怀抱，多对孩子说一声“你真棒”，就是治疗孩子沉迷电子游戏的良药，会让我们看到孩子最纯真、最快乐的微笑！
慢慢减少孩子玩电脑的时间,不能一下子就断掉!
玩游戏是很好，但是要控制宝宝的时间，正确引导宝宝
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4岁小孩发烧怎么办
>> 4岁小孩发烧怎么办
发布时间： 20:08:02
(一)感染性发热
1呼吸道病毒性感染 本组疾病占急性呼吸道疾病的70%-80%。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯萨奇病毒等引起4岁小孩发烧怎么办，其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验(ELISA)快速诊断方法可确定病原。常见有流行性感冒;普通感冒;腺咽结膜热;疱疹性咽峡炎;细支气管炎;肺炎等。须与呼吸道细菌性感染鉴别。
2严重急性呼吸综合征(severe acute respire-atory 、、syndrome，SARS)该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎4岁小孩发烧怎么办，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而死亡。对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征，并有肺部X 线CT等异常影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上4岁小孩发烧怎么办，若分泌物SARS冠状病毒RNA(SARS COV RNA)检测阳性，或血清 SARS COV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可确定诊断。SARS COV分离是确立病原学诊断的&“金标准”但其分离只允许在防护严密的p3实验室进行，且体外细胞培养分离方法复杂且烦琐4岁小孩发烧怎么办，不适合临床实验室作为诊断的手段具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：①呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率&30次/min且伴有下列情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;48h内病灶面积增大&50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。②出现明显的低氧血症，氧合指数&40 kPa(300mm-Hg)③出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。
3肾综合征出血热(HFRS) 主要依据：
①流行病学资料除新疆、西藏、青海台湾省及自治区外4岁小孩发烧怎么办，其他省市均有报告。高度散发有明显季节性。多数地区(野鼠型)在10-12月为大流行高峰，部分地区在5-7月小流行褐家鼠型发病&高峰在3-5月。有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史;②临床特点，具有发热出血、肾损害三大主症及五期经过(发热期、低血压休克期少尿期、多尿期、恢复期X③白细胞计数增高可有类白血病反应，病后五1～2d出现异形淋巴细胞(&7%)4岁小孩发烧怎么办，血小板减少蛋白尿且短期急剧增加，若有膜状物可明确诊断;④HFRS抗体IgM1:20阳性，用于早期诊断病后1-2d出现，4-5d阳性率达89%～98%。双份血清HFRS抗体IgG恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。
4传染性单核细胞增多症 由EB病毒引起4岁小孩发烧怎么办，全年均可散发，见于青少年特点是发热、咽峡炎、颈后淋巴结肿大肝脾肿大。白细胞计数正常或稍低，单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞(&10%)嗜异性凝集试验1：64阳性，抗EBV IgM阳性4岁小孩发烧怎么办，可明确诊断
5流行性乙型脑炎 有严格季节性，绝大多数病例集中在7、89月。以10岁以下儿童为主，近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断
6急性病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎在黄值前期4岁小孩发烧怎么办，可出现畏寒发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏恶心。呕吐、厌油腹胀。肝区痛、尿黄肝功能明显异常4岁小孩发烧怎么办，以助鉴别。
7斑疹伤寒 轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后3-5 d出现皮疹等。变形杆菌OX凝集试验汝斐试验)歹D1@或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。
8急性局灶性细菌性感染 此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状o)急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿4岁小孩发烧怎么办，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查。必要时肾区诊断性穿刺可明确诊断。⑤)急性胆道感染伴有胆绞痛：若不明显者而体检胆囊区有明显压痛有助诊断。o)细菌性肝脓肿。k)脚下脓肿：通常并发于腹腔手术后或有腹腔化脓性感染@急性阑尾炎X十二指肠溃疡穿孔胆囊或脾切除术后。当出现寒战、高热白细胞增高，又未找到其他感染灶时4岁小孩发烧怎么办，应想到此病以右侧多见，患侧上腹部有显著的搏动性疼痛，在深呼吸或转位时加重下胸部有压痛J击痛与局部皮肤水肿。听诊呼吸音减弱或消失厂*线检查发现患侧隔肌上升且活动受限，反应性胸膜炎等及时进行B超、CT或核磁共振(]ytl)等检查可早期明确诊断。腹腔内脓肿可位于隔下结肠旁、阑尾周围、腹膜后等部位形成包裹性脓肿。
9败血症 在患有原发性感染灶4岁小孩发烧怎么办，出现全身性脓毒血症症状，并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热，伴有恶寒或寒战出汗，全身中毒症状重4岁小孩发烧怎么办，白细胞增高与核左移血中无寄生虫发现，无特殊症状体征，应考虑到本病及时做血培养，找感染灶与迁徙性病灶(肺、皮肤等)其致病菌以金黄色葡萄球菌为多见4岁小孩发烧怎么办，次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。
(1)金黄色葡萄球菌败血症：有原发皮肤感染(如挤压疮疖切开未成熟脓肿)，后出现毒血症症状，皮疹迁徙性病灶，考虑本病的可能性很大。若未发现感染灶或以某一脏器受损症状为主，诊断较难。及时做血培养及骨髓培养可明确诊断既往认为以凝固酶阳性为判断葡萄球菌致病性的依据，血培养表皮葡萄球菌阳性(凝固酶阴性)多为污染。近年报告该菌可引起免疫缺陷者院内感染(如伤口感染，插管感染及败血症)。考虑本病的条件是：必须血培养2次以上阳性;分离的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似;临床症状在用适当抗生素治疗后病情好转
(2)大肠杆菌败血症：常见于肝胆道、泌尿生殖道、胃肠道感染肝硬化、腹部术后、尿道手术后(包括导尿)特点为双峰热、高热伴相对缓脉，早期出现休克(约l/4-1/2患者)且持续时间较长大多数白细胞增高，少数可正常或减少(但中性粒细胞高)。迁徙性病灶少见
(3)厌氧菌败血症：致病菌主为脆弱样杆菌次为厌氧链球菌产气荚膜杆菌等。厌氧菌常与需氧菌混合感染。特点是黄疽发生率较高(10%-40%)可能与其内毒素直接损害肝脏，和(或)产气荚膜杆菌a毒素的溶血作用有关;局部或迁徙性病灶中有气体形成(以产气荚膜杆菌显著);分泌物有特殊腐败臭味;引起脓毒性血栓性静脉炎而有腹腔、肺胸腔、脑、心内膜骨关节等脓肿;可有溶血性贫血及肾衰竭。
(4)真菌性败血症：常见有白色念珠菌(占大多数)曲菌、毛霉菌等。一般发生于原有严重疾病后期长期用皮质激素或广谱抗生素的过程中。床表现较细菌性败血症轻。无发热或低热常为原发病症状掩盖进展较慢。血培养可检出致病真菌，咽拭子痰、粪、尿等培养可获相同真菌生长
(5)少见的败血症：如摩拉菌败血症常见于免疫缺陷者6岁以下儿童。诊断的关键是对摩拉菌的鉴定。不动杆菌败血症多见于老年人和婴儿特别是糖尿病、癌症者最易发生院内感染。其感染源主要是呼吸器静脉插管和医护人员的手。紫色杆菌败血症，致病菌为革兰阴性杆菌为唯一产生紫色素的杆菌。可通过皮肤破损、胃肠道呼吸道进入体内。局部可出现淋巴结炎、蜂窝组织炎迅速发展为败血症，可伴有迁徙性脓肿，主靠细菌学检查确诊
(一)感染性疾病
1结核病 以发热起病者有急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎、浸润型肺结核等原因不明的长期发热，如白细胞计数正常或轻度增高，甚至减少者应考虑到结核病。原发病变大多在肺部，及时做X线检查以助诊断
急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)多见青少年儿童，尤其未接种过卡介苗者发生机会更多。近年也见到老年患者及患过原发感染后的成人特点是起病急，高热呈稽留热或弛张热，持续数周数月伴有畏寒、盗汗、咳嗽少量痰或痰中带血、气短、呼吸困难发绀等。婴幼儿及老年人症状常不典型。患者多表现衰弱有些病例有皮疹(结核疹)，胸部检查常无阳性体征，可有肝脾轻度肿大此病早期(2周内)难诊断的原因是肺部X线检查常无异常，结核菌素试验也可阴性(约50%)，尤其老年及体质差者多为阴性痰结核杆菌(聚合酶链反应，PCR)及血结核抗体测定有助诊断。眼底检查可发现脉络膜上栗粒结节或结节性脉络膜炎有利于早期诊断。
2伤寒副伤寒 以夏秋季多见，遇持续性发热1周以上者，应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化，由轻症化、非典型化转变为病情重热程长、并发症多、耐氯霉素等在鉴别诊断中须注意。多次血培养或骨髓培养阳性是聆诊的依据。肥达反应可供参考
3细菌性心内膜炎 凡败血症(尤其金黄色葡萄球菌所致)患者在抗生素治疗过程中突然出现心脏器质性杂音或原有杂音改变，或不断出现瘀斑或栓塞现象，应考虑到本病可能大多数原有先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)或风湿性心脏瓣膜病史，少数偏前有拔牙扁桃体摘除、严重齿龈感染、泌尿道手术史出现持续发热1周以上，伴有皮肤及黏膜瘀点、心脏杂音改变脾肿大、贫血、显微镜血尿等血培养有致病菌生长，超声心动图可发现赘生物所在的部位。
4肝腺肿 ①细菌性肝脓肿主要由胆道感染引起，多见于左右两叶，以左叶较多见感染来自门静脉系统者，右叶多见。特点是寒战高热，肝区疼痛，肝肿大压痛叩击痛，典型者诊断较易。遇有长期发热而局部体征不明显时诊断较难近年肝脏B超检查，诊断符合率达96%。②阿米巴肝脓肿是阿米巴痢疾最常见的重要并发症。表现为间歇性或持续性发热，肝区疼痛肝肿大压痛、消瘦和贫血等。以单发肝右叶多见。肝穿刺抽出巧克力色脓液;脓液中找到阿米巴滋养体;免疫血清学检查阳性，抗阿米巴治疗有效可确诊。
(二)感染性疾病
1原发性肝癌 国内原发性肝癌80%以上合并肝硬化。临床特点是起病隐袭，早期缺乏特异症状一旦出现典型症状则多属晚期。近年由于诊断方法的进展，可早期诊断小肝癌(&5cm)主要表现为肝区痛、乏力、腹胀纳差、消瘦、进行性肝肿大(质硬表面不平)黄疸、消化道出血等。一般诊断较易当以发热为主诉者诊断较难，表现为持续性发热或弛张热，或不规则低热少数可有高热(如炎症型或弥漫性肝癌)易误为肝脏肿或感染性疾病。及时检测甲胎蛋白(AFP)，其灵敏性特异性均有利于早期诊断。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP阳性持续3周，或AFP&200ng/ml持续2月即可确诊。若AFP&升高而周 ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸转肽酶(r-GT)碱性磷酸酶(AKP)增高也有辅助诊断价值B超、CT、放射性核素显像均有助于定位诊断选择性肝动脉造影(或数字减影肝动脉造影)可发现1cm的癌灶，是目前较好的小肝癌定位的方法。
2恶性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多见于20-40岁，以男性多见临床物无症状或有进行性淋巴结肿大、盗汗、消瘦皮疹或皮肤症痒等。凡遇到未明原因的淋巴结肿大按炎症或结核治疗1个月无效者;不明原因的发热，均应考虑本病的可能确诊主要依靠病理。可以做淋巴结活检、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等检查并与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、慢性淋巴结炎转移癌、风湿病及结缔组织病等鉴别。
3恶性组织细胞病 本病临床表现复杂，发热是常见的症状。有的病例似败血症伤寒。结核病、胆道感染等但经过临床系统检查治疗均无效，至晚期才确诊。与其他急性感染性疾病鉴别要点是：①临床似感染性疾病但找不到感染灶，病原学与血清学检查均为阴性;②进行性贫血、全血细胞减少显著;③肝脾肿大与淋巴结肿大的程度显著;④随病程进展进行性恶病质;⑤ 抗生素治疗无效。对有长期发热原因不明，伴有肝脾肿大淋巴结肿大，而流行病学资料、症状体征不支持急性感染且有造血功能障碍者，须想到本病的可能。如骨髓涂片或其他组织活检材料中找到典型的恶性组织细胞和大量血细胞被吞噬现象并排除其他疾病，则诊断基本可以成立。因此骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据由于骨髓损害可能为非弥漫性，或因取材较少，故阴性时不能除外必要时多次多部位检查。浅表淋巴结因病变不明显，故阴性也不能除外
本病须与反应性组织细胞增多症鉴别如伤寒、粟粒型结核、病毒性肝炎风湿病、SLE。传染性单核细胞增多症等其骨髓中可出现较多组织细胞，甚至血细胞被吞噬现象。应注意：①有原发病;②所见组织细胞形态较正常无多核巨型组织细胞;③随原发病治愈，组织细胞反应也随之消失。
4急性白血病 可有发热，经血涂片、骨髓检查可以确诊不典型白血病仅表现为原因不明的贫血与白细胞减少，易误为急性再生障碍性贫血，骨髓涂片有异常改变可以诊断。故临床遇有发热、贫血乏力、齿龈肿痛、出血粒细胞减少者，及时进行骨髓涂片检查。
5血管一结缔组织病书
(1)SLE：长期发热伴有两个以上器官损害血象白细胞减少者应考虑到本病。多见于青年女性。临床特点是首先以不规则发热伴关节痛，多形性皮疹(典型者为对称性面颊鼻梁部蝶形红斑，60%-80%)多见伴日光过敏、雷诺现象、浆膜炎等血沉增快，丙种球蛋白升高，尿蛋白阳性血狼疮细胞阳性，抗核抗体(ANA)阳性，抗双链去氧核糖核酸(抗ds-DNA)抗体阳性抗Sm(Smith抗原)抗体阳性。应注意SLE在病程中可始终无典型皮疹，仅以高热表现的特点
(2)结节性多动脉炎：表现为长期发热伴肌痛、关节痛、皮下结节(下肢多沿血管走向分布，或成条索状)、肾损害血压高，胃肠症状等。诊断主要依据皮下结节与肌肉(三角肌或胖肠肌)活检
(3)类风湿性关节炎：典型病例较易诊断少年型类风湿性关节炎(Still病)，可有畏寒、发热、一过性皮疹关节痛不明显，淋巴结肿大，肝脾肿大虹膜睫状体炎，心肌炎，白细胞增高血沉增快但类风湿因子阴性，抗核抗体与狼疮细胞均阴性。
(4)混合性结缔组织病(MCTD):多见于女性特点是具有红斑狼疮、硬度病、皮肌炎的临床表现肾脏受累较少，以发热症状明显。高滴度核糖核酸蛋白(RNP)抗体阳性抗核抗体阳性有助诊断。
腋窝温度达37.5-38℃持续4周以上为长期低热，常见病因为：
1结核病 为低热的常见病因，以肺结核多见，早期无症状体征及时进行胸部X线检查。其次为肺外结核，如肝肾、肠、肠系膜淋巴结、盆腔、骨关节结核等除局部症状外，常有结核病的中毒症状，血沉增快结核菌素试验强阳性，抗结核治疗有确切疗效，有助于诊断老年肺结核起病症状不明显，其肺部并发症多，结核菌素试验阴性易诊为慢性支气管炎或哮喘。故遇老年人长期持续咳嗽、咳痰易感冒，用抗炎药治疗无效，低热乏力及纳差者，应及时查痰结核菌(涂片或TB-PCR)及胸部X线检查。老年肺结核易合并肺外结核如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎骨、肾、淋巴结结核等
2慢性肾孟肾炎 为女性患者常见低热原因。可无明显症状、体征甚至尿检查无异常，以低热为唯一表现。及时检测尿Addi细胞计数清晨第一次中段尿培养及菌落计数，如尿白细胞&5/HP，细菌培养阳性，菌落计数&105可以确定诊断。
3慢性病灶感染 如副鼻窦炎、牙龈脓肿、前列腺炎胆道感染、慢性盆腔炎等。以不规则低热多见常伴有局部症状体征，当病灶清除后症状消失。
4艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HlV)侵犯和破坏人体免疫系统，损害多个器官的全身性疾病。可通过血液和体液传播性传播。临床表现复杂，其基本特征是HlV造成人体细胞免疫受损使机体处于严重的、进行性的免疫缺陷状态，从而并发各种机会性感染和恶性肿瘤表现为长期不规则发热，慢性腹泻超过1个月，对一般抗生素治疗无效消瘦，原因不明全身淋巴结肿大，反复细菌真菌、原虫等感染，结合流行病学资料及时进行抗HlVP24抖抗原检测。
5巨细胞病毒感染 可持续低热，类似传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎依据抗CMV IgM检测诊断。
6甲状腺功能亢进 表现早期低热伴心悸、脉搏快、多汗食欲亢进、消瘦、手颤甲状腺肿大，局部杂音等。检测T3T4、rT3等。对无突眼的甲状腺功能亢进需进行131I摄取试验以除外甲状腺炎时激素外溢引起血中T3、T4水平升高。
7恶性肿瘤 中年以上者有不明原因低热，血沉增快，应注意肿瘤检查如原发性肝癌。肺癌、肾癌及结肠癌等
8神经功能性低热 多见于青年女性，夏季明显。一日间体温相差
9感染后低热 急性细菌性或病毒性感染控制后，仍有低热、乏力食欲缺乏等，与患者植物神经功能紊乱有关。
除以上病因外还可有伪热。
1布氏杆菌病 流行病学资料是诊断的重要依据，如发病地区、职业与病畜(羊、牛、猪)接触史饮用未消毒牛、羊奶，进食未煮熟的畜肉史临床表现为反复发作的发热，伴有多汗，游走性关节痛神经痛、睾丸炎、肝脾及淋巴结肿大等血、骨髓培养阳性，血清凝集试验1：100见以上免疫吸附试验1：320以上，可助诊断。
2疟疾 以间日疟、三日疟较常见。遇阵一发性寒战高热、大汗，间日或间2日周期发作者及时查血涂片找疟原虫，可确诊。
3淋巴瘤 病变在内脏者，常表现为周期性发热(PeI-Ebstein热型)见于霍奇金病。有的浅表淋巴结肿大不显著而以深部淋巴结肿大压迫邻近器官出现的症状，如纵隔淋巴结肿大引起肺不张及上腔静脉综合征等。及时进行骨髓涂片检查找到Reed-Sternberg细胞或骨髓活检均有助诊断。
4回归热 临床表现为周期性发热、起病急、寒战高热持续2-9d后体温骤降，大汗，无热期持续7-9d又突然高热，症状再出现，反复2-3次全身酸痛、肝脾肿大，重者有出血倾向黄疸，结合发病季节，有体虱存在或有野外生活蝉叮咬史须考虑到本病。根据血、骨髓涂片找到回归热螺旋体即可确诊
当体温调节中枢功能衰竭时可发生超高热对人体各组织器官，尤其脑组织损伤严重，引起脑细胞变性广泛出血深度昏迷，于数小时内死亡，需要积极抢救
1中暑或热射病。
2中枢神经系统疾病 如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等。
3细菌污染血的输血反应。
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