骨质疏松症_百度百科
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症是多种原因引起的一组骨病骨组织有正常的钙化钙盐与基质呈正常比例以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变在多数骨质疏松中骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致以骨骼疼痛易于为特征
1.特发性原发性
幼年型成年型经绝期老年性
①内分泌性 皮质醇增多症症性腺功能低下等②哺乳③营养性 蛋白质缺乏维生素CD缺乏低钙饮食等④遗传性 染色体异常⑤肝脏病⑥肾脏病 慢性血液透析⑦药物 皮质类固醇抗癫痛药抗肿瘤药如甲氨蝶呤肝素等⑧废用性 全身性见于长期卧床截瘫太空飞行等局部性的见于后Sudecks骨萎缩伤后骨萎缩等⑨胃肠性 吸收不良胃切除⑩类⑪肿瘤 转移癌单核细胞性Mast-Cell病等⑫其他原因 骨质减少短暂性或迁徙性1.疼痛
原发性症最常见的症状以腰背痛多见占疼痛患者中的70%～80%疼痛沿脊柱向两侧扩散仰卧或坐位时疼痛减轻直立时后伸或久立久坐时疼痛加剧弯腰咳嗽大便用力时加重一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛老年症时椎体压缩变形脊柱前屈肌肉疲劳甚至痉挛产生疼痛新近胸腰椎压缩性亦可产生急性疼痛相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛双下肢感觉运动障碍胸骨后疼痛类似若压迫脊髓马尾神经还影响膀胱直肠功能
2.身长缩短驼背
多在疼痛后出现脊椎椎体前部负重量大尤其第1112胸椎及第3腰椎负荷量更大容易压缩变形使脊椎前倾形成驼背随着年龄增长加重驼背曲度加大老年人骨质疏松时椎体压缩每椎体缩短2毫米左右身长平均缩短3～6厘米
是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症
4.呼吸功能下降
胸腰椎压缩性脊椎后弯胸廓畸形可使肺活量和最大换气量显著减少患者往往可出现胸闷气短呼吸困难等症状1.实验室检查
1血钙磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中血清钙磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的后数月碱性磷酸酶水平可增高
2血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高
3骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换包括骨形成和骨吸收状态这些生化测量指标包括骨特异的碱性磷酸酶反应骨形成抗酒石酸酸性磷酸酶反应骨吸收骨钙素反应骨形成Ⅰ型原胶原肽反应骨形成尿吡啶啉和脱氧吡啶啉反应骨吸收Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽反应骨吸收
4晨尿钙/肌酐比值 正常比值为0.13±0.01尿钙排量过多则比值增高提示有骨吸收率增加可能
2.辅助检查
1骨影像学检查和骨密度 ①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变如椎间盘疾病以及脊椎前移骨质减少低骨密度摄片时可见骨透亮度增加骨小梁减少及其间隙增宽横行骨小梁消失骨结构模糊但通常需在骨量下降30%以上才能观察到大体上可见椎体双凹变形椎体前缘塌陷呈楔形变亦称压缩性骨折常见于第1112胸椎和第12腰椎②骨密度检测
骨密度检测是骨折的预测指标测量何部位的骨密度可以用来评估总体的骨折发生危险度测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性
根据美国最新的国家骨质疏松症基金会制定的治疗指南规定以下人群需进行骨密度的检测65以上的后妇女尽管采取了各种预防措施这类人群仍有发生骨质疏松的危险如有骨质疏松症存在则应该进行相应的治疗存在1个或1个以上危险因素小于65岁的后妇女伴有脆性骨折的后妇女需根据BMD测定值来决定治疗的妇女长期激素代替疗法的妇女轻微创伤后出现骨折的男性X线显示骨质减少的人群以及存在可导致骨质疏松症的其他疾病的患者
WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差SD为正常值较正常值降低1～2.5SD为骨质减少降低2.5SD以上为骨质疏松症降低2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症后和老年性骨质疏松症的诊断首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症如和骨质软化症肾性骨儿童的转移瘤以及等
1994年WHO建议根据BMD或BMC骨矿含量值对骨质疏松症进行分级诊断正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差SD之内骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1～2.5个标准差骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定1.骨软化症
临床上常有胃肠吸收不良脂肪痢胃大部切除病史或病史早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别但如出现假骨折线Looser带或骨骼变形则多属骨软化症生化改变较骨质疏松明显
1维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙血磷低下血碱性磷酸酶增高尿钙磷减少
2肾性骨病变多见于肾小管病变如同时有肾小球病变时血磷可正常或偏高由于血钙过低血磷过高患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症
典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙须和骨质疏松区别患者血碱性磷酸酶均正常血钙磷变化不定但常有血浆球蛋白免疫球蛋白M增高及尿中出现本-周蛋白
3.遗传性症
可能由于成骨细胞产生的骨基质较少结果状如骨质疏松血及尿中钙磷及碱性磷酸酶均正常患者常伴其他先天性缺陷如等
4.转移癌性骨病变
临床上有原发性癌症表现血及尿钙常增高伴尿路结石X线所见骨质有侵袭最常见的并发症骨质疏松症骨折发生多在扭转身体持物开窗等室内日常活动中即使没有明显较大的外力作用便可发生骨折骨折发生部位为胸腰椎椎体桡骨远端及股骨上端有效的措施有以下几种
在成年多种类型的运动有助于骨量的维持期妇女每周坚持3小时的运动总体钙增加但是运动过度致者骨量丢失反而加快运动还能提高灵敏度以及平衡能力鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义包括足量的钙维生素D维生素C以及蛋白质从儿童时期起日常饮食应有足够的钙摄入钙影响骨峰值的获得欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1000mg绝经后妇女每天 1000～1500mg65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者推荐钙的摄入量为1500mg/天维生素D的摄入量为400～800U/天
3.预防摔跤
应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率以减少髋骨骨折以及Colles骨折
4.药物治疗
有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症包括雌激素代替疗法降钙素选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类第一类为抑制骨吸收药包括钙剂维生素D及活性维生素D降钙素二磷酸盐雌激素以及异黄酮第二类为促进骨性成药包括氟化物合成类固醇甲状旁腺激素以及异黄酮
1激素代替疗法 激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择也是最有效的治疗方法存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者以及不能耐受其副作用者①雌二醇 建议绝经后即开始服用在耐受的情况下终身服用周期服用即连用3周停用1周过敏血栓性及诊断不清的阴道出血禁用另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状②雄激素 研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD但对髋骨似乎无效因此雄激素可视为一种抗骨吸收药③睾酮 肌内注射每2～4周1次可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者肾功能受损以及老年患者慎用睾酮以免增加的危险睾酮可以增加亚临床的的生长故用药需监测前列腺特异抗原PSA还需监测肝功能血常规以及胆固醇如出现以及应停药用药期间应保证钙和维生素D的供应另有外用睾酮可供选择
2选择性雌激素受体调节剂 该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用SERMs能防止骨质疏松还能减少心血管疾病和的发生率这类药物有雷洛昔芬为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药能抑制骨吸收增加脊柱和髋部的BMD能使椎体骨折的危险性下降40%～50%但疗效较雌激素差绝经前妇女禁用
3二磷酸盐类
二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度具体机制仍未完全清楚考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女第一代命名为羟乙基膦酸钠称依替膦酸钠治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应因此主张间歇性周期性给药每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周停用10周每12周为一个周期服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂
近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床如氨基二磷酸盐阿仑屈酯利塞膦酸利塞膦酸钠氯瞵酸氯甲二磷酸盐商品名骨膦以及帕米膦酸纳等抑制骨吸收的作用特强治疗剂量下并不影响骨矿化阿仑膦酸钠商品名福善美证实能减轻骨吸收降低脊柱髋骨以及腕部骨折发生率达50%在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症
降钙素为一种肽类激素可以快速抑制破骨细胞活性缓慢作用可以减少破骨细胞的数量具有止痛增加活动功能和改善钙平衡的功能对于骨折的患者具有止痛的作用适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者国内常用的制剂有降钙素Miacalcin鲑鱼降钙素和依降钙素益钙宁降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式胃肠外给药的作用时间可持续达20个月
5维生素D和钙 维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化活性维生素D如罗盖全阿法骨化醇可以促进骨形成增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率另有维生素D和钙的联合制剂可供选择治疗效果比较可靠
氟化物是骨形成的有效刺激物可以增加椎体和髋部骨密度降低椎体骨折发生率每天小剂量氟即能有效地刺激骨形成且副作用小特乐定Tridin的有效成分为单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙与进餐时嚼服本药儿童及发育时期禁用
对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者建议每1～2年复查BMD一次如检测骨的更新指标很高药物应减量为长期预防骨量丢失建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗至少维持5年以10～15年为佳如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松或使用明确会导致骨质疏松的药物建议同时给予钙维生素D以及二磷酸盐治疗
5.外科治疗
只有在因骨质疏松症发生骨折以后才需外科治疗影响预后的因素主要是骨折后相关并发症骨质疏松症虽不能完全预防但给予一定的预防措施如摄入足够的钙维生素D锻炼等能在很大程度减轻骨质疏松症防止严重并发症出现骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若治疗收效很慢一旦骨折又可危及生命因此要特别强调落实三级预防
1.一级预防
应从儿童青少年做起如注意合理膳食营养多食用含钙磷高的食品如鱼虾牛奶乳制品骨头汤鸡蛋豆类杂粮绿叶蔬菜等坚持科学的生活方式如坚持体育锻炼多接受日光浴不吸烟不饮酒少喝咖啡浓茶及含碳酸饮料少吃糖及食盐动物蛋白也不宜过多晚婚少育哺乳期不宜过长尽可能保存体内钙质丰富钙库将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施对有遗传基因的高危人群重点随访早期防治
2.二级预防
人到中年尤其妇女绝经后骨丢失量加速进行此时期应每年进行一次骨密度检查对快速骨量减少的人群应及早采取防治对策近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗同时坚持长期预防性补钙以安全有效地预防骨质疏松
3.三级预防
对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收雌激素CTCa促进骨形成活性VitD的药物治疗还应加强防摔防颠等措施对中老年骨折患者应积极手术实行坚强内固定早期活动给予体疗理疗心理营养补钙遏制骨丢失提高免疫功能及整体素质等综合治疗
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副作用少的治疗骨质疏松药_骨质疏松
状态：就诊前
咨询标题：副作用少的治疗骨质疏松药
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我58岁体检查出骨质疏松，做了双光子骨密度检查，腰椎z值-3.18,股骨-2.39诊断为骨质疏松在天津骨科医院就诊，医生给开了福善美，阿法骨化醇，钙尔奇d，刚刚服药，福善美副作用有些可怕，不知有没有副作用小的药物
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
h***发表于
福善美还可以，很多病人使用
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
燕太强大夫本人
状态：就诊前
主任您好：最近有人向我推荐航利片可以提高骨密度，天津总医院的一位骨科主任说吃着个可以不吃福善美和其他的补钙药，不知道可以吗
不清楚这个药
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
燕太强大夫本人
状态：就诊前
我老伴一周前没明显原因双肩肌肉疼痛，查颈椎核磁诊断为颈椎病，显示颈椎345骨质增生456椎间盘向后突出，这个病怎样治疗，怎样避免加重，可以按摩吗
老年人很常见，退变造成的，可以保守治疗。按摩、牵引、理疗等都可以
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
燕太强大夫本人
状态：就诊前
谢谢燕大夫，经过理疗很见好，谢谢您百忙之中回复我的问题。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
燕太强大夫的信息
骨与软组织良性和恶性肿瘤、骨转移癌的微创治疗、骨质疏松
燕太强，男，1999年北京大学骨科博士毕业，5.9加拿大多伦多大学西奈山医院博士后，5....
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骨软组织肿瘤科双膦酸盐治疗骨质疏松
10:57:00 来源：gk.39.net/
骨质疏松(osteoporosis)系多种原因引起的一组骨病骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特．点的代谢性骨病变在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。
　　骨质疏松症(osteoporosis)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身骨骼疾病，伴有骨脆性增加，易发生。骨质疏松症可分为原发性和继发性两类，其中原发性骨质疏松症占骨质疏松症的90%。 　　它又可分为2种亚型，即I型和Ⅱ型。I型又称绝经后骨质疏松症，Ⅱ型为老年性骨质疏松症。继发性骨质疏松症可继发于或由引起。骨的强度和完整，陛取决于来自造血组织的破骨细胞对骨的吸收及来自骨髓基质的成骨细胞对骨的重建之间的平衡。随着年龄老化或由于疾病原因，骨吸收超过了骨形成，出现骨量丢失。　　骨质疏松症药物中，大部分是骨吸收抑制剂，通过减少破骨细胞的生成(如雌激素)或减少破骨细胞活性(如双膦酸盐)来抑制骨的吸收，防止骨量过多丢失。对快速骨量丢失的严重骨质疏松症患者可使用骨吸收抑制剂治疗。目前，尚缺乏刺激咸骨细胞活性的骨形成促进剂。对于出现缓慢骨量丢失的患者，应用此类药物有利于维护骨小梁结构的完整性。对骨形成促进剂的研究将会是未来骨质疏松症治疗的主要内容。　　双膦酸盐　　近3 0年来，双膦酸盐类(bisphosphonates)药物已发展成为最有效的骨吸收抑制剂。由于它能减少各种原因引起的骨吸收，因此被用来和治疗原发性骨质疏松症(老龄和绝经后)、制动引起的骨质疏松、骨、成骨不全、骨纤维发育不良、炎性骨病等，还可用于糖皮质激素、甲状腺素及肝素等引起的继发性骨质疏松。另外，双膦酸盐还是恶性肿瘤及佩吉特骨病引起的高钙血症的一线治疗药物。　　双膦酸盐作用机制　　双膦酸盐主要通过以下途径抑制破骨细胞介导的骨吸收：(1)抑制破骨细胞前体的分化和募集，抑制破骨细胞形成;(2)破骨细胞吞噬双膦酸盐，导致破骨细胞凋亡;(3)附着于骨表面，影响破骨细胞活性;(4)干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号;(5)通过成骨细胞介导，降低破骨细胞活性。双膦酸盐类药物的侧链基团可调节上述作用。不同双膦酸盐类药物，由于碳原子上连接的侧链结构不同，其抑制骨吸收和影响骨矿化能力有显著差异。日、侧链基团(OH)提高其与羟磷灰石的结合，R2侧链基团决定其抗吸收能力。第―代双膦酸盐依替膦酸钠(etidronate)治疗剂量会引起骨矿化障碍，故需周期性间歇治疗。近年来成功开发的多种第三代双膦酸盐具有R2侧链基团，其抑制骨吸收能力增强(较依替膦酸钠增强1000倍)，且当给予治疗剂量的6000倍时才会影响骨矿化，故一般治疗剂量不会引起骨矿化障碍。第三代双膦酸盐类药物以阿仑膦酸钠的研究和应用最为广泛。　　阿仑膦酸钠(alendronltte)　　阿仑膦酸钠是一种被广泛应用的有效的骨质疏松症治疗药物，并能预防绝经后骨质丢失。　　　　(1)阿仑膦酸钠国际性研究(Fosamax International Trial，FOSIT)是一项在34个国家、153个中心的1908例绝经妇女中进行的为期1年的临床研究，受试者随机分成阿仑膦酸钠组及安慰剂组。结果显示，治疗组骨密度增加显著，其增加值分别为腰椎4.9%，股骨颈2.4%，股骨粗隆3.6%，全髋3.0%，并且治疗组非椎体骨折危险性降低40%，骨转换率明显下降。　　(2)骨折干预治疗研究(Fracture Interevention Trial，FIT)中6459例绝经妇女根据是否存在椎体骨折分为椎体骨折组(2027例)和非椎体骨折组(4432例)，随机接受安慰剂或阿仑膦酸钠。治疗5年(阿仑膦酸钠前2年一日5mg，后3年一日10mg)后，椎体骨折组和非椎体骨折组的椎体骨折发生率分别降低47%和55%;髋部和腕部骨折分别减少51%和48%。因此，阿仑膦酸钠能在增加骨量的同时保持新形成骨骼的质量，从而降低了骨折危险性。　　(3)Hosking等研究评估了阿仑膦酸钠对绝经早期妇女骨量丢失的预防作用，结果表明阿仑膦酸钠一日5mg治疗2年，可使椎体、髋部和全身骨密度较安慰剂组显著增加(P&0.001)，提示阿仑膦酸钠可以有效预防绝经妇女的骨量丢失。　　(4)一项为期2年的随机双盲安慰剂对照研究显示，241例原发性骨质疏松症患者应用阿仑膦酸钠(一日10mg)治疗后，骨密度较安慰剂组明显上升，腰椎、股骨颈和髋部骨密度分别增加7.1%、2.5%和3.1%。此外，阿仑膦酸钠组新发椎体骨折的发生率明显低于安慰剂组。提示阿创獭钠对男性骨质疏松症的疗效与绝经后骨质疏松症接近。 利塞膦酸钠(risedronate)利塞膦酸钠是新型的双膦酸盐类药物。一项研究将1226例伴有椎体骨折的骨质疏松症患者分咸治疗组(口服利塞膦酸钠一日2.5或5mg)及安慰剂组，治疗3年后治疗组新发椎体骨折危险性下降40%，新发非椎体骨折危险性降低33%。另一项研究将2458例骨质疏松患者分成治疗组(口服利塞膦酸钠一日2.5或5mg)及安慰剂组，随访3年后利塞膦酸钠一日5mg剂量组椎体骨折和非椎体骨折发生率分别下降41%和39%。　　双膦酸盐的不良反应　　不良反应主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，这可能是因为药物中所含氨基对消化道的刺激引起。因此，对食管炎、食管溃疡、糜烂、吞咽困难等患者禁用。目前阿仑膦酸钠有每片70mg，一周仅需口服1片的制剂，研究已证实其疗效与一日口服10mg相近，且胃肠道不良反应较少，依从性良好。 降钙素(Calcitonin) 降钙素与骨强度 降钙素通过直接与破骨细胞的受体结合，快速抑制破骨细胞的活性，从而发挥抑制骨吸收的作用。可防止骨小梁断裂、穿孔，增加高转换型骨质疏松症的骨量，抑制低转换型骨质疏松症的骨量减少并维持骨量。但低转换型骨质疏松症患者长期，可导致新骨减少，陈旧骨相对增加，骨质变差。对于高转换型骨质疏松症患者，降钙素治疗2~3年后骨量增加达到顶峰，此后继续使用降钙素也同样存在骨质变差的危险。因此，对高转换型骨质疏松症患者可间歇性给予降钙素，而对于正常或低转换型骨质疏松症患者在使用降钙素的同时应考虑联合应用骨形成促进剂。　　
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