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首发精神分裂症患者吸烟与精神症状特点及认知功能的关系
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】 目的：探讨首发精神分裂症患者吸烟与精神症状及认知功能的关系。方法：符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）诊断标准的首发精神分裂症住院病人90例，其中吸烟患者27例，非吸烟患者63例，使用住院病人烟草使用状态调查表、尼古丁依赖严重程度量表（FTND）对患者吸烟状况进行调查，使用阳性和阴性症状量表（PANSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定临床症状，威斯康星卡片分类（WCST）、重复性成套神经心理状态测验（RBANS）检测认知功能。结果：首发精神分裂症男性患者吸烟检出率为50.0%，女性患者为7.1%。平均烟龄为（10.7±6.8）年，开始尝试吸烟时平均年龄为（16.7±4.8）岁，平均每日吸烟量为（13.5±10.8）支，吸烟组患者PANSS总分、阴性症状量表分、一般精神病理症状量表分均高于非吸烟组［（91.3±20.9） vs.( 80.6±17.2)，(20.7±8.6) vs.( 17.4±6.3)，(43.4±12.3) vs.( 38.2±10.8)；均P<0.05］；非吸烟组的正确应答数高于吸烟组［（50.6±18.2） vs.( 42.2±14.3）, P<0.05］，而错误应答数低于吸烟组［（75.5±21.9） vs .(85.3±15.8)，P<0.05］。首次精神症状发生年龄、首次住院年龄与烟龄呈正相关（r=0.73，0.75），一般精神病理学症状分与FTND分呈负相关(r=-0.47),开始尝试吸烟年龄与RBANS总分、延时记忆得分呈正相关(r=0.57，0.58)。结论:精神分裂症精神症状、认知功能受损程度重于非吸烟患者，提示吸烟与精神症状，认知功能存在着一定相关性。 中国论文网 /6/view-2669932.htm　　【关键词】 首发精神分裂症；吸烟；精神症状；认知功能；横断面研究 　　doi:10.3969/j.issn.09.01.001 　　中图分类号：R749.3 文献标识码：A 文章编号：09)001-0001-05 　　 　　近年来，大量研究表明精神分裂症患者的吸烟率为一般人群的2-3倍［1］，同时90%的精神分裂症吸烟者在其首次发病前就开始吸烟［2］。高吸烟率的原因主要有以下3个假说:其一,精神分裂症疾病的某些方面导致了更多患者对香烟的渴求，吸烟可以缓解阳性和阴性症状，也可以改善认知功能，人们称之为自身给药行为（self-medication）［3-4］；其二，吸烟是精神分裂症病因学上的一个高危因素，即尼古丁对中脑边缘系统长时间的重复激活导致了精神分裂症易感个体发病［5］；其三,遗传或环境因素使个体同时易于患精神分裂症和烟草成瘾［6］。目前国内外研究精神分裂症吸烟率资料大多来源于慢性患者，对于以首发精神分裂症患者为研究对象的报道少见。 　　吸烟可以改善精神分裂症患者的某些阴性症状［7］，但也有研究发现尼古丁依赖与精神分裂症患者的阳性症状相关［8］，还有研究发现吸烟可以通过对尼古丁受体的作用选择性地改善精神分裂症吸烟患者的空间工作记忆及注意缺陷［9］。本文以首发精神分裂症患者为对象，探讨吸烟对其精神症状及认知功能的影响。 　　 　　1 对象和方法 　　 　　1.1对象 　　均来自北京回龙观医院2005年4月-2007年7月住院的首发精神分裂症患者。首发精神分裂症的定义采用Lieberman J等的标准［10］，即符合DSM-Ⅳ精神分裂症诊断标准，病程不超过60个月，未用药或用药时间少于2周。在本研究，还要求患者阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）总分≥60分。共收集首发精神分裂症90例，其中男性48例，吸烟24例（占50.0%）；女性42例，吸烟3例（占7.1%）。平均烟龄为（10.7±6.8）年，开始尝试吸烟时平均年龄为（16.7±4.8）岁，平均每日吸烟量为（13.5±10.8）支，所有吸烟患者均在发病之前（25例）或发病时（2例）开始吸烟。吸烟患者患病总病程（23.8±19.20）月, 受教育年限(11.4±3.9)年，尼古丁依赖严重程度量表平均得分为（3.8±2.9）分。 　　排除标准：（1）DSM-IV轴I的诊断不是精神分裂症；（2）明确中枢神经系统疾病，如中风，肿瘤，帕金森氏病，亨亭顿氏病，癫痫，脑损伤史；（3）各种躯体疾病，如感染，糖尿病，高血压，既往有上消化道溃疡或出血史；（4）有临床意义的心电图异常；（5）怀孕或哺乳的女性；(6)严重的过敏史。 　　1.2 工具 　　1.2.1 自编临床基本特点调查表 　　包括患者的人口学资料、精神病史、遗传史、吸烟情况。 　　1.2.2评定精神症状的量表 　　1.2.2.1阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）［11］ 　　共33个条目，分为4个分量表：阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状和附加症状。1-7级评分。 　　1.2.2.2 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression,HAMD）［12］ 　　共24个条目，其中13个精神症状按0-4级评分，11个躯体症状0-2级评分。 　　1.2.2.3 临床总体印象量表（Clinical Global Impression,CGI）［13］ 　　按7级评分：0=未评，1=正常，2=边缘，3=轻度有病，4=中度有病，5=明显有病，6=严重有病，7=极严重。 　　1.2.3 检测认知功能的量表 　　1.2.3.1威斯康星卡片分类（Wisconsin Cards Sort,WCST） 　　共13个条目：总应答数、完成分类数、正确应答数、错误应答数、完成第一个分类所需应答数、概念化水平百分数、持续性应答数、持续性错误数、持续性错误的百分数、非持续性错误、不能维持完整分类数、学习到学会。 　　1.2.3.2 重复性成套神经心理状态测验（Repeatable Battery for the Assessmental of Neuropsychological Status,RBANS）［14］ 　　该系统包括12个条目，分为五个因子结构：注意、言语、视觉广度、即刻记忆和延时记忆。 　　1.2.4 住院患者烟草使用状况调查表 　　包括一般情况、吸烟情况、吸烟态度、家人吸烟情况。吸烟患者，即目前吸烟多于1支/每天，平均每周大于等于5天；不吸烟者，即从不吸烟，或吸烟少于1支/每天，平均每周不到5天；过去曾吸烟者，即曾有吸烟多于1支/每天，平均每周大于等于5天，现已戒烟。不吸烟、过去曾吸烟均视为非吸烟患者。 　　1.2.5 尼古丁依赖严重程度量表（Fagerstrfm Test for Nicotine Dependence，FTND）［15］ 　　分为6个条目，3个条目为0-1级评分，3个条目为0-3级评分，量表总分为0-10分。该量表由Niu（2000）翻译成中文，并在中国人群中进行信度和效度的检测［16］。 　　绝大多数患者在入院1周之内完成量表测查，少数不合作者在症状有效控制后完成量表测查。所有患者住院后由本人或家属签署知情同意书，由经过严格培训及一致性测定的研究人员（组内相关系数ICC≥0.8）收集详细的临床资料，并进行测查。 　　1.3 统计方法
　　所有资料用Epidata3.0输入，采用SPSS11.5软件分析。进行χ?2检验、t检验、秩和检验、单因素相关分析等。所有的统计检验均采用双侧检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2结 果 　　 　　2.1 吸烟组与非吸烟组临床基本特点比较 　　 　　表1显示两组患者的临床基本特点差异均无统计学意义（均P>0.05）。 　　2.2 吸烟组与非吸烟组精神症状比较 　　 　　表2显示：吸烟组PANSS总分、阴性症状分、一般精神病理症状分均高于非吸烟组。 　　2.3 吸烟组与非吸烟组认知功能比较 　　 　　两组患者间除威斯康星卡片分类的正确应答数和错误应答数得分差异有统计学意义外， RBANS总分及各分量表分、威斯康星卡片分类的其他项目分差异均无统计学意义（均P>0.05）。非吸烟组(N=55)的正确应答数高于吸烟组(N=26)［ （50.6±18.2）vs.( 42.2±14.3)，t=2.02，P=0.040］，而错误应答数低于吸烟组［（75.5±21.9）vs.（85.3±15.8），t=-2.26，P=0.030］。 　　2.4 吸烟因素与临床基本特点、精神症状、认知功能的相关性 　　表3显示：首次精神症状发生年龄、首次住院年龄与烟龄、开始尝试吸烟时年龄呈正相关；一般精神病理学症状分与尼古丁依赖严重程度量表得分呈负相关；在认知功能方面，RBANS测验总分、即刻记忆、视觉广度、延时记忆分与开始尝试吸烟时年龄均呈正相关；WCST测查中不能维持完整分类数与尼古丁依赖严重程度量表得分呈负相关。 　　 　　3讨 论 　　 　　本研究以首发精神分裂症患者为研究对象，避免了住院环境、病程、抗精神病药物等因素对吸烟率的影响，因此能够比较客观地反映吸烟因素与精神病理、认知功能之间相互关系。 　　本研究结果表明首发分裂症男性患者的吸烟检出率为50%,与国内外报道慢性分裂症患者吸烟检出率基本一致（40%-90%）［17］，所有吸烟患者均在发病之前或发病时开始吸烟，这一结果说明精神分裂症的高吸烟率并非是由住院环境、药物等因素所造成的，而是精神分裂症本身内在因素决定的，支持精神分裂症的某些方面的因素导致了较多患者对香烟渴求的假说；吸烟组与非吸烟组患者的基本临床特点并无显著性差异，但吸烟组PANSS总分、阴性症状分、一般精神病理学症状分显著高于非吸烟组，即吸烟患者的病情比不吸烟患者要严重得多,与Iancu的研究结果相似［18］，说明吸烟是精神分裂症病情严重的一个标志，可能的解释是尼古丁激活边缘系统导致多巴胺能系统功能增强，促使易感病人最终发展成为精神分裂症或增加病情的严重程度［5,19］。最近在活体中进行正电子断层扫描技术也证实吸烟增加了多巴胺的释放［20］。在本研究中：首次精神症状发生年龄、首次住院年龄与烟龄的长短、开始尝试吸烟时年龄呈正相关,这一结果支持吸烟是精神分裂症病因学上的一个高危因素的假说。 　　在认知功能评估方面，选择国外普遍使用的认知功能测查工具：重复性成套神经心理状态测验（RBANS）和威斯康星卡片分类（WCST）。RBANS是Randolph在1998编制用来筛查痴呆的心理测查工具，其最大特点是，快捷方便、省时省力，在床边即可进行，一般在25-30分钟之内就可完成测查。在本研究中，吸烟组和非吸烟组的RBANS总分及分量表分差异均无统计学意义，但在WCST中非吸烟组的正确应答数、错误应答数显著好于吸烟组，提示吸烟组患者的抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的能力明显受损。在分析吸烟因素与临床基本特点、精神症状、认知功能相关性时还发现，RBANS测验总分、即刻记忆因子分、视觉广度因子分、注意因子分、延时记忆因子分与开始尝试吸烟时年龄呈正相关，即吸烟年龄越早认知功能受损越重，说明吸烟可能也是精神分裂症认知功能受损程度的一个标志。相关的遗传学报道：Alpha-7尼古丁受体基因的变异与精神分裂症及某些认知功能具有高度相关性［21］，AIpha7及Alpha4Beta2受体在记忆过程中十分关键。海马及杏仁核对记忆有着特殊的作用，而这些部位尼古丁受体的减少有可能会造成记忆的损害，吸烟患者由于Alpha-7尼古丁受体基因的变异导致精神症状和认知功能受损严重，吸烟行为是对本身相关的基因缺陷的一种自我调节，但本研究为横断面研究，其机理还有待进一步验证。 　　 　　参考文献 　　［1］Gof DC, Henderson DC, Amico E. Cigarette smoking in schizophrenia:relationship to psychopathology and medication sideefects ［J］.Am J Psychiatry,9-1194. 　　［2］Gurpegui M ,Martinez-Ortega JM, AguilarM C, et al. Smoking initiation Smoking initiation and schizophrenia:a replication study in a Spanish sample.Schizophr Res.2005 Jul 1,76(1):113-118. 　　［3］McEvoy JP, Brown S. Smoking in first-episode patients with schizophrenia［J］. Am J Psychiatry,20-1121. 　　［4］Lavin MR，Siris SG, Mason SE. What is the clinical importance of cigarettes smoking in schizophrenia［J］? Am J Addict, . 　　［5］Weiser M, Reichenberg A, Grotto I, et al. Higher rates of cigarette smoking in male adolescents before the onset of schizophrenia:ahistorical-prospective cohort study［J］. Am J Psychiatry,19-1223. 　　［6］Vincenzo De Luca, Albert HC Wong, Daniel J Muller. Evidence of association between smoking and a7 nicotinic receptor subunit gene in schizophrenia. Neuropsychopharmacology ，2-1526. 　　［7］李彩霞，杨丽君，黄堂辉，等.男性精神分裂症患者吸烟的影响因素［J］.华西医学，-434. 　　［8］Aguilar MC, Gurpegui M, Diaz FJ, et al. Nicotine dependence and symptoms in schizophrenia［J］.Br J Psychiatry,-222.
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上传者：叔强 发布时间：
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