因为比较胖，多 囊 卵巢囊肿会不孕吗不孕吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-12-29 03:31 标签： 卵巢囊肿会不孕吗
环球中医药2022年1月第15卷第1期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,January2022,Vol郾15,No郾1
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摇·名医心鉴·
基金项目:浙江省章勤名老中医专家传承工作室(GZS2017014)作者单位:310000摇杭州市中医院妇二科
作者简介:陈赟(1986-),硕士,主治中医师。研究方向:月经病、不孕症的中西医结合治疗。E-mail:154182308@qq.com
章勤教授论治多囊卵巢不孕症经验
陈赟
揖摘要铱摇介绍章勤教授论治多囊卵巢不孕症临床经验。多囊卵巢不孕症发病率较高,病因复杂,病程迁延,严重影响女性身心健康及生活质量。章教授认为“心-肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴冶功能紊乱是该病发病的核心病机,且常与脾虚、痰湿、肝郁、血瘀等多病理因素合见,病位在胞脉,病性属虚实夹杂证。章教授临证以调肾为先,滋肾填精,固先天之本,其次治脾,健脾化痰,通补结合,亦注重调畅情志,同时配合月经周期用药,证症合参。用药常用何氏妇科流派经验方“何氏育麟方冶加减出入,疏补结合,辨证论治,疗效卓著。
揖关键词铱摇多囊卵巢综合征;摇不孕症;摇排卵障碍;摇何氏妇科流派;摇名医经验揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2022.01.019摇摇多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征,容易合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病[1]843。不孕症是指有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕,多囊卵巢综合征所致不孕症(以下统称“多囊卵巢不孕症冶)多因排卵障碍导致,其在女性无排卵性不孕中占75%,且妊娠后早期流产率高达30%~50%[2],给育龄期女性患者的生活及健康带来极大困扰。
章勤教授为浙江何氏妇科流派第五批代表性传承人,全国第六批名老中医药专家学术经验传承导师,博士生导师,长期致力于妇科内分泌疾病、不孕症的临床及研究工作,有着丰富的临床经验。本文就章勤教授诊治多囊卵巢不孕症的经验作一介绍。
1摇历代医家对多囊卵巢不孕症的认识
多囊卵巢不孕症在传统中医中并无该病名。根据临床症状,可归属于“不孕症冶“闭经冶“月经后期冶“月经过少冶“崩漏冶等范畴,历代医家对其论述则散见于“种子冶“求嗣冶“嗣育冶等篇章。
《丹溪心法》中论及:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒
食之人,经水不调,不能成胎冶
[3]
,提出肥胖痰湿可致妇人月
经不调、不孕。而肥胖型多囊卵巢不孕症的临床特征常表现形体肥胖、不孕、月经失调等,此与《傅青主女科·种子》中“肥胖不孕冶类似
[4]
。傅山在书中云“人以为气虚之故,谁知
是湿盛之故乎……不知湿盛者多肥胖,肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,外似健壮而内实虚损也冶
[5]38
,言其“治法必须以
泄水化痰为主,然徒泄水化痰,而不急补脾胃之气,则阳气不旺,湿痰不去……方用加味补中益气汤冶[5]38。而非肥胖型多囊卵巢不孕症临床特点如身瘦不孕,心烦易怒,月经量少伴后期等,则与《傅青主女科》瘦人不孕类似:“妇人有瘦怯身躯,久不孕育,一交男子,即卧病终朝……人以为气虚之故,谁知是血虚之故冶[5]31,病机为肾虚血亏,肝木失养,治以养精种玉汤补肾和血,养精平肝。明代张景岳在《景岳全书》中提出调经助孕的理念,书中云“妇人所重在血,血能构精,胎孕乃成冶[6]899“女人以血为主,血旺则经调,而子嗣、身体之盛衰,无不肇端於此,故治妇人之病,当以经血为先冶[6]837。其重视从脾肾入手调经种子,认为“调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室冶[6]838“调经种子之法,亦惟以填补命门,顾惜阳气为之主冶[6]899,其治疗选用左归丸、左归饮、右归丸、右归饮、毓麟珠、赞育丹等不孕名方,至今广泛使用于妇科临床。2摇当代医家对多囊卵巢不孕症的探索
《中医妇科学》在闭经一节中提及本病责之肾、肝、脾三
脏,主要有肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热四证[7]129。在不孕症一节中提及不孕可分为肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻四个证型[7]325。可见肾虚、痰湿、血瘀、气滞为两者共同的病因病机。近期国内专家共识[1]认为PCOS排卵障碍其主要证型有肾虚、肝经郁热、脾虚痰湿三大证候。针对肾虚症,采用右归丸、滋肾育胎丸补肾调经助孕;针对肝经郁热,用加味逍遥丸加减疏肝清热,调经助孕;针对脾虚痰湿证,用补中益气汤加减健脾化痰,体现中医药的个体化治疗特色。
近年来另有国内妇科专家明确指出卵巢胰岛素抵抗贯穿于PCOS发生发展始终,是其核心病机[8]。脾虚不运,痰湿阻滞,壅滞胞宫,则病发卵巢胰岛素抵抗,卵巢局部胰岛素抵抗是PCOS发病根本[9],脾虚痰湿是肥胖的根本,也是胰

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