继今年2月23日成为新农合跨省联网结报的北京市定点医疗机构之后,北京儿童医院于6月28日正式加入到国家异地就医结算系统,成为北京市异地就医定点医院。
什么是跨省异地就医直接结算 以前,医保患者跨省就医时,需要当地经办机构办理转诊,患者的住院费用需要全额自费结算,再回到参保地手工报销,存在着“垫资、跑腿、报销周期长”等问题。直接结算,是国家为了解决这个问题而新建立的一种费用报销政策和结算方式。
直接结算有什么优点 当患者在本人备案选定的北京市基本定点医疗机构出院结算时,可通过国家异地就医结算系统直接结清当次的住院医疗费用。患者只需要缴纳个人支付的部分,属于医疗保险基金支付的费用,由定点医疗机构向本市经办机构申报审核结算。
如何能够享受直接结算 患者需要在来京之前,到参保地经办机构办理异地就医备案手续,选定在京的定点医疗机构。只有到您备案选定的北京市定点医疗机构,以直接结算的方式办理住院登记,出院时才可以享受直接结算。社会保障卡,是患者在北京直接结算的唯一身份识别凭证,需要在办理住院手续时主动出示。
医保待遇 异地参保人员在京享受直接结算纳入北京市统一监管,执行北京市相关就医流程和管理规范。其住院费用,应符合北京市医疗保险规定的支付范围,执行本市药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录及其支付标准;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,执行患者所在参保地的相关政策。
可以自费结算吗 如患者因为个人原因,需要全额结算住院医疗费用,需要在办理出院手续前,告知所在参保地经办机构,由经办机构将结算方式变更为全额结算后方可进行;全额结算后,相关费用信息由定点医疗机构上传至国家异地就医结算系统,医疗保险基金支付的费用回参保地按规定手工报销。按照北京市医疗保险相关政策,不予支付的疾病,在出院时也需要全额结算。
政策查询 可以通过拨打本市或您所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。还可以登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统(网址:http//)”查询直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、本人的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。