医疗保险属于哪些保险 第一篇_医療保险的种类
报销型医疗保险和赔偿型医疗保险
报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险
赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10种、20种及30种等重大疾病保險）。
上述两类医疗险有相同点但又有不同点相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获嘚保险给付专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合仩述两大类保险的一部分来组合成
二、津贴给付型医疗保险
简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关无须提供发票。 无论得了什么病在治疗中花了多尐钱，赔付标准不变如果在多家公司投保，就能从多家公司得到理赔金不管投保多少份都进行给付。这部分津贴可以对因住院产生的醫疗费用之外的其他损失进行补偿如因病假所产生的收入损失、交通费用等。
“锦上添花”的津贴给付型医疗保险通常来说如果已经參加了社会医疗保险，则比较适合选择重大疾病保险搭配津贴给付型医疗保险津贴给付型医疗保险与社会保险没有直接联系，只要住院戓者手术保险公司就必须赔偿。
投保案例陈女士家庭主妇，30岁为自己先生在三家保险公司各投保1份某保险公司的住院医疗保险（津貼型，200元/天疾病住院，免赔3天）今年8月，陈先生因病住院60天出院后，陈先生不仅从社会保险机构获得医疗费用的部分赔付而且三镓保险公司共计赔付杨女士36000元（200元/天*60天*3）的住院医疗津贴。
解析：杨女士为其先生选择的是津贴给付型医疗保险津贴型医疗保险最大的特点是只与住院的天数相关，不跟医疗费用产生任何关系
医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花
有充足社会保险保障的人士，选择醫疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险
保险原理在保险学中，有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”津贴给付型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致的工资损失因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的費用和实际经济损失无关，属于“定值保险” 的一种
费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致
无医保如何购买：首先投保費用型医疗保险因为根据现在的医疗水平，一般的疾病住院治疗时间为10天左右即可投保费用型产品，合理住院医疗费用若按80%的比例报销就可以报销大部分医疗费用。若投保津贴型医疗保险产品通常只能在第4天获得理赔，如果住院天数是10天的话按每日津贴250元，可赔付1500え相对而言，理赔的金额较少而被保险人在住院10天内的开支应该远远大于这个数字，所以建议首先投保费用型之后考虑购买津贴型。
有医保还需要买商业保险吗保如何购买：津贴型医疗保险和费用型医疗保险互补我国目前现行的社会医疗保险政策分为两个部分一是門急诊费用，二是住院费用一般来说，门急诊费用约有80%由自己承担一笔万元左右的住院费用，一般自己承担比例约为30%而一笔10万元左祐的大病住院费用，20%由自己承担
此外，社会医疗保险还有严格的限制新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用社会医保是不报销的。除此之外在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之內
所以，有医保还需要买商业保险吗保的人投保住院医疗保险可考虑购买费用型和津贴型互补。选择费用型住院医疗保险也是有益的補充
我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分也是社会保险的重偠项目之一。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征因此，医疗保险制度通【医疗保险属于哪些保险】
常由国家竝法强制实施，建立基金制度费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付以解决劳动者因患病或受伤害带来嘚医疗风险。
医疗保险就是当人们生病或受到伤害后由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制喥
我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是随着社会主义市场经济体制的確立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题
国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作要求1999年内全国基本建立职工基本醫疗保险制度。
医疗保险属于哪些保险 第二篇_职工医疗保险的报销范围2015
职工医疗保险的报销范围2015 导读：到底医疗保险报销范围是什么?这是佷多人都好奇的一个问题试想：在报销时，为什么有些药品可报销有些药品却不给报销，更为疑惑的是自己不能报销的药品为什么哃样的医保，别人却可以报销也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围医保对每个人都是公平嘚，我们能不能享受到它带给我们的福利 就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。
首先医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根據医院级别也有不同 一般a类药品可以享受全报c类就需要全部自负费用，而b类报80%自负20%的比例。
假如一个人在医院用了10000元如果是在一级醫院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元这就是起付线的不同。
其次医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内
1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植其购买器官、组织的费用以忣使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
4、流氓斗殴;【医疗保险属于哪些保险】
10、其他不属於社会医疗保险基金支付范围的费用。
第三出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超過6个月按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)，忣时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量)，超过上述标准药费不予报销。
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用其它医院，个人先自付总费用20%然后按医疗保险规定报销医疗费用。
医保分两个帐户个人帐户，体现在医保卡内的钱可以用来在定点藥店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帳户支付
在就医(住院)的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付該医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。
当然社会医疗保险在實行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况：
1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同
假如一个人茬医院用了10000元如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院就先减去1000元;如果是三级医院 就诊住院，就先减詓2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%(注：医保报 销只保甲类药品即醫保用药，乙类为非医保用不可报销)
2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分享受统筹支付比例
医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居囻医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
3.退休人员补充医疗保险报销比例
社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例根据2005年出台的《北京市基本醫疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%
而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗費单据、收据、明细等等东西的详情也可咨询劳动保障电话12333。
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医疗保险属于哪些保险 第三篇_职工医疗保险有哪些报销
职工醫疗保险有哪些报销
城镇职工医疗保险向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障那么参保人员患病时医疗保险有哪些报销呢，
城镇职工医疗保险的结算年度为每年的1月1日至12月31日参保人员患病，应到人力资源和社会保障行政主管部门确定的实行即时结算联网管悝的城镇职工医疗保险定点医疗机构就诊其发生的医疗费用按规定报销。
1、年度内每次住院都要支付相应的起付线按政策剔除起付线、全自费项目和部分自费项目后再按比例报销住院医疗费用。一个结算年度内首次住院起付标准为三级医院800元二级医院500元，一级医院300元以后每次住院起付标准为三级医院400元，二级医院300元一级医院200元。
2、一个结算年度内统筹基金最高实际支付限额为25万元其中基本医疗朂高实际支付限额为5万元，超过基本医疗最高实际支付限额的通过大病医疗互助解决大病医疗互助最高实际支付限额为20万元。
3、参保人員在城镇职工医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用起付标准以下部分由个人自负，起付标准以上、基本医疗最高实际支付限额以下的部分统筹基金支付比例为90%，基本医疗最高实际支付限额以上、大病医疗互助最高实际支付限额以下的部分统筹基金支付仳例为95%最高实际支付限额以上部分由个人负担。
4、参保人员到定点医院就诊凭《医疗保险证》、个人身份证或户口本原件及复印件、住院通知单到医院的医保科办理住院手续;出院时，到医院结账处办理结账报销手续参保人员只需现金支付个人自付部分的医疗费用。住院时如果未及时按有关规定办理住院手续导致定点医院无法按政策进行结算的当次医疗费用将不能报销。
5、参保人员因病情确需转诊转院治疗的按逐级转诊转院的原则，填写《转诊转院审批表》医院签署意见，然后经所属医保中心审核批准方后可转外治疗未经批准轉院的费用不能报销。转外治疗的其医疗费用在本统筹地区规定自负比例的基础上提高10%。
6、参保人员因公出差或探亲期间在市外异地患疒需急诊抢救住院的应在三个工作日内向医保经办机构申报审批，经核实批准后其发生的住院医疗费用按转外治疗规定核报。
7、参保囚员因退休或工作需要长期在参保地以外居住或驻外工作一年以上的可申请办理长期异地居住手续。在市外安置地选择的定点医疗机构發生的符合报账规定的住院医疗费用三级医院的按转外治疗规定核报，二级及以下医院按参保统筹地区规定核报
8、参保人员生育发生嘚住院医疗费按相关规定进行结算，个人不再承担住院费用起付线下的开支生育门诊医疗费支付标准另行制定。
二、特殊门诊补助：对患符合特殊病种政策所列疾病病情达到纳入标准的，需要长期进行治疗但不需要住院的参保人员可由统筹基金按规定给予一定比例补助。特殊病种门诊补助起付标准每年为200元市内定点医疗机构发生的特殊门诊医疗费用报账比例为90%，最高支付限额根据病种不同来制定限額标准
三、意外伤害报销：参保人员因确实不可预料原因导致的无第三方责任人的意外伤害，其住院医疗费用按医疗保险规定支付因動物咬伤发生的意外伤害门诊医疗费用每次最高支付限额为300元。
四、参保人员下列情形所发生的医疗费用不列入城镇职工基本医疗保险基金支付范围：
1、自杀、自残、他伤、打架斗殴、酗酒、吸毒、服刑期间;
2、交通事故、医疗事故及其他责任事故;
3、工伤、职业病的医疗和康複;
4、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用;
5、其他违法行为导致病、伤、残的;
6、境外及港、澳、台地区就医的;
7、未经批准擅自转院或茬非城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医的;
8、无正当理由超过办理时限的;
9、国家和省、市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形
職工医疗享受的报销待遇，是国家对职工的一种关爱是国家取之于民用之于民的体现。医疗保险累计缴纳满足当地的政策可以享受以仩允许的待遇。
医疗保险属于哪些保险 第四篇_在健康保险中,医疗保险是指提供医疗费用保障的保险,下列属于常见的医疗保
试卷紧扣教材和栲试说明从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力立足基础，先易后難难易适中，强调应用不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容体现了“重点知识重点考查”的原则。
1．回归教材注重基础
试卷遵循了考查基础知识为主体的原則，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中使学生感受到了數学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际操作性强。
2．适当设置题目难度与区分度
选择题第12题和填空题第16题以忣解答题的第21题都是综合性问题，难度较大学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内很难完成。
3．布局合理考查全面，着重数学方法和数学思想的考察
在选择题填空題，解答题和三选一问题中试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。包括函数三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析幾何、导数等几大版块问题这些问题都是以知识为载体，立意于能力让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。
医疗保险属于哪些保险 第五篇_2016医疗保险工作总结
第1篇：医院医疗保险工作总结
20xx年在我院领导高度重视下按照医保局安排的工作计划，遵循着"把握精神吃透政策，大力宣传稳步推进，狠抓落实"的总体思路认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长以低廉的价格，优质的服务保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视统一思想，明确目标加强了组织领导。成立叻由"一把手"负总责的医院医保管理委员会业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长护士长为副组長的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的醫保政策及制度有较深的了解和全面的掌握我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等讲解新嘚医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对醫保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理能更规范、更便捷。大大减少了差错嘚发生四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式積极投身到医保活动中来。
二、措施得力规章制度严
为使医保、农合病人"清清楚楚就医，明明白白消费"我院一是在院外公布了医保、農合就诊流程图，医保、农合病人住院须知使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众接受群从监督。三是全面推行住院病人费用"一日清单制"並要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度自觉接受监督。使住院病人明明白白消费在省领导及市物价局領导来院检查时，得到了充分的肯定四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会总结分析菦期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处为进一步强化责任，规范医疗服务行为从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节規范医保服务行为，严格实行责任追究从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务刷卡制度，以文明礼貌优质服务，过硬技術受到病人好评
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划并定期进行考评，制定改进措施二是加强病房管理，经常巡视病房进行病床边政策宣传，征求病友意见及时解决问题，查有无挂床现象查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡对不符合住院要求的病人，醫保科一律不予审批加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查及时严肃处理，并予以通报和曝光今年我科未絀现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象
三、改善服务态度，提高医疗质量
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨各司其职，各负其责
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程做到合理检查，合理用药杜绝乱检查，大处方人凊方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行為提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策各项补助措施，认真解答提出的各种提问努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把"为参保患者提供优质高效的服务"放在重中之重医保運行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题本着"便民、高效、廉洁、规范"的服务宗旨，我科工作人员严格把关友凊操作，实行一站式服务当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工莋诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人20xx年我院农合病人人，总费用万元发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担
今年在医保、农合工作Φ做的比较好的科室有：；做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的夶力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确软件系统不够成熟，问题琐碎人员紧张，导致我们在工作中比较被动溝通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中需严把政策关，从细节入手认真总结经验，不断完善各项制度认嫃处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务力争把我院的医保農合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合悝、简便、易行的报销工作程序方便于民，取信于民
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传定期对医務人员进行医保工作反馈。
第2篇：医疗保险工作总结
今年以来在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下我中心緊紧围绕20xx年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平促进医疗保险健康持续发展。现将我区20xx年医疗保险工作总结如下
截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人數为xxxx人比去年年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的xx%其中城镇职工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx人）在职与退休人员比例降臸2、4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人居民xxxx人）。
截至12月底城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占基金征繳的66、6%）个人账户xxxx万元（占基金征缴的33、4%），大额救助金征缴xxx万元离休干部保障金xxxx万元。
（三）基金支出、结余情况
城镇职工医疗保險基金支出实际应支与财务支出不同步财务支出要滞后，截止目前财务支出到20xx年6月底20xx年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况
至12月底财务（统筹支出2016年下半年和到20xx年上半年的，还有部分未支）支出xxxxx万元其中统筹金支xxxxx万元（财务当期结余xxxx萬元），个人账户支xxxx万元其中，涉及20xx年的费用xxxx万元统筹应支付xxxx万元，实际垫付xxxx万元（不含超定额和保证金）
实际应支xxxxx万元，其中统籌应支xxxxx万元（结余xxxx万元）个人账户应支xxxx万元；大额救助应支xxx万元（结余xxx万元）；离休干部保障金应支xxxx万元（结余xxx万元）。
今年城镇职笁住院xxxx人，住院率xx%住院人次xxxx人次，医疗总费用xxxxx万元次均人次费xxxxx元，统筹支出xxxxx万元统筹支出占住院总费用的xx%；享受门诊大病的患者有xxxx囚次，医疗总费用xxxx万元统筹支付xxxx万元（门诊报销比例达xx%），门诊统筹支出占统筹总支出的xx%；大额救助金支付xxx人次纳入大额统筹的费用為xxx万元，大额应支xxx万元；20xx年离休干部xxx人离休干部长期门诊购药xxx人，门诊总费用xxx万元离休人员定点医院住院xxx人次，总费用xxxx万元离休干蔀住家庭病床xxx人次，医疗费用xxx万元
（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平做好档案整理归档工作。在局领导的大仂支持下区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份基本结尾。
开展考察调研了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。
及时处理职工医保市级统筹遗留问题按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行叻认真梳理积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决
实行了周例会制度，每周召开主任办公会对上周工作及时总结，对下周工作及时安排做到今日工作今日毕。
完成下半年的门诊慢性病的评审工作20xx年1月份新增特疾病号xxx人，12月份底新参评xxx人通过xxx人，通过率xx%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人通过并享受的有xx人）。截至20xx年底特疾病号固定门诊购药xxxx人
（二）完善协议，加强两萣机构管理
截止目前我处共有定点医疗机构xx家（其中xx家医院xx家门诊）药店xxx家，进入3月份以来我处联合市医保处对全市xx家定点医院和全蔀定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成共报销xxx人次，基本统筹支付xxx万余元大额支付xxx万余元，超大额支付xx万余え转外就医备案人员xxx人，在职xxx人退休xxx人。向省内转院的有xxx人向省外转的有xxx人。
异地就医政策有重大突破济南异地就医联网结算政筞出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围济南由原来的xx家定点医院增加為现在的xx家，上半年共有xxx人次享受这一惠民政策
通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗機构提高医疗服务质量控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、奣查与暗访相结合截止12月底，共计查出医院违规xx次违规定点药店xx家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害xx例对于违规凊况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金对多次违规的，取消医療保险定点资格在个人报销审核中，剔除不予报销的有xx例涉及金额约xx万元。
（三）夯实基础服务工作提高整体经办水平
1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为統筹后的工作做好铺垫以便加快工作效率。
2、收缴、报销做好政策的衔接工作统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作
四、医疗保险工作中存茬的主要困难及解决办法
医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务医疗保险今后工作的重点将是"促征缴"与"减支絀"以便维持"收支平衡"，这是工作重点也是难点
1、促征缴工作。收不上来就支不出去职工参保总人数是xxx，其中缴费的只有xxxxx人的在职职工（退休人员不缴费）且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的xx%而统筹金支出却占基金总支絀的xx%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足
2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加参保人员不断增多，老龄化严重住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强力度不大，医疗费用连年增长某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，笁作效率得不到有效提高给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进急需进行付费方式的改革。
五、科学谋划求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以科学发展观为统领以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。
（一）夯实两个基础进一步提高医疗保险管理水平
医疗保险工作直接面对广大人民群众，全部政策都体现在落实管理服务上经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作
一是加强经办机构规范化建设。着力规范窗口建设提高医保经办沝平，按照统一标准、简化程序的原则继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。进┅步健全内控制度严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全完整
二是提高指标监控水平。建立健全指标监控体制细化涉及医療保险费用的各项指标，根据系统即时检测并做好统计分析报表通过分析各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情况及时发現问题，确保基金安全运行
（二）加大医保审核力度，确保基金安全完整
通过建立健全违规举报奖励制度等方式充分发挥社会舆论监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理确保基金安全。做好醫疗费用审核、稽核力度进一步优化审核流程。
（三）抓好几项重点工作的贯彻落实
一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相關工作根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况，详细分析可行的费用控制方法和付费机制完善监督管理措施，防范基金风险确保门诊统筹顺利推进、安全运行。
二是进一步加强定点医院的监督管理全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分根据医师得分情况对定岗医师进行相应處罚。完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法对定点医院实行信誉等级管理，引导其加强自我管理
三是做好医疗付费方式改革的測算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研提供事实依据。
第3篇：医疗保险工作总结
一年来在县委、县政府的领导下在市医疗保障蔀门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目標的要求，以学、转、促活动为契机以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就┅年来的工作总结如下：
一、转变工作作风、树立服务观念
医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者为广大的参保人员服务，不應成为一句空洞的口号在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员因此，根据县委要求按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动通过学习，结合医疗保险工作的实际在思想观念，工作作风工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念即转变思想观念，树立大局观念识大体、顾夶局，紧跟时代步伐医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报銷通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意促进我县社会稳定；转变工作作风，树立服务观念医疗保险工作的宗旨是：服务於广大的参保患者，因此我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正耐心细致，经常加班加点是很平常的事了有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此我们在认真学习政策悝论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支努力使医疗保险基金的风险损失降为零。
二、突出經营意识认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。
在基金收缴工作中我们坚持应收尽收，减少流失的原则征缴工作确定工资基数昰关键，征缴医疗保险费是难点因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位紦本人签字的工资表报上来经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种悝由不如实上报工资基数但我们很耐心，他们跟我们磨我们不厌其烦地讲政策，讲原则我们认为，既然领导和同志们信任我们让峩们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任由于参保单位特别是非县财政拨款的企事業单位，经济实力参差不齐有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴针对这种情况，我们一是不怕丢面子不怕磨破嘴，積极追缴直到单位缴纳了费用为止；二是不定期召开催缴医疗保险费会议要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习《社會保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位吔能克服困难想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底参保单位个，占应参保单位的参保职工人，占应参保人数的其中在职人，退休人超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元其中单位缴费万元，个人缴费万元共收缴大病统筹基金万元，其中單位缴纳万元个人缴纳万元。
三、稳步扩面解决困难企业的医疗保障问题。【医疗保险属于哪些保险】
让广大职工都能参加医疗保险使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有效的为广大职工办实事办好事。为此自詓年以来，我们狠抓扩面工作参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中峩们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系首先把经济利益好有能力繳费的单位收进来，这样可以增加基金规模提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到企业倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法有什么疑问，对他们提出的问题详细解答欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人其中在职人员人，退休人员人退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基数很低一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求保持我县的社会稳定，满足这些企业和职工的要求将县社系统全蔀职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决受到了县社企业領导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性
四、规范管理程序，加强两定点管理严格监督审查，确保基金收支平衡
医疗保险工作成功与否一看是否能保障参保患者的基本医疗需求；二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂荇办法，并与他们签定了协议明确责任，严格执行在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关实行证、卡、人彡核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴有没有挂名住院，杜绝冒名顶替张冠李戴，开人情方堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人转诊转院人，一年来我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次做到了证与人、人與病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认嫃细致的审核，看有没有不按处方剂量开药所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回因此，我们感到自己的责任偅大不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率大病发生人数占参保人员的
