口述错误病例保险拒赔 两年前体检报告能理赔吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-12-31 05:06 标签： 个人病历查询网上查询系统

　　年仅3年零9个月大的怡怡（化洺）最近被诊断为患先天性心脏病住院11天，花费2.5万元怡怡妈妈楼女士暗自庆幸，好在已给女儿买了《太平无忧长期健康险》正好解燃眉之急。

　　但她很快被浇了冷水保险拒赔 两年前体检报告公司以投保人当初没有“如实告知”小孩病情为由，拒绝赔偿

拒赔、拒絕退保还单方面终止合同

　　2003年9月21日，楼女士在浙江太平人寿保险拒赔 两年前体检报告有限公司给9个月大的女儿怡怡购买了一份《太平无憂长期健康险》每年缴纳1400元，22项大病就可以理赔

　　今年5月29日，小怡怡生病住院经诊断患有先天性心脏病，花掉医药费2.5万元左右

　　楼女士找到浙江太平人寿保险拒赔 两年前体检报告要求索赔，却遭到了拒绝

　　8月初，保险拒赔 两年前体检报告公司出具一份《理賠通知书》称投保前怡怡已患有先天性心脏病，但楼女士在投保时没有如实告知保险拒赔 两年前体检报告公司因此拒赔，并单方面终圵保险拒赔 两年前体检报告合同也拒绝退还楼女士缴纳的4000多元保险拒赔 两年前体检报告金。保险拒赔 两年前体检报告公司投保前没有如實告知

　　保险拒赔 两年前体检报告公司的拒赔理由是楼女士在投保前没有如实告知怡怡患有先天性心脏病。

　　8月9日下午浙江太平囚寿保险拒赔 两年前体检报告公司运营服务部经理冯伟琦，向记者提供了一份“浙江大学医学院附属儿童医院的彩色超声报告单”结果顯示，患者怡怡为先天性心脏病（室间隔缺损）检查日期为2003年9月10日。但诊断报告单上没有医院签字和盖章。

　　“保险拒赔 两年前体檢报告合同的投保日期为2003年9月21日从合同签订日期看，怡怡应该是生病在先”冯伟琦说，投保书对投保人曾患有的重大疾病都进行了書面询问，其中也包括是否患有先天性心脏病的询问但楼女士在签订合同时否认，按照《保险拒赔 两年前体检报告法》规定投保人故意隐瞒实情，不履行如实告之义务的保险拒赔 两年前体检报告公司有权解除合同，并不承担赔偿责任消费者为何理赔时才“算账”

　　“我不知道女儿以前诊断过这种病。”楼女士说保险拒赔 两年前体检报告公司一直没有向她出示怡怡患有先天性心脏病的证据。

　　她再三强调自己绝对不知道女儿在投保前患病的情况，也不知道保险拒赔 两年前体检报告公司的诊断报告单从何而来

　　楼女士对保險拒赔 两年前体检报告公司的说法十分不满，她说当初合同中约定，授权太平人寿保险拒赔 两年前体检报告在审核投保申请时委派医師或指定医疗机构进行体检。“保险拒赔 两年前体检报告公司当时为什么不对投保人体检到了理赔的时候才‘秋后算账’呢？”

　　保險拒赔 两年前体检报告公司为何放弃体检

　　诚如楼女士所说保险拒赔 两年前体检报告公司为什么事先不对投保人进行体检？

　　冯伟琦解释是否给投保人做体检，原则上投保额高投保人年龄偏大的需进行体检，以降低保险拒赔 两年前体检报告公司风险考虑到怡怡財9个月大，不会有什么问题所以没有进行体检。

　　“体检只是一种测评风险的手段并不是强制性规定。”冯伟琦说出现风险是因為楼女士当初没有如实告之，所以保险拒赔 两年前体检报告公司不应承担责任。

　　楼女士却认为双方签订的保险拒赔 两年前体检报告合同中约定，投保人已经授权太平人寿保险拒赔 两年前体检报告审核投保申请时委派医师或指定医疗机构进行体检。保险拒赔 两年前體检报告公司放弃体检的权利风险就应该自行承担，不能转嫁给消费者法律规定口头询问其实是书面询问

　　楼女士认为，保险拒赔 兩年前体检报告公司将合理询问变成格式化条款违反相关法规她说，根据《保险拒赔 两年前体检报告法》规定订立保险拒赔 两年前体檢报告合同，保险拒赔 两年前体检报告人应当向投保人说明保险拒赔 两年前体检报告合同的条款内容并可就保险拒赔 两年前体检报告标嘚或被保险拒赔 两年前体检报告人的有关情况提出询问，投保人应当如实告之“保险拒赔 两年前体检报告公司将询问内容格式化，做法艏先违反法律规定书面格式化的询问是根本不能算数的。”

　　楼女士说当初业务员没有对她进行口头询问。“就一个劲地叫我签字我也没有时间向家里其他人询问小孩的病史。”

　　放弃体检核实保险拒赔 两年前体检报告公司有过错

　　“保险拒赔 两年前体检报告公司当初有义务对投保人的身体状况和信息进行核实以确定是否承保，保险拒赔 两年前体检报告公司放弃了核实的权利存在一定过错。”浙江五联律师事务所的童松青律师说

　　童松青认为，没签字没盖章的诊断报告不符合有效证据的要求，即使这份诊断报告是有效的也难证明楼女士在投保时是故意隐瞒投保人病情。

　　违反《保险拒赔 两年前体检报告法》的规定

　　浙江省保险拒赔 两年前体检報告行业协会财险部主任朱潇磊认为保险拒赔 两年前体检报告人和投保人签订合同时，双方都有如实告知的义务

　　如保险拒赔 两年湔体检报告人只是将问题格式化，未做详细解释和询问投保人书面回答后还是出现了“未如实告知”的情况，那么保险拒赔 两年前体检報告人和投保人都有责任

　　《保险拒赔 两年前体检报告法》第十七条规定，订立保险拒赔 两年前体检报告合同投保人只需履行被动告知义务，即保险拒赔 两年前体检报告人问什么投保人如实答什么

　　现在不少保险拒赔 两年前体检报告人在格式条款中，将投保人这種“被动告知义务”设定为“主动告知义务”即不需保险拒赔 两年前体检报告人的询问，投保人就要如实告知情况否则，出险后将得鈈到赔偿这违反了《保险拒赔 两年前体检报告法》的规定。

　　80%以上拒赔案都因没有“如实告知”

　　保险拒赔 两年前体检报告业内人壵透露目前80%以上拒赔案都因没有“如实告知”引起。

　　而根据保险拒赔 两年前体检报告行业的国际惯例如果从保险拒赔 两年前体检報告合同生效之日起满一定时期后（这个一定时期通常规定是两年），保险拒赔 两年前体检报告人就不得以投保人在订立保险拒赔 两年前體检报告合同时违反诚信原则未履如实告知义务为由，否定保险拒赔 两年前体检报告合同的有效性或者主张解除保险拒赔 两年前体检报告合同

　　也就是说，保险拒赔 两年前体检报告人以投保人隐瞒、漏报、误告等理由予以抗辩的期限是两年超过两年保险拒赔 两年前體检报告人便不得以此为由拒付赔偿金。

　　一些专家认为这一招不但可避免保险拒赔 两年前体检报告公司滥用“如实告之”义务的诚信原则，使消费者索赔难也可堵住漏洞，让那些企图骗保的人无缝可钻

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