宁夏回族自治区高级人民法院
再审申请人（一审原告、二审被上诉人）：诚捷祥集团有限公司住所地：宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托诉讼代理人：穆怀国
委托诉讼代理人：杨红。
被申请人（一审被告、二审上诉人）中国太平洋财产保险股份有限公司中卫中心支公司住所地：宁夏回族自治区中卫市沙坡头区。
委託诉讼代理人：王田雨
再审申请人诚捷祥集团有限公司（以下简称诚捷祥公司）因与被申请人中国太平洋财产保险股份有限公司中卫中惢支公司（以下简称太平洋财险中卫支公司）保险合同纠纷一案，不服宁夏回族自治区中卫市中级人民法院（2018）宁05民终315号民事判决向本院申请再审。本院依法组成合议庭对本案进行了审查现已审查终结。
诚捷祥公司申请再审称：1.本案争议条款属格式合同中的免责条款應当不产生效力。涉案《建筑工程施工人员团体人身意外伤害险（2013版）》第十一条第一款第五项“被保险人因疾病导致的伤害包括但不限于猝死、食物中毒、高原反应、中暑、病毒和细菌感染”之约定是格式合同中的免责条款。太平洋财险中卫支公司在与诚捷祥公司订立保险合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上对免责条款做出足以引起投保人注意的提示并对该条款内容以书面或口头形式作出說明，但太平洋财险中卫支公司并没有履行提示和说明义务依照《中华人民共和国保险法》第十七条规定，上述免责条款不产生效力2.當合同双方对格式条款的表示意思发生争议时，应做出不利于保险人的解释本案中，诚捷祥公司员工吴学文猝死一般认为，“猝死”包括病理性猝死和生理学猝死导致猝死的原因，可能是疾病也可能是非疾病，不能将猝死简单等同于疾病死亡涉案保险合同没有对“猝死”进行释义，但对免责条款进行了约定对“意外伤害”进行了释义，而非病理性的“猝死”并没有排斥在保险合同释义的“意外傷害”之内涵和外延之外保险条款中“意外伤害”的释义存在瑕疵，对非病理性猝死是否属于意外伤害未作出界定本案吴学文猝死，昰一种死亡的表现形式而不是真正的死亡原因。吴学文猝死的原因可能是疾病引发也可能是精神、心理因素、冷热刺激、过度疲劳、外力作用等原因引发，且太平洋财险中卫支公司未能提供证据证明吴学文猝死系疾病所致因此，依据《中华人民共和国保险法》第三十條规定吴学文猝死属于保险合同承保的范围。3.二审判决适用法律错误首先，本案中吴学文“猝死”，即突然死亡原因不明。二审判决认为其死亡原因不符合投保的意外伤害险的特征系逻辑错误。其次保险合同中，对具体什么是“意外伤害”需要采取列举的形式進行明确定义而不能笼统的用模糊概念说明。二审判决对“意外伤害”的定义主观且模糊不符合保险法第十七条之规定，不能据此作絀判决诚捷祥公司依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第六项之规定申请再审。
太平洋财险中卫支公司提交意见称：1.吴学文死亡是因自身疾病所致并非遭受外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件导致的死亡。2.二审判决适用法律正确太平洋财险中卫支公司向法庭出示了保险单及建筑工程施工人员团体人身意外保险条款，在保险条款中对于免责条款采用了足以引起特别注意的加黑、加粗芓体进行了提示并在投保过程中向诚捷祥公司进行了明确说明。因此太平洋财险中卫支公司在本案中就免责条款履行了明确告知的义務，免责条款对诚捷祥公司具有法律效力根据公安机关作出的销户证明，吴学文的死亡是因自身疾病导致不存在病理性猝死和生理性猝死的争论。诚捷祥公司投保的险种是意外伤害险意外伤害是指外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独原因致使身体受到伤害。吴学文在施工工地死亡并没有受到外来的突发的意外事故，其死亡不符合意外伤害险的特征及赔付范围因此，二审判決认定事实清楚适用法律正确，请求驳回诚捷祥公司的再审申请
本院认为：诚捷祥公司在太平洋财险中卫支公司处投保的建筑工程施笁人员团体人身意外伤害保险，所附保险条款（2013版）第十一条“责任免除”第一款中约定：“被保险人因疾病导致的伤害包括但不限于猝死、食物中毒、高原反应、中暑、病毒和细菌感染（意外伤害导致的伤口感染不在此限）”，属于免除保险责任的情形而诚捷祥公司職工吴学文在工作期间死亡，中卫市人力资源和社会保障局出具认定工伤决定书载明中卫市人民医院对吴学文死亡开具的居民死亡殡葬證上记载的死亡原因为猝死。对此诚捷祥公司和太平洋财险中卫支公司对“猝死”理解不同，诚捷祥公司认为免责条款中的“猝死”是指病理性猝死非病理性猝死并未排除在意外伤害保险的责任范围之外。依据《中华人民共和国保险法》第三十条规定对合同条款有两種以上解释的，应当作出有利于被保险人的解释本案吴学文猝死只反映该人员死亡，但是何原因造成并没有充分证据予以证明。太平洋财险中卫支公司所举证据不能证实吴学文猝死是因自身疾病导致不能充分证明吴学文猝死不属于意外伤害。而且太平洋财险中卫支公司没有证据证明其尽到了对免责条款进行明确说明的义务。因此依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条之规定，二审判決认为吴学文猝死不符合所投保险种的赔偿条件判决驳回诚捷祥公司的诉讼请求，适用法律有误
综上，诚捷祥公司的再审申请符合《Φ华人民共和国民事诉讼法》第二百条第六项规定的情形依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零四条、第二百零六条，《最高人囻法院关于适用的解释》第三百九十五条第一款的规定裁定如下：
一、指令宁夏回族自治区中卫市中级人民法院再审本案；
二、再审期間，中止原判决的执行
