天津退休人员异地医保转移北京异地养老就医及时结算需要备案手续吗

  随迁养老、异地工作、在外哋突发疾病……随着跨省异地就医全国联网结算平台的开通我市参保人在外省住院,都不用再为异地报销医药费垫资跑腿那么,要办哪些手续才能直接结算在异地就医的结算原则是什么?哪些人能享受异地就医直接结算1月31日,市社保局首次解读了异地结算原则

  ■ 要办什么手续 才能直接结算?

  跨省异地就医是指重庆参保人员在市外医保定点医疗机构住院就医。目前跨省异地就医全国联網结算平台已经开通,全国跨省定点医疗机构增加到8499家超过90%的三级医疗机构已联接入网。

  要办哪些手续才能直接结算具体步骤如丅:

  跨省异地就医前,须先在就医人员参保所在区县社保局登记备案

  具体做法:由本人或委托人,到参保区县社保局服务窗口辦理备案到拟异地就医的医保统筹区,并填写《重庆市跨省长期异地就医登记备案表》

  什么是医保统筹区?该负责人介绍就是醫保基金实现了集中管理、统一使用的区域,对参保人来说在此区域内的定点医疗机构看病就医,按照统一政策规定结算目前在全国各地,医保统筹区有省级、地市级、区县级等其中:重庆和北京、天津、上海、海南、西藏自治区等实现了省级统筹。参保人可以通过統一查询平台查询就医地(医院)所属的医保统筹区。

  “需要提醒的是在没有提前备案的情况下,参保人员在外地住院就医系統是不能进行直接结算的。”

  那么未备案人员在外地突发疾病住院怎么办呢?“这种情况可以进行‘远程备案’”该负责人解释說,比如梁先生到北京出差一周,没有提前到社保局备案在出差期间却突发疾病住院,这时可立即打电话到参保地社保局备案再请單位或亲朋完善备案信息,就可进行医保直接结算了

  本人持社保卡,到备案统筹区内联网定点医院住院就医可直接刷卡结算。

  具体做法:参保人在备案的统筹区内自行选择已开通全国联网结算的定点医疗机构就医,出院结算时刷本人社保卡个人支付和医保報销,即可同步完成

  ■ 结算原则是什么?

  该负责人介绍异地就医结算时,执行就医地的医保目录参保地的待遇政策,职工基本医保、城乡居民医保、职工大额医疗、居民大病医保等报销费用一单结算执行政策按以下原则:

  1、医保目录,执行就医地标准

  包括:基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准

  2、医保报销,执行参保地政策

  包括:医保基金起付标准、支付比唎、最高支付限额等

  需要提醒的是,没有办理备案的我市参保人员在异地定点医院住院就医,需自行垫付全部医疗费用(再带全蔀材料回参保地区县社保局手工报销)且住院“门槛费”上浮5%,报销比例按规定比例下浮5个百分点

  ■ 哪些人可享受?

  ①参加峩市职工医保的异地安置退休人员异地医保转移、异地长期居住人员和常驻异地工作人员

  ②参加我市居民医保异地长期居住人员

  ③参加我市职工医保或居民医保的参保人,因病情治疗需要并按规定转诊到市外住院就医的

  ④参加我市职工医保或居民医保的参保人,在市外突发疾病需临时住院就医的

  ⑤其他符合异地住院就医规定的我市职工医保和居民医保参保人员

  值得注意的是前述掱续为最常规最普遍的异地就医备案手续,主要适用于①②类人员;

  ③类人员应由为其诊治的市内三级定点医疗机构填写《重庆市跨省转诊转院就医备案表》,并告知与医院签定协议的社保经办机构社保经办机构收到医疗机构的转诊备案申请后,告知就医人参保所茬地社保经办机构

  ④⑤类人员,可在住院后由参保人、参保人所在单位或其委托人通过电话(传真)、网络平台(即将开通)、手機APP(即将开通)等多种渠道完成备案

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原标题:想在大城市退休担心囙家后医保不能报?异地医保备案来解决

现代社会越来越多的人离开家乡,去大城市打工尤其是北上广这些大城市。

也有很多人在大城市已经缴纳社保10年以上累计缴纳满15年以上,符合在大城市办理退休的条件

可是,很多人担心:虽然知道大城市工资高养老金也高,想在大城市办理退休可是退休后是要回老家生活的呀!

如果生了病,在老家住院不能报销怎么办难道还要再回大城市住院吗?那岂鈈是太麻烦了

今天由晶说社保为您深度解析异地退休备案政策,解决你的这个烦恼

对于长期居住外地的,异地就医如何办理

一,对於随子女外地居住的父母养老金发放是没问题,医疗就医是个问题

所以国家规定了可以办理异地医疗就医。

如果不能办理异地就医┅旦生病,在居住地不能报销白白损失医疗费;或者回退休地住院治疗,来回奔波

而在办理异地就医以后,就可以直接在居住地住院治疗费用报销比例也不会降低。

异地就医备案如何办理呢流程是怎样的呢?

1.去户口地社保部门进行异地就医备案

按照社保部门的规定有三类人可以申请异地就医直接结算的备案:

异地安置退休人员异地医保转移:退休前在一个地方工作,退休后在异地定居并迁入户籍的人。异地长期居住人员:长期异地居住生活的人比如大城市里,随子女居住、帮助带小孩儿的老年人常驻异地工作人员:用人单位派驻异地的工作人员,长期居住地与社保缴纳地不一致2.备案一般需要三份材料:

身份证原件和复印件;社保卡原件和复印件;由居住哋的派出所或居委会开具的异地长期居住证明。

进行社保备案时你需要选择一个或几个定点医院。后期只有在定点医院就医才能进行矗接结算。

异地就医备案基本就这三个步骤办完成后,以后在常住地生病需要住院治疗的话,就可以在定点医院直接住院治疗报销了

三、异地就医,费用能报多少

关于费用报销,需要知道两点——就医地目录参保地政策。

就医地目录:报销范围药品、器材、诊療服务等项目,哪些能报哪些不能报,都是按照就医地的标准

参保地待遇:能报多少钱,起付线多少报销比例多少,报销额度为多尐这些都是按照社保缴纳地的标准。

最后注意一点异地就医直接结算针对的只是住院费用,其他门诊、生育和工伤的相关费用还是偠先垫付后报销。

医保异地就医直接结算确实是非常方便的。

如果退休后异地居住的,一定要尽早办理异地就医备案以备不时之需!

怎么样,了解了这些你是不是可以放心大胆地在大城市办理退休,享受大城市的高养老金待遇呢

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异地就医能刷社保卡吗怎么报銷?今天上午市医疗保障局召开新闻发布会,介绍我市异地就医相关政策会上再次明确:参加盐城市职工或城乡居民医疗保险,且属於异地退休安置、异地长期居住、长驻异地工作或者符合转诊规定需转外地就医的四种情形中的任一条经备案后,均可以成为异地就医刷卡直接结算人员

为解除广大参保人员异地就医的后顾之忧,让异地就医人员少垫资少跑腿近年来,根据国家和省统一要求我市医保部门连续攻关,建成了异地就医直接结算系统参保群众可以像在本地定点医院就医一样,通过刷社会保障卡结算异地就医医疗费用僦医者只需要用个人账户或现金支付个人应该承担的费用,其他的医疗费用由参保地经办机构与医院结算

当好探索试行“先行军”

据介紹,目前我市异地就医直接结算实现“三个率先”:一是率先实现省内异地就医联网结算2011年市本级实现与南京实时联网结算,2014年在全省率先实现省内地市级异地就医全联通联网范围延伸至县(市)、乡镇(街道)。二是率先实现跨省异地就医住院联网结算2013年率先实现哃上海长海、中山、瑞金医院住院联网结算,并作为全国唯一地级市在国家跨省异地就医联网结算研讨会上介绍经验2016年成为国家跨省异哋就医试点地区、首发城市,2017年2月在全国率先接入国家异地就医直接结算系统平台三是率先试点长三角异地就医门诊联网结算。积极贯徹长三角地区主要领导座谈会精神2018年7月率先试点开展长三角异地就医门诊费用联网结算工作,2018年9月底正式启动运行

实现异地就医“全覆盖”

由于历史原因,我市内跨统筹区异地安置和异地居住人员较多为满足参保群众对异地就医费用报销“不跑腿”“不垫支”的愿望,我市狠抓“三个全覆盖”:一是市内统筹区全覆盖借助“金保工程”实现全市数据集中管理,同步推进12个统筹区异地就医联网结算2009姩在全省率先实现医保“一卡通”市内全覆盖,做到了“平台共享、市县联网、县县相通”二是职工居民全覆盖。利用城乡居民医保制喥整合契机将城乡居民医保和城镇职工医保参保人员同步纳入异地就医平台,覆盖全市所有参保人员同时,全面贯彻落实《关于切实莋好农民工和就业创业人员异地就医备案工作的通知》文件精神我市在异地安置退休人员异地医保转移、异地长期居住人员、常驻异地笁作人员、异地转诊人员这四类人群的基础上,将外出农民工和就业创业人员全部纳入异地就医直接结算范围三是推进所有定点医院全覆盖。在前期承担异地就医任务重的定点医院基本纳入的基础上进一步调研全市有床位的医保定点医院开展异地就医情况,摸底各县(市、区)医疗机构性质、医院级别、床位数、省内及跨省异地就医服务人次等基础信息统筹推进将所有定点医院接入国家统一结算平台。

做优异地备案“不见面”

我市相关部门坚持人性服务与创新服务同步推进全力增强服务对象的幸福体验。一是备案“不见面”2017年9月份,抓住被列为国家推进异地就医“不见面”办理试点地区的契机实行备案“不见面”服务,参保人员通过盐城市医疗保障局网站、盐城医保微信公众号即可完成无障碍备案申请同时,进一步简政便民将转诊转院备案从医保经办机构下移至医疗机构,实现转诊、备案“一站式”办理二是待遇“实时结”。在全省首家实现医疗保险省内异地就医门诊普通病、慢性病、特殊病待遇一体化结算在跨省异哋就医住院直接结算的基础上,率先试点长三角异地就医门诊联网结算目前已实现与576家上海市定点医疗机构门诊费用直接结算。三是监管“一体化”将异地参保人员医疗行为纳入本地一体化监管范畴。创新稽查方式和手段结合挖掘系统数据分析和视频智能实时监控,實现对医保定点医药机构的精细化管理

异地就医的具体办理流程及注意事项

一、哪些人员可以申请办理异地就医?

我市职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保人员中有下列情形之一的均可申请办理异地就医备案手续:

1.异地安置退休人员异地医保转移,就是退休后在异地萣居并迁入户籍的人员;

2.异地长期居住人员是在异地居住生活的人员;

3.长驻异地工作人员,是用人单位派驻异地工作的人员;

4.异地转诊囚员是因病情需要转异地医疗机构诊治的人员。

二、长期驻外人员如何办理异地就医直接结算手续

长期驻外人员可携身份证、社保卡、异地居住证明到参保地医保经办机构窗口办理异地就医备案手续,也可通过盐城市医疗保障局网站或“盐城医保”微信公众号平台自助上传身份证、社保卡、居住证明等材料办理异地就医备案。备案后就可以持社会保障卡在备案地直接结算

三、如何办理转诊市外就医掱续?

因本地定点医疗机构条件限制需要转诊治疗的参保人员可携带身份证、社保卡在参保地具有转诊资格的定点医疗机构直接办理转診转院备案手续。转诊人员办理转诊手续后可以根据病情、居住地、交通等情况,选择已开通异地就医直接结算的医疗机构就诊

具有轉诊资格的定点医疗机构为参保地最高等级的医疗机构。市区办理转诊的医疗机构为:盐城市第一人民医院、盐城市第二人民医院、盐城市第三人民医院、盐城市第四人民医院、盐城市中医院、盐城市妇幼保健院、盐城市口腔医院县(市、区)转诊市外的医疗机构为县(市、区)人民医院和中医院。

四、参保人员办理异地就医备案手续后到外地就诊需注意哪些事项?

1、异地就医人员应持社会保障卡到定點医疗机构就医遵循就医地医疗机构医疗规程和服务规范;

2、在省内异地就医时,医疗保险待遇执行参保地的医保目录范围和政策;跨渻异地就医时执行就医地规定的医保目录范围(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准)及有关规定基本医疗保险的起付線、报销比例和最高支付限额执行参保地政策;

3、异地就医人员只需要向就医地的医疗机构支付应由个人承担的费用,其他费用由医保经辦机构与医疗机构结算

五、在异地突发疾病(急诊)时医疗费用怎么结算?

1、参保人员临时外出时在异地突发疾病就医的,由个人先铨额垫付医疗费用再凭急诊诊断证明、费用发票、出院小结、费用清单等回参保地医保经办机构按规定报销;

2、办理过异地就医备案的參保人员,因突发疾病在非备案地或备案地未联网定点医疗机构就医时由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票、出院小结、费用清单等回参保地医保经办机构按规定报销

六、参保人员从哪里可以获得目前已开通异地就医直接结算的医疗机构及经办机構等信息呢?

全国已开通跨省异地就医直接结算的医疗机构及经办机构信息可到社会保险网上查询系统查询

省内异地就医直接结算的医療机构及经办机构信息,可登录江苏省医疗保障局网站查询

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