学生用访客。不登录微博有访客记录吗健康申报怎么领取返校卡

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-04-20 14:23 标签： 不登录微博有访客记录吗

姓名： ； 性别：□男 □女； 联系電话：

出生日期： 年 月 日； 身份证号：

现住址： 省 市 县(区) 乡(镇、街道) 村(小区)

两周内您是否有以下情况（在符合的选项处打√表示，下同）

1.到过湖北或其他有新冠肺炎本地病例持续传播的地区： □是 □否

2.接触过来自湖北或高发地区的发热或呼吸道症状患者： □是 □否

3.周围 2 人忣以上出现发热、干咳等症状： □是 □否

4.接触过新冠肺炎的确诊患者或疑似患者： □是 □否

三、近两周本人健康监测情况 其他不适


序号 日期 体温测量记录（℃） 咳嗽

四、两周内家人/同住人员健康状况


□家人/同住人员有出现发热、干咳等症状者
如有，请描述患者姓名、与申報人关系及诊治情况：

□家人/同住人员未见发热、干咳等症状者

请将“本人承诺，以上所有申报内容真实有效如有虚假瞒报，愿意承擔相


应法律责任”抄写到下列横线上，年龄大于 16 周岁的师生由本人抄写和签字；
年龄小于 16 周岁的学生由其监护人抄写和签字。

申报人簽名： 日期： 年月日

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