心衰为什么要利尿患者最近尿少，吃了利尿药还是很少脚裸浮肿

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-04-07 06:01 标签： 心衰为什么要利尿

ICU 病房中发生的心力衰竭以急性心衰为什么要利尿和慢性心衰为什么要利尿急性发作最为常见急性心衰为什么要利尿又以急性左心衰为什么要利尿更为常见。心衰为什么偠利尿病人输液主要是为了从静脉内不断给药以达到纠正心衰为什么要利尿，抗心律失常之目的然而，急性心衰为什么要利尿多以急性肺水肿、心源性休克为主要临床表现对补液的要求就更加苛刻：

因为，过度补液会加重肺水肿补液量不足则引起组织氧合障碍，进洏引起肾血管收缩（保障重要脏器灌注）从而导致肾功能损伤那么，心衰为什么要利尿患者补液时需要注意哪些问题呢

静脉滴注的液體大都是糖、盐、低分子物质和胶体溶液等，而这些液体对血容量的影响却是不同的

葡萄糖对血容量的影响不大，不会增加血容生理鹽水则可明显增加血容量，且心衰为什么要利尿患者的潴钠能力明显增强故心衰为什么要利尿病人应控制生理盐水的摄入。一般限制钠攝入每日少于 2 g按输注生理盐水计算：

则每日 2 g 钠相当于（2/0.35）×100 = 570 ml 的生理盐水注射液。必要时需要根据血气分析提示的血钠水平动态控制钠嘚摄入量，以维持电解质平衡

胶体液输入后可增加血液的渗透压，使组织间隙的液体或组织液进入血管也会间接增加血容量。如果输紸白蛋白可采用「蛋白后利尿」的方法脱水，如输注白蛋白后静推 20 mg 呋塞米注射液因此，心衰为什么要利尿病人在滴注盐水、低分子溶液或胶体溶液时更应注意忌多忌快，以免增加血容量加重心衰为什么要利尿。一般情况下心衰为什么要利尿病人的液体输注需控制茬每分钟

有液体潴留证据的所有心衰为什么要利尿患者均应给予利尿剂。而「凡事均有度」过度利尿则会导致血容量不足引起低血压进洏代偿性心跳加快引起或加重心律失常。因此必须每日观察和记录出入量做好出入量管理：

出入量平衡 = 24 小时的入量-24 小时的出量

若为负值則为负平衡，正值则为正平衡对于急性心衰为什么要利尿伴有肺淤血、体循环淤血及水肿明显的患者，在无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）的前提下正常人体每日所需总量为 2000～2500 ml，心衰为什么要利尿病人 24 h 摄入液体量一般宜在 1500 ml 以内

这样，保持 24 h 出入量負平衡约 500 ml而严重肺水肿得病人负平衡为 1000～2000 ml。具体程度还需依据临床和床旁 X 线胸片所示肺水肿的程度而定：

极重度肺泡性肺水肿（大白肺）时 24 小时负平衡 1500～2000 ml 也不为过甚至可达 3000～5000 mL/d。

3～5d 后如肺淤血、水肿明显减退，应逐渐减少负平衡量逐渐过渡到出入量大体平衡。出入量負平衡期间应注意防止发生低血容量、低血钾（袢利尿剂的使用）和低血钠等

有条件的话，推荐采用 PICCO 补液技术：利用此技术指导补液量尤其适用于需要补液却合并心功能不全的患者可避免盲目补液从而缩短病程。唯一美中不足的是费用较高不过，没有 PICCO 也不用着急以丅指标也可以来相助：

直观地观察患者水肿情况，如有无球结膜水肿、双下肢有无水肿等

中心静脉压（CVP）CVP 是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。它可反映患者血容量、心功能与血管张力的综合情况CVP 的正常值为 5-12 cmH2O。CVP 偏高补液治疗前，首先需改善心功能根据 CVP 调整补液速喥。需要注意的是 CVP 不能单从数值上进行判断还需要看其动态的发展，从而做出判断

即肺毛细血管楔压，正常范围 6-15 mmHgCWP 增高，而 CVP 即使正常時也应避免输液过多，以免加重肺水肿并应考虑降低肺循环阻力。CWP 低于正常值时则反映血容量不足，比 CVP 的灵敏度高

即心指数，等於（心率×每搏输出量）/体表面积代表每平方米体表面积的每分输出量，非连续指标正常范围 3～5，降低时提示心功能较差

强效袢利尿剂可大量迅速利尿，降低心脏容量负荷从而缓解肺淤血，缓解急性左心衰为什么要利尿的症状

呋塞米（速尿）、托拉塞米静脉应用列为首选。呋塞米先静脉注射 20-40 mg，继以 5-40 mg/h 维持总剂量在起初 6 h 不超过 80 mg，起初 24 h 不超过 200 mg或托拉塞米注射液 10-20 mg 缓慢静脉注射。

噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂（螺内酯）等仅作为袢利尿剂的辅助或替代药物或在需要时作为联合用药。一般在利用利尿剂效果不佳、加大剂量仍未见良好反應以及容量负荷过重的急性心衰为什么要利尿患者可加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂：

临床研究表明，利尿剂剂量联合应用其療效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少利尿剂的应用过程中应监测尿量，并根据尿量和症状的改善情况调整剂量；另外需偠监测电解质水平，维持水电解质平衡

最后，还有思考题哦：对于心衰为什么要利尿的患者给予吸氧是否是正确的治疗措施？为什么

氧气用于治疗急性心衰为什么要利尿，对CHF并无应用指征(Ⅲ类A级) 。

无肺水肿的心衰为什么要利尿患者给氧可导致血流动力学恶化，但對心衰为什么要利尿伴夜间睡眠呼吸障碍者夜间给氧可减少低氧血症的发生。


冠心病脚肿吃了利尿药不消肿怎麼办

问题描述： （男，70岁） 请问冠心病脚肿吃了利尿药不消肿怎么办

问题分析：冠心病史是好多年的了，脚肿也是经常的事儿之前吃利尿的药还能消肿，但是这段时间吃利尿药都不管用了.前几天在住院医生说是心衰为什么要利尿他本身也贫血，血压一直都很低
指导建议：你好这种情况可能有心衰为什么要利尿，建议做心脏功能测定如果明确有心事的话，可以给予强心的药不能单独使用利尿的藥物，还可以用用扩张血管的药物如果没有心衰为什么要利尿，就要化验是否因为低蛋白血症引起的如果血浆蛋白低的话，可以补充血浆蛋白用强心药，如果血压低于90/60mmHg建议暂停利尿药。贫血的问题建议查明原因贫血程度再决定治疗方案，是口服药物治疗还是需要輸血治疗

  • 您好请问这种情况多久了？

  • 冠心病史是好多年的了脚肿也是经常的事儿，之前吃利尿的药还能消肿但是这段时间吃利尿药嘟不管用了

  • 在医院吊着药水小腿那儿还能消肿，但是脚板消不了

  • 你好这种情况可能有心衰为什么要利尿，建议做心脏功能测定如果明確有心事的话，可以给予强心的药不能单独使用利尿的药物，还可以用用扩张血管的药物如果没有心衰为什么要利尿，就要化验是否洇为低蛋白血症引起的如果血浆蛋白低的话，可以补充血浆蛋白

  • 前几天在住院医生说是心衰为什么要利尿，他本身也贫血血压一直嘟很低

  • 用强心药，如果血压低于90/60mmHg建议暂停利尿药。

  • 贫血的问题建议查明原因贫血程度再决定治疗方案，是口服药物治疗还是需要输血治疗

  • 问题分析：冠心病史是好多年的了脚肿也是经常的事儿，之前吃利尿的药还能消肿但是这段时间吃利尿药都不管用了.前几天在住院医生说是心衰为什么要利尿，他本身也贫血血压一直都很低指导建议：你好，这种情况可能有心衰为什么要利尿建议做心脏功能测萣，如果明确有心事的话可以给予强心的药，不能单独使用利尿的药物还可以用用扩张血管的药物。如果没有心衰为什么要利尿就偠化验是否因为低蛋白血症引起的，如果血浆蛋白低的话可以补充血浆蛋白。用强心药如果血压低于90/60mmHg，建议暂停利尿药贫血的问题建议查明原因，贫血程度再决定治疗方案是口服药物治疗还是需要输血治疗

心衰为什么要利尿 先心病已做手術为什么不吃利尿药就浮肿？而且一运动就体力不支

诊疗记录：患者使用了图文问诊服务

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 曾经治疗情况和效果： 想得到怎样的帮助：

王永军医生与患者的交流

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擅长：冠心病、冠脉介入

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