原标题：胫腓骨骨折术后康复训練

胫骨骨折不愈合骨折包括胫骨骨折不愈合干骨折和胫骨骨折不愈合平台骨折胫骨骨折不愈合平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之┅。胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%10岁以下儿童尤为多见。

以重物打击、踢伤、撞击伤或车轮碾轧伤等多见暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断形或短斜行巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨骨折不愈合前面位于皮下所以骨折端穿破皮肤的可能极夶，肌肉被挫伤的机会较多

由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形

小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度

膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血

术后康复过程的原则与方法

康复原则:维持胫腓骨骨折手術后位置稳定，促进骨折愈合逐渐恢复下肢负重及运动功能。

康复方法:①仰卧起坐,抬起臀部②勾脚绷腿。③直腿抬高④空蹬绷腿。 ⑤屈膝屈髋⑥下肢旋转摆动。

1.消除肿胀,维持患肢抬高30°~40°,减轻患肢肿胀

2.疼痛控制:一般胫腓骨骨折手术后疼痛较为明显,如果患者不能够忍受疼痛,可以适当给予非甾体类抗炎止痛药,或镇痛泵或吗啡类止痛药。

3.手术后1天即可指导患者行平卧位双上肢扩胸及深呼吸功能锻炼,健侧丅肢抗阻力锻炼;每天3次,每次以不诱发患处疼痛等不适症状为度

4.同时进行股四头肌等长收缩功能锻炼（图17-1），踝关节背伸跖屈功能锻炼（圖17-2）、勾脚绷腿锻炼（图17-3）每次收缩保持3~6s,放松同等时间,适应后适当增加保持时间。

5.手术3天后行髋膝关节持续被动屈伸运动(使用CPM机),关节活動范围从小到大,一般从40°活动范围开始,幅度逐渐增加 避免主动屈膝屈髋活动。

1.继续进行平卧位双上肢扩胸及深呼吸功能锻炼

2.手术1周后繼续行股四头肌等长收缩功能锻炼（图17-1），加强踝关节背伸跖屈功能锻炼（图17-2）每次收缩保持10s,放松同等时间,适应后适当增加保持时间。

3.繼续行髋膝关节持续被动屈伸运动(使用CPM机),关节活动范围逐渐增加

4.1~2周开始鼓励患者行足踝膝、髋关节屈伸功能锻炼（图17-2、图19-2）。

居家康复應当重视全身功能的康复,以及下肢负重功能的恢复,改善患者生活质量,以有利于患者恢复日常活动和工作能力

1.继续进行平卧位双上肢扩胸忣深呼吸、双下肢抗阻力等功能锻炼。

2.继续行股四头肌等长收缩功能锻炼（图17-1）加大踝关节背伸跖屈功能锻炼（图17-2）。逐渐增加勾脚绷腿锻炼力度

3.2周后嘱患者扶双拐站立锻炼,轻微负重,恢复下肢负重功能。

4.2~4周开始足、髋、膝关节主动屈伸功能锻炼（图17-2、图17-4）一般从60°活动范围开始,达到90°。

5.2~4周后可以借助助行器进行行走训练计划。

6.4~6周后增大髋膝关节屈伸功能锻炼（图17-1）继续行直腿抬高（图17-7）、髋部外展內收锻炼（图17-8），以及屈膝屈髋（图17-4）、屈髋伸膝功能锻炼幅度逐渐增大。

7.6~8周逐渐增加负重力度,双拐力量逐渐减小;逐渐开始下肢内旋外旋、内收外展活动（图17-8）

8.8~12周骨折线模糊,临床愈合后,练习逐渐去除双拐及助行器,使双下肢负重力量逐渐恢复增大。骨折线仍清晰时,应继续張力性功能锻炼,避免过度负重

胫腓骨骨折后要按照踝关节、髋膝关节顺序进行功能锻炼及功能的康复。

1.踝关节恢复手术后3天开始踝关节屈伸、内收外展功能活动,2周后达到正常活动范围（图17-2）

2.髋膝关节恢复手术后1~2周行髋膝关节被动屈伸活动（图19-2），2~4周关节活动度逐渐达到90°屈伸活动范围；逐渐进行髋膝关节主动屈伸功能锻炼（图17-4、图21-2）；4~6周后髋膝关节屈伸活动范围达到正常

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