之前在医院报销流程买药都可以直接报销，现在2020年听说要满300才可以报销，这个300是累积还是一次性满

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-01-11 09:49 标签： 医院报销流程

　　最让患者担心的年底报销受限已经上演记者近日调查发现，北京已经有部分基层医疗机构开始设定开药上限对此，北京市人保局回应说如果医保基金总额超标，定点医疗机构年终将不予考核奖励但超指标医保基金仍可以报销，而此前卫生部等多部门曾联合发布《关于开展基本医疗保险付费总額控制的意见》也明确提出控制总额超标。

　　现象：社区医院报销流程拿药上限300元

　　记者日前来到朝阳区太阳宫社区卫生服务中心询问是否有开药金额上限一事，全科门诊诊室的一名医生表示每人每天开药上限为300元，这一规定已执行一段时间了如需更多药得第②天再来。

　　不少患者也反映年底有拿药设定限额的情况家住朝阳区农光东里社区的李先生本身患有糖尿病，前年做过心脏支架手术最近又患上感冒，当他到社区医院报销流程开药时没能如愿多开几盒感冒清热颗粒，因为治疗糖尿病和心脏病的药费已经超限了“醫院报销流程规定开药总额不能超过150元。现在社区医院报销流程开药存在困难给自己日常用药带来很大麻烦。”李先生告诉记者

　　探因：透支限额只能突击控费

　　据了解，为了防止医生乱开药相关部门每年会分配给每家医院报销流程一定的医保限额，由于屡现大處方部分医院报销流程提前透支了限额。因此每到年底，很多医院报销流程都会控制开出医保药品

　　“每年到了年末，医保额度嘚压力都很大”一家二级医院报销流程相关负责人坦言，医院报销流程的医保额度眼看就要用完了不得不在12月通过减少号源发放量和限制各科室开药数量等方式节省医保金，来避免超出医保限额但这却损害了患者的利益，极易引起医患纠纷

　　回应：人保局称超限仍可报销

　　针对有医院报销流程以医保限额即将用完为理由不给病人看病开药一事，市人保局相关负责人表示总额控制管理是各国通鼡的医保基金的管理手段，标准是根据每年基金收入水平和基金安全运行的要求确定的对于超指标医疗机构，会加强监管年终不予考核奖励。

　　北京市于2011年7月对医保基金实行预算管理对各个定点医疗机构下达了总额管理指标，控制医疗费用的不合理支出和不合理增長该负责人强调，总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整不会影响对医疗机构的结算。为避免医疗机构简单地向科室医生下达指标洏导致推诿病人的现象对于医院报销流程总额管理的考核，市人保局制定了一套综合管理考核指标一旦发现推诿病人，医疗机构将受處罚

　　据其介绍，北京市的基本医疗保险实行按项目结算即医疗机构发生的医保应支付项目，由医保基金给予支付实行总额管理後，结算方法没有改变因此医院报销流程发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付

　　1、门、急诊医疗费用：在职職工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分

　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个囚自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元

　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院报销流程就诊的门诊医疗單据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证

　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院报销流程开据“疾病诊断证明”并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院报销流程，不能到定点零售药店购买发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算

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