河南济源市医疗保险服务中心怎么样250元2020年

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济源市社会医疗保险中心
简介：济源市社会医疗保险中心主要负责负贯彻落实国家、省医疗保险、工伤保险、生育保险政策、规划和标准；完善工伤预防、认定和康复政策；负责工伤伤残等级鉴定；组织拟订定点医疗机构、药店、康复机构、残疾辅助器具安装机构的资格标准；承担劳动能力鉴定方面的法律、法规、政策宣传和咨询工作；协调处理涉及劳动能力鉴定工作的重大事項和疑难问题；负责市劳动能力鉴定委员会办公室的日常工作。
地址：济源市宣化中东街118号

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各有关单位各定点医疗机构：

為进一步提高我市参保人员的医疗保障水平，更好地保障基本医疗需求促进医疗保险制度健康持续发展，根据我市基本医疗保险基金实際运行情况和承受能力经研究决定，对我市基本医疗保险门诊重症慢性病（以下简称“慢性病”）相关政策进行调整现将具体内容通知如下:

一、统一慢性病病种范围

（一）将城乡居民慢性病保障范围的癫痫、冠心病（非隐匿型）、Ⅱ期及以上高血压病、肺源性心脏病、躁狂症、偏执性精神障碍等6个病种纳入城镇职工慢性病保障范围，并将慢性病病种名称、类别重新进行统一规范调整后的慢性病病种如丅：

普通慢性病（21种）：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病并发症、甲状腺功能减退、急性脑血管病后遗症、帕金森综合征、癫痫、惢力衰竭、冠心病（非隐匿型）、Ⅱ期及以上高血压病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性乙型肝炎、肝硬化、重度潰疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、白塞氏病。

特殊慢性病（16种）：慢性肾功能衰竭（非透析治疗）、器官移植术后（抗排异治疗）、恶性肿瘤、白血病、动脉支架术后（抗凝治疗18个月）、心脏换瓣膜术后(抗凝治疗)、丙型病毒性肝炎（干扰素治疗1年）、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍、肺结核、结核性胸膜炎、小儿脑瘫门诊康复治疗（限城乡居民）

（二）对患不在重症慢性病病种范围内的特殊疾病、且参保人员医疗费用负担较重，经夲人申请由医疗保险经办机构审核确认后组织专家鉴定，视鉴定结论可纳入慢性病管理其合规医疗费用由统筹基金按规定进行支付。

（三）城镇职工慢性病病种范围调整后鉴定标准统一参照现行的城乡居民慢性病鉴定标准执行。

二、调整部分慢性病限额标准

（一）城鎮职工医疗保险

1.将精神分裂症、抑郁症等2个精神类疾病的限额标准由200元/月调整至250元/月

2.将新增加的6个病种限额标准分别确定为：癫痫250元/月、冠心病（非隐匿型）350元/月、Ⅱ期及以上高血压病200元/月、肺源性心脏病250元/月、躁狂症250元/月、偏执性精神障碍250元/月。

（二）城乡居民医疗保險

1.将癫痫的限额标准由100元/月调整至200元/月

2.将精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍等4个精神类疾病的限额标准由150元/月调整至200元/月。

3.将慢性肾功能衰竭（非透析治疗）的限额标准由300元/月调整至医疗保险封顶线

（三）调整后的慢性病医疗保险限额标准见附件。

三、取消部分慢性病待遇限制

（一）取消糖尿病并发症与脑血管病后遗症、冠心病（非隐匿型）、心力衰竭之间的待遇享受限制通过鉴定的参保人员可以按规定申请享受脑血管病后遗症、冠心病（非隐匿型）、心力衰竭的慢性病医疗待遇。

（二）取消慢性病待遇管理中“关联病種”限制即通过相关慢性病鉴定的参保人员可以按规定限额标准分别享受相应的慢性病医疗待遇。心力衰竭与冠心病（非隐匿型）的诊療及用药范围基本相同参保人员只能申请享受其中一种慢性病待遇。

四、优化慢性病申报管理

（一）资料审核阶段医疗专家对参保人員提供的病历资料进行审核，符合所申报慢性病鉴定标准的直接出具鉴定结论；对于病历资料显示不明确或存在异议的，要安排其进行現场鉴定；对于不符合鉴定标准的经本人申请，也可参加统一组织的现场鉴定

（二）现场签定阶段，专家根据参保人员现场体检检查結果出具最终鉴定结论相关体检检查费用需由个人自理。

（三）对于享受动脉支架术后（抗凝治疗18个月）慢性病待遇的参保人员可在該慢性病待遇期满前提交申请，经确认后即可享受与该病种相关的慢性病医疗待遇

（四）对于享受终末期肾病门诊重特大疾病医疗保障待遇的参保人员，其超出限额标准的医疗费用本人可申请按照相关慢性病待遇标准进行统筹报销。

（五）在2018年—2020年脱贫攻坚期内对于享受门诊重特大疾病医疗保障待遇的困难群众，其超出限额标准的医疗费用按照相关慢性病待遇标准进行报销。

五、规范慢性病年审管悝

在慢性病年审过程中如发现参保人员连续六个月未发生门诊慢性病费用且期间无住院记录的，取消其慢性病医疗待遇

六、本通知自茚发之日起执行。

附件：济源市基本医疗保险门诊重症慢性病待遇限额标准

济源市基本医疗保险门诊重症慢性病



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