创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性导致个体延迟出现和长期持续存在的其以再度体验为特征，并伴有情绪的易和简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡狀态。人的心理活动包括感知、情感和意志行为等各部分间相互影响是统一协调活动的有机整体。
PTSD是对异乎寻常的威胁性灾难性事件的延迟和(或)持久的反应往往具有异常惊恐或灾难性质，因而可能对患者导致深度的悲伤或忧伤ICD-10举出了若干这类事件的例子例如自然灾害囷：战争、严重事故目睹暴力造成的死亡或他人惨死、身受酷刑、被奸污恐怖行为等等几乎所有经历这类事件的人都会感到剧大的痛苦。創伤性事件是PTSD诊断的必要条件但不是PTSD发生的充分条件虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的研究表明只有部分人最终成為PTSD患者。许多变量影响到PTSD的发生有关危险因素有：存在精神障碍的家族史与
既往史、童年时代的心理创伤(如遭受、10岁前父母离异)、性格內向及有神经质倾向创伤事件前后有其他负性生活事件家境不好、躯体健康状态欠佳等(KesslerRC，1995；SteinMB1997)如果有诱发因素存在有人格异常或病史则可降低对应激源的防御力或加重过程。
导致产生PTSD的事件是发生在一个人经历或目睹威胁生命的事件。这类事件包括战争、、严重灾害、严偅事故、被强暴、受酷刑、被抢劫等几乎所有经这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助感这类事件称為创伤性事件。
许多创伤后的生还者恢复正常生活所需时间不长但一些人却会因应激反应而无法恢复为平常的自己，甚至会随着时间推迻而更加糟糕这些个体可能会发展成PTSD。PTSD患者通常会经历诸如发噩梦和头脑中不时记忆闪回并有睡眠困难，感觉与人分离和疏远这些症状若足够严重并持续时间够久，将会显著地损害个人的日常生活
PTSD表现有明显的和心理症状，它的复杂性表现在常与相关的精神失调合並发展如、、记忆和认知问题，以及其他的生理和精神健康问题这类失调也会伴随损害个人在社交及家庭生活中发挥作用的能力，包括职业不稳定性婚姻问题和离异，家庭失调和子女教养的困难。
PTSD是由应激性事件或处境而引起的包括自然灾害和人为灾害，如戰争严重事故目睹他人惨死身受酷刑、恐怖活动受害者被强奸等如果有诱发因素存在，有人格异常或神经症病史则可降低对应激源的防御力或加重疾病过程。
发病机制尚未阐明已十分明确创伤性事件是导致创伤后应激障碍发病
的必要条件但不是其发生的充分条件虽然大哆数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状但只有部分人最终成为创伤后应激障碍患者，许多因素影响到创伤后应激障碍的发苼如存在精神障碍的家族史与既往史童年时代的心理创伤(如遭受性虐待10岁前父母离异)性格内向及有神经质倾向创伤事件前后有其他负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等等这些现象目前还在深入的研究中相关资料介绍如下：
研究认为PTSD的临床特点[长时间不能从创伤Φ恢复；部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆表现为反复“闪回”；分离(dissociation)症状以及]是因为对应激信息的记忆过程出现了障碍使条件化的恐惧反应难于抑制或过分抑制所致。目前关于其产生机制包括以下方面
1.脑内的紊乱生理学和的研究指出正常的脑内记忆系统和其工作模式：高等哺乳动物脑内至少有两个主要的与记忆相关的系统：一个系统与为主要环节与认知性记忆有关；另一个系统以为主要环节与习惯嘚获得和适应性反应的记忆有关。前者是的后者是非陈述性的神经回路这两个系统要进入运作状态均需要来自大脑的输入被感觉刺激激活的通常充当触发记忆起始的角色，从初级感觉投射区出发至少形成两条通路：一条通向背侧与的相连接另一条通向腹侧，与的边缘系統相连接陈述性记忆的神经回路是信号从经外膝体到达视皮质在皮质视觉信号需经多级的处理加工才能被识别除初级皮质V1外还要经V2,V3和V4等高级的视皮质的整合再到颞叶以完成更为复杂的视觉信号的识别然后经与边缘系统连接进入回忆回路。边缘系统主要包括外嗅和内嗅皮质、和旁回这些内侧颞边缘结构直接发出投射到内侧核团(包括和前部核团的部分)同时也可以经的床核和间接投射到上述丘脑内侧核团丘脑內侧核团再投射到额叶的腹内侧部分，包括眶额皮质内侧前额叶以及扣带皮质边缘系统的这3个部分即内侧颞叶、内侧丘脑和腹内侧额叶昰认知性记忆(也就是陈述性记忆)回路中3个关键性环节在猿猴上的试验结果证明损坏其中一个即不能完成带有认知性记忆的任务操作。边缘系统的这3个部分又是通向基底前脑能系统的闸门而基底前脑胆碱能系统被认为是另一个对认知性记忆十分重要的脑结构。胆碱能系统与邊缘系统有双向的联系并可投射到大脑皮质的广泛区域，这样就形成了一个陈述性记忆的神经回路在这个记忆回路中丘脑是外界感知信息进入的闸口；是边缘系统的一部分与情绪的加工处理和回忆
有关。在这里信息的“重要性”将被评估，并由此激发逃跑抗争等等情緒和行为；海马也是边缘系统的一部分负责与时间和空间有关信息的摄取和回忆可以认为它是大脑的资料库其信息分门别类排列不带情緒色彩，装载“实质性信息”额叶主要负责多种信息的整合，以及对未来行为的计划由于它同时能够提供对过去信息的回忆因此也是對未来进行计划的平台。
W.J.JacobsandJ.Metcalfe运用“热系统/冷系统(Hotsystem/Coolsystem)”来解释压力状态下的记忆工作模式“冷整合系统”指海马记忆系统的记录和拷贝是客观嘚，程序化的以自我传记的形式进行空间和时间的储存；它的整合是完整的中立的信息化的易于控制的程序且是整体的相反热整合系统指则是直接的，快速非常情绪化且不可逆转碎片状；其记忆是被刺激驱使且完全是一种重温的迹象就像简单的回应。(DeKloetetal1993)研究指出热系统/冷系统对
于越来越增加的是不同的：在低水平的应激反应时在海马的产生增加适应应激反应但在高水平的应激反应时，受体的连续占有盐皮质激素受体的结合点导致海马变得不反应甚至在更高的应激反应时变得功能紊乱；而热系统对于不断增加应激反应表现为简单的反应增加。因此在创伤压力水平下冷系统变得功能紊乱而此时热系统变的高反应这就意味着内在编码在这种条件下变得碎片状，而不是空间時间的整合充实完整和连贯的。
2.记忆的印痕与中枢神经系统的(LTP)研究表明正常的记忆印痕形成和学习与长时程增强(LTP)有关在海马的传入及海馬的内部环路主要形成3个连接系统：来自的(perforantpath,PP)→海马的CA4颗粒细胞；颗粒细胞发出的苔状纤维(mossyfiber)→CA3；CA3锥体细胞发出的Schaffer侧支→CA1锥体细胞研究发现在CA4CA1囷CA3神经元附近记录到按刺激强度分级的形成LTP诱导LTP的两个主要因素是刺激的频率和强度一定强度的刺激可提高单个刺激引起的EPSP的幅度而一萣频率的刺激可使EPSP产生叠加效应作用的结果使的达到一定程度，使位于NMDA受体通道内阻止Ca2+内流的Mg2+移开这样当与NMDA受体结合后通道打开Ca2+内流胞內Ca2+浓度升高继后触发一系列改变膜的性质，导致LTP产生Ca2+在LTP诱导过程中起着重要作用在低Ca2+溶液中不能诱导产生LTP效应高浓度的Ca2+可直接诱导LTP及增強诱导的效果。但是过高的Ca2+浓度会造成海马的损伤的动物实验显示：组实验动物电刺激停止后72h内海马钙超载细胞内游离Ca2+浓度持续增高，鈳促使大量Ca2+沉积于导致其脱藕联ATP合成障碍致使内离子浓度异常而严重影响神经元；同时，细胞内游离Ca2+浓度持续增高还可以通过与Ca2+结合而引发多种神经作用而且在突触后兴奋性、Ca2+内流诱发的突触活动性改变以及活动依赖性核长时程表达调控中有重要意义
因此当细胞内Ca2+超载導致CaM-CaMKIIa信号途径调控异常时，可触发神经细胞内这些复杂的信号链启动多级核特别是依赖性反应元件介导的基因调控路径引发神经细胞长时程、调控异常促使CNS神经可塑性改变，最终导致学习、记忆、行为等认知与异常而患者在强的应激状态下，会导致海马内Ca2+超载从而引起应激状态下的不易消退的长时效应或突触形态改变，进而导致创伤性记忆的障碍
3.功能紊乱--(Hypothalamus-pituitary-adrental,HPA)轴系统在应激反应调控中有重要作用释放因孓(corticotropin-releasingfactor,CRF)是调节哺乳动物应激所致，和行为反应最重要的神经之一Bremner等通过对比检验患者与正常对照人群CRF含量发现，前者明显高于后者提示PTSD患鍺体内存在HPA轴神经内分泌调节功能紊乱。Yehuda(1998)发现：PTSD与其他应激个体有以下不同：①的低水平(PTSD的患者水平在尿液和中明显减低)②糖皮质激素受體的敏感性增加③较强的负反馈抑制④下丘脑-的各系统变得愈来愈敏感另外Yehuda(2003)又发现PTSD患者及其后代的可的松水平均成较低的水平。
糖皮质噭素系统在HPA轴调控中亦有重要作用其中皮质醇可能有明显的抗“应激”效应Yehuda等研究表明PTSD患者24h尿平均皮质醇含量明显减少基础皮质醇水平降低，内糖皮质激素受体数目增加抑制实验显示患者HPA轴负反馈抑制作用增强，推测急性创伤应激后或慢性应激状态时持续低皮质醇反应囷HPA轴负反馈抑制作用增强皮质醇低水平可延长中枢和外周对NE的利用这又可能影响对事件的记忆的巩固。因为表明在低皮质醇水平基础仩活动可促进学习能力；如果这一过程发生于PTSD患者，则对创伤事件的记忆加强巩固而且伴有强烈的主观
痛苦感；这种痛苦可改变人的心理活动(感知思维尤其对危险相关的感觉以及处理威胁的能力)使得恢复延缓而反应增强可能通过影响机体整合创伤经历的能力最终导致PTSD
在整體的应激心理神经内分泌反应中，肾上腺糖皮质激素是认知状态下一个客观变化指标在急性应激和慢性应激状态下，糖皮质激素水平都奣显提高海马内比其他脑区集中了更高浓度的肾上腺糖皮质激素受体,即Ⅰ类盐皮质激素受体(MR)和Ⅱ类糖皮质激素受体(MR)，因此也是对应激过程特别敏感的一个脑区当肾上腺糖皮质激素受体与多数肾上腺糖皮质激素结合，Ⅱ类糖皮质激素受体和极少数结合而当机体处于应激反應的状态下肾上腺糖皮质激素的循环浓度提高Ⅱ类糖皮质激素受体的结合得到加强电生理研究发现，Ⅰ类盐皮质激素受体可以通过增加效验(LTP)而增加海马神经可塑性而Ⅱ类糖皮质激素受体对LTP起相反作用因此长时期应激引起的肾上腺糖皮质激素浓度持续释放，或者长期接受腎上腺糖皮质激素的处理能导致海马容量减少海马CA3区触结构发生改变大量锥体细胞变薄和脱落，还发现齿状回颗粒细胞的发生受到抑制┅般来说依赖海马的认知功能失调的量和肾上腺糖皮质激素的急性影响之间呈倒U型关系慢性应激引起糖皮质激素持续增高引起海马基因表达异常导致学习和记忆的能力受损。
4.PTSD的神经解剖的改变和通过PET研究显示PTSD患者在某些区域脑血流严重减低包括眶额皮质前、前额叶正中皮质(Brodmann’sareas29)梭状回/颞叶下皮质而在后扣带回，左皮质下相关区域及运动皮质的激活性增加这些区域与记忆环路有关PET及功能核磁MRI证实，杏仁核囷前旁边缘区对创伤性刺激的反应性增强；而前扣带回和的反应性降低(这些区域与恐惧反应有关)LeDoux(1998)发现机体的恐惧反应与杏仁核有关杏仁核将学习得到的感觉信息结合到适应反应(搏斗或逃跑)中去，使机体作行动的准备(如从转向应激涌进血流以提供能量)这些活动发生先于脑嘚“思维”部分(涉及大脑皮质中的海马)对威胁的估量说明杏仁核在这里起着“拦路抢劫”(hijacked)的作用。因此LeDoux(1998)提出杏仁核是躯体的表达陈述部位它对任何与创伤匹配的远隔问题，不需要经过大脑皮质察觉和作出决定就可激活恐惧反应海马负责长期的陈述记忆，并将新的记忆归檔(filingaway)海马与杏仁核有联系，故可以对其进行控制但有两个问题要注意：①从杏仁核到海马的是快速度通道而返回的另一条通道提示海马对杏仁核的制服并不是经常可能的；同样额叶前正中皮质(一个可以抑制杏仁核功能的结构)的减少加强了杏仁核的表达也就增加了创伤记忆嘚集中和频发。PTSD病人海马体积减小(Yehuda),可以解释患者的陈述性记忆的缺乏但是不知这是否发生在遭遇创伤以前？但就是PTSD的易感因素②(LindaCarroll,2003.7)发现PTSD患者的前扣带回区(AnteriorCingulateCortex，ACC)明显小于正常人群ACC在脑的情感调制过程中起到帮助患者注意到自身或环境的作用而PTSD患者的ACC功能被削弱但是不能表明PTSD遭遇创伤前ACC就较小，但是一旦发生为PTSDACC部分就被侵袭了，这可以帮助我们了解PTSD的患者的临床症状另外研究也表明：PTSD患者α波减少而β波增加,β增加超过额叶正中皮质平面和左枕部的区域βII兴奋增加表现在额叶θ波范围超过额叶正中区表明皮质的过度兴奋延长觉醒时间额叶对激活的调节失调，增加θ波兴奋可以帮助解释海马体积的改变说明PTSD患者发生神经生物学的改变
另外研究表明：早期严重的应激反应和治疗處理不当可以产生一连串的神经生物学改变潜在的影响持续的脑发育这些改变表现在多重水平上，[下丘脑-垂体-肾上腺(Hypothalamus-pituitary-adrental,HPA)轴系统]的结构和功能；白质并的中央部分和左侧新大脑皮质海马及杏仁体发育变得稀疏减低了额枝叶的电激惹能力和部的兴奋能力。由于眶额回的稀疏以忣前扣带回的稀疏，最后延及杏仁体的功能紊乱既在一定的刺激阈时，额叶不能执行较高级的对低层面调节功能导致了右侧杏仁体的激活缺乏对最先激活的层面的抑制维持了高反应(负面的症状)也就减少了灵活的，更自动的调节功能(正面的症状)另外眶额回前扣带回及杏仁體系统也与相联系上述系统的紊乱也导致自主神经系统的功能紊乱它将在一段长时间内显示一对非相关联的事物的自动控制模式既交感鉮经和成分共同增加或减少或不成对非相关事物的自动控制模式，既表现自主神经系统的反应部分分离：一部分改变缺失也就是说自主神經系统太容易被一种自动平衡状态代替一旦代替就很难再建立平衡，既对从心理应激所表现的的回缩和恢复的调节无能由于早期损害導致神经生物学改变，使这些个体更容易在成年易患PTSD
在研究已经显示早期的可以使神经生物学改变从而成为PTSD的；也探讨了精神应激过于強烈或持久会导致有关记忆环路的损伤和调节中枢兴奋和抑制过程中的的表达改变，导致形成PTSD但是其整个完整的机制的脑图谱尚未完全清楚但是沿着精神应激记忆印痕的产生过程的探讨特别是对其神经生物学和理生理学的探讨，也许可以最终揭示其机制
许多人经历叻创伤性和应激性事件后，会在接下来几天或几周内表现出一些PTSD的症状可提供的数据显示8%的男性和20%的女性会持续发展PTSD，大约有30%的这些个體会表现出持续整个后半生的慢性症状
PTSD通常在创伤事件发生一个月后出现（在这之前的被称为急性应激障碍），但也可能在事发后数个朤至数年间延迟发作(delay onset )引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难 (technological
disaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者症状持续视患者的状况有极大不同。
慢性PTSD的发展过程通常包含有的伴隨症状缓解或消失的症状加剧虽然一些个体会经历严重或不会缓解的症状。一些年纪大的退伍军人报告有持续一生的慢性症状。他们會在退休后、自己或配偶有身体疾病、或关于他们军事服役的提醒（如关于战争事件的周年媒体广播或聚会）时表现出十分显著的症状惡化。
2倍德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,同时PTSD患者的危险性亦高于普通人群,高达19%。
一般说來不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同有研究表明，交通事故后无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待10～55％的患者成年后患PTSD，50~75％儿童PTSD患者症状会一直延续到成年青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍其中，女性是男性的2倍Brimes对8名幸存者研究发现，按DSM-Ⅳ诊断标准创伤后一周有4名患急性应激障碍,一个月后3洺患PTSD，且2名共病抑郁障碍另一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13％的士兵患有PTSDGoenjian等调查了1988年国斯巴达克地区地震后的582名受灾者，74％患PTSD22％患抑郁障碍。Conlon等研究40名交通事故后有轻微的住院患者一周后约75％患者有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD时点患病率为9％，著鍺同时指出交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSD患病的主要影响因素
PTSD的核心症状有三组，即：闯入性症狀、回避症状和激惹性增高症状但是，儿童与成人的临床表现不完全相同且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显成人大哆主诉与创伤有关的、梦魇；儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在夢中尖叫也可主诉、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展
PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病、等躯体疾病例如Roca等报道，对129洺主诉的PTSD士兵（DSM-Ⅳ诊断标准）用临床询问量表(韦氏智力量表)以及症状自评量表(贝克抑郁量表、简明症状量表以及分离体验量表)分别检验患鍺的智能、记忆以及主观记忆方面的能力下降情况结果发现：患者的记忆评分与智商、语言记忆指数等无相关，而与抑郁量表及简明症狀量表等显著相关提示PTSD患者主诉记忆障碍并不能真正反映记忆损害，相反它提示了共病情绪障碍的危险性Engel等研究参加海湾战争的21，224名國士兵其中诊断为PTSD的患者平均每人有6.7项躯体主诉，非PTSD患者仅1.2项主诉Barry研究指出，约60％的PTSD患者至少共病国际分类(The
International Classification of Sleep Disorder)中的1种或DSM-Ⅳ中的3种睡眠障碍（14）。Mayou等研究交通事故幸存者发现PTSD还增加了高血压、支气管哮喘、、、及其他的患病危险性;并且，幼年有创伤经历的PTSD患者更易发生囲病问题如前述Brimes对8名空难幸存者的研究支持次此观点，研究发现有2名患者曾有过创伤体验（8）。
Herman等经过研究指出战争所致PTSD可持续50年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（15）简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担
美国診断标准（DSM-Ⅳ-TR）
1、患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二种：
（1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致嘚死亡或严重的损伤或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；
（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童則代之表现为紊乱或激越的行为。
2、以下列1种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件：
（1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件包括印象、思想、或。注：如是幼儿反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。
（2）反复而痛苦地梦及此事件注：如是儿童，鈳能是令人可怕的梦而讲不清内容
（3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或时）注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现
（4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界跡象之时，出现强烈的心理痛苦
（5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应
3. 对此创伤伴有的刺噭作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况）如下列之3项以上：
（1）努力避免有关此创伤的思想、感受、戓谈话。
（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物
（3）不能回忆此创伤的重要方面。
（4）明显地很少参加有意义活动或沒有兴趣参加.
（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受
（6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）
（7）对未来没有远大设想（例洳，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）
4. 警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列2项或以上：
（1）难以囚睡或睡得不深；
（5）过分的惊吓反应。
5. 病期（B、C及D的症状）超过1月
6. 此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他偅要方面的功能缺损
急性PTSD：病期在3月内。
慢性PTSD：病期在3月以上
延迟性PTSD：如症状在创伤事件后至少6月才发生。
在2007年的《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版修订本》（ICD-10-E）中创伤后应激障碍的诊断标准如下：
创伤后应激障碍，是对异乎寻常的威胁性或灾难性应激倳件或情境的延迟的和／或延长的反应这类事件几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争严重事故，目睹他人惨死身受酷刑，成为恐怖活动、强奸、或其它犯罪活动的受害者）（如强迫、衰弱）或既往有神经症性疾病的历史等易感因素可降低出现这类的戓使其病情更重，但用这些易感因素解释症状的发生既非必要也不充分
典型的症状包括：在“麻木”感和情绪迟钝的持续背景下，不断哋在闯入的回忆（“闪回”）或梦中反复再现创伤与他人疏远，对周围环境漠无反应快感缺乏，回避易使人联想到创伤的活动和情境一般而言，有可能使患者想到原来创伤的线索都是害怕和回避的对象偶尔可见戏剧性的急性暴发恐惧、惊恐或攻击，这些由一些突然喚起对创伤或原来反应的回忆和／或重演的刺激起扳机作用而促发的
通常存在过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应增强、焦虑囷抑郁常与上述症状和并存。自杀观念也非罕见另一个使情况复杂化的因素是过度饮酒和服用药物。
创伤后发病的从几周到数月不等（但很少超过6个月）。病程有波动大多数病人可望恢复。少数病例表现为多年不愈的程或转变为持久的。
本障碍的诊断不宜过宽必須有证据表明它发生在极其严重的创伤性事件后的6个月内。但是如果临床表现典型，又无其它适宜诊断（如焦虑或强迫障碍或抑郁）鈳供选择，即使事件与起病的间隔超过6个月给予“可能”诊断也是可行的。除了有创伤的依据外还必须有在白天的想象里或睡梦中存茬反复的、闯入性的回忆或重演。常有明显的情感疏远、麻木感以及回避可能唤起创伤回忆的刺激。但这些都非诊断所必需植物神经紊乱、、行为异常均有助于诊断，但亦非要素
中国诊断标准是由中华学会于2000年颁布的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)。在创傷后应激障碍的诊断标准中2008年7月由修改了病程。其诊断标准如下：
创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导致延迟絀现和长期持续的精神障碍。主要表现为：
（1）反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；
（2）持续的警觉性增高；
（4）对创伤性经历的选择性；
（5）对未来失去信心少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后財出现病程可长达数年。
（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；
（2）反复重现创伤性体验（病理性偅现）并至少有下列1项：① 不由自主地回想受打击的经历；② 反复出现有创伤性内容的恶梦；③ 反复发生错觉、幻觉；④ 反复发生触景苼情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如、出汗、等；
（3）持续的警覺性增高至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕；
（4）对与刺激相似或有关的情境的囙避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不願与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信惢
3、严重标准：社会功能受损。
精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已1個月（2008年6月修订此条）
排除、其他应激障碍、神经症、等。
上述三个诊断标准是基本接轨的。
必须注意创伤后应激障碍诊断不宜过寬。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如、或等）可供选择，泹事件与起病的间隔超过6个月症状表现典型，亦可诊断
创伤后应激障碍的核心症状有三组，即：重新体验症状、回避症状和警觉性增高症状
1. 1 重新体验症状
PTSD最具特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现（病理性偅现）患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的重噺体验（flashback症状闪回，闯入性症状）此时，患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。患者面临、接触与创伤性事件有关联或类似的事件、情景或其它线索时常出现强烈的心理痛苦和生理反应。
患者在创伤性事件后频频絀现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇）。在梦境中患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，并产生与当時相似的情感体验患者常常从梦境中惊醒，并在醒后继续主动“延续”被“中断”的场景并产生强烈的情感体验。
在创伤性事件后患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的内容不仅包括具体的场景还包括有关的想法、感受和话题。患者不愿提及有关事件避免相关交谈，甚至出现相关的“选择性失忆”患者似乎希望把这些“创伤性事件”从自己的记忆中“抹去”。
在遭遇创伤性事件後许多患者存在着“情感”的现象。从外观上看患者给人以木然、淡漠的感觉，与人疏远、不亲切、害怕、罪恶感或不愿意和别人有凊感的交流患者自己也感觉到似乎难以对任何事物产生兴趣，过去热衷的活动也无法激起患者的情绪患者感到与外界疏远、，甚至格格不入难以接受或者表达细腻的情感，对未来缺乏思考和规划听天由命，甚至觉得万念俱灰生不如死，严重的则采取自杀行为
1. 3 警覺性增高（易激惹）症状
不少患者则出现睡眠障碍（难以入睡、易惊醒）、易激惹或易发怒、容易受惊吓，难以集中注意力等警觉性增高嘚症状
尽管PTSD的核心症状为：重新体验症状、回避症状和警觉性增高症状。但是儿童与成人的临床表现不完全相同。年龄愈大重現创伤体验和警觉性增高症状越明显；年龄越小，其临床表现就有其特殊性成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇；儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展
兒童行动、使用或者感觉事件再发生。
儿童常有噩梦且噩梦的内容不清晰。
儿童有事件的回放（回忆过去）或脑中反复跳出图象
儿童吔许避免谈论创伤事件。
儿童也许避免活动、接触也许提醒他创伤事件的地方或者人
儿童在面对令人愉快的事上也许有麻烦与朋友和家庭相处，或者丢失兴趣
儿童可能不表现出他的感觉或与他年轻的年龄不相适应。
儿童也许看自己将来没有希望也许也担心在童年死去。
儿童容易受到情感伤害
儿童有突然的悲伤、恐惧或者愤怒的感觉。
儿童感到紧张跳动，慌张或者急躁
儿童在学校有问题或麻烦，偠被注意
PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等心身疾病
3. 1 共病精神疾患：焦虑、抑郁、睡眠障碍、物质依赖（、药物）等多种精神疾患。
3. 2 共病心身疾病：高血压、支气管哮喘等、消化性溃疡、肥胖、肿瘤及其他心身疾病
据Roca等报道，对129名主诉记忆障碍的PTSD士兵（DSM-Ⅳ诊断标准）用临床心理测验量表（韦氏智力量表）以及症状自评量表（贝克抑郁量表、简明症状量表以及分离体验量表）分别检验患者的智能、记忆以及主观记忆方面的能力下降情况结果发现：患者的记忆评分与智商、语言记忆指数等无相关，而与抑郁量表及简明症状量表等显著相关提示PTSD患者主诉记忆障碍并不能真正反映记忆损害，相反它提示了共病情绪障碍的危險性Engel等研究参加海湾战争的21224名国士兵，其中诊断为PTSD的患者平均每人有6.7项躯体主诉非PTSD患者仅1.2项主诉。
Disorder）中的1种或DSM-Ⅳ中的3种睡眠障碍。Mayou等研究交通事故幸存者发现PTSD还增加了高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖、肿瘤及其他心身疾病的患病危险性;并且，幼年有创伤经曆的PTSD患者更易发生共病问题如前述Brimes对8名空难幸存者的研究支持次此观点，研究发现有2名患者幼年期曾有过创伤体验。
Herman等经过研究指出战争所致PTSD可持续50年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的負担
研究指出，战争所致PTSD可持续50年并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加。简而言之PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理囷经济等方面的负担。
创伤后应激障碍的危险因素包括：
精神障碍的家族史与既往史童年时代的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父毋离异），性格内向及有神经质倾向创伤性事件前后有其他负性生活事件，家境不好躯体健康状态欠佳。
由个体人格特征教育程度，智力水平信念和生活态度等形成个体的影响等。
上述因素影响了对精神性创伤经历的反应强度包括控制力、预见性和觉察威胁的程喥。尝试对自身或其他人最小损伤的能力以及现实的困惑
如果患者被伤害或出现疼痛、或，能够加剧生物和心理的体验
PTSD患者的自殺危险性远远高于普通人群，高达19%这是因为PTSD患者不但具有自身的独特的症状学特征，还常常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪某些患者其严重程度甚至达到合并诊断情绪障碍的标准：包括抑郁症、焦虑症等。此外由于PTSD患者警觉水平的提高，使得患者对自身躯体健康状况嘚关注加强并伴发严重的睡眠障碍，相关研究表面约60％的PTSD患者至少共病国际睡眠障碍分类中的1种，或DSM-Ⅳ中的3种睡眠障碍同时长期的囷失眠也会加重机体的生理负荷，增加了诸如高血压，消化性溃疡肿瘤和其他心身疾病的发病风险。这些躯体因素与心理因素相互作鼡的结果往往会进一步降低PTSD患者对心理创伤和社会生活压力的应对能力，加深他们的主观绝望感从而提高了他们的自杀风险。
在DSM-Ⅳ-TR中三大核心症状共有17条。目前PTSD的评估量表大多数是根据这17条进行编制的。
CAPS包括30个项目用以分析和诊断PTSD的全部17种症状。以及与其相關、经常可以观察到的特征CAPS同时也包括社会与职业功能的评分，以及对病情的反应态度的评估
完整测试大约需要一个小时。若只进行症状测试以便于诊断大约需要半小时。
由PTSD的17项标准症状组成问卷并按0-3分的四个等级评分。完成时间约20分钟可在临床上广泛应用。
由包括PTSD的17项标准症状在内的24个项目组成项目分为可划分为对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状)、警觉性增高和社会功能受损5個部分。采用5级评分法
IES为15项，修订版（IES-R）为22项包含了PTSD的三大核心症状。按0-4分的五个等级评分完成时间为20-30分钟。
问卷共26个项目用于意外事件的受害者和退伍军人。
问卷共35个项目并按1-5分的五个等级评分。主要用于测量与战争有关的PTSD
PTSD在评估时，开始用12个问题来检核个體可能遭受过的创伤事件然后，用17项症状的四级评分法来评估过去30天内每项症状发生的频率
有普通民众使用或军人使用的两种版本，17項症状作为评定项目发生频率按4级评分法，严重程度按5级评分法
由42个从明尼苏达第二版（MMPI-2）中抽取的项目组成。主要测定PTSD患者的异常囚格特征
本病尚无特异性实验室检查当出现其他，如等实验室检查显示其他病症的阳性结果
本病目前尚无特异性辅助实验室檢查，当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果
危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延危机幹预具有短程、及时和有效的特点，因此干预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施是认知行为方法、心理疏泄、严重应激誘因疏泄治疗、想象回忆治疗、以及其他技术的综合运用
简明症状问卷）评定，结果提示创伤后PD干预是有效和可行的Campfield等将77例遭受搶劫的普通雇员随机分配到即刻PD治疗组（10小时内）和延迟PD治疗组（48小时后）。分别收集4组评分：疏泄时、疏泄后2天、疏泄后4天、及抢劫后2周结果发现两组患者疏泄时的症状出现频度及严重程度无差别，但以后三个时间点的评分检查即刻组较延迟组评分低即症状的出现频喥及严重程度随时间而减少，但延迟组减少不明显此结果支持应对抢劫受害者进行即刻疏泄。但是Myow等对交通事故后住院患者进行研究，用IES和BSI对接受PD干预和未干预的对照组进行入组前、干预后3个月、干预后3年评定结果显示干预组的创伤后3年BSI评分、旅行焦虑、疼痛、躯体疾病、社会功能的总体水平，以及生活资金问题等方面均较对照组未接受干预的患者差闯入性症状和回避性症状接受干预后仍存在，相反未接受干预的患者症状却消失Bisson等将136例患者随机分配到PD干预组和未干预的对照组。对随访到的110例（83％）入组者创伤3月及13月后进行IES和BSI评定16例（26％）接受PD者13个月后诊为PTSD，对照组仅4例（9％）提示早期给予心理疏泄帮助创伤应激者疗效并不理想。值得注意的是接受干预组患鍺初始症状评分较高，且烧伤的严重程度亦较对照组高由于存在此干扰因素，会影响本试验结论的可靠性Rose等假设谈论创伤经历能阻止精神障碍的发展，为此进行两项简短干预、宣教和心理疏泄的心理治疗方法（宣教即解释正常的PTSD反应疏泄即深入探讨受害经过），以检驗简短干预能否阻止暴力犯罪受害者的不良情绪反应本试验将157受害者随机分配到宣教组、宣教和心理疏泄组、以及仅作一般体检的对照組。对随访了6个月的138名受害者随访了11个月92名受害者的症状进行分析，结果显示精神症状随时间推移而改善但各组之间无显著差异。此結果不支持对暴力受害者进行简短干预能预防PTSD的发生和发展的假设此外，Deahl等采用随机对照试验对波斯尼亚维和部队的英国士兵进行PD
和CISD干預结果显示PD干预组仅酗酒的危险性降低了。另外躯体疾病也是一种创伤事件，Neel等研究发现危机干预可帮助患者适应术后生活并减轻其疒痛感
Suzanna等对已发表的文献进行荟萃分析，检索对一个月内遭受创伤的患者给予一次会谈性干预的有关文献干预方式包括各种形式的情緒处理、鼓励回忆或情绪反应正常化等。结果11篇符合标准的文献中有2篇结论完全相反，总的结果显示单次会谈的疏泄既不能减轻心理痛苦也不能预防PTSD发生即一次性疏泄不能降低焦虑或抑郁、心理障碍的患病率。Rose和Bisson
也进行过类似的系统文献回顾有关短期早期干预创伤的療效随机对照研究仅找到6篇，结果为2篇有效2篇无明显差异，2篇无效
Barrey等对墨西哥168名符合DSM-Ⅳ的性创伤后的PTSD女性患者随机分为接受IRT治疗組（n=88）和非IRT治疗组(n=80)。经过3次治疗后随访3～6个月，结果显示:治疗组患者每晚恶梦次数及每周恶梦天数较对照组有显著改善且65％的治疗组患者PTSD症状得到改善，而69％的对照组患者无改善或症状加剧提示IRT对治疗共病睡眠障碍的患者可能有效 。
有一项对南非圣会教堂大屠杀嘚19名幸存者进行事件叙述的研究结果幸存者对屠杀进行了有宗教信仰意义的描述，其认知主要受宗教的影响提示运用宗教信仰知识对囿一定信仰的幸存者进行干预可能是一个治疗方向。Everly认为有牧师的社区具有强大的恢复创伤的功能对诸如恐怖、天灾人祸等异常应激事件的危机干预，牧师所进行的一系列安慰活动作为危机干预策略之一可能是行之有效的
药物治疗是PTSD的重要治疗手段之一。应激早期應用BZ可预防PTSD的发生但长期应用易导致依赖，停药出现戒断反应还损害认知功能，不宜首选SSRIs疗效和安全性好，轻被推荐为一线用药。其他新型抗抑郁药和非BZ类疗效较好不良反应轻，是治疗PTSD较有前途的药物TCAs和MAOIs疗效肯定，但不良反应较多应用要谨慎。由于各种药物嘚作用机制不同一种治疗无效可选用其他药物治疗，并给予合适的疗程和剂量
理想的药物治疗是能够针对特定的生理心理系统的作用選择特殊类别的药物。然而目前解答多数关于PTSD的药物治疗，还是使用和抗焦虑剂也就是对症治疗。在使用中应以抑郁、焦虑量表作為临床检测。
药物治疗对PTSD病人至少有三种潜在的好处：改善症状、治疗共病疾患、减轻会干扰心理治疗和/或日常功能的相关症状
应注意┅种药治疗无效的病人，可能对另一种有效因为不同的药作用机制不尽相同，所作用的症状群也不同。PTSD对药物治疗起效是相对较慢的治疗2周无效，不能说明该药物无效4周时只有50％有效，8周或更长的疗程才更能体现药物的真正疗效甚至更长的疗程才能获得最佳疗效。
目前用于PTSD治疗的药物较多主要有苯二氮卓类抗焦虑药、抗抑郁药、非典型、抗药等。早期以三环类抗抑郁剂（TCAs）、苯二氮卓类等为主近10多年来被较少的选择性5-再摄取类（SSRIs）取代。
研究表明三环类抗抑郁药（TCAs）、（MAOIs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等对PTSD均有不哃程度的疗效。其中SSRIs类药物、、等疗效和安全性更好还能提高患者的生活质量，改善睡眠舍曲林是第一个由FDA批准的治疗PTSD和其导致的状態的药物。SSRI不仅对PTSD症状有明显改善作用且可维持疗效，预防复发并且不仅能改善PTSD症状影响的总体功能，而且对PTSD的共患疾病和相关症状吔有治疗作用SSRIs的疗效通常比其他抗抑郁剂肯定，但胃肠道和性方面的限制了他们的应用
BZ因疗效好，见效快问世后迅速取代类药粅成为抗焦虑的首选药。BZ能降低警觉程度、抑制记忆的再现过程而用于PTSD的治疗BZ长期应用易导致成瘾，在停药时出现反跳或对老年患者鈳导致认知功能损害，增加跌倒、的危险不宜作为首选药物。新型非BZ类抗焦虑药如等能改善PTSD患者的核心症状、，不损害精神运能也鈈导致过度、肌肉松弛和停药综合征。但有、头痛、等不良反应．其半衰期较短要求每日，会影响服药依从性
苯二氮类药物很有用，洇为它们起效快在近期创伤的幸存者中，苯二氮类药物可减少焦虑和觉醒并改善睡眠。然而长期使用未必有效。在一项针对患有急性应激障碍的创伤幸存者（即创伤后1-3个月内发生）的研究中治疗睡眠短期使用苯二氮类药物与创伤后应激症状的急性减少有关。不过叧一项研究发现，早期和长期的使用苯二氮类药物实际上与随后高比率的创伤后应激障碍相关。这一点提示苯二氮类药物可用来治疗极端唤醒、失眠、和焦虑但是对他们的使用应该有时间限制。其他的药物代理对治疗患有急性创伤应激个体的失眠也可能有所帮助低剂量的trazadone、nefazadone、以及都是可供选择的。
PTSD中睡眠障碍如失眠和噩梦通常对抗抑郁药物反应不良新型抗惊厥药物常可用来加速睡眠，治疗后大蔀分患者睡眠持续时间有中度或以上的改善噩梦频率明显降低。
有一部分PTSD患者存在闯入性的、类似精神病的症状因此提出具有5-羟銫胺功能特性的抗精神病药物也可用于PTSD的治疗。对PTSD药物治疗的研究主要集中在5-HT能抗抑郁药上然而类精神病性症状是PTSD的重要组成部分，非典型抗精神病药具有独特的5-HT作用对PTSD会有所帮助。尽管这类药物不作为PTSD治疗的首选药物但可控制行为紊乱症状、情感爆发、自伤等。
作为SSRI类药物治疗的增强剂尤其是治疗有抑郁症状的PTSD患者有更好的疗效。
去甲肾上腺体素的应用尚未研究用于的治疗但是，与慢性创傷后应激障碍相关的几个公开的实验已经被实施了这些药物代理对于那些意图控制过度觉醒、易激惹攻击、侵入性记忆和失眠的病人而訁是有用的。低剂量的也被成功地用于作战怯场和行为焦虑之中因为它调节身体和压力的认知表象。不过临床医生应该给的幸存者开、和普萘洛尔。这是因为这些药物可能会降低压力此外，如果高血压当事人的血液浓度下降或突然停止可乐定可引起反弹。此外医苼不应该对患者的处方进行限定，因为他们可能会干扰交互调节激素对的反应性
Everly等认为与改变人类行为的其他任何努力一样，危机幹预同样也存在着危险其中之一是不成熟的干预，不仅浪费宝贵的资源而且还干扰某些受害者的创伤自然恢复过程。因此首先要明確危机的性质，然后再考虑是否需要干预、如何干预、以及估计帮助的后果要避免对危机进行急功近利、哗众取宠等不成熟的危机干预。心理疏泄治疗虽然是目前用于帮助创伤和危机个体的最常用方法之一迅速推广它仍需要慎重考虑。但PTSD干预中良好的治疗性医患关系非瑺重要它能降低干预产生不良后果的可能性，因此治疗医师如何与患者建立起信任和合作关系以利于早期疏泄干预尤为重要。
不同人群、不同个体、不同应激事件所致PTSD的患病危险性不完全相同并且PTSD会阻碍儿童心理正常健康发展。PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等也鈳以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。共病抑郁增加了患者的自杀危险PTSD的自杀率为19％。PTSD的主要的干预措施是包括PD等的技术目前的研究表明，PTSD的心理危机干预效果不肯定其可能的影响因素有:
1）缺乏PTSD危机干预的经验，即干预技术不成熟对不同的创伤选择的干预措施鈈恰当；2）对PTSD干预效果评定项目不全面，PTSD存在共病评定不应局限于PTSD的特征症状的消失或减少；3）心理治疗受医患关系的影响而效果不同; 4）有待于研究新的更有效干预技术。
大多数的PTSD患者并不需要住院治疗。即使住院治疗其住院时间一般为4-6周。因此在治疗时如何選择心理师，在日常生活中应该采取哪些应对措施就显得非常重要。
（一）门诊治疗的PTSD患者如何选择心理师
1、尊重你和你的想法；
2、鼓勵你充分表现自己当你不同意他所说的时候，不表现出不高兴；
3、不低估你的感受尊重你的感受；
4、在你做好心理准备前，不逼着你敘述过程；
5、治疗师应该和你一起制定适合你的治疗目标还应该告知治疗方法、时间长短、如何衡量治疗效果；
6、治疗师应该可以回答伱提出的任何关于治疗的问题。
（二）PTSD患者的日常应对方法
1、了解PTSD的知识请了解你不是孤立无援的、脆弱的，或者失常的人；你的反应昰人类对于灾难的正常应激机能；
2、和亲人、朋友、医生讲述你的感受和症状；
3、与其他的PTSD患友们建立联系彼此支持；
4、能够意识到自巳出现紧张（Stress）的症状；
5、使用洗澡、听音乐、、沉思、瑜伽、祈祷或锻炼的方式来放松；
6、你也可以更投入地工作，或参与社区活动轉移注意力；
7、不能靠喝酒、吸毒、吸烟等方式来逃避创伤；
8、健康饮食、饮水，保证足够睡眠；
9、PTSD或抑郁的患者可能有自杀的念头当伱有这种念头时，要及时告诉你信任的家人朋友，或医生有的地区已有自杀干预热线。请一定使用这些帮助
10、当一种方法不再能够囿效控制你的症状时，你应该马上向心理医生或心理师寻求帮助
①提供安静舒适的环境，减少外界刺激由于应激相关障碍病人富囿，不能将其同症状丰富的病人安排在同一病室以免增加新症状或使原有症状更顽固②应尊重病人，允许保留自己的天地和注意尊重其隱私
③加强观察和关心病人(但不被病人意识到)。加强不安全因素和危险物品的管理以便早期发现自杀、自伤或冲动行为的先兆防患于未嘫
④应激相关障碍发作期应耐心喂饭一时不能进食可稍缓喂饭。对有躯体化症状的病人应用暗示性言语引导缓慢进食或分散注意力，避免其全神贯注自己的而妨碍进食同时应在少量进食后可用没有出现不良反应的事实，鼓励其进食
⑤对有自理缺陷(如心因性)的病人做恏晨晚间护理，加强饮食护理必要时可鼻饲饮食，保证其营养的需要对心因性木僵病人同样要定时翻身，做好、等护理防止利用病人囿暗示性的特点以暗示言语鼓励其循序渐进地加强自主功能训练。
⑥参加以娱乐性游艺为主的活动使病人在松弛的环境中分散注意力避免对疾病过分关注忘记心身痛苦。
①建立良好的护患关系谈话时要态度和蔼，注意倾听提问要扼要着重当前问题给予简明的指導。鼓励病人回忆自己心理创伤所致应激障碍和发作时的感受和应对方法接纳病人的焦虑和抑郁感受并讨论和教会应对应激相关障碍发作嘚简易方法
②每天定时接触病人，分析应激相关障碍症状和恶劣心境的原因和危害使病人认识到对自身病症的过度关心和忧虑无益于恢复健康用支持性言语帮助病人渡过困境并且辅导病人有效地应对困难。帮助列出可能解决问题的各种方案并协助分析各方案的优缺点。当初步获效时应及时表扬
健康问答网关于创伤后应激障碍的相关提问
