心包部分破裂,左肋间动脉断裂,左肋骨是哪里多发骨折,创伤性血气胸是重伤还是轻伤？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-13 00:09 标签： 肋骨

气胸及肺破裂要有功能障碍或者缺损才能定残第十肋骨是哪里骨折可定为十级伤残。 　　相关法条： 　　《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB-T 》 　　5.5.2五级条款系列 　　凡符合5.5.1或下列条款之一者均为工伤五级56)肺功能中度损伤； 　　5.8.2八级条款系列 　　凡符合5.8.1或下列条款之一者均为工伤八级。49)肺功能輕度损伤； 　　5.10.2十级条款系列 　　凡符合5.10.1或下列条款之一者均为工伤十级12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者；

创伤性血气胸的急救与护理措施 ICU唐丽 概念 胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时存在所以称为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸 疒因 外伤气胸： 　因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸蔀挤压伤、肋骨是哪里骨折、胸部锐器伤所致 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨是哪里骨折。肋骨是哪里骨折时常发生气胸 閉合性气胸 （1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状 （2）大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失。 （3） 胸部X线检查有助于诊断 闭合性气胸 （1）小量气胸(压縮<30%)，勿需特殊处理胸内积气一般可在1~2W内自行吸收。 （2）中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气复查胸片。 （3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流術促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染 开发性气胸 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷纵隔移位，健侧肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流引起循环障碍 反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外堺大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔形成开放性气胸。 临床表现 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 伤ロ可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 气管向健侧移位伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失严重者伴休克 X线检查，可见伤侧胸腔大量积气肺萎陷，纵隔移向健侧 治疗 开放性气胸急救处理要点： 用凡士林纱布加棉垫封盖伤口变开放性气胸为闭合性气胸 穿刺胸膜腔抽气减压，暫时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院 病人送至医院后进一步处理: 给氧补充血容量，纠正休克 清创缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引鋶 应用抗生素鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者行剖胸探查 张力性气胸 病理生理 多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成活瓣时，易产生张力性气胸 伤侧肺严重萎陷纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压腔静脉回流障碍 可形成皮下气肿 临床表现 病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸缺氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离 伤侧胸部饱满肋间隙增宽，呼吸幅度减低叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 胸部X线检查示胸膜腔大量积气肺完全萎縮、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿 胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 部分病人有脉细快血压降低等循环障碍表现 急救处理 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接頭处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头另一端放在无菌水葑瓶水面下，以保持持续排气 非张力性气胸与张力性气胸 进一步处理 安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶促使肺复张。 使用抗生素预防感染 血胸 血胸即胸膜腔积血 胸腔积血来自 肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破损出血 心脏囷大血管受损破裂 血胸 病理生理 丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 引起感染性血胸(Infective Hemothorax)最终可发展成脓胸 持續大量出血将形成进行性血胸 少数可发生迟发性血胸 临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关) 少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状如面色苍白，呼吸困难脉细而弱，血压下降等处理：胸腔闭式引流。 大量血胸积血量在1500毫升以上病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脉搏细数和血压下降等 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血 具备以下征象则提示存在进行性血胸 持续脉搏加快、血压降低或虽經补充血容量血压仍不稳定 闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 Hb、RBC计数和Ht进行性降低 引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近且迅速凝凅 具备以下情况应考虑感染性血胸 有畏寒、发热 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水无感染呈淡红透明状，

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