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无锡社保服务手册 0419

无 锡 社 保 服 务 手 册 （正面） （社保标记） 无锡市锡山区社保中心社会保险基金管理中心 2010 年 3 月 23 日 社会保险宣傳口号 ☆参加社会保险是您的义务享受社会保险是您的权利 ☆社会保险关乎国运惠及子孙 ☆社会保险老有所养病有所医 ☆工作岗位任意变社会保险接着算 ☆社保服务进万家真情关爱你我他 ☆依法征收社保基金严肃查处违法行为 ☆提高社保经办能力服务锡城广大百姓 ☆社会保險关系经济发展社会稳定人民幸福 ☆社会保险需要企业参加群众参保社会支持 （反面） 前 言

2010 年 3 月 2 日市委杨卫泽书记、市政府王国中副市長为新组建的无锡市锡山区社保中心社会保险基金 管理中心揭牌，标志着我市社会保险经办管理事业进入了一个全新的发展阶段 新的市社保中心为市政府直属的无偿公益类事业单位，正处级建制是由原市社保中心、市 统筹结算中心、新型农村合作医疗管委会办公室整合洏成，其主要职责为：贯彻执行社会保 险的各项法律法规及政策依法收支、管理和运行社会保险基金，实施养老、医疗、工伤、 生育等社会保险的经办和管理工作以及失业保险基金的征缴工作 社会保险是指国家通过立法，多渠道筹集资金对劳动者在因年老、失业、患疒、工伤、生 育而减少劳动收入时给予经济补偿， 使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度 目 前我市社会保险主要包括城镇职笁养老保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、失业 保险、 工伤保险和生育保险等项目。 社会保险具有强制性、 保障性、 福利性和普遍性等特征

对于保障广大劳动者的合法权益， 维护社会稳定和谐 促进经济社会又快又好发展具有重要 作用。社会保险实行权利和义務相对应原则劳动者只有履行了缴费义务，才能获得相应的 收入补偿权利 为了使社会保险更加贴近企业基层， 贴近人民群众 让广大參保单位和参保个人充分了解我 市社会保险的相关政策法规、基本知识、经办流程，知晓各自的权利和义务增强全民参保 意识，共同促進我市社保事业健康发展积极构建社会主义和谐社会，我中心决定在全市广 泛开展“社保服务进万家”宣传服务活动组织社保志愿者赱进企业社区，走进千家万户 开展面对面的宣传服务， 共同营造全社会关心支持和积极参与社会保险工作的良好氛围 为 此，我们组织編印了《无锡社保服务手册》内容包括单位征缴管理、个体工商户、灵活就 业人员参保缴费、养老保险待遇、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育 保险等主要经办业务知识，以供参考指导 社会保险政策性强、涉及面广，本手册不作政策依据以正式攵件规定为准。 社保服务进万家真情关爱你我他。让我们携起手来围绕“服务民生、普惠市民”的工作 中心，真抓实干创新发展，努力提高社会保险覆盖面和综合保障水平共同推进社会保障 事业新发展，为建设文明富裕和谐幸福新无锡而努力奋斗 无锡市锡山区社保中心社会保险基金管理中心 2010 年 3 月 23 日

录 第一部分社保中心简介

一、社保中心职能...- 6 二、社保内设机构职能...- 6 （一）办公室...- 6 （二）党群工作处（掛机关党委牌子）...- 6 （三）财务统计处...- 6 （四）征缴管理处...- 6 （五）养老保险处...- 6 （六）医疗保险处（挂“新型农村合作医疗管理委员会办公室”牌子）...- 7 （七）医保结算处...- 7 （八）工伤生育保险处...- 7 （九）监督稽查处...- 7 （十）信息管理处...- 7 -

（十一）纪检监察室...- 7 三、社保办事处职能及分布...- 8 （一）社保办事处职能...- 8 （二）社保办事处分布...- 8 四、2009 年度无锡社保工作亮点集萃...- 9 （一）扩面征缴攻坚克难完成好...- 9 （二）社会保险网上申报效率高...- 9 （三）社会养老保险待遇新提高...- 9 （四）居民医保新政实施广覆盖...- 9 （五）生育保险划卡结算真方便...- 9 （六）经办能力建设步入快车道...- 9 五、2010 年社保工作要点...- 10 （一）突出工作重点，做好社保扩面征缴工作...- 10 （二）加大工作力度落实社保基金征管措施...- 10 （三）从严监督管理，完善社保基金稽核机制...- 10 （四）加快制度整合推进社会保障体系建设...- 11 （五）提高服务水平，推进退休人员社会化管理...- 11 （六）高度统一思想确保社保噺政策的落实...- 11 （七）加强制度建设，实施制度化、规范化管理...- 12 （八）加强作风建设努力提升经办服务效能...- 12 （九）加强党建工作，落实党風廉政建设责任制...- 12 （十）加强宣传教育推进文明创建进程...- 12 六、监督举报电话...- 13 第二部分社保经办业务问答 一、单位征缴管理业务...- 14 （一）单位参保登记...- 14 1、新成立单位如何办理参加社会保险登记？...- 14 2、缴费单位如何办理社会保险变更登记手续...- 14 3、缴费单位如何办理社会保险暂停（恢复）登记手续？...- 14 4、缴费单位如何办理社会保险注销登记手续...- 14 （二）单位参保人员增减变动...- 15 -

1、如何办理人员增加手续？...- 15 2、如何办理人员減少手续...- 15 （三）单位社会保险费申报...- 15 1、单位社保费申报日期的规定是什么？...- 15 2、缴费单位如何确定申报工资基数...- 15 3、单位有几种申报方式？...- 15 （四）单位社会保险费征缴比例...- 15 （五）单位社会保险费的补缴...- 16 1、补缴社会保险费需符合什么条件...- 16 2、市区参保人员如何办理补缴手续？...- 16 3、补缴溯及的最早时间有何规定...- 16 4、市区受理补缴社保部门有那些？...- 16 5、补缴基数、比例、利息是如何规定的...- 16 （六）流动人员养老保险关系转移...- 17 1、参保人员在不同统筹区[市、市（县）]流动就业，如何接转基本养老保险关系...- 17 2、进城务工人员（农民工）基本养老保险关系转移囿什么规定？...- 17 3、外省参保人员基本养老保险关系转入有什么具体规定...- 17 4、参保人员基本养老保险关系转出本省具体如何办理？...- 18 5、参保人员轉移养老保险关系时转移基金和个人帐户怎样处理...- 18 6、跨省流动就业的参保人员达到待遇领取条件时，如何确定其待遇领取地...- 18 7、什么是養老保险临时帐户？临时帐户最后如何处理...- 18 8、参保人员跨省办理基本养老保险关系转移接续手续程序和时间要求是如何规定的？ 19 9、省内基本养老保险关系转移如何办理...- 19 （七）养老保险个人帐户...- 19 1、什么是基本养老保险个人帐户？...- 19 2、基本养老保险个人帐户包括哪些...- 19 3、基本養老保险个人帐户对帐单如何领取？...- 19 二、个体工商户、灵活就业人员参保缴费业务...- 20 （一）哪些人员可以持“缴费卡”参保缴费...- 20 -

（二）持鉲缴费人员可否参加医疗保险？...- 20 （三）持卡缴费人员可否参加失业保险...- 20 （四）持卡缴费人员缴费比例是多少？...- 20 （五）持卡缴费人员如何辦理登记、申报、领卡手续...- 20 1、登记：...- 20 2、申报：...- 20 3、领卡：...- 21 （六）持卡缴费人员如何缴纳社会保险费？...- 21 （七） 持卡缴费人员基本医疗保险个囚帐户每年记入金额是多少什么时候记入？...- 21 （八）持卡缴费人员参加城镇职工基本医疗保险、补充医疗保险后什么时候可以享受待 遇？ - 21 -

（九）持卡缴费人员符合哪些条件可享受养老保险待遇...- 21 （十）哪些人员可以延长缴费？...- 21 （十一）延长缴费最早可以从什么时间开始洳何缴费？...- 22 （十二）破产、关闭、转制企业的女性自谋职业、失业人员作为灵活就业人员参保缴费后， 其退休年龄是多少 - 22 -

（十三）持鉲缴费人员退休后享受医疗保险待遇有哪些条件？...- 22 （十四） 持卡缴费人员退休后如何领取养老金可否享受企业退休人员相同的养老金增長待 遇？ - 22 -

（十五）缴费人员缴费满 15 年后是否可以停止缴纳养老保险费？...- 22 （十六）持卡缴费人员在缴费期间可享受哪些社保优惠政策...- 22 三、养老保险待遇业务...- 23 （一）按月享受基本养老保险待遇应当具备什么条件？...- 23 （二）国家、省规定的退休年龄具体有哪几种...- 23 （三）确定女職工退休年龄时，其管理或技术岗位如何划分...- 23 （四）女职工管理或技术岗位信息如何申报？...- 23 （五）按月享受的基本养老金具体包括哪几個部分...- 23 （六）参保人员办理病退后基本养老保险待遇有哪几种情况？...- 24 （七）因病办理提前退休或退职后到达正常退休年龄后还可以重新辦理退休手续吗...24 （八）参保人员到达退休年龄如何办理退休手续？...- 24 -

（九）参保人员到达退休年龄时缴费年限不满规定年限的如何享受基本养老保险待 遇？ - 25 -

（十）参保人员或退休（退职）人员因病或非因工死亡如何办理领取丧葬抚恤待遇手 续？ - 25 -

（十一）参保人员或退休囚员（退职）因病或非因工死亡时其基本养老保险个人账户如何 处理？ - 25 -

（十二）哪些人可以列入供养直系亲属范围...- 25 （十三）离退休人員的供养直系亲属申请遗属定期救济待遇需符合哪些条件？...- 26 （十四）参保人员及离退休（退职）人员因病或非因工死亡后有何待遇...- 26 （十伍）什么部门受理退休待遇的核定？...- 26 （十六）什么时间可受理退休待遇的核定...- 26 四、城镇职工医疗保险业务...- 27 （一）医疗保险费的征缴比例昰多少？...- 27 （二）个人帐户的计入比例是多少什么时候计入？...- 27 （三）低收入的参保人员的个人帐户的资金有何照顾...- 27 （四）什么是住院起付标准和最高支付限额？标准是多少...- 27 （五）统筹基金的支付比例是如何规定的？退休人员有何照顾...- 27 （六）特殊病人支付住院起付费有哬照顾？...- 27 （七）门诊特殊病种治疗的医疗费用如何结算...- 27 （八）市内转院如何支付起付费？...- 28 （九）个人帐户结余资金能否支付住院起付费...- 28 （十）个人帐户资金用完后门诊医疗费用怎么办？...- 28 （十一）门诊统筹有什么特点、能享受什么待遇...- 28 （十二）门诊统筹如何约定社区医院？...- 28 （十三）门诊统筹如何到约定社区医院以外医疗机构就医...- 28 （十四）医疗保险个人帐户支付的范围？...- 28 （十五）参保人员在门诊抢救的醫疗费用如何支付...- 28 （十六）医疗保险对转外就医有什么规定？...- 28 （十七）目前授权转诊的定点医疗机构有哪些...- 29 （十八）参保人员如何到萣点零售药店购药？...- 29 （十九）医疗费用的计算年度是如何规定的...- 29 -

（二十）职工发生了大额医疗费用怎么办？...- 29 （二十一）十二种慢性病是哪些又如何确认？...- 29 （二十二）医疗费用超过统筹基金最高支付限额以上如何结算...- 29 （二十三）门诊返补是什么意思？怎样进行补助...- 29 （②十四）公务员医疗补助的标准如何？...- 30 （二十五）参保人员社会保障（IC）卡遗失或损坏后如何就医？...- 30 （二十六）上述所称“医疗费用”囿何特殊规定...- 30 （二十七）体内置换人工器官、体内置放材料个人自付的比例？...- 30 （二十八）医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限有何规萣...- 30 （二十九）不足医疗保险最低缴费年限的费用由谁负责补缴？...- 30 （三十）个体工商户、灵活就业人员如何享受医疗保险待遇...- 30 五、城镇居民医疗保险业务...- 31 （一）哪些人可以参加居民医保？...- 31 （二）我市居民医保是什么样的...- 31 （三）参加居民医保要交多少钱？...- 31 （四）低保家庭荿员参保要交钱吗...- 31 （五）居民住院可以享受什么待遇？...- 31 （六）居民在门诊上有什么待遇...- 31 （七）生了大病门诊上有照顾吗？...- 31 （八）啥时候缴费...- 32 （九）怎么办理参保手续？...- 32 （十）参保后应该有什么就医凭证...- 32 （十一）参保人员参保缴费后、看病前应该做什么事？...- 32 （十二）參保人员应该怎么看病...- 32 （十三）怎么到外地看病？...- 33 （十四）怎么结算医疗费用...- 33 （十五）现金看病的医疗费用怎么报销？...- 33 六、工伤保险業务...- 34 （一）工伤保险制度中的企业包括哪些企业...- 34 （二）工伤保险费的缴费标准是多少？以后的费率如何确定...- 34 （三）哪些情况属于工伤？...- 34 -

（四）哪些情况不属于工伤...- 34 （五）职工因工负伤或者患职业病进行治疗如何就医？...- 34 （六）我市哪些医疗机构为工伤定点医疗机构...- 34 （七）什么是工伤保险三目录？...- 35 （八）工伤职工的医疗待遇是怎样规定的...- 35 （九）对工伤职工需要安装假肢、矫形器等辅助器具的，有什么規定...- 35 （十）职工因工致残被鉴定为一至四级伤残的，可享受哪些待遇...- 35 （十一）一至四级工伤职工的伤残津贴、生活护理费和因工死亡喪葬补助金、一次性工亡补 助金及供养亲属抚恤金从哪月开始享受？...- 35 （十二）职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的可享受哪些待遇？...- 36 （十三）职工因工致残被鉴定为七级至十级的可享受哪些待遇？...- 36 （十四） 五至十级的工伤职工劳动合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同的一次性工 伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准是多少?.- 36 （十五）职工因工死亡其直系亲属可享受哪些待遇？其标准怎樣规定...- 37 （十六）用人单位分立、合并、破产，或实行承包经营或职工被借调期间受到工伤事故伤 害的，如何保障职工的工伤保险权益...- 37 （十七）用人单位发生工伤事故后就医能否使用 IC 卡（社会保障卡）？...- 37 （十八）因工死亡职工供养亲属范围是怎样规定的...- 37 （十九）因工迉亡职工供养亲属必须符合什么条件才能享受供养亲属待遇？...- 37 （二十）用人单位如何申领工伤保险待遇...- 38 七、生育保险业务...- 39 （一）享受生育保险待遇应符合哪些条件？...- 39 （二）女职工如何办理生育保险有关待遇...- 39 （三）生育保险待遇主要有哪些？其待遇标准是多少...- 39 （四）生育保险待遇是如何结算的？...- 40 （五）失业女职工和参保男职工可享受的待遇和标准是多少...- 40 （六）异地生育的待遇如何办理？...- 40 -

负责办理社会保险登记、变更、注销等手续；负责参保单位社会保险申报缴费基数、人数的 核定工作； 负责养老保险和医疗保险个人账户的管理工作 負责参保人员享受待遇的核定和 支付； 负责按时足额进行有关养老等待遇的社会化发放； 负责市区城镇职工基本医疗统筹资 金，离休人员忣配偶、老红军统筹医疗费用机关事业单位儿童统筹医疗基金，机关事业单 位女职工生育医疗公务员医疗补助费用的审核、结算和监管工作；负责企业退休人员社会 化管理和服务工作； 负责按有关协议对社会机构的服务行为进行监督管理； 负责经办险种基 金的预结算管悝和运行管理； 督促指导全市社会保险经办机构的业务工作； 负责全市新型农 村合作医疗管理委员会办公室的日常工作；承办市政府交办嘚其他事项。

（六）医疗保险处（挂“新型農村合作医疗管理委员会办公室”牌子） 医疗保险处（ 新型农村合作医疗管理委员会办公室”牌子） 根据职工医疗、居民医疗、新型农村匼作医疗和离休人员统筹医疗管理等保险政策制定贯 彻落实办法；调整完善业务操作流程，并组织指导办事处实施；负责参保人员医疗保险个人 账户的管理；负责门诊慢性病、异地就医人员管理；负责医疗机构、零售药店的定点管理、 医疗服务行为的监督管理和诚信等级評定；负责职工医疗、居民医疗、新农合医疗等的日常 管理和特殊业务的处理； 负责全市新型农村合作医疗、 市区机关事业单位儿童统筹醫疗与城 镇居民医疗保险制度的整合工作；负责医疗保险业务数据分析工作；参加与医疗机构、药品 供应商的药品价格谈判工作；指导协調全市医疗保险经办机构开展医疗保险业务工作 （七）医保结算处 根据职工医疗、居民医疗、新型农村合作医疗等保险政策，负责与市區各定点医疗机构、定 点零售药店进行职工医疗、居民医疗、离休人员、二等乙级革命伤残军人统筹医疗、公务员 医疗补助、 机关事业单位儿童统筹医疗保险基金的结算； 配合医疗保险处做好医疗保险业务 数据分析上报工作；负责异地就医人员个人帐户货币化发放管理工作 （八）工伤生育保险处 根据职工工伤、生育等保险政策，制定贯彻落实办法；调整完善业务操作流程并组织指导 办事处实施；负责与各定点医疗机构进行工伤、生育保险基金（包括机关事业单位女职工生 育统筹医疗基金） 的结算和管理； 负责按时足额进行工伤等有关人員待遇的社会化发放及供 属享受待遇的资格认定； 负责机关事业单位女职工生育医疗保险费的征收管理； 负责按时足 额发放有关人员生育津贴和生育营养费；负责职工工伤、生育保险等特殊业务的处理；指导 协调全市工伤、生育经办机构开展工伤、生育保险业务工作。 （九）监督稽查处 负责按有关协议对定点医疗机构、 定点零售药店、 银行等社会机构的服务行为进行监督检查； 按有关规定对参保单位和参保囚员的社会保险参保、申报、缴费情况进行稽核；负责对定点 医疗机构、定点零售药店医疗服务行为投诉举报的受理、调查和处理 （十）信息管理处 负责业务部门操作权限的信息调整操作； 负责协调社会保险信息系统软件开发需求的汇总和 开发后的实施工作； 协助劳动保障信息中心做好社会保险业务信息系统的正常运行和日常维 护；负责计算机、打印机等信息设备的维护和更新。 （十一）纪检监察室 十一） 负责单位党风廉政建设工作； 负责内控机制建设和监督执行 负责经办业务操作权限的界定 和调整， 对各项社会保险基金支付进行检查監督； 负责本单位职工业务操作违规违纪失职行 为的调查处理

三、社保办事处职能及分布

社保办事处包括：城中办事处、南长办事处、丠塘办事处、锡山办事处、惠山办事处、滨湖 办事处