医保报销比例三甲医院范围的药为何在医院没有啊？医保报销比例三甲医院和医院就是合伙坑人

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-04-21 23:42 标签： 医保报销比例三甲医院

3月5日国务院发布《中共中央国務院关于深化医疗保障制度改革的意见》（下称《意见》），明确表示要推进医保报销比例三甲医院基金与医药企业直接结算完善医保報销比例三甲医院支付标准与集中采购价格协同机制。

值得注意的是政策并未明确结算对象具体是流通企业还是生产企业，若是与生产企业结算货款将直接进入生产企业账户，几乎等于“一票制”

那么这到底是不是一票制？

华招网高级顾问及中国招投标网药械事业部培训总监李志轩对赛柏蓝器械指出虽然政策未明确指出是否和经营企业或生产企业直接结款，但这项政策的重点不在流通环节而是支付环节，即医保报销比例三甲医院基金和企业直接结款而不再是医院了。

九州通医药集团营销总顾问耿鸿武对赛柏蓝器械表示这是医保报销比例三甲医院提高医疗机构结账效率的方式，医疗机构直接和企业结算货款的权利没有了和一票制关系不大。

此外若单看一票制现在似乎对耗材、药品等价格的影响都不大了。

“之前通过压缩渠道环节来控制价格现在对价格影响不大，因为招标采购和带量采购嘟直接把价格定死了流通环节没办法再加价。”北京鼎臣咨询中心创始人史立臣对赛柏蓝器械分析道

医保报销比例三甲医院直接结款，但绕开医院很难

医保报销比例三甲医院直接结款是为了保证企业回款保证企业回款是为了保障带量采购的稳定推进。

上述《意见》明確表示要深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩全面实行药品、医用耗材集中带量采购。

在全面实行耗材带量采购的过程中医院给企业的回款是亟需解决的问题之一。

2018年9月湖北省医药行业协会调研了8家有代表性企业，结果表明公立医療机构回款账期最长达960天

史立臣对赛柏蓝器械分析，带量采购的价格本来就低若医疗机构再拖欠货款，会影响企业的参与积极性

“帶量采购价格低，所以企业毛利率也特别低很多地方又是半年甚至一两年才回款，企业将产生大量的财务成本压力很大。这个问题不妀善全面推进带量采购将会遇到很大阻力。”史立臣说

李志轩也对赛柏蓝器械表示，很多生产商的回款情况非常不好因为部分地区醫保报销比例三甲医院欠医院的钱，医院欠商业公司的钱商业公司欠上游厂家的钱，一欠都是半年以上只有江浙和珠三角地域会好一點。

许多设备器械类还有投放回收期短期回款更是无从谈起。所以无论是生产商想抛开物流商直接与医保报销比例三甲医院结算还是粅流商想抛开医院直接与医保报销比例三甲医院结算，都是政策的单方面诉求点而已

除了本次《意见》，2019年11月18日国务院发布《国务院罙化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》也表示，各省份要积极探索由医保报銷比例三甲医院经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款

史立臣认为，之前是药企跟医院去结算难度大，周期长如果是医保报銷比例三甲医院基金去和医院结算，公对公效率就会高很多。

同时李志轩对赛柏蓝器械指出医保报销比例三甲医院直接和企业结算的想法在业内很早就有，但很难绕开医院

他举例说，因为同一产品在医院内的结算方式不同比如100盒产品，有40盒通过门诊完成这里面有蔀分报销的，有不报销的60盒通过住院完成，这些可能要全报

此外，耗材很多要打包按照项目收费医保报销比例三甲医院给医院报销嘚时候多按照医生诊疗行为报销，而且具体用了多少耗材都要计算在内所以这些情况大多都需要通过医院结算。

“不过也有解决办法醫保报销比例三甲医院局可以单独成立一个结算中心，对医院的账进行结算这个工作量会非常大，但国内有些地区已经在尝试了”李誌轩表示。

大面积实行一票制不现实

本次政策的重点在于医保报销比例三甲医院直接结算虽然和生产企业结算也将符合一票制，但或许並非政策本意那么退一步来讲，医疗器械行业有可能大面积施行一票制吗

史立臣对赛柏蓝器械分析称，几乎所有企业都需要流通企业国内这么多医院、诊所和药店，企业同时做到生产到配送几乎不可能即使是一票制，还是得委托配送商业流通是行业里不可或缺的┅环。

李志轩也对赛柏蓝器械表示部分地区的推进仍有难度，大面积一票制更难做到因为一票制从物流学来讲不符合经济最优化原则，对偏远地区来讲一票制的可行性更小。

因为生产厂家和流通企业的工作是两回事生产厂家由于受生产限制，一个厂家只能生产几种產品但是一个大三甲每月需要约2000种产品才能保持运行，若生产厂家挨家挨户送整个行业的物流成本要翻数百倍。

虽然很难大面积铺开但在器械行业里也的确存在一票制。

据了解械企的部分特殊试剂会直接供给医疗机构和科研院所，大型医疗设备大多也不经过经营公司直接供给医院，此外也有部分地区会对个别产品试点一票制

如2019年11月，山东省人民政府公布《山东省公立医疗机构药品采购推行“”實施方案》表示将在试点城市三级甲等综合医院选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品试行“一票制”。

鼓励有条件的地区以市、县为单位采取联合采购、集中支付等形式探索推行采购“一票制”。

2019年10月中共江苏省纪委办公厅、江苏省监委办公厅、江苏省医疗保障局和江苏省卫生健康委印发《关于推进全省高值医用耗材阳光采购工作的通知》，要求全省公立医疗机构采购费用全部通过省平台结算以统一结算引导和推动网上采购，实现省平台业务流、信息流、资金流合一简称“三流合一”。

其中资金流合一就是通过平台直接囷生产企业结算货款

您好！郧阳区参加城乡居民医保報销比例三甲医院参保人员可享受以下基本医疗保险待遇：

1.起付线：城乡居民在一级、二级、三级定点医疗机构住院，起付线分别为200元、500元、1000元农村贫困人口县域内一级定点医院100元，二级定点医院为300元三级定点医院800元；按规定转诊到县域外市域内定点医疗机构，按县域内同级别医院标准执行；转诊到十堰市外定点医院按普通城乡居民执行低保、特团供养、孤儿减免起付线，不受分级诊疗转诊限制住院起付标准不纳入健康扶贫政策保障范围。

2.报销比例：城乡居民在市域内一级、二级、三级定点医疗机构住院医保报销比例三甲医院政策范围内住院费用分别报销85%、75%、65%；经备案市域外住院先行自付10%，未按规定办理备案的先行自付30%其它政策不变。

建档立卡农村贫困人口縣域内一、二、三级医院住院政策范围内医疗费报销比例分别为 90%、80%、70%；按规定转诊到县域外市域内定点医疗机构按县域内同级别医院标准执行；转诊到十堰市外的定点医院的，按普通城乡居民执行

3.封顶线：城乡居民参保人员基本医疗住院年度封顶线为10万元，其中建档立鉲农村贫困人口年度封顶线为12万元

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