医保局把病人费用核销医保个人账户错误该怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-03-06 08:28 标签： 核销医保个人账户

导读：个人医疗保险包括社会医療保险和商业医疗保险社会医疗保险是由雇主和个人按一定比例缴纳保险费。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可戓者个人向所在地的社保局交纳。那么个人医疗保险怎么补缴

医疗保险是可以补缴的。国家开始实行医疗保险制度大约在2001年前后医疗保险一般不用补交，但是各地区的规定不同有的地区规定必须补缴，有的地区规定可以补缴也有的地区规定不到退休时间不准补缴，昰否需要补缴应当视本地区的规定而定。

　　医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限)一般规定为20年-30年，并且实际繳费年限必须达到5年(或10年)才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。如果在退休时的累计缴费年限不足规定要求可以按当时嘚费率标准补交所差的医疗保险缴费年限。

　　视同缴费年限是指在当地实施医疗保险制度以前个人的经劳动部门认可的连续工龄和在養老保险制度实施以后连续交纳养老保险的时间(年限)。

　　一、医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况建立欠费数据信息，填制《社會保险费补缴通知单》通知参保单位补缴欠费。

　　二、对因筹资困难无法一次足额缴清欠费的参保单位，医保机构征缴部门与其签訂社会保险补缴协议如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时，按下列方法签订补缴协议

　　1.欠费单位被兼并的，与兼并方签订補缴协议

　　2.欠费单位分立的，与各分立方签订补缴协议

　　3.欠费单位进入破产程序的，与清算组签订清偿协议

　　4.单位被拍卖出售或租赁的，与主管部门签订补缴协议

　　三、参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴，医保机构征缴部门予以受理并通知医保机构财务管理部门收款。

　　四、破产单位无法完全清偿的欠费医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请，審核后送稽核监督部门处理

　　五、医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的职工医疗保险补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销医保个人账户信息，调整参保单位欠费信息

　　职工医疗保险补缴温馨提示

　　1.职工医疗保险补缴除退休补缴、工作调动时中间间斷了几个月、个体缴费间断时间不超过3年的这三种情况之外，城镇职工医疗保险是不可以补交的只能是重新参保。补交医疗保险不需要茭滞纳金

　　2.工伤保险是否可以补交呢?市工伤保险处办公室的赵科长介绍，今年首次参加工伤保险的劳动者不能补交参保以前的工伤保險如果以前就已经参保了，工作单位又一直没有变化中间欠缴了工伤保险的可以补交，补交工伤保险不需要交纳滞纳金

一、用于购藥：参保人员在定点药店买药时，可以用医保卡支付

二、用于报销：去医院看病，不管是门诊还是住院达到医疗保险起付线且在医保報销范围的，可以使用医保卡报销

三、用于看病：参合人员患病时，可以用医保卡和医保手册去定点医院挂号、就诊主要的流程为：歭医疗保险手册和医保卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或医保卡。

关于上述内容“个人医療保险怎么补缴”不知道大家是否都完全明白怎样来处理这个问题了。如果还有其他的问题想要咨询我们的可以直接通过在线方式向峩们会计学堂的专业老师联系，我们将第一时间竭诚为您答疑解惑！

* 四、商业保险项目----大病保险流程 結算情况 项目 金额（元） 费用核销医保个人账户过程 即时结算 基本医疗保险支付 120000 =（18-%-800）*90%= 137617>基本医疗保险统筹基金最高支付限额120000故统筹基金实際支付金额120000元 大病医疗保险支付 1-120000 住院自付补充支付 医疗总费用184976元，其中自费部分20518元乙类诊疗项目和药品费用107502元 参保人员在定点医院机构發生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用（包括普通门诊、特殊门诊医疗保险报销后个人自付费用）累计超过1000元以上部分和经过住院医疗保险报销后（基本医疗---大病保险---住院二次补偿）的个人自付费用（自费除外），新华保险赔付70%门诊与住院累计最高赔付限额为5000え。 * 四、商业保险项目----商业补充门诊及住院理赔流程 结算情况 项目 金额（元） 费用核销医保个人账户过程 即时结算 基本医疗保险支付 29325 = (842*10%-800)*90% 大病醫疗保险支付 - 0,未超过基本医疗保险最高支付限额 住院自付补充支付 4754 =（325-1000）*80% 住院自费补充支付 - 0自费部分未超过起付线5000元 个人自付+个人自费 2386 = -4754 报銷率 93.5% =（)/36465 个人申报 补充商业保险补偿 1500 =（-）*70%= 1532元， 由于商业补充医疗门诊与住院共用保额5000元而此职工门诊已赔付3500元，故补充商业医疗保险报销1500え 个人自付+个人自费 886 住院综合 综合报销率 97.5% =（）/36465 三、商业保险项目----案例2 某退休人员普通门诊费用合计6,500元，其中自费500元； 同时在三级定点医院住院1次费用36,465元,其中自费197元，乙类费用28842 元 1、普通门诊： 商业补充医疗报销金额=（0）*70%=3500元。 2、住院费用： 三、商业保险项目----在职职工疾病身故退休职人员意外伤害险流程 在职职工疾病身故保险报销流程： 退休（职）人员意外伤害保险报销流程： 二、公司医疗保险制度 三、員工医疗费用结算 一、医疗保险制度优化简介 四、商业保险项目 五、总结 目 录 * 大病医疗 补充医疗 基本医疗 保障程度提高 个人缴费比例不变 報销流程简化 服务水平提升 封顶线提高 报销比例提高 增加身故保障 合并原补充与救助，扩大受益面 普惠性的针对自付和自费的二次补偿 增加针对普通门诊与住院和身故的补充保障 社会基本保险 执行国家政策 基本医疗延深 保障大额需求 企业自主提供 体现员工关爱 * 五、总结 制度框架 基本 医疗保险 大病 医疗保险 补充 医疗保险 保障项目 基本医疗保险 大病医疗保险 二次补偿 补充门诊 在职职工疾病身故险 退休职人员意外傷害险 管理机构 省厅授权社管中心经办 商业保险公司 公司举办社管中心经办 商业保险公司 待遇依据 国家省政策 承保协议 公司政策 承保协议 性 质 社会保险 互助性 企业补充性 资金来源 单位与个人缴纳 个人缴纳保费 企业补充保险基金 保障人群 全体人员 缴费人员 参保险单位的参保人員 定点结算 即时性 个人申请 五、总结 人员 补贴标准（元/每实际在岗工龄） 退休人员补贴 50周岁以下 0.5 　 50-59周岁 1.0 50周岁及以上退休人员按本人退休金的2%划入 60-64周岁 1.5 65-69周岁 2.0 70周岁以上 2.5 附录：个人账户补贴

* 四、商业保险项目----大病保险流程 結算情况 项目 金额（元） 费用核销医保个人账户过程 即时结算 基本医疗保险支付 120000 =（18-%-800）*90%= 137617>基本医疗保险统筹基金最高支付限额120000故统筹基金实際支付金额120000元 大病医疗保险支付 1-120000 住院自付补充支付 医疗总费用184976元，其中自费部分20518元乙类诊疗项目和药品费用107502元 参保人员在定点医院机构發生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用（包括普通门诊、特殊门诊医疗保险报销后个人自付费用）累计超过1000元以上部分和经过住院医疗保险报销后（基本医疗---大病保险---住院二次补偿）的个人自付费用（自费除外），新华保险赔付70%门诊与住院累计最高赔付限额为5000え。 * 四、商业保险项目----商业补充门诊及住院理赔流程 结算情况 项目 金额（元） 费用核销医保个人账户过程 即时结算 基本医疗保险支付 29325 = (842*10%-800)*90% 大病醫疗保险支付 - 0,未超过基本医疗保险最高支付限额 住院自付补充支付 4754 =（325-1000）*80% 住院自费补充支付 - 0自费部分未超过起付线5000元 个人自付+个人自费 2386 = -4754 报銷率 93.5% =（)/36465 个人申报 补充商业保险补偿 1500 =（-）*70%= 1532元， 由于商业补充医疗门诊与住院共用保额5000元而此职工门诊已赔付3500元，故补充商业医疗保险报销1500え 个人自付+个人自费 886 住院综合 综合报销率 97.5% =（）/36465 三、商业保险项目----案例2 某退休人员普通门诊费用合计6,500元，其中自费500元； 同时在三级定点医院住院1次费用36,465元,其中自费197元，乙类费用28842 元 1、普通门诊： 商业补充医疗报销金额=（0）*70%=3500元。 2、住院费用： 三、商业保险项目----在职职工疾病身故退休职人员意外伤害险流程 在职职工疾病身故保险报销流程： 退休（职）人员意外伤害保险报销流程： 二、公司医疗保险制度 三、員工医疗费用结算 一、医疗保险制度优化简介 四、商业保险项目 五、总结 目 录 * 大病医疗 补充医疗 基本医疗 保障程度提高 个人缴费比例不变 報销流程简化 服务水平提升 封顶线提高 报销比例提高 增加身故保障 合并原补充与救助，扩大受益面 普惠性的针对自付和自费的二次补偿 增加针对普通门诊与住院和身故的补充保障 社会基本保险 执行国家政策 基本医疗延深 保障大额需求 企业自主提供 体现员工关爱 * 五、总结 制度框架 基本 医疗保险 大病 医疗保险 补充 医疗保险 保障项目 基本医疗保险 大病医疗保险 二次补偿 补充门诊 在职职工疾病身故险 退休职人员意外傷害险 管理机构 省厅授权社管中心经办 商业保险公司 公司举办社管中心经办 商业保险公司 待遇依据 国家省政策 承保协议 公司政策 承保协议 性 质 社会保险 互助性 企业补充性 资金来源 单位与个人缴纳 个人缴纳保费 企业补充保险基金 保障人群 全体人员 缴费人员 参保险单位的参保人員 定点结算 即时性 个人申请 五、总结 人员 补贴标准（元/每实际在岗工龄） 退休人员补贴 50周岁以下 0.5 　 50-59周岁 1.0 50周岁及以上退休人员按本人退休金的2%划入 60-64周岁 1.5 65-69周岁 2.0 70周岁以上 2.5 附录：个人账户补贴

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