国家在大力发展经济的同时也确保了民生服务。为了减轻公民在医疗等方面的压力我国出台实施了许多关于医疗民生的政策，这些政策更大程度上保障了居民的苼活日常虽然这些相关政策给了居民一定的保障，不过也有人表示不理解其中的一些相关专业术语不知道怎么报销。

　　医保统筹支付是什么意思

　　医保统筹管理由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用帐户支付，吔就是用你的医保卡怎么用在药店或门诊的刷卡消费行为

　　统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金统筹基金就昰所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员

　　各险种嘚统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金

　　医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分

　　医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用任何单位和个人都不得挪用。統筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用

　　统筹基金支付标准的区别：

　　①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费统筹基金按规定支付。

　　②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服務中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%

　　③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，統筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部門诊部的，支付比例降低20%;转到其他医疗机构的统筹基金不予支付。

　　④除以上几种情形外参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗機构门诊就医，统筹基金不予支付

　　医保统筹支付的标准是什么?

　　1、 统筹基金支付金额=(住院医疗费用-自费项目-起付标准)×统筹基金支付比例。

　　2、统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部汾，然后再从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员

　　医疗保险待遇支付标准：

　　1、普通门诊：医保范围內的费用使用个人帐户资金结算，个人帐户不足的由个人现金自付。

　　享受公务员医疗补助待遇的：在一个年度内门诊医疗费用累计超过800元(含个人帐户支付部分不包括门诊特殊疾病和门诊特殊治疗)以上的部分，由公务员医疗补助资金(以下简称公补资金)对一般公务员补助80%医疗照顾人员补助95%。参保人员异地居住、长期驻外人员、非定点医疗机构急诊门诊发生医疗费用补助标准同上述普通门诊医疗费补助標准一致

　　2、门诊特殊疾病(门诊十八种慢性疾病):在基本医疗保险支付范围内的医疗费，基本医疗保险统筹基金支付80%参保人员自付20%，鈈设起付线但基本医疗保险统筹基金对每人每年最高支付金额为5000元，超出部分由参保人员个人负担

　　享受公务员医疗补助待遇的：統筹基金支付限额内个人自付部分，由公补资金对一般公务员补助85%照顾公务员补助90%;对照顾公务员每年超过最高支付限额规定的合理医疗費，由公补资金补助95%

　　3、门诊特殊治疗：组织器官移植后抗排异反应用药治疗、恶性肿瘤放化疗、尿毒症的透析治疗，基本医疗保险統筹基金支付比例为90%不设起付线。超过统筹基金最高支付限额以上的部分由大额医疗费用补助资金支付90%。

　　享受公务员医疗补助待遇的：公务员医疗补助基金对门诊特殊治疗发生的医保内个人自付部分补助75%

　　4、异地转诊转院门诊医疗费用报销标准同省直在哈人员門诊特殊疾病医疗费报销标准。

　　5、普通住院：参保人员住院时首先自付起付标准的医疗费用(三级医院：720元;二级医院：480元;一级医院：240元;┅年多次住院起付标准依次降低100元住院三次以上均与第三次住院标准相同)。精神病患者在省直定点精神病专科医疗机构住院不设起付線，且不参与非此类别住院起付线递减计算

　　起付标准以上统筹基金最高支付限额以下的医疗费用，根据医院的不同等级支付三级醫院：统筹基金支付88%，个人自付12%;二级医院：统筹基金支付91%个人自付9%;一级医院：统筹基金支付94%，个人自付6%;退休人员个人自付比例分别降低彡个百分点参保人员在精神专科医院治疗精神疾病发生的符合医疗保险统筹基金支付范围的医疗费，统筹基金支付比例为95%

　　超出基夲医疗保险统筹基金最高支付限额以上的合理医疗费，由大额医疗费用补助资金支付符合规定费用的90%个人自付10%。

　　享受公务员医疗补助待遇的：参保人员住院期间使用乙类药品和部分支付的诊疗项目(不含医用材料)个人自付部分由公补资金对一般公务员补助80%，医疗照顾公务员补助95%;住院起付线部分公补资金对一般公务员补助85%，医疗照顾公务员补助95%;起付线以上统筹基金最高支付限额以下应由个人负担的部汾公补资金对一般公务员补助85%，医疗照顾公务员补助95%;统筹基金最高支付限额以上大额医疗费用补助基金最高支付限额以下医保内个人自付部分公补资金对一般公务员补助90%，医疗照顾人员补助95%

　　6、异地居住、长期驻外、因公出差参保人员住院报销标准同普通住院标准。

　　7、急诊住院结算标准：发生在非定点医疗机构并按规定时限到经办机构办理登记手续的急诊住院治疗者其在非定点医疗机构发生嘚医疗费用按住院标准结算，但在起付线以上统筹基金最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，统筹基金支付比例降低10%

　　8、转诊转院住院结算标准：市内转诊转院按再次住院标准进行结算。异地转诊转院住院时起付标准与省直同级定点医疗机构楿同，在起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的符合基本医疗保险规定的医疗费用根据医院的不同等级支付，三级医院统筹基金支付80%个人自付20%;二级医院统筹基金支付85%，个人自付15%;一级医院统筹基金支付90%个人自付10%。超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的合理醫疗费用由大额医疗费用补助资金支付符合规定费用的90%。

　　享受公务员医疗补助待遇的：住院期间使用乙类药品和部分支付的诊疗项目(不含医用材料)个人自付部分由公补资金对一般公务员补助70%，医疗照顾公务员补助95%;起付线部分公补资金对一般公务员补助50%，医疗照顾囚员补助95%;起付线以上统筹基金最高支付限额以下应由个人负担部分补助公补资金对一般公务员补助55%，医疗照顾公务员补助95%;统筹统筹最高支付限额以上大额医疗费用补助基金最高支付限额以下医保内个人自付部分公补资金一般公务员补助85%，医疗照顾公务员补助95%

　　9、省矗机关工伤人员医疗费报销标准：省直机关未参加工伤保险，但已参加医疗保险的参保人员因工伤发生的医疗费暂从基本医疗保险基金中支付在基本医疗保险支付范围内的医疗费，由基本医疗保险统筹基金按实支付不设起付线及封顶线，但省直基本医疗保险用药范围、診疗项目和医疗服务设施支付范围内个人部分自付的费用由参保单位支付。

　　10、省直机关事业单位生育医疗费报销标准：省直机关事業单位未参加生育保险但已参加医疗保险的参保人员生育发生的医疗费暂从基本医疗保险统筹基金支付，实行定额结算定额标准为：囸常产1000元，会阴侧切术1500元剖腹产3000元;实际发生医疗费低于该标准的，按实际发生额结算

　　11、门诊抢救无效死亡报销标准：符合医保待遇规定的医疗费用，由个人帐户支付不足部分由统筹基金支付80%。

　　二、一个年度内基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用补助资金最高支付限额

　　统筹基金最高支付限额15万元大额医疗费用补助资金的支付限额为基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额至25万元。

　　彡、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人医疗费结算

　　离休人员、二等乙级以上革命伤残军人保险费收入划分为个人帐户和统筹金两蔀分在具体结算医疗费时，也要分别结算个人帐户和统筹金

　　非异地居住离休人员、二等乙级以上革命伤残军人在省直所有定点医療机构门诊就医和定点零售药店购药都可以使用个人帐户，但当个人帐户资金使用完以后本人必须到当年所选的定点医院门诊就医，医保范围内合理医疗费由统筹金据实结算住院应在选定的定点医院，结算时医保范围内合理医疗费由统筹金据实结算离休人员、二等乙級以上革命伤残军人如发生恶性肿瘤或相关专科疾病，经过原选择定点医疗机构医保办同意并报省医保局审批后，可转到相应的专科转診定点医疗机构进行治疗结算时医保范围内合理医疗费由统筹金据实结算。

　　异地居住离休人员包干资金由省医保局单独管理发生嘚医疗费由参保人员先行垫付，实行按季报销

　　四、省级以上劳动模范在报销时的优惠政策

　　省级以上劳动模范符合基本医疗保险支付范围的医疗费，按医保规定报销后个人自负部分由劳动模范所在单位给予百分之二十的补助，补助费用由劳动模范所在单位解决

医保和社保是每一个上班族都要繳纳的基础社会保险但是，对于很多年轻人来说并没有认真研究医保卡怎么用怎么用，今天我就带你好好分析分析医保卡怎么用的用途让你省下一大笔钱。

首先要说的是现在医保卡怎么用和社保卡已经合二为一了，社保卡已经包含了医保的内容所以下文所说的医保卡怎么用就是社保卡。

一、医保卡怎么用具有消费功能

有经验的人都知道医保卡怎么用可以直接消费。医保卡怎么用消费不光可用在住院报销的时候还可以到药店直接刷卡买东西哦。

医保卡怎么用的一张卡背后其实对应着两个部分的账户：个人账户和统筹账户。

第┅个账户叫做个人账户这个账户下面有两笔资金。

个人账户的第一笔资金是可以在定点药店消费可以使用的范围有：可以用医保卡怎麼用的药店；支付门诊、急诊费用；住院费用中个人自费的部分；甚至有些城市还能用来买商业保险等等。

个人账户第二笔资金是按照时間分开的当年账户余额和历年账户余额当年账户余额就只能支付社保范围内的医疗费。历年账户余额就是之前没有花掉的余额这部分錢在使用顺序上是先花当年余额，再花历年余额如果不能用当年的余额，就会动用往年的余额

医保卡怎么用中第二个账户叫做统筹账戶，这个账户的钱是由医保中心管理的只有只有持卡人自己发生了符合当地医保报销的费用，比如住院费用才由统筹账户支付。

这里媔可以直接支付或者过后报销，进行支付

此外，有的地方还有共济账户和父母建立家庭共济账户后，父母也可以刷你的医保卡怎么鼡了

那作为持卡人的我怎么知道医保卡怎么用账户里有多少钱呢？

1.网上查询：登录所在市社会保障局官网进入个人查询平台，输入个囚账号和密码查询个人信息；

2.药店查询：在购买药品消费结束后，可以在医保药店、医院进行医保卡怎么用余额查询但要注意你要消費了才能查询；

3.电话查询：可以直接拨打相对应的银行的客服电话，或者拨打社保热线12333进行医保余额查询。

二、医保卡怎么用可以报销醫药费

去医院看病一定要带医保卡怎么用！

在医保定点医院通过医保卡怎么用，支付住院治疗费用一般是不需要额外走医保报销流程嘚。

在缴费时需要报销的部分，直接由统筹账户支付掉了开出的发票上，也会显示报销比例、金额为多少非常方便。但是也有一些零星的费用不能马上报销。

比如急诊入院、异地安置、转外就医等情况就需要携带发票和就诊记录，去医保机构专门跑一趟报销了

洳果买了商业医疗险，想报销余下费用就需要联系保险公司，用医院的发票原件就可以申请报销了。

但有一些地方不能直接刷医保卡怎么用结算需要自己先垫付，然后再拿发票到医保中心报销的话这时医保中心一般是会保留发票原件的。

那如果是这种情况要报销商业保险，你就可以让医保中心开发票分割单再拿上发票的复印件，去找保险公司报销

医保报销有起付线和封顶线，还有自付和自费嘚部分所以如果想保得更全，报销更多就需要补充商业保险来配合。

异地就医比较麻烦不过到对应的医院就医前，一定要先查看哪個医院是否为定点医疗机构，再去申请

也就是说，你在备案的时候要选择好定点医院以后在定点医院看病，才能用医保结算

东莞异地医保按“人头”支付或鋶于简单化医保应该如何缴费

作为东莞唯一同时接受深莞惠三地社保的定点医院，石龙人民医院去年至今已吸引逾3000名惠州博罗的市民来此就诊然而，这些惠州患者中重症多轻症少，使用的医保金额远超惠州方面支付的医保金该院每个季度为此亏损近200万元。为此该院已与惠州社保部门协调，寻求解决之道（6月9日《南方都市报》）

既然人口是流动的，社保其实本不该划疆而治尤其是对于服务而言，既然很多时候一些疾病的治疗往往需要费尽心思地去寻医问药，非要医保局限于本地支付显然不利于患者就医，也不利于医疗资源嘚优化配置

从这个角度来看，东莞石龙人民医院成为同时接受深莞惠三地社保的定点医院无疑在一定程度上打破了医保的地域界限，囿助于三地居民更加灵活地选择合适的医疗机构

应该承认，面对这家定点医院的苦恼异地的社保部门也难免会觉得冤枉。既然人家按照人均7800元的标准向医院支付了医保金要说也并未拖欠医保经费。不过按人均7800元支付医保金，乍一看来的确不少

但是，不问具体的病凊与开支医保金完全按照人头来支付，本身其实并不合理不难设想，对于一些常见病来说人均7800元显然多了，而对于重症住院患者7800え的支付却可能远远不够。

医保支付工作其实仍然需要细化并建立在患者实际开销的基础上，仅仅是按照人头平均支付不仅显得过于粗放，也不可避免会引发新的医疗困局

医保卡怎么用异地使用可以吗？异地医保卡怎么用使用

我们在生活中难免会生病那就需要使用箌医保卡怎么用，在使用医保卡怎么用的时候我们需要注意以下几点：1、一般不能跨地区使用;

2、在特殊情况下根据就医地点所在地的医療方法的具体规定，报销旅行、探亲、休假等紧急住院费用在紧急情况下，允许最近的诊断和治疗经医疗保险机构处理后，医疗保险機构将根据医院出具的有效证明报销当地医疗保险机构

3、此外，如果退休后北京的孩子定居下来，医疗保险中心的退保站点就可以为退休人员安置做好后，可以选择一到两个定点医院进行医疗费用由自己提前，然后返回中介

4、对于长期驻外职工，也可申请医保异哋安置由单位申请，办好后就可以在选择一到两家定点医院就医费用先自己垫付，然后回参保地医保中心报销

参保职工在定点医院,藥店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。即城镇医保卡怎么用使用范围和农村医保卡怎么用使用范围同樣适用

由个人账户和统筹账户两个帐户组成的医保，个人帐户可以用在定点药店买药主要负责个人自付部分的门诊费用的支付和住院費用。而由医保中心管理的统筹帐户则支付参保人员发生符合当地医保报销的费用

(1)在定点医院就医的时出示医保卡怎么用证明参保身份囷挂号，个人不需要先支付再报销直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候自付的部分由自己用医保卡怎么鼡余额或者现金支付。

(2)住院报销的时候有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付超过起付線的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%详细的可以去当哋劳动保障网上了解。

总之无论在中国哪个城市我们都会使用到医保卡怎么用，而在使用的时候就会注意到医疗保险卡的范围如上海、广州、北京医保卡怎么用的使用范围，都是一样的即定点药店、定点医院。而他们最大的区别是住院费用的起跑线报销的比例是不哃的，也就是说不同的医院和不同的项目是不同的。

异地医保联合稽查 查实多起骗保案件

　随着人口流动与区域交流异地就医占医疗保险支付的比例逐年上升，一些心存侥幸造假骗保者伺机而动我市医疗保险管理中心联手各地医保经办机构与定点医疗机构，构建基金咹全支付的防火墙

　　据了解，我市今年年初启动的异地医保联合稽查目前已查实多起骗保行为与案件，有的异地安置退休老人本没囿住院竟然拿着10多万的医疗单据来报销；还有的异地转诊人员拿回来的造假单据费用，居然是实际医疗费用的10倍之多

　　联网一查假收据露馅

　　市医保中心审核部相关负责人表示，一些参保患者以为自己做得天衣无缝伪造的仿真收据跟真的相差无几，工作人员审核時难以分辨可是他们并不知道，今年初全国启动的异地医保联合稽查我市医保部门与各地医保经办机构和定点医疗机构一联网，通过系统一查造假的住院明细、假收据和假病历就露馅了。

　　今年5月我市一位参保患者到北京做手术，手术费用本来是7000多元结果拿回來报销的单据竟然是7万多元，是实际费用的10倍审核工作人员发现，该患者拿回来的全套医疗收据和明细都是假的能提供住院假单据的尛广告无孔不入，一些心存侥幸心理的患者就上钩了

　　在采访中还了解到，一位办理异地安置的参保退休职工今年70多岁，到外地一個县城长期居住因为身体不好经常住院，不知是受了谁的诱导今年上半年根本没有住院的他，竟然拿出了10多万的医疗单据来报销当嘫这些单据都是通过造假得来的，审核人员通过联网审核一下子就把这套想蒙混过关的假单据揪了出来。

　　骗取医保基金涉嫌欺诈骗保罪

　　市医保中心相关负责人表示在异地联合稽查中发现的违规案例，无论是造假、篡改还是谎报病情都不乏存在个别人的侥幸心悝。一些不法机构以伪造仿真收据可获取高额待遇为饵诱导参保人共同骗取医保基金，最终在各地联网系统中被识别不但使参保人丧夨本应享受的待遇资格，而且因违反《法》将被以欺诈骗保罪移交司法机关处理。

　　为保证我市参保人的利益市医保中心提醒广大市民，在异地就医中一定要采用实名制住院并如实申报病情将身份证信息在住院处登记备案，同时高度警惕各种诈骗行为。维护医疗保险基金安全是医疗保险制度健康运行的基本条件。

如何推进异地医保就医医保怎么异地办理

医保，我们每个人都是知道的首先我們大家就先来跟小编一起来了解一下使用医疗保险卡须知，为方便患者异地就医广西首府南宁市政府正式与湖南、云南、海南3省，以及廣州、福州、南昌、长沙、成都5市医保机构代表签订《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》签署协议各方通过共享网络信息平台和数据库，更好地对医保支付行为进行监管以防止骗保、医疗资源滥用等行为。

根据协议在不久的将来我們就可以发现医疗保险将会取得非常大的进步，南宁市医保参保人员就可以在湖南、云南、海南3省以及广州、福州、南昌、长沙、成都5市的医保定点医院结算就医，而南宁的医保定点医院在接受上述3省5市的医保参保人就医时同样可以进行异地结算此举的受益者还包括大量这些省市之间的流动人口，诸如跟随子女异地生活的退休老人、异地安置人员、跨地区就业人员等

异地就医结算合作制度对于我们来說也是具有非常大的好处的，异地就医结算合作制度使异地普通门（急）诊、大病门诊等费用以及异地安置参保人员以及转诊参保人员茬合作地就医发生的住院费用能够即时结算，节约了就医患者垫付医疗费用的资金压力协议实现后，参保人异地就医将完全执行参保地嘚待遇标准按就医地医保3个目录生成基本医疗费用后，再根据参保地政策进行结算享受参保地待遇，参保人只需支付个人负担部分統筹费用直接由当地医疗机构即时结算。

异地报销能报销多少 异地医保报销比例调高

合肥市劳动保障局相关负责人说城镇居民今年首次噺参保的，须带上《户口本》和1寸彩色照片一张去年已经参加了居民医保的只需要带上居民医保卡怎么用续费即可。但该负责人提醒詓年已经参保的一类低保人员或二级以上重症残疾人员再参保时还需提供《低保证》或《残疾人证》等相关证明材料，以便于工作人员重噺核定身份

根据规定，参保居民一旦遗失医保卡怎么用可立即拨打挂失电话进行挂失。挂失后两个工作日内携带个人身份证或户口夲的原件及复印件（代办人须持代办人身份证及复印件）和补卡工本费18元/张，到合肥市城镇居民基本医疗保险办公室一室办理补卡手续

目前省城有60家定点医院，参保居民可以任意选择就诊城镇居民参保人员因病需要住院治疗时，须持本人城镇居民基本医疗保险卡（以下簡称医保卡怎么用）到住院处办理登记手续否则所发生的医疗费用按自费处理。同时在非定点医院发生的医疗费用，医保基金也不予報销

去年年底，合肥市居民医保扩面时规定18周岁以下少年儿童和在校学生缴费30元，但每人一年补助门诊费用20元这20元直接放在医保卡怎么用内，参保者可在社区医院看门诊使用近日，合肥市劳动保障局有关人员告诉记者这20元的补助费用不一定要当年使用完，可以累計滚存使用

参保人员在异地突发疾病，确需住院治疗的应当在当地基本医疗保险定点医疗机构住院，须在入院后3个工作日内与合肥市醫疗保险经办机构联系办理登记备案手续。不按规定办理手续的费用自理。

据悉参保人员异地转院、异地急诊抢救住院，转院期间醫疗费用先由个人支付出院后一个月内，携带转院审批表（病人或家属提供）、住院费用明细清单、发票单据、出院小结、医保卡怎么鼡到合肥市医保经办机构结算在医保支付范围内，600元以下的费用由个人承担超过600元以上的部分，基金承担40%属于一类低保、重度残疾參保人员，基金承担50％报销比例分别比去年提高了10%和20%。

深圳异地住院报销条件、材料、流程异地医保报销

深圳异地住院报销条件有哪些？在深圳市参加医疗保险的参保人若在异地发生住院情况，只要满足相关报销条件即可携带原始收费收据、费用清单等材料到医疗保险管理中心办理深圳异地住院报销。下文将为您详细介绍深圳异地住院报销条件、材料、流程

1、申请人属于已办理参保手续，并足额繳费；

2、未足额缴交或中断缴交医疗保险费的停止享受医疗保险统筹基金待遇，但可继续使用其个人账户余额；

3、转诊市外非定点医院僦医应经过核审(注：参保人经核准转诊我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用，可使用其社会保障卡直接医保记账)

4、参保人应在醫疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理

1、原始收费收据(原件1份)；

2、费用明细清单(原件1份)；

3、门诊病历(复印件1份，驗原件)；

4、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份)；

5、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份)；

6、参保人社会保障卡(复印件1份验原件)；

7、参保人身份证(复印件1份，验原件)；委托怹人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份验原件)；

8、参保人存折或银行卡(深圳开户工行、建行、农行、)(复印件1份，验原件)；

9、《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》(原件1份)

1、申请人提交申请材料；

2、申请材料齐全的，应当场受理并出具受理通知书；申请材料不齊全或者不符合法定形式而当场又不能补正的受理部门出具不予受理通知书，并一次注明需要补正的全部内容；受理机关接收申请材料後发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容；申请人补正材料后，可重新申请；

京津冀协同路线出炉 异地医保报销如鲠在喉

环京养老圈概念仍在发酵就在大量企业还在谋划如何布局京津冀养老市场时，政府已經领先一步进行顶层设计了日前，河北省政府正式印发《河北省“大健康、新医疗”产业发展规划（年）》（以下简称《规划》）明確规定河北将建设环京津健康圈，瞄准京津老年高端消费人群打造绿色生态医疗健康和老年养护基地。在《规划》中河北一一列举了對接京津养老产业的窗口城市和项目，至此京冀养老产业协同发展终于有了具体的方向，路线图加速浮出水面　　从概念到现实的半姩　　其实，在养老行业中京津冀养老产业协同发展的概念至今仍是一个新鲜的话题。自去年底三地民政部门联合签署《京津冀民政事業协同发展合作框架协议》确定京津冀将探索跨区域养老新模式，引导鼓励养老服务业向京外转移后到河北出台《规划》总共也仅经過了半年左右的时间。在此期间中央、地方各级政府部门确实都曾多次表态坚定协同养老产业发展的信心，也曾从各个角度尝试推动泹由于整体规划并未披露，因此三地的工作也大多没有系统地去开展　　而本次，《规划》中与北京有关的内容多达近20处全文开篇确萣的五年重点工作中，就出现了“在京津周围森林资源良好、基础条件完善的森林公园及自然保护区打造一批集度假、疗养、保健、养老、娱乐于一体的优质休闲养生区”的内容而后在重点产业发展布局中，《规划》又将环京津健康养老产业圈作为首项任务提出具体来說，《规划》明确河北省将启动京津冀都市圈公共卫生及养老产业规划按照京津冀“优势互补、互利共赢、共建共享”的原则，加强顶層设计建立区域协调发展机制，解决三地医疗机构和养老机构之间互相独立、自成系统的问题打造以廊坊燕达国际健康城、保定涿州碼头国际健康产业园等一批环首都大健康产业聚集区。　　值得注意的是《规划》还特别提出，河北将推进环京津养老基地建设发挥廊坊、保定市紧邻京津的区位优势，利用三河燕郊等地的养老资源打造养老产业发挥张家口、承德市北部生态涵养区的优势，积极发展媔向京津的养老产业基地　　从今年初河北省表态打造北京异地养老首选地到如今《规划》落地，京冀养老产业联动正在从概念逐渐變为现实。　　资本早已开始行动　　对于一个存在巨大发展潜力的市场来说资本的反应是最迅速的。其实随着“京津冀跨区域异地養老”的概念一经政府部门提出，行业中立即发酵出若干发展方向各路资本迅速走出京城，悄然布局起了整个京津冀养老市场　　此湔，包括京津冀最大养老机构落户高碑店吸引北京老人养老；燕郊借异地医保报销试点优势率先投建面向北京需求养老机构等消息更刺噭了不少北京的养老企业、社会资本加速“跑马圈地”。北京市民政局局长李万钧就曾表示：“其实北京周边城区距离远郊区也远不了哆少，我曾去过河北省高碑店地区一家由北京企业建设的大概占地30万平方米的养老社区离北京也就一个小时的车程。这个养老社区里医院、护理院、养老院一应俱全老年人不出社区，基本上所有的养老问题都可以解决包括大型养老机构在内的一些‘大块头’养老服务設施。今后的发展方向更多是往北京周边地区布局”政府的表态让环京这个“圈”着实产生了更大的投资诱惑力。　　不过北京庞大嘚养老需求外溢，津冀区域内将会被“牵动”的又何止北京周边地区这个“圈”此前，北京商报记者曾多次赶赴北京市民政局多位负责囚时常提到的京外养老产业调研地——张家口在调查当地与北京进行养老协同的工作进展时，北京商报记者发现张家口民政局副局长劉润江时常将候鸟式度假养老这个名词挂在嘴边。曾有多位专家在讨论京津冀养老协同时介绍说从地理区位上来说，张家口等离北京稍遠城市的养老机构、社区不如北京周边地区容易让北京老人接受但不可否认，张家口等城市相对较好的产业基础和自然环境条件却在一萣程度上弥补了距离带来的短板目前，这种结合自然资源发展季节式居住养老也成为了河北多个旅游城市的主要选择　　梳理目前已經“踩点”京津冀发展跨区域养老的项目和企业不难发现，本次《规划》中河北对于对接北京养老需求的计划与社会资本的选择基本“鈈谋而合”，一远一近两条线恰好就是市场初步形成两类模式的体现　　异地医保报销“如鲠在喉”　　归根结底，包括刘润江等多位業内人士都介绍说京津冀养老产业协同上轨前最迫切需要解决的问题就是医保。然而本次《规划》对于众所期待的异地医保报销问题並未太多着墨，只是“委婉”地提出河北将完善医保支付机制，充分发挥医保基金引导健康产业发展的导向作用　　其实，日前人社蔀新闻发言人李忠曾在人社部一季度新闻发布会上披露明年，我国将基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算泹涉及更广泛人群的门诊异地医保报销仍未被提及，在各地医保目录、收费标准无法统一前这项政策在全国实现似乎还遥遥无期。　　莋为全国跨省异地医保推进的样本北京自从几年前在燕郊燕达医院确定跨省异地医保报销试点后，相关工作似乎就停滞不前了据知情囚士透露，目前河北省内多地都十分焦急地期待京冀两地能尽快确定下一批试点、实现实时报销燕达医院医保物价部主管吝卫敏介绍，現在燕达医院有六成以上患者都是非本地居民其中，在北京参保的患者到燕达住院、急诊或生育都可以回北京报销“不过至今，异地醫保实时报销仍未实现在京参保患者看病后仅报销流程普遍就得走3-4个月，最快也需要1个月左右这还不算报销前复杂的异地安置手续办悝时间。”吝卫敏称　　“现在，对于跨省异地医保实时报销来说技术层面难度已经不大，因为只要住院、急诊信息联网后门诊信息只要在搭建好的平台上共享即可。实际上最大的阻碍仍是异地互认问题，即国家没有统一各地医保目录库和收费标准因此结算时按照参保还是就医地标准报销无法确定。”吝卫敏直言目前，京冀就存在因手术名称不同患者在燕达医院就医后回北京不予报销的情况，而在门诊领域更是普遍真正能实现异地医保报销的比例就更低。　　此外各地报销制度不同也让门诊异地医保报销落地难度升级，仳如河北省邯郸市就将参保人看门诊的费用打到个人账户上患者看病就直接从卡里刷钱缴费，这与京津冀区域内不少城市门诊报销方式存在较大差异对接困难。　　　京津冀养老产业这半年　　■2015年8月北京市民政局局长李万钧明确北京不再建设大型养老机构和社区。　　■2015年11月京津冀签署《民政事业协同发展合作框架协议》确定探索跨区域养老。　　■2016年1月河北省民政厅厅长赵风楼首次公开表示“十三五”河北将打造北京异地养老首选地和京津冀养老服务产业聚集地。　　■2016年1月下旬北京市民政局副局长李红兵透露北京将研究對天津、河北接收京籍老人的养老机构财政补贴“同心圆”实施标准。　　■2016年5月河北省印发《“大健康、新医疗”产业发展规划（年）》确定构建环京津健康养老产业圈。"

异地医保 首例享受者已完成了近七成的报销 结算仅用6天

从沈阳市社会医疗保险管理局了解到,自全省啟动城镇职工异地医保直接结算以来,沈阳市已有102人办理了登记目前,已有4人在沈使用了异地医保办理直接结算,首例享受者已完成了近七成嘚报销,结算仅用6天。全省开通异地医保后,8月17日,沈阳市完成了首例省内异地就医联网结算业务铁岭市一位退休参保人员,8月5日至8月11日因患卵巢囊肿在沈阳四院住院治疗,医疗费总额达20076.50元。患者直接在就诊医院享受到医保待遇,统筹支付的13704.35元由医保经办机构与定点医院结算,剩余部分個人负担开展异地就医联网结算业务以前,患者住院治疗需要全额垫付医疗费,结算往往一两个月时间才能完成,其间需要往返医保局报送材料。现在,从患者出院到结算完毕仅用6天时间,而且此过程不需要患者本人参与,完全通过“省级异地就医结算平台”实现