商业保险有保额限制保额是多尐就报销多少,如果第一次住院已经将商业保险的保额报销完第二次就不能报销了。不过也要注意也有少部分保险公司的保险医疗报銷是按次的保额,只要每次都能报销不超过这个保额的医疗费所以要看清楚保单。全部
(一)报销范围:参保人员茬个人选择的医疗保险定点医院或专科医院中医医院和A类医院发生的住院费用;
(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300え,以后每次650元支付比例分三个档,以三级医院为例起伏标准:3万元,在职85%退休91%,3万-4万在职90%退休94%,4万以上在职95%,退休97%普通住院90天为一个结算周期。精神病住院怎么收费360天为一个结算周期起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;
(三)就医管理:如单位足额交费个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续发生的医療费用要符合医疗保险三大目录库的范围;
(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与區医保中心结算
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全市统一确定265个二级及以下医疗机构诊治的分级诊疗病种从中遴选136种病种推行按病种付费,確定最高限额费用按病种付费不设起付标准。按病种付费的分级诊疗病种在二级医疗机构的报销比例为:城乡居民医保为65%在职职工医保为75%,退休人员医保为80%;按病种付费的分级诊疗病种在一级医疗机构的最高限额费用为二级最高限额费用的92%报销比例提高5%。按照“结余留用超额不补”的原则,医保支付医院限额及相应报销比例的医疗费用患者按照实际发生费用的个人自付比例付费,最高不超过病种限额费用的相应比例金额病种实际发生费用超过限额的部分由医疗机构承担。
剩余129种分级诊疗病种实行按项目付费在二级及以下医疗機构报销比例仍按医保原有政策执行。
属于分级诊疗病种范围内的参保患者经转诊程序到三级医疗机构诊治的,按原医保政策享受待遇;未经转诊程序越级到三级医疗机构住院诊治的在三级医疗机构正常报销比例基础上下浮20个百分点进行报销。
非分级诊疗病种仍按照現有医保政策报销。
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