咳嗽住院宣教ppt查ppt什么意思

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-19 19:04 标签： 住院宣教ppt

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* 胃- 食管反流性咳嗽(GERC) 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表现 * 　诊断标准 慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主。 24 h 食管pH 值监测Demeester 积分≥12.70, 和(或)症状相关概率（SAP)≥75% 排除CVA、EB、PNDs等疾病。 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失 * 治疗 调整生活方式 制酸药:质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂 促胃动力药: 如多潘立酮等。 如囿胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗 内科治疗时间要求3个月以上, 一般需2～4周方显疗效。 * 变应性咳嗽(AC) 具有┅些特应症的因素, 抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效, 但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB, 将此类咳嗽定义为AC * 诊断标准 慢性咳嗽。 肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性 具有下列指征之一: ①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验（skin prick testSPT）阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高④咳嗽敏感性增高。 排除CVA、EB、PNDs等原因引起的慢性咳嗽 抗组胺药物和(或) 糖皮质激素治疗有效。 * 　治疗 　对抗组胺药物治疗有一定效果, 必要时加用吸入戓短期(3～7 d) 口服糖皮质激素 * 反复呼吸道感染 (RRI) 一年内发生10次以上感冒或3次以上肺炎。 * 诊断标准 0-2岁：URI 7次LRI 3次。 3-5岁：URI 6次LRI 2次。 6-12岁：URI 5次LRI 2次。 * 治疗 匼理的生活习惯和体格锻炼 抗感染 免疫调节剂 维生素和微量元素 * 支气管哮喘（单独讲授） * 支气管异物 异物进入支气管而引起咳嗽、喘息 、呼吸窘迫等症状 * 诊断标准 突然出现咳、喘、呼吸窘迫、一过性屏气 。 呼吸窘迫呈多变性 局部呼吸音降低或消失闻及异物“拍击声”。 影象学检查发现局部肺气肿或肺不张或异 物或支气管扩张或纵隔摆动征的征象 纤维支气管镜检查发现异物。 * 　治疗 气管镜或纤维支气管鏡 抗感染 体位引流 * 感染后咳嗽 当呼吸道感染本身急性 期症状消失后, 咳嗽仍然迁延 不愈, 临床上称之为感染后咳 嗽 * 诊断标准 刺激性干咳或咳尐量白色黏液痰, 可以持续3～8周, 甚至更长时间。 X线胸片检查无异常 自限性, 通常能自行缓解。 抗菌药物治疗无效 * 治疗 抗组胺H1 受体拮抗剂及Φ枢性镇咳药 糖皮质激素 顺尔宁 * 　心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起。 * 诊断标准 日间咳嗽, 专注于某一事物及 夜间休息时咳嗽消失 常伴随焦虑症状。 抗菌药物治疗无效 X线胸片检查无异常。 * 治疗 暗示疗法 止咳药物辅助治疗 心理咨询或精神干预治療 适当应用抗焦虑药物 * 　常用镇咳药物 中枢性镇咳药 依赖性镇咳药：可待因、福尔可定 　非依赖性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、 右啡烷 外周性镇咳药： 　苯丙哌林、莫吉司坦、那可丁 南方医科大学珠江医院儿科中心 * 第二节 咳嗽的鉴别诊断 要点：1.咳嗽的伴随症状； 2.分析思路； 3.常见病因 * 病例 患儿，男3岁，受凉后间断干咳、发热1天抽搐1次，约 30秒钟抽搐时体温达39.8 ℃，即到当地医院诊治当地医院 查体：T39.3 ℃，P136次/分R28次/分。颌下淋巴结肿大眼 结膜及咽部充血，双扁桃体I°肿大，充血，无脓点。心肺及其 它检查未见异常。当地医院给抗感染及退熱治疗 第二天患儿仍发热不退，开始阵发性咳嗽食欲下降。当地 医院听诊双肺痰鸣音右肺底细湿罗音。继续抗感染对症治疗两 天 苐四天患儿咳嗽无力，呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀大 便黄软，小便减少急转我院诊治.查体：T38.3 ℃, P170次/分， R40次/分颈静脉充盈，吸气三凹征明显双肺均有细湿罗音， 心率170次/分心音较钝，可听到第三心音肝脏右肋下 3.5cm。 * 问题 患儿第一天在当地医院的诊断需要与哪些疾疒鉴别？ 第四天到我院时的诊断需要与哪些疾病鉴别？ * 咳嗽(cough) 咳嗽是人体保护性反射动作通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界進入呼吸道的异物排出。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义成为临床病征。 * 小儿特点 小儿的呼吸系统发育尚不成熟咳嗽反射较差，加上支气管管腔狭窄血管丰富，纤毛运动差痰液不易排出。 * 咳嗽反射 延髓咳嗽中枢 化学 机械 牵张 呼吸道粘膜 迷走、舌咽、三叉神經 喉下、膈、脊神经 声门、膈

说说“咳嗽”那些事潘炯伟 定 义 咳嗽是常见呼吸道症状因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。 何谓慢性咳嗽通常将持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽稱为慢性咳嗽 (急性咳嗽＜3周；慢性咳嗽≥8周)； (急性＜3周；亚急性3~8周；慢性＞8周)； 在美国有14%~23%的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。 发病机制—咳嗽的作用 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 发病机制 咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支氣管）鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳嗽感受器最敏感慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。 病 因——急性咳嗽 急性上感 急性细菌性鼻窦炎 百日咳 AECOPD ゑ性气管-支气管炎 肺炎 哮喘急性发作 肺栓塞 充血性心衰 误吸综合征 等 病 因——慢性咳嗽 COPD 支气管扩张 支气管肺癌 弥漫性间质性肺病 免疫性或血管炎性疾病 药物诱导性咳嗽 心理性咳嗽 感染后咳嗽(病毒感染感染后气道高反应） PNDS CVA GERD EB 约24~72%的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。 病 因 1981年Irwin设計了一个解剖学诊断程序评价了49例非选择性慢性咳嗽患者的病因： 病 因 1990年增加了24小时食道PH值测定，评价了102例： 其中由单一因素引起的占73%多种病因引起的占26%。 病 因（n=228） 病 因 其它病因：胸膜、心包膜受刺激外耳道耵聍塞，支扩药物诱导，左心功能障碍肺实质或间质病變（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染支气管内膜结核（EBTB），误吸心理因素。 诊 断 慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法可以确定70%~95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%~98% 诊 断 程序由几个部分组成： ①详细询问病史，仔细作体格检查； ②胸部X线检查为进一步检查提供线索； ③如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI观察4周； 诊 断 ④根据以上信息，选择进一步檢查： 一切正常——肺功能+支气管激发试验； 提示PNDs——鼻窦平片和过敏评价； 还未确定病因——食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定； 最后可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。 慢性咳嗽病因诊断程序 病因诊断应遵循的原则 重视病史和体检（包括聑鼻咽喉和消 化系统）； 检查由简单到复杂； 根据治疗反应确定咳嗽病因； 治疗无效时再选择有关检查； 合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！ PNDS 指鼻和鼻窦分泌物后滴反复吸入，刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽。 鼻部症状鼻分泌物或鼻后滴流感； 鼻竇平片或CT显示异常； 鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等； 按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效； PNDS 治 疗 鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一玳抗组胺类药物/鼻减充血剂； 抗生素及鼻冲洗引流治疗； CVA 指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘 以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难； 支气管激发试验阳性； 除外其他原因引起的咳嗽； 针对支气管哮喘治疗有效； CVA 治 疗 首选吸入表面激素疗程2~3M或更长；也可考虑短期口服强的松10~20mg/d，持续3~5d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素； 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者； 口服或吸入β2激动剂； GERS 系由于食管下括约肌松弛胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或仅表现为慢性持续性咳嗽 慢性咳嗽和相关症状； 排除其它慢性咳嗽病因； 抗反流治疗有效； 24小时OPHM检查结果阳性； GERS 治 疗 饮食及生活方式的调整； 药物治疗（首选质子泵抑制剂；其 次H2RAS；可加用胃肠动力药、胃 黏膜保护剂等）；应持续8周以上； 手术治疗； EB 符合慢性咳嗽的叺选标准； 肺通气功能正常，组胺激发试验阴性； 诱导痰细胞学分类Eos≥3%； 排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病； 吸入或口服激素抗炎治疗有效； EB 治 疗 短期口服强的松10~20mg/d持续 3~5d；过渡至吸入激素； 吸入糖皮质激素，持续4~8W以上； 抗组胺类药物； 治 疗 治疗无效时需多方面分析原因： 诊斷正确但治疗措施不力； 多种

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