医学是什么？
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&医学是什么？
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（包括综述与汇编）
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&医学的本质、医学的目的。医学的光辉与困惑和发展。
&&&&日《健康报》7版刊登《“书痴”张慰丰》。张慰丰推崇‘十字形’知识结构：“医学不仅是自然科学，还是人学，要求我们了解人，了解人性。学习更多其他学科的知识有助于我们全面认识人，形成科学研究的思维方法。现代医学生往往一头扎进专业，而文化欠缺，思维狭窄。很多专科医生也缺乏社会、经济、法律、道德相联系的意识，局限于自己的领域。”我非常赞成张慰丰老师的深邃的精辟的对医学的洞察。
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一、医学是科学
&&医学是什么？医学是科学。医学是探索的科学，有时又是艰难而曲折的探索。因为他是科学，所以，医学从开始是从蒙昧、无知、荒唐、巫术、迷信、错误（给人输牛血）、杀戮等等的曲折经历中，艰难而痛苦的慢慢的走到今天。在这漫长的岁月中，医学与医学家只是在不断的总结前人的经历事实，这事实在当时看是正确的，在现在看是错误的，有些甚至是荒唐的。也是医学家在坚韧不拔的追求真知识、真学问。在执之不倦的整理真知识与真学问，为的是为明天的救死扶伤的有可靠的准绳，可靠的规范，以更好的救死扶伤，从医学的角度，让人们没有痛苦的健康的生活。所以，医学是维护健康的学问，又是治疗疾病的学问。医学又是关于人情感与健康的学问
在人类有史以来，从洪荒年代，从愚昧时代，艰难而曲折的走到灿烂辉煌的今天，由于各个时期的医学家和勤劳智慧的劳动人民一起，共同创造了今天起死回生的先进医学技术的成就。
医学走到现代，救死扶伤，应该回到黄帝内经中提出的治未病的实践道路。要尽快改变不健康的生活方式，使整个人民在健康的体魄环境中无忧无虑欢声笑语的生活，这样才是新的意义上的救死扶伤。以及整个人民的健康文化理念也要同步跟上现代健康的步伐。如同革命理论指引革命实践一样，没有健康的理论，就没有健康的身体。待续】
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&第一节&
医学起源于巫医、巫术（简述）
在人类的历史长河里，任何科学都是在错误中前行的，作为医学也是如此的漫长经过。这点，从我们国家的也是世界独一无二的方块字“医”字可以看出。医，毉，就是在巫术的基础上发展起来并逐渐分家的。巫术也是和迷信结伴而行的。巫术起于何年？就是在今天，家里人患病了，白天在医院，夜晚在路边，给死去的人拿纸钱，这样的人大有人在。
&&&&巫，装神弄鬼祈祷为职业的人。又，古代能以舞降神的人。
巫，《国语楚下》“在男曰覡，在女曰巫。”注：“覡鬼者也，《周礼》男亦曰巫”。商代最重巫，至周地位渐降，周礼把司巫列为中士，属于司祝。
巫医：& 巫师和医师。估指低贱的职业。论语子路：“南人有言曰‘人而无恒，不可以作巫医’”。
巫术，利用虚构的“超自然的力量&”来实现某种愿望的法术。是原始社会的信仰和后世天文、历算、宗教的起源。在中国古代，巫的力量很大，主要的职司是奉祀天地鬼神及为人祈福禳灾，并兼事占卜、星历之术。
巫医术：巫术和医术的合称。即用符咒、驱神、祈祷等迷信方法，结合药物、手术等为人治病，是一种原始的治病方法。起源甚早，世界各地都曾经流行过。在中国，到春秋战国时期，巫和医逐渐分开。秦汉以后，贵医而贱巫。
《史记·扁鹊仓公列传》云：“信巫不信医，六不治也”。
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第二节&& 给人输牛血
给人输牛血，在今天的人们看来，可能会感到不可思议，这怎么会是医学和一医生的行为呢？不会是搞错了吧？这确实是真理。在当时，就是用今天的理念看，给人输血，治病救人，也确实是从错误的开端开始的。假若没有当时的错误，怎么能有今天的正确输血呢！就像社会主义是从空想开始的一样，经过一代又一代的艰苦曲折的努力，现在步入社会主义的初级阶段。
&&&1667年冬，那时法王御医丹尼斯给疯病人---莫里输了280毫升牛血，又过了两天，又输了比第一次更多的牛血，以治疗莫里的疯病。莫里发生了严重的异体输血的反应，奇迹还是发生了，莫里的疯病治好了。因为，丹尼斯当时正在研究输血疗法。也许，丹尼斯在但是也许是第一个吃螃蟹的人吧。今天看来，他给莫里实行了错误的输血。错误的根源就是当时对输血的基本理论的无知。不知道红细胞表面含有抗原、血浆里含有抗体，根本不懂血型的交叉匹配等方面的知识。
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第三节&& 使人致死的放血疗法
放血疗法的理论起于古希腊希波克拉底的体液学说和伽林血液的过剩理论。古希腊西医治病不管什麽疾病就是放血。到1163年教皇亚历山大把放学疗法的实施者交给了民间的理发师。依据就是，理发馆门前的招牌：旋转的红蓝白的圆筒。红色是动脉血。蓝色是静脉血。理发师发展了放血疗法一整套的规程与工具。“柳叶刀”切割血管。现在英国著名的医学杂志《柳叶刀》就是让人们记住，过度的放血给人治病加速了病人的死亡率，这样一段流行了大约有2000多年的惨痛教训，并且督促后来的医学家们顽强的研究为人类防治疾病的正确方法，期望在征服疾病的道路上，少犯错误，少走弯路。多做工作。
&&&华盛顿死于放血疗法。这是随着后来逐渐被人们不断对放血疗法提出质疑，并且逐渐观察论证才被证实的。
开始是有好事的英国记者WiIIiam&
Cobett。他调查了本大夫治疗的病人死亡的人数超过了别的病人。发表文章，说本大夫和他的学生们人类人口的减少做出了突出贡献。这是1994年到1997年费城流行黄热病时，本大夫给黄热病人放血治疗每天超过100人。
记者的文章激怒了本大夫，把记者告上了法庭。最后本大夫获胜，记者被罚5000美元。为甚么呢？
在欧洲流行的放血疗法传到美洲大陆。美国著名的大夫本杰明·瑞师就是放血疗法的推广者和实践者。并且创建了美国医学教育体系，四分之三的大夫都是本大夫的学生，被誉为“宾夕法尼亚的希波克拉底”，是费城的英雄，著名的大夫。这个记者被称为外国的诽谤者。
这时，就是日，美国开国总统华盛顿病了。14日本大夫和他的学生们给华盛顿放血2500毫升。（现在看来，华盛顿死于失血性休克）。从此，人们开始怀疑放血疗法的对人类有害。
&&&10年之后，苏格兰军医亚历山大&·汉密尔顿采用观察法认真研究放血疗法。他把366名士兵分成3组，采取的治疗方法一样，就是一组的病人采取传统的放血疗法。结果，不放血的两组分别有2个和4个人死亡，放血治疗的一组竟然死了35人。遗憾的是不知
是什么原因，这一结果竟然没有发表。时隔约187年，到1987年人们才从破纸堆里找到当时的记录。
又等了10年（大约1819年）法国人皮埃尔·路易发表了他7年时间对近2000名病人的临床观察，发现放血疗法明显增加了病人的死亡率。以后又有很多文章发表证明放血疗法对病人的伤害大于疗效。
以后的数十年时间，反对的声音和不断的科学证据进一步证明放血疗法是加速病人的死亡，到此，在历史上流行了2000多年的错误疗法才退出了历史的舞台。
哥白尼动摇了教会的错误，好多人修改了错误的放血疗法，让这个错误的治病方法退出历史舞台，人类花去了2000多年的时间，这些都是惨痛的教训。反过来说，正是这些错误，使人们能够变得聪敏。科学研究的历史证明，人类社会就是在错误中前行的，医学的发展也是不能例外的。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&这样的医疗实践史，在今天看来是错误的
&&&&&&不管是哪门科学技术，都不能超越当时的科学技术发展水平，都要依靠当时的科学技术发展。假如了逾越当时的科技水平就是科学幻想。现在的科学技术是从古代发展而来的，则在今天来说叫做继承。由于创新，科学技术才向前发展。今天的人们和他们发明的技术，总是在或多或少的修改着过去的不足，不断地完善，不断的前进。继往开来就是这个意思。下面的例子（过去人们的实践，也是叫做“最前沿的医学科技”）就可以证明。
1.牙痛：在古埃及，医生会在牙痛者的患处放一只死老鼠。在古罗马，医生用河马左边的牙齿来揉搓牙痛者的嘴巴，并让他们服用狼头部磨成的粉末。
&&&2.&虱子：13世纪有这样一个治疗方法（来自外科医生Jehan&
Yperman）,给长了虱子的人涂抹水银、灰烬、小孩子的口水和猪油制成的药膏。
&& 3.& 癌症：
1880年医学期刊《柳叶刀》发表了来自医生的一封信，其中将被闪电击中称作是奇迹一般的治疗方法。文章引用了一名被闪电击中的农夫的案例，他被击昏过去了，但是醒来之后，癌症奇迹般的痊愈了。文章的作者预测，“摩擦电”能够成为已扩散癌症的“强有力治疗剂”。
抑郁症：19世纪的医生会给羅患很多疾病的病人都开“蓝药片”，甚至连美国第十六任总统亚伯拉罕 ·
肯尼迪都因为“抑郁”服用过这种小药片。其实这种小药片中含有水银，这是一种很强力的神经毒素。每天吃两至三片，你说摄入这种有毒物质的剂量将达到我们每日可接受剂量的9000倍。
我们口吃是因为舌头太短，或者舌头被接入嘴巴的方式是错误的----这是法国医生Hervez&
Chegoin在1830年的观点。他当时认为，只有“机械的方法”能够校正我们的口吃，因此他为口吃者动手术。
精神分裂症：&
在第二次世界大战之后，精神病医生会让病人服用胰岛素，让患有精神病的病人陷入昏迷状态，然后把它们带走。胰岛素能够让大脑缺乏养料，而这样会杀死脑细胞。这个疗法旨在降低病人的敌意和进攻性。
&& 摘自《健康报》日
9版健康生活第20期 享乐健康 《惊呆你的医疗实践史》
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人类现代的测量血压的方法，是从测量马的血压开始的
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待续】】】】
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第五节&&&&
医学是国家的意愿或者说是国家的意志之一
医学既是一门应用和科学和技术，又是属于国家的上层建筑（建立在经济基础之上的政治、法律、道德、哲学、宗教等观点、以及和这些观点相适应的政治、法律等制度）。政治（是社会的上层建筑，经济的集中表现。产生于一定的经济基础，又为一定的经济基础服务。国家政权的对内对外政策和活动、国内的阶级关系、政党及其他社会集团的活动等均属政治的范畴）是经济的集中表现，政治享有对社会的各个部门支配的权力，比如各种资源经济、文化、社会等。所以，各个国家的医学必须得到统治阶级支持才能各方面的保障，才能发展进步。
在当下，社会的进步，政治越来越成为促进医学发展的力量，而且能够直接防治疾病，促进人民健康。
一、&&政治能够把医学的技术、规范等等提到国家和法律的高度，提高人民的健康水平
《食品卫生法》、《传染病防治法》等等法律，就是把医学的技术、操作规范、规程、上升为国家的意愿与法律，督促全体人民施行，如非典时期，督促各项各业的人们强制执行对病人及时的隔离治疗，对密切接触的人进行医学观察七天，以防止传染，保护易感人群等；对车站、码头，疫点等等场所进行消毒；对人们监测体温，及早发现病人，尽早治疗等等。这些如果单靠医学本身，不容易完成任务，也很难办到。
手足口病的防治，艾滋病的防治等等各项卫生事业，也是如此。这就是动用了政治的力量完成了医学任务，直接防治疾病，保障了人民的健康。
人民的健康需要健康的环境，而政治可以建立良好的社会环境，为改善和提高人民健康提供基础
1848年，魏尔啸（著名细胞病理学家说过：政治从广义上讲就是医学。
我想，魏尔啸也是从国家层面上而言，政治就是医学。国家的社会形态、制度、稳定情况、灾荒、生产力发展的水平等等都会影响到人们的健康状况。从人类社会的发展来看，政治能够用革命的方式推翻旧的落后的国家政权，打碎旧的落后的国家机器，建设崭新的先进的国家及其与政权，为人民的健康提供坚实的国家基础。
国家能够通过国家机器如军队、警察等维护国家的统一，民族的团结，疆土的完整，抵御侵略，使整个社会安宁，发展和提高社会生产力，领导人民提高和改善创造更多的物质文明与精神文明，建设完善人民健康所要求的社会、自然及心理环境，发挥医学的作用。新中国从1949年成立起，中国共产党和他的政府励精图治，新生的人民民主政权让人民当家做主人，中国人民焕发了空前的建设新国家的激情，劳动生产力迅速提高，人民生活不断改善和提高，我国人民的寿命已经达到目前的73岁多（解放前的人均寿命在35岁），比解放前提高了一倍还要多，人民健康也得到了极大的保障，这是政治的进步和文明，直接惠及人民健康的又一例证。
但是，任何事物都有其两重性，工业化给人类生产着丰富的物质文明。由于工业化在其发展过程中，又过多的无序的消耗了能源资源，世界性的环境污染也同时摆在每个人、每个国家的面前，已经成为全人类必须要亟待解决的问题，世界性环境污染，事关我们人类的生存、健康问题。这个问题的解决，国家和政府的重视与否起着主导作用；对于环境保护法律的制定、施行以及环境保护具体的政策的制定都需要政治通过国家的组织和运作。特别是面对全球性、或者某个国家性、或者区域性、或者某个地域性的灾难、（当然包括各种污染），都必须是国家的运作、干预以及强制执行。在这方面任何个人、单位的力量都是有限的。
更为重要是，医学功能的作用落实，还需要政治通过国家的功能，教育和领导全体人民，在生产以满足全体人民的日益丰富的物质文明的同时，更要生产丰富的精神文明，使整个人民树立正确的人生观、世界观极其高尚的道德，形成良好的社会秩序，良好的社会风尚，为全体人类提供良好的社会道德氛围和心理环境才能成为现实。
&& 三、政治为人民健康提供保障
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&必须通过经济政策而实现
大量的实践证明，任何一个社会的经济因素的好坏与社会的人类死亡成反比，就是说社会经济因素越好，人的死亡率就越低；社会经济因素好，人们的预期寿命就越长成正比。经济增长了，人民生活水平提高了，就说明，国家有正确的经济政策（正确的财政政策、货币政策、以及产业政策）。
旧中国给中国人民带来是持续的经济低迷，劳动生产力总是下降，造成多少人的营养不良、贫血，多种疾病缠身；新中国的今天，中国人民的温饱问题已经得到较好地解决，人民的总体健康水平正在一天天走向提高。
社会在遇到突发公共卫生事件时，比如非典和禽流感流行时，政府的行政卫生措施与相关法律法规的配合，可以在最短的时间内，集中财力、物力、人力保护易感人群、隔离并积极治疗现症病人，切断传播途径，把非典的流行降低到最低水平，同时也有效的维护了社会的安定，政治通过政府的力量起到了决定性的作用。
现在进行的医改，实施以来，卫生事业又取得了伟大的成效，这些都是共产党和国家在全心全意为人民服务，立党为公理念指导下，实行的一系列重大政策所得到的。
医学的进步对政治进步是相互促进的
政治是统帅，经济是基础。医学也是经济形式的一种表现形式。同时，医学也对生产力的发展起着很大的促进作用&，在这个意义上说，医学也是一种生产力，医学是科学技术，科学技术就是第一生产力。医学是通过医治劳动者的疾病、创伤、防治伤残，有效的保护生产力中最具活跃的分子-----劳动者的健康，来促进生产力的发展。人民群众的身体健康得到保障，生产力得到了发展，社会的物质丰富，促进社会的安定。这也同时说明，政治是进步的，是文明的，是符合历史发展规律的，政治顺应了人民的要求。
反过来讲，政治要稳定，必须要得到医学的支持。因为在世界历史的进程中，疾病和人类的的发展史结伴而行的，只要有人类就有疾病发生。疾病同其他自然灾害如旱涝、饥荒一样是社会动乱的根源。加入疾病的流行长时间得不到控制，人们就会对管理阶级产生怨恨、不满、造反、起义的原因。也会对管理阶级内部不同政治力量相互排斥的原因。疾病本身可以造成劳动生产力的下降，是国家的税收减少，管理能力下降英气社会动荡不安宁。医学能够医治人们的疾病，保护人民的生命健康，从而保护生产力，帮助加速生产能力的发展，能够达到对政治的稳定，人心的稳定，经济的稳定作用。所以，纵观历代的管理阶级和管理者，对影响人们健康的重大急性传染病和医学科学十分关注，并且积极防治，并且积极的制定医学的政策法规。
一言以蔽之，医学是科学技术，医学又是上层建筑。政治有通过医学的手段，直接的或间接的医治社会劳动者的疾病；政治通过国家的力量高效能的行政手段措施，动用国家力量，直接的医治人们的疾病，达到稳定社会的目的，使医学手段或技术得以推行实施。医学通过医治人们的疾病，保护劳动生产力&，促进社会生产力的发展，为社会的政治稳定贡献力量。政治从广义上讲就是医学，医学是为政治服务的。两者相互紧密相连，互相促进。这也是政治与医学的辩证法。但是医学通过政治的力量上升为国家的意愿才能发挥最大的效能。
本节参考资料
《健康报》日探讨与思考&李恩昌的文章《把医学要求上升为国家意愿》
&&&&&&&&&&&&&&&&二、&&医学可以被高科技“绑架”，因此可以误入歧途，偏离保护人民健康的主旨
&&&&我看过一本科幻小说，讲的是人利用高科技制造了机器人，促进了人们对自然的改造，提高了生产力，丰富了人们的生活。但是，最后机器人竟然把人杀死了，人控制不了机器人了。这多麽可怕。由此想到，在医学领域现在还没有发生医疗器械杀死人的例子，但是医疗界与病人同时过分相信高科技的情况却比比皆是，就是宁愿相信自己的鞋子的尺寸，也不相信自己的真实脚的尺寸现象总是存在：下面举一个例子------
这是健康报上面刊载的一个医生书写的故事（有删节）：顺便谢谢这位医生。
一位中年女性患者，没有医疗手册，手里拿着一本成册的医疗记录，其中尤以胸透报告：“右上肺有一结节影，右中肺有一圆形影，建议进一步做CT检查。”
&& “你有没有拍胸片？”
&&&“今天可以做CT吗？”
“先拍胸片再下结论，不要忙着在做进一步检查。CT检查应该先预约，今天又是周末，这样拿到结果做少需要一周左右。我想还是先片一张胸片，现在采用的是数码技术，清晰度较高，一般病灶大都可以显示，一小时左右可以看结果.此外，拍胸片比照CT价格要便宜花钱少，所接受的射线要少，对身体的保护要好些。”
患者同意了拍片。
结果是，和我预想的一致。右上肺为一2cm的球形影，，边缘光滑，为结核球，左侧为乳头影。
拍片医生说，你不必多想，不是肺里长东西了。
但是，病人任然是不太相信，脸上的愁云没有消散，眉头仍然紧皱。并且又问医生，“是不是还要做CT检查？”医生说：“没有必要了。”此后，紧接着，拍片医生还邀请了经验较为丰富的老年医生给重新阅读了片子。
&& 过了一个星期以后。
&& 这位女士又来找这位医生。
&& 双手背在后面，……
& 他提醒我说：“我是上周末来过的，是你叫我找任教授……”
& 我赶忙问“见到他了？”她点点头，“他的意见和你一致！”
& 我说：“那你就不用做CT了！”
&&他突然间背后的后松开了，原来是装CT片子的朔料袋。他嗫嚅地说：“我作了加强CT。”他的声音更低：“我真后悔，打药后，拍完片子晕倒在了CT室，抢救了几个小时才醒过来，是对药物过敏……”
& “加强CT的结果可您讲的一样！”
患者的回答让我很伤心。在患者眼中，医院就是市场，他们只想要最贵的，甚至不惜牺牲生命，但他们不要最好的。
&& 这样的例子在我们身边还可以找到许多。
&&&这个例子，可以说明至少两个问题，一是，被高科技迷惑的不光是我们医务工作者，每个人（包括病人在内），都可以被高科技迷惑，或者说叫做绑架；二是作为病人来讲，患病后都希望尽快选择准确的高科技的仪器检查，尽快看准病情，尽快治疗，立马恢复健康，心愿都是一样的；作为医生，已经尽到了告知的义务，建议病家不要再做其他的检查，但是病家还是要做了CT检查。事后病家对加强CT的药物过敏，经抢救才恢复健康，病家才感到后悔，说医生是对的。
我也完全相信，现代的高科技对疾病诊断的准确性，及时性，及早性是不容怀疑的。高科技对人民的健康所做出的贡献，是不可磨灭的。从心理学的角度而言，诊断本身就是在治疗。而且，正确的诊断是引向治疗的最重要的步骤。高科技检查能够满足人们的心理，当然这是在一定的条件下，完全能够达到的。我们说这位病家不是受利益驱动使然，完全是想尽快把病治愈，尽快恢复健康。当然从另外一个侧面，也可以看出人们对高科技的崇拜，不管医生的好言相劝，也要做CT检查。
由此而言，人类应用高科技发展生产力的速度和强大的力量，在现代社会中正在发挥着巨大的优势，占领着越来越多的地盘。在医疗领域也同样如此。但是在医疗的环境中，由于高科技的运用，疾病的诊断与治疗越来越准确，健康的恢复越来越快，与此同时出现的对人性的关注、关爱的光辉越来越少，所有在这个情况下生活的人们，都不可避免的要受到高科技的负面影响。
影响之一&&&
高科技的利益驱动，伤害了医学
诸国医学的几千年的望闻问切，从西方医学传入我国的视触叩听物理的基本检查，这些最原始、最基本、有时候可以说是也是最准确的，医生的看家本领，由于不能够体现医生的技术价值（有时也是经济价值），好像教科书上面根本就没有写过，说不定在那一天，由于医生的淡忘，会成为历史的遗迹，而特别提到的是听诊器的应用，在医疗界，在医生的医疗职业生涯中，对听诊器，研究的医生好像越来越少，将来是不是会成为医生或者是医学的的神话？说到这里，或许我们又应当怎样看待听诊器？是重新审视听诊器，继续应用它，继续发扬他的应该作用，还是把它作为医生或医学的摆设，将他束之高阁？
&&&基本的物理检查，视触叩听从来就是医生的看家本领，是医生诊断疾病基本手段，同时，也具有医生准确诊断疾病的职业的光环，过硬扎实的基本功，也令病人对医生职业的羡慕和爱戴，也承载着医生或医学对全体人民人道主义的关爱。高科技的检查是准确的，但是他不能不会犯错误，对于某些疾病诊断只是对证据的诊断，而对病因的诊断，只能依靠问诊才能取得唯一病因的线索，比如急性胰腺炎，暴饮暴食或大量油腻的食物史靠高科技的仪器是检查不出来的，此据只能靠问诊，而血淀粉酶测定要靠高科技的血液化验。等等。
现代的高科技能够代替基本的视触叩听基本的物理的检测吗？回答当然是否定的。由于医生与病家过分的相信或者是盲目的追求&高科技的神奇的魅力，在临床上误诊率并没有同水平的下降，反而，误诊率仍然处于居高不下的地步。由此造成的医患关系紧张，使医学的光环有所褪色。高科技本身并没有过错，而掌握高科技的人包括医生本身的过度依赖，以及人们对高科技的过分迷恋、依赖正在犯着不可推卸的责任。医生、病家和/或他们的过度依赖的心理，和高科技一起，加剧着或正在加剧着医患关系的紧张。
以美国为例，&是当代医疗领域高科技最是领先的国家，美国人自己发明的高科技占全球40%以上，并且最优先应用于临床。
“美国国家科学院日公布的研究表明:
美国人均医疗支出最高；
2011年美国在这方面的支出占其GPD的17.9%人均为8700美元，比欧美平均数（占GDP的9%）高出一倍；
与此同时，美国还有3500多万人没有医疗保险；
虽然美国人更少死于脑中风和癌症，他们还更有效地控制聊血压和胆固醇水平，而且更少吸烟；
但是美国人的期望寿命，却在富裕国家中最短。”
为什么美国高科技的应用在医疗领域里最多，美国人在全世界又是最富裕的，这两个优越的条件应该促使美国人在最富裕的国家中理应是寿命最长的国家，现在反而是最短的寿命？何裕民教授（上海中医药大学）认定的是：美国医疗领域到科技和人道之间的边界被颠倒了,就是从各方面的经济利益侵蚀了，经济利益完全占据了医学对人类人道主义的关爱。
高科技在医学领域的强大生命力,也就是其优点吧：一是对人体内部病灶的分辨率越来越高，愈来越清楚，能够尽快地诊断出微小的病灶；二是为疾病的早诊断，早治疗，早日让病人恢复健康，保护劳动者的素质，促进生产力的发展，发挥着越来越大的贡献；医学科学也是生产力，这也是高科技的生命力。三是，高新科技更新比较快，日新月异，永远不会停止。四是，人们容易对高科技产生迷恋和依赖。
高科技的致命弱点，也就是缺点：高科技的仪器研发和应用的程连这都比较昂贵，成本比较高，一台仪器动辄上百万甚至几百万元，在使用的过程中，其维修的费用也是相当高昂的，这两者叠加起来的买单者，只有一个，就是我们的病者-----也是社会的生产力大军。在今天的环境下，高科技的检查的费用是均等的，不能搞成穷者免费，富者多付的状况。均等只能是制度的均等。鄙人想来，这也应该是当下医疗改革的任务之一吧。这也是高科技的不公平性，也是经济基础的不公平性。这两种情况合作起来，又与利益同流合污，更加重了高科技对医疗人道的蚕食。何裕民教授也指出，医疗领域修复医疗人道主义和高科技两者之间的边界，也可以说是关系，远远比其他各种改革更为迫切&。
影响之二、&&
像赌博一样，现代人们对高科技的过度迷恋，最终会被高科技逼上梁山
我在本文的开始讲到的，人们研究制造了高科技，发展了生产&，最后被人们研究出来的机器人，反而把人给杀死了，出现这种结果，不是机器人的悲哀，而是人类自己的悲哀，这是多麽的可怕境地？&就像赌博一样，人们参与了赌博，输了大把的钱财，达到一贫如洗的乞丐境地，最后不能自拔而跳楼自杀。人们生产聊麻将牌，但是有些人却没有成为麻将牌的控制者，反而成了麻将牌的牺牲品，多么悲哀！医学领域的高科技现在不也是如此吗？人们生产了高科技的仪器，应用它为人民服务，发挥它的长处，防病治病这是正确的应用的结果。但是人们对高科技仪器的依赖甚至迷恋，有价值经济利益的驱使，使人们逐渐淡忘了或者迷失了，医学对人们人道主义关怀（医学保护人民健康）的主旨和目的。在某些情况下，高科技好像成了人们追求的目的，医学好像不是在为保护人们的健康服务，单纯地为检查而检查，单纯的追经济利益。这个病人是否需要做高科技的检查？回答有两种结果：一是不管病情是否需要，从纯经济利益的目的出发&，一定要检查；从病情的具体情况出发，这个病人根本就不要做高科技的检查；还有从举证责任倒置的法律情况出发，这个病人就需要做高科技的检查，在医学上讲的符合病人的具体情况，这又叫做排除诊断，说明医生已经对病人的病情做到了努力.而负面的效果就是病人的医疗支出相应的增加。向上面我已经提到的，即使医生已经建议病人不要再做高科技的检查，但是病人还是做了高科技的检查，这是病人一方面的对高科技的依赖或者又叫做迷恋；第二方面是医生对高科技的依赖和迷恋，基本的物理检查不能带来一定的经济利益，高科技不但能够给医学或医生带来丰厚的经济利益，又能有利于举证责任倒置的证据，病人的心理又能够得到一定的安慰，对病的治疗使医生得心应手，有的放矢，一箭三雕，何乐而不为？几种因素的综合，使现代的人们对高科技的驾驭几乎失控，越来越对保护人民健康的主旨有一些或者说在某种程度上背道而驰，对医学的目的的实现越来越远。这也违背了高科技服务于人民健康的愿望或者叫宗旨。第三方面，由于医学对于疾病的诊治，充满了很多的未知数，以至于很多的专家学者，即使是80岁了，仍然谦虚地称自己永远是小学生，就是指的医学的知识的高深性、复杂性、发展性、多变性、及其他的综合性。从每一个人的具体情况而言，具有很多的变数，每一个患病者，又是医生的朋友，对于医生都是一本教科书，是老师。医生在为人们防治疾病的过程中，能不如履薄冰，如临深渊吗？&能不胆大心细吗？一句话，医生在诊治疾病的过程中，总是会把安全放在第一位的。把安全放在第一位有三层含义：病者安全，医者安全，有利于社会安定。所以医生说，安全是医生的生命线。
高科技对人类对人类的贡献是空前的，人类发明了高科技，在实践中，他也是人类的愿望得以实现，而现在的情况是，高科技正在驾驭着人类的思维与行动实践。究竟高科技与人类的关系，谁主谁从？回答肯定是人是高科技的主宰。就象中国共产党和军队的关系一样：我们的原则是党指挥枪，而决不允许枪指挥党。习近平总书记最近也仍然强调这个被中国共产党反复证明是正确的唯一原则。
在医学领域的高科技，必须是人指挥高科技，而决不能叫高科技指挥人。美国学者凯文·凯利的新作《科技想要什么》，指出，作为科技是有副作用的。世界上从古到今，没有哪一种的高科技是十全十美的，有利就有弊，有上就有下，有阴就有阳，有陆地就有海洋。其书中的观点，就想试图回答高科技和人的关系，“科技进步是事实，而进步导致的负面后果也是事实”；“新技术可能创造前所未有的收益，也可能制造前所未见的麻烦。”在表面上，似乎是人创造了科技，其实科技同时也操控着人。鄙人想，在医疗领域，也应该是人指挥或应用高科技的正能量即优势，而绝不要高科技的负面作用指挥人。
人们发明和创造高科技，其目的就是要比较省力的为改造自然服务，为改造社会服务，为人类创造比较多的社会物质财富和精神财富。在现代，高科技对社会的发展和进步如此的全面而深刻，以至于人们发现自己对高科技的紧密联系，现在那一个人不用高科技？
因此，凯利认为，高科技的元素会给人们洗脑，再加上，人们对高科技的过分崇拜心理，促使高科技成为一种毒瘾。
现在的任务或者说，怎样解决高科技操控人的问题，怎样在高科技和医学人道关爱之间确定一道三八线，促使人们在任何时候不要逾越三八线，怎样应用高科技诊断疾病的优越性，降低人们的医疗成本，减少经济开支，少花钱，又应该减少高科技对人们的伤害，治愈疾病，而又不过分的依赖或迷恋高科技，就是最大限度的抑制高科技的副作用，为人们的健康服务。而不要让高科技把我们人类逼上梁山。
影响之三&& 现代的医学或者是医生，怎样不被高科技俘虏？
这一点，何裕民教授心有感触。“当今多数医生不是已被高科技俘获？整个医学不是已被高科技后面的各种利益集团所捆绑？大医院的每一位医生，只要一上临床，就只能跟着高科技转；即使你不想跟上，周边的人也会迫使你跟着走，在这种情况下，有些医生也是身不由己。”
这个问题除了高科技本身的副作用外，第二个原因就是高科技后面的各种经济利益链的负面力量所造成，第三个就是人们对高科技的依赖程度，成为一种毒瘾，第四个在上面已经讲到，对病人的极端的负责人和举证责任倒置的医生的两者的兼顾，这个问题也是属于制度的问题，体制的问题，也可以说是医疗模式的问题。恐怕，这个问题也会是医改的中心问题，医疗模式的探讨与健全，医改的重点不应该是，医疗费用的分摊问题，必须要用釜底抽薪代替杨汤止沸，就是说要从更本上解决问题。&而且还应该体现医生的价值，医生对病人的人道主义的关怀，这两者的均等问题。&
影响之四& 怎样最大限度的限制高科技对医学或者医生对医学人道的侵蚀？
我们人类是有生命的，又是有尊严的生命个体。医学的科学及其技术在为其服务的那一刻，都要考虑：要维护人类尊严的健康的完好状态。
世界卫生组织(WHO)的官员和专家在《医学人道》一书中强调：“在研究自然的所有科学之中，医学是唯一的一种不能仅仅考虑技术本身的学科。医学宗旨在于以他们个人的尊严，预防和促进人类的完好状态。要想做到这一点，应该牢记对待个人的医疗行为应服从的不是各种技术可能的限制，而是对人类本性的尊重，即技术上的可行性不是道德上可以采用的理由。在医疗领域科技必须服从人道。”但是，这里面又有一个问题提出来：合理的利用科技，充分的应用科技为人类服务，在人们患病的时候，尽快的利用高科技术把疾病诊断出来，尽快的治愈疾病，让人们尽快的恢复健康----这个完好的状态，实行的是医学人道关怀；反过来说，在可查与可不查之间，在应该检查与对病人可以造成最大的伤害的选择之间，是否应该舍弃后者？这里面有充满了辩证的统一，有时候，医生又应该与病人协商，就是把医学造成的损害降到最低，把效益发挥到最大。就像怀孕三个月左右的孕妇，其腹部是不能做X线检查的，否则可以造成孕妇流产。
何裕民教授提到的五种势力在推动着医疗领域科技对人道的强力侵蚀：
科技需求及科技自身的力量。
资本与商业的力量。
政府与行业主管的力量。
使用者医师。
民众，作为受益者的力量。
科技需求及科技自身的力量是怎样侵蚀医学的人道关怀的？人们创造与研发高科技的目的，就是要提高劳动生产力，在医学上就是要为人们尽快的而且是比较准确的，尽早的诊断疾病，是医生或者是病人少犯错误，比较正确的治疗疾病，早日恢复健康。这在医学上就达到了人们生产高科技的愿望。其自身的力量也同时会显示出来；资本与商业的核心，也就是运作目的最大化，不断地比较贪婪的为自己积累更大的更多的资本这两者都想要同时也会要无休止的扩大自己的领地，在医学上也会联合起来侵蚀医学对人道的关爱
而政府也想利益最大化，也会以提高劳动生产力，增加国家与社会的GDP，也会成为科技需求及科技自身的力量和资本与商业的力量的助推器或者加速器，加速侵蚀医学的人道精神，在本质上政府作为导航者和引领者，他不愿意这种情况的出现。政府的责任是把医学的科学与技术上升为国家的意愿，充分的应用科技为人类服务，为人民健康的促进、国家政治的稳定，发挥他强有力的政治组织形式。但是，这种情况如果由于各种个条件的复杂性，很可能造成政府在医学方面管理的失能，对医学发展方向的关注不够。引领医学模式的形成，促进民众养成健康的生活方式，不断的发挥和增强医学对民众的人道关怀及人文关怀，而不是医疗领域各种利益集团之间医疗费用的共享问题，这是政府的和医学主管部门的主要责任。
应用医学的高科技，医生的主要责任:&&
医生作为社会的一员，是国家的公民，是一位普通的劳动者，是在医学领域里掌握高科技的劳动者。医生的责任就是在政府的主导下，依靠自己的医学学识，为保护人们的健康服务。医生的责任就是一手托两家，一家是在中国来讲就是共产党的领导，一家就是人民大众的健康需要。向人民负责和向党的领导机关负责的一致性，这些就应该是医生的出发点。但是这在具体的实践中，每一个医生或多或少的会有不足，我们不能要求每一个医生达到这样的具体境地，但是起码最重要的是，要对病人负责任。对高科技的迷恋，就是因为高科技对疾病的快速准确的诊断效率，这一点既有利于病人，也有利于医生，有利于社会。
何裕民教授的向往切实可行：
1.对高科技的使用，级应该鼓励，有应强调有所掌控，不能无所节制。临床治疗中的高科技选择对策强调要领舞，争取主动。
2.& 领舞的要点包括以下几个方面：
1.&& 尽可能全面了解利弊。
2.&& 优先考虑风险。
3.&& 非十分紧迫暂缓为宜。
4.&& 充分防范风险。
5.&& 持续评估，随时评估（我加，为的是尽量少犯错误）。
&& 2 - 6.&
无效或出现危害时，快速补救。
&& 2 - 7.&
强调高科技只是手段和工具，是为呵护健康目的服务的；不能将工具异化为目的、仅仅为了高科技而高科技。
& 2 - 8.&&
新的不一定比老的好，不能像社会民众那样追捧iPhone5那样去盲目追求新药、新技术。因为医药是关乎生死健康的，一些新发明需要很长时间的检验。
在医学领域里，防范高科技对医学人道的侵蚀，政府是起主导作用的。政府的行为应该是促进医学模式的形成，促进广大民众医学文化知识的提高，规范医学道德。
何裕民教授提醒广大医学同行，写下国外学者保罗·法雷尔的一句话：“没有道德指南，没有未来眼光，看不到短视的后果。这三种威胁可能导致医学和社会一起陷入难以自拔的危机。”
法雷尔强调的是医学高科技的应用的三点注意事项：医学的道德指南，对医学高科技未来的预测，急功近利对医学人道的损害。有效的避免高科技对医学人道的损害，有效的最大限度的利用高科技为人类服务的优点，为人类的健康服务。这将是我们人类永远关注的焦点，永远需要尽量避免的问题：怎样避免高科技对医学人道的侵蚀？……，……。&&&
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第六节&&&&
人民要求这样的医生和医学
&&&人民要求医生既然是为病人服务，那就是应该做好准备，有幸能够致力于医学研究的人，随时用他所学的医学科学知识为病人服务，为人民服务。并且随时做好准备，奉献我们的时间、经历、关心与爱心、认真解决病人的问题.
理想的医学，作为这个问题，医学应是多一些人文关怀。在某种情况下，特别是在患者特别需要时，医生能够给患者端上一碗白开水，或者是盖上一次被子，说上一句贴心的话，就是最好的医生。
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该革除特需医疗吗？
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& （我按：各方意见参考）
这篇文章刊载于《健康文摘报》日8版 特别关注栏目。
全文汇编于此。有改动。是否有侵犯版权之嫌？目的是让大家“兼听则明，偏信则暗”。中国这么大，国情这么复杂，病患需求各种各样，有高有低，有急有缓、有咸有淡，当然这是指的平诊（就是不紧不慢的疾病，或是与生命无威胁的疾病），多一些看法总比少一些看法要好一些。
为了最终换来医疗体制的健康，北京市卫计委决定对公立医院做个大“手术”，摘除特需医疗这个“肿瘤”。
“人们对特需医疗有需求，并且公立医院在这方面资源优势，为什么要将这些优势服务让给民营医疗机构去做？”北京市朝阳医院院长陈勇在面对媒体时发出质问。
“公立医院有国家的财政投入，，就应该按照公立的原则办事。”中国社科院公共政策研究中心研究员朱恒鹏的观点针锋相对，“与民营医院相比，公立医院占有众多资源还要争夺高端医疗的市场，这种竞争打从一开始就不公平。”
当下，这颗“肿瘤”到底该不该被切除，怎么做，才能在去除病灶的同时不伤及公立医院的机体，是他留给社会的一个难题。
有钱人的烦恼、少钱患者的自嘲、专家的观点-----（我加）：
&&&&&在北京的一些公立医院里，哟啊想得到一张特需病床，即使是有钱人，也要费些脑筋
在经济条件仅够蜗居普通病房的小张眼里，公立医院的特需医疗就像是对贫穷的一种嘲弄。
因为经常需要陪着怀孕的妻子产检，小张曾经对特需医疗部的患者“在护士陪同下理直气壮插队”的行为感到气愤，而如今已经见怪不怪了。“谁让我们出不起钱呢。”他自嘲道。
事实上，在北京的一些公立医院里，要想得到一张特需病床，即使是有钱人也要费些脑筋。
“现在的有钱太多了。不动用些私人关系，举着钱都不一定住得进来。”一位借助私人关系帮妻子成功入住特需病房的男士感慨道。
按照我国新医改2009年的方案：公立医院特需医疗的病床数不能超过其总数的10%。
专家的观点（我加）：
●周乐今（心血管内科专家）告诉记者：他若干年前在云南省人民医院工作的时候，到其医院看特需医疗就诊的多数患者是医院的利益相关单位。“公立医院应该是公正、公平的。”周乐今加重了语气，“把最好的专家资源集中在特需，这显然背离了公立医院的宗旨。”
●龚晓明（上海市第一妇婴保健院产科医生）看来，公立医院特需医疗现状确实有点儿“不伦不类”。他所在的医院，特需医疗病床虽然不足总病床数的10%，但其收入却占总收入的60%。
&&&&●北京协和医院，“从来没有空床位”，其官网显示：在该院总计1855张床位中，急诊科床位占36张，儿科占40张，而特需病房占149张，是前者总和的近两倍。
“特需门诊是我们普通百姓唯一的福利了，这项服务不知道帮我们免去了多少次辛苦的凌晨排队。”
●郑鹤红（做了12年社会工作者)更愿意将特需门诊称作“普通老百姓的福利”。
在北京这座每天有70万外地人前来求医问药的城市，即使是凌晨两点，一些著名公立医院跨号窗口前的队伍就已经悄然形成，一些外地来的父母抱着孩子坐在地上，一等就是一宿。
为什么高价挂号票外地老百姓愿意购买使用（我加）？老百姓算的是综合经济花销，也算是一种医疗经济学问吧（我加）。
对这些人来说，相比于黄牛手中动辄上千元的高价普通门诊号，最高300百元的特需门诊号显然是一个可能的选择：他们可以在挂号当天，就可以看上最顶级的专家，还省去了因为等号可能要花费的住宿和吃饭的费用（加粗字为我加）。
“特需门诊是我们普通老百姓唯一的福利了，这项服务不知道为我们免去了多少辛苦的凌晨排队。”
医生的苦衷（我加）：
而长期面对社会的诟病，坐等特需的医生们也有话要说。
●王晏美（中日友好医院肛肠科主任）说“有人说医生更愿意诱导病人挂特需，价钱贵了，医生脸上也有笑容了。”中日友好医院肛肠科主任王晏美语气带着无奈，“可事实是一个下午看80个病人和看10感染病人相比，那感觉会一样吗？”
平时坐诊普通门诊和专家门诊的时候，常常是一个病人没有看完，桌子边就围过来四五个其他患者和家属，急着问东问西。
在隐私性比较强的肛肠科，这样的情况不仅令患者尴尬，也深为医生的王晏美感到不舒服，甚至有时你说话时禁不住带点火气。
有专家称，在目前政府差额拨款及其他相关体制机制尚未配套改革的情况下，特需医疗是公立医院实现其自身收支平衡，弥补资金不足的重要来源。
我按：依上面的说法，特需医疗是医院的一种创收最好捷径？是政府补尝机制不足的补偿？是差额补偿的自由支配？是对政府补偿不足的“医疗创新？”从这样说来，有人说特需医疗是“社会的毒瘤”的诊断是正确的，是需要切除的。公立医院，国家的初衷是普世医疗，是让医疗和医疗措施惠及广大百姓，不管是穷人还是富人，都要享受到政府的阳光，而特别是社会底层的普通百姓；特需医疗完全背离了政府的初中----背离了最广大的最底层的人民的意愿。特需医疗让医学的宗旨染上了金钱的铜臭，是富人的医疗；在实际上，又让医学谱写上了专为富人服务的歧途的畸形色彩。在社会上承认有富人，那么，医学上就应该有富人医疗，这是一种在医学上应当尽量避免的不正当现象。医疗改革的初衷也就是不断修正医疗的偏向（不足、看病难等等），让医学永远公平、公正的为人民大众服务。
“这三个方面准备好了，随时都是消除特需的最好时机”
根据北京大学公共卫生学院和医学人文研究院联合在2010年进行的一项调查，48.6%的人赞同特需医疗，51.4%的人表示反对。比例上的微小差距，在某种程度上也说明了人们对这个问题的争议相持不下。
正如广东省卫计委主任廖新波的观点：作为政府资产的公立医院，应是让所有人享有一种相对公平的医疗服务。取消公立医院特需服务势在必行。
&&&文章最后论及到消除特需医疗的三个条件：
& 1. 调整医疗价格（合理、公平、公正）；
& 2. 促进社会医疗资源的合理分配；
&3.提倡医生自由执业。（这三条是鄙人对此文的汇摘）
《健康文摘报》日 8版 特别关注栏目。
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&&&&&医学是什么？&&&&&&&&&&&&&&&&&
日读《健康报》日郎景和的文章-------
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& &一招一式间展现医者情怀
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----《医患温度》序言
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梅奥诊所的优质服务的启示（我加）
曾多年蝉联美国医院排名第一的梅奥诊所给我们很多启示。在梅奥诊所，如果一位病人的生命即将逝去却没有牧师在场，护士就会一只手握住病人的手，一只手握住病人家属的手，默默为他们祷告。梅奥诊所的医护人员甚至会去参加病人的家庭会议或是去安慰即将失去亲人的家属，不会有人觉得这是毫无意义。多年来他们以优质的服务吸引了来自全球慕名而来的病患，更招来了最优秀的医务人员。梅奥诊所的成功，是因为他坚持始终最求周到的服务和非营利的理想，始终坚持患者需求至上，始终坚持对每一位患者的健康和幸福给与诚挚的关注。
&&&&原卫生部新版的《三级综合医院评审标准》中提出了社会评价新概念，不仅突出了以患者需求为“标准”的导向更使医院管理者在“迎评”过程中加强了“就医感受”的践行比重：把制度从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，还深入到病房里哦啊接病人的心理和生理需求，改善医患关系。
《医患温度》这本书提示：医生对患方的认识与理解重要的是在于对患方所承受的所有经历的感受（如就医过程中的烦和难）。对这种感受认识的偏颇，会从根本上影响医生的方向和行动。因为，医生和病人（家属）的体验、感受、思维路线是不相同的。当我们迷惑不解或苦思寻觅医学的核心价值和医疗规则时，首先应该牢记的是“患者第一重要”，同样，患者应该正确认识医学、医疗和医生。
行医是个过程，医生的一招一式，体现的是技术，更是内在品格；就医也是个过程，患者每时每刻关注的是结果，更是内心感受。
可见，弥平这种沟壑和差异是改善医患关系的人文基础。医患关系实际上是社会关系和人际关系，这正是医学兼具科学性与社会性或人文性的表现。
有调查发现，县以下乡镇卫生院医患纠纷发生较少，影响也小，原因是这级医院的人际关系、周围环境，特别是医患之间，如同一直被，属同一草根，有互通、互谅、理解的基础，又有亲情、人情搭起的桥梁。而县以上医院，尤其是市级医院，患者要求的标准、追求的目的则很不相同。首先，体现在医疗技术的依赖方面，。尤其是那些来自边远山区或农村的患者，他们不管自己所患疾病的轻重，总会把世纪医院作为“救命”的场所，把医护人员作为“求生”的“菩萨”。这种单纯且质朴的草根信任十分脆弱，一旦期望、希望转变为失望、无望，就会爆发出无情的怨恨。甚至仇视。
医学不是一门单纯的、完美的科学，而是一个时刻变化的，难以捕捉、难以捉摸的知识、技术和意识系统，因为其对象是活的机体，是有思想、感情、意识、意愿，有家庭和社会背景的人。
本书作者是一位富有人文情怀、从医37年的临床医生。可以看出他要表达的，就是我们需要的细小婉约的鲜活故事。浓郁温馨的医院气息，会抚慰心灵，陶冶性情，提升境界，开阔视野。相信无论是初涉医学者或资深医生，无论病患或公众，都会从中获得裨益。
我按：是的，医学是一个随时变化着的科学，是一个医生既要训练自己的高操技术，又要兼顾人际关系（社会关系）的学问。不管怎么说，专家还是教授，病人的疾病苦楚，你如果没有给他解除，患者没有感受到他所患疾病的好转，他无论如何不会对你这一生有好的评价。“患者是第一重要的观念”，对于医生而言，永远都是天经地义的。患者是医生的唯一裁判。
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第七节&&&&
过分依耐医疗，此路能行吗？
以美国为例。
此资料节选自《健康报日 8版 医学论坛》。
眉题是：美国人寿命更短、健康状态更差的启示------
&&&&主题是：&&&&&&
高科技未必带来高效应&&&&
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作者是 上海中医药大学 王宁 何裕民
今年，由美国弗吉尼亚州联邦大学斯蒂文教授领衔的课题组公布了美国健康状态调查和分析报告----《全球视野下的美国健康状况：寿命更短，健康状态更差》。该报告长达405页，书中系统引用了很多第一手资料，揭示了一个明显的剪刀差：
美国医疗科技最发达，医疗保健投入最多，受命却更短&，健康状况更差。
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期望寿命短缘起死得早
全球16个高收入国家：美国、日本、瑞士、澳大利亚、意大利、法国、西班牙、瑞典、奥地利、挪威、荷兰、德国、芬兰、英国、葡萄牙、丹麦。对比后，根据2008年数据，美国人的期望寿命最短。
根据世界卫生组织（WHO）的统计（2011年）统计2008年的数据：
1.& 美国的死亡率：以504.855/10万排在第一位。
2.& 非传染病引起的死亡率美国第二（淋巴癌、白血病、子宫癌）；
3.& 外伤性死亡率，美国第二；
4.&&肺癌死亡率排在第三；
传染性原因、母婴原因、营养条件等死亡率,美国第四；
6.& 胃癌死亡率最低。
7.& 在三十个经合组织（OECD）中,新生儿死亡率以千分之6.7排在第一位；
研究表明，健康方面的美国这种劣势从新生儿到75岁之间各个年龄段都一直存在，甚至最富裕的既保持健康习惯的美国人也往往显得比其他富国的同阶层人更多多病。
斯蒂文教授发现，美国和其他富裕国家之间在平均寿命等方面，主要差距可能归因于，50岁之前的过高死亡率，而且在这十几年里状况变得更糟了。
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高昂的指出，令发展中国家望尘莫及
众所周知，医疗卫生开支美国最多。斯蒂文引用权威资料提示：
1.&&美国在卫生系统的财政支出从1980年的0.256万亿美元（占当年GDPDE
9.2%）增长到了万亿美元（占当年GDP的17.9%）
在医疗保健方面：根据研究组提供的资料：
2010年每位美国人年均在医疗保健方面的支出是8700美元；
2011年中国人均GDP是4382美元，也就是说，两位中国人一年所产出的全部最终产品和劳动价值，只够一位美国人一年的保健费用。
在以欧美为例：欧盟诸国平摊，人年均医疗保健的支出是2900美元左右，是美国的1/3.
斯蒂文总结：虽然长寿在经济增长和生产率之间的连带效应仍然需要持续的研究，但是美国卫生财政的弊端是实际存在的。
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过分依耐医疗，向世界各国提示：此路行得通吗？
应将人道确定为医学的主体，和基本面；高科技及市场化理应服从人道，高科技不能主宰医学】
调查组在报告中详尽分析了原因，其中与医疗卫生有关的内容包括：
美国在触及照顾方面基础薄弱，缺少家庭医生。很多人无论是急病、慢病，甚至预防保健，都依耐急诊。
2.&& 卫生保健服务被拆成碎片，效率过低，合作不畅。
过度依耐医疗和高科技，导致医疗消费膨胀，并引发了由社会组织和发起的阻止医疗领域过度挖掘的运动。
美国医学研究所估算，该国因医疗事故索赔者9.8万人.此外，错误的沟通、传递疏漏及混乱都导致患者出现安全问题。
可以说，美国健康状况不良，是有多方面因素引发的，并由此共同用作用所导致的。其中课题组讨论了美国生活特点形成的一些行为方面或商业模式。例如，现代美国家庭繁忙的工作和过度依耐机动车等，导致人们疏于锻炼，没有时间购买保健食品。繁忙催生了对快产便利店的过渡需求。充分的市场经济促使制造商们努力迎合消费者需求，如提供大量产品和服务，如软饮料、食物分量过大、烟草等。
在市场化机制的驱使下，一些成本低廉的治疗技术应用不足（想一想，我们中国是否也有此类的情况？比如，骨科的小夹板治疗骨折，经济低廉，几乎放弃不用，而选用手术固定，花费成几十倍甚至百倍的支出，等等），另一些不够便宜的技术存在过度使用的问题。美国五年前治疗直肠癌有两种药物首选，每个疗程花费500美元，患者平均生存时间为8个月；现在治疗结肠癌一般采用靶向药治疗，花费5万
30万美元，患者生存时间为13个月。有人预测到2015年美国医疗保健总支出将是4万亿美元，人均12200美元；到2020年，将高达5.7万美元，昂贵而低效的医疗，所有国家都是走不下去的。
我们不想否定科技和市场竞争在医学中的意义，而是要求准确界定它们之间合理的边界----应将医学人道确定为医学的主体及基本面，高科技只是镶嵌在其上，使其更好地实现主旨的方法之一；适度的市场化则可发挥必要的资源配置及调剂作用，从而使医疗更为高效和低成本。因此，高科技及市场化理应服从人道，而不是主宰医疗，使医疗变成赤裸裸的利益工具。
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医学是什么？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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&------对现在出现的高端医疗的思考
&&&&&科学技术日以迅猛发展的今天，各项各业都需要依赖科学技术的发展与进步。现在，在医学领域里，又出现了高端医疗。高端医疗的定义是什么？是单纯的科学技术的高端？还是高费用的高端？还是两者兼而有之的高端？这问题的提出与出现，高端医疗与现在政府推行的基本医疗是否有矛盾？高端医疗与基本医疗相比，是否承认了在医疗领域里的贫富悬殊？与医疗人道是否相违背？对于大多数来说，高端医学是普世医学吗（基本医疗）？举个假设，如果现在有一个贫困的人患病，在他不知道你这个医院是高端医院，他走进去了，你这个高端医院的医生和院长，为这个病人医治其疾病吗？我想，从医学宗旨出发，不管是低端还是高端医疗医院，百分之百的要为这个病人诊治疾病；若果从经济的高端医疗，这病人将会被拖延。不过我这只是假设。但在实际工作中，是否真会遇到这种情况？哪怕只有万分之一的几率?
人们是否又会提一个问题：医疗是否部分的被金钱捆绑？医疗是否在做金钱的或高科技的俘虏？
当然，高端医疗的提出，也是人们遇到的新问题。究竟什么是高端医疗？且看人们怎样表述-------
& & 什么是高端医疗？
一、一种看法：一个叫长工的人士说，“所谓高端医疗，是在满足基本医疗基础上，通过购买商业医疗保险，并由其组织提供的更好一些的服务，减少排队等待时间，通过病房等设施及相应条件的改善，提高就医舒适度。下一步，旅游医疗、康复、特殊人群管理，都可形成高端医疗，比如肿瘤管理形成高档会所服务等。
其实，很多国家并不提高端医疗，中国学者提得多。高端医疗体现在可能加入商业保险那部分人群身上，超出国家基本医疗面，从支付手段支付方式上区分。在医疗技术体现上，该化疗化疗，该用药用药。
社会理解中，高端医疗好包括直接用私人经费支付的服务，还有人认为，高端医疗是俱乐部形式的服务，如美国的凯撒模式。其实凯撒是健康保健集团，有医生组织、有商业保险，是一个商保系统，对大众开放，一旦进入系统，就提供健康一条龙服务。。
公立医院的特需服务可以理解为高端医疗，有政策配套，比如有用于特需服务的床位资源不得超过10%。特需服务“特”在挂号费高和床位费高，其他费用则与基本医疗一样，相当于优质优价，不是真正意义上的高端。可以理解为把原来干部病房的资源释放给社会。特需服务哪个国家都有，新加波政府办的医院也有单人间、双人间，政府只管基本医疗的出资，超出部分个人自付。
& & 二，陈秋霖学者眼中的高端医疗----
“高端”既是技术概念，也是经济概念，可以从需求和供给两个角度来理解。
&需求方面：高端医疗是针对服务对象中的高收入人群而提出的，是满足高收入人群需求的医疗服务。
&供给方面：高端医疗主要指附着于医疗服务的附加性服务，比如便捷的就医安排、舒适的就诊环境、宾馆似住院、个性化健康指导、康复旅游等，当然也包括一些成本较高但只是减轻患者痛苦而不影响主要治疗功能的药品和技术，但总体应可能与医疗功能本身脱钩。
与之相适应的是基本医疗，在建有比较完整的医疗制度的国家，政府承担基本医疗的主要责任，保障人人享有。高端并不等于非基本，而是非基本的一部分。对于目前社会经济条件还无法保障人人享有，又因伦理公平等问题不宜简单按价格配置的那部分非基本医疗服务，应有特定的制度安排。
就医疗功能本身而言，应该众生平等，不管服务什么人群，都不该有高低之分。”
鄙人的看法：陈秋霖的想法很对。“就医疗功能本身而言，应该众生平等，都不该有高低之分，不管服务什么人群。”既然是政府提供医疗的基本服务，就应该人人享有，才是众生平等。
依据上述，高端的中心问题是为高收入人群服务的，满足高收入人群的医疗需求，让他们得到快捷、舒适的医疗服务。，这完全是收入的高端，而不是技术的高端。用通俗的话来说，高端医疗就是为富人服务的医疗。
当然，我们都不能否认这样一个事实，经济是基础，经济是一切工作的生命线。不管是哪个部门，不管是帝王将相，还是一介布衣，不管做什么事情，没有物质基础是不行的。从这一点儿来说，高端医疗无可非议。有人能够付出高额的享受费，作为医院就应该提供高消费的服务，合情合理。但是，这个举动，总会让人们想到，医院也会被高金钱捆绑，有单纯的逐利之嫌。因为这不是高技术的服务。大型的器械检查，无非就是CT、螺旋CT、核磁共振，这些检查，中等收入的人群都能够付得起费用；宾馆式的服务，无非就是使人感到舒适，也是一种享受。高科技服务问题，我觉得，还是基本的科技服务。因为，一个时代的高医疗的科学技术，是不会超越那个时代的科学技术的水平的；高收入的人群，你出的钱再多，没有得的技术，你是不能够享受的；就是你想上月亮上面去进行救治，在现在的水平下，哪个能够办得到？高端收入的人群，付出了不菲的金钱，是想让医生和医院更仔细的提供服务，让医生在治疗过程中更用心。更仔细，我觉得这就是在购买高端服务。
毕竟，不管是何等人，患病以后都是希望尽快的恢复健康，重返工作岗位，多做工作，多增加物质财富，借以实现自己的梦想，这是人之常情，天经地义。因为健康不管从哪个角度说，都是有益于社会，有益于家庭，有益于个人，健康是全社会的事情，属于健康型社会的范凑。
& & 三、刘玉村的见解：
“不管是高端医疗还是特需医疗既不是针对病种复杂程度来讲的，也不是针对收费高地来说的，而是针对生病的人来说。也就是说，为高端人群或特需人群提供的医疗服务，就可以称之为高端医疗或特需医疗。”
这种提法，比较可行，比较符合实际情况。“针对生病的人”提供的高端医疗就称之为高端医疗。其实，这里所讲的“高端”，应该是比较周到的、温親的、爱心的、体贴的、急病人之所急的、想病人之所想的，就应该是在病人病情所特别需要的迫切需要的服务，而且还应是快捷的及时的服务，应称之为高端服务。“针对生病的人”，不管是高收入还是低收入，具有一视同仁的平等的眼光，这样抓住了医疗中心，抓住了医学的人道关爱，抓住了医疗资源人人享有，众生平等，也叫做众生普度。“针对生病的人”，符和医学人道的精神，符合医学道德，也符合医学伦理学的要求。医学是国家行为，国家的宗旨----为人民大众服务，为了人民大众的健康生活，“针对生病的人”，就是医疗不管是哪种形式举办，国家出资举办，还是社会融资举办，还是私人出资举办，一个宗旨----“都是针对生病的人。”因为，不管是哪种形是举办的医疗，都要受到医学人道的考量。否则，你这个医院就会办不下去，或者会受到人的质疑，大家对你这个医院就会失去信心。前些时候，深圳一家医院因为祝贺医院的效益，贴出的一张标语考虑不周，写的不妥当，就受到人们的质疑与指责。
&&&&三、承认高端服务，承认现阶段是社会主义初级阶段，承认一部人先富起来，人民的经济水平不一致，而决定的服务策略
所谓高端医疗，应该是高技术品质和高服务品质。目前过的高端医疗走的是高服务品质的路子，高技术品质达不到，因为医疗人才没有流动起来。目前，高技术品质大部分集中与政府办的大医院。所以不一定非要公立医院做基本医疗。即便是有介于基本和高端之间的特需服务，也不一定公立医院只能做10%以内。路一定非要把这回资本架到三楼，就让他做高端。做高端服务有四个考量维度。
大前提是社会主义初级阶段，一部分人先富起来。国情决定医疗服务的多层次，有些人可以花钱买更好地服务。
国家在健康领域里的角色，是要把基本医疗保障起来而不是包下来。国家首先守住底线，是基本医疗底线不被击穿，同时致力于不断提高保障水平，实现需求满足上的公平。
3.&&供给策略：国家直接办医院；通过调动市场手段提供服务，也即允许社会办各种形式的服务。不能说高端只能有社会资本办，也不能说社会资本就不能办基本医疗。事实证明，社会资本也能办很优质的基本医疗服务，价格很可能比国家办更低。
购买服务。比如床位费，医保报销标准为100元报销90元，10元自付。如果住500元一天的病床，医保也只报90元，剩下410元自付。
（鄙人加：前提是：只要你愿意，只要你有资金，国家是允许的）。
郑重提醒----
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避免在低速俗打滚（作者是一个叫长工的学者）
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【他的提醒，是告诫，也是我们在临床上一定会遇到的现实问题】
一、&& 一定要占据道德制高点
好的高端医疗，往往是在基本医疗做得比较好的基础上形成的。没有好的基本医疗做基础，人群获得医疗服务差异太大，对公平损害太大，这种情况下的高端医疗就是建在沙漠之上，不会长久。
医疗服务包括高端医疗在内，首先必须占领道德伦理的制高点，起码不能顾此失彼，击穿道德伦理的底线。再有钱也不能过分，移植都让你做，还材料都让你消耗，一个人把所有病房都占了，这是不行的。因为，高端医疗在占有场地和资源方面都是有限定的，应该不影响他人的医疗为前提，要回归基本的伦理理念：公平、保基本。
&&&也就是，高端服务的基本点还是基本，如香港的高端服务、美国美奥集团的服务，都体现了“三性”：急诊有先性；危重病就治优先性，公卫突发事件应急优先性
我按：长工学者的看法，医学服务要占据道德的制高点；医学的基本伦理理念要保证：公平、保基本；高端医疗服务的基本点一定要坚持：就是三性：急诊优先性，危重病就治优先性，公卫突发事件应急优先性。
这是每一种类型的医疗服务都应该坚持的，都应该时时要提醒每一个医务工作者。这是基本点。
&&二、谁来投资高端？
做高端投资主体要优质，长工学者举例讲，美国的梅奥集团，他们中的大多数是私立医院，实际上有各种非盈利基金包括政府基金的投入，成功进行资本运作，，宗旨就是为民众服务，也只有这样，它们的发展才可能会好。
当然，前面面已经讲了，政府也可投资做高端医疗服务，私人投资也可做高端医疗服务。
长工讲到，目前高端医疗做的稍微好一些的机构来看，有以下几个特点：
资本回报不是短期的，不是第一桶金第二桶金紧接着挖取的那类。
2.&&对医学高端人才培养也是长远的，不是靠广告、靠游医去忽悠。
现在看，医生都是专职的全职医生，不是兼职的，是较长远的战略考虑。
高端医院应当努力是自己成为教学医院，目的是高端医学人才自己培养。不是半道到社会去寻找人才。
又指出，高端医疗在我国还是新生事物，即便还有各种不足，如面对金钱时的偶有失态，只不过是社会对金钱的媚态，在医学上的一个反应而已，在所难免。
长工学者同时提醒，不管是哪种医疗服务，归根结底要回到医学的普世价值，实际上也就是为广大人民大众服务。这样高端医疗服务才会越办越好，人民才会欢迎。至少人们指责的少。&&&
&&&&&三、&
目前的高端医疗只是服务上的高端&，忽悠的成分多&
&现在的高端医疗只是医学服务上的高端，技术上谈不上高端，因为系统支持达不到高端，同时基础能力也达不到，仅是附加服务多，这样的高端服务也就没有什么太大的价值。（我个人也认为，任何科学在一定的发展阶段，不能超越当时的各方面的发展水平。医学科学也不能例外。比如，奴隶时代有飞机吗？有CT吗？那时是不想象的。也许，这也是系统不支持的一个方面。）
真正的高端是：能够解决基础的高端才是真正的高端。如果以此标准，高端都是有局限性的，是部分人，部分机构，部分专科才可以做高端。
我国目前的高端医疗的基本情况是：
第一，医疗质量并非像对外宣传的那样好，出的事也不少，但因为经济基础雄厚，似的赔偿的金额足以能够封住受害人的口。
第二，所谓的高端“高”得有些过分。比如，有些所谓的高端医疗产房面积要多大有多大，护理人员占有量惊人。
衡量医疗服务的标准：有三条。经济基础，质量安全基本标准和社会责任体现与价值取向。
举例来说，就像吃饭，你有钱也不能浪费，不能消耗人类的共有资源，同时也不能把人类的共有资源消耗枯竭，就像社会现在提出的可持续发展的理念一样。
医疗的价值取向，不能有势利的成分，对无钱人是什么态度&&
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医生的成与敗
医学是什么？这个问题，每个时代与每个时代的人都会追寻。我现在姑且把这篇文章的信息串联于这里，是想告诉大家，或者与大家讨论，医生作为医学职业，医生具有的本来固有的道德标准，医生的成与敗，如果放大标准，也是医学的成与败。因为在自然科学的所有学问里，只有医学是唯一受到人们的伦理学制约的科学，受到人类伦理的审判，才让医学称为医学科学（自然科学）。在军事学上，人类发明了枪，为什么没有或不会受到人类伦理学的审判？我想，人类发明枪是单纯为了杀人的，消灭生命的，毁灭人类的。而医学恰恰是为了救死扶伤，是挽救人类的生命的。所以，在社会生活中，在人们的社会活动中，对于医学的要求是比较严格的。对于医学来讲，和在实际生活当中，人的生命只能有一次，人最宝贵的是生命。
&我是集大家的智慧与一体，讨论医学是什么。
这篇文章参考于《健康报》日 5版 人文视线。
不以成败论英雄，是我们非常熟悉的一句话。司马迁的《史记》，记载西楚霸王项羽有万夫莫敌之勇，最后落个乌江自刎的下场，留下“力拔山兮气盖世，时不利兮骓不是”的绝唱。时至今日，项羽仍被视为英雄。然而，在“成王败寇”根深蒂固的文化传统的默许下，“不以成败论英雄”完全是对失败者的一种心理安慰。
在当今社会，人们衡量一个人是否成功的坐标只是房子、车子和位置，而对于一个人的真实价值，却关心的不太充分。医生这个职业吗，由于比较特殊，不适合用这一标准来衡量，因为医学不仅仅是一门自然科学，更是一门人文科学。医学的端口紧密的连接着对于人只有一次的宝贵的生命，医学关注的是在病痛中最需要关怀和帮助的人，这就是医学是什么的精髓。
究竟什么样的医生才是成功的医生？曾经一度，我以为就是那些医术精良&、德高望重的泰斗。后来我才发现，如果我们单纯以治愈疾病为目标，那我们就在绝大多数情况下都会面临失败；而我们以帮助病人为目的，则经常能够成功。在全世界著名的特鲁多名言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，穿越时空，久传人世，至今仍熠熠闪光，是因为他在告诉我们，医生能做什么、该做什么。此时，我又想到，一个医生曾经说到的一个问题：临床上，有三分之一的人患病可以医治痊愈；有三分之一的是慢性病情；有三分之一的根本不能治愈比如像恶性肿瘤晚期。我想，特鲁多不仅医术高明，而且，深深懂得疾病划分学与医学心理学。有时，去治愈。只是对那些少数的轻症的病例如普通的没有并发症的伤风感冒的病例等等，这只是三分之一的病例；常常，去帮助-----针对那些慢性疾病如高血压、糖尿病等等，这类疾病占三分之一；总是，去安慰。有些疾病，已经是现代医学的教授和专家，医生在这些疾病面前，总是小学生，这部分病例占三分之一，医生总是去安慰，去鼓励，相信你的疾病一定会好转，你一定会和一定能战胜疾病恢复健康。医生的重要任务与责任之一，就是给每个患者信心与勇气，这点比什么都重要。什么样的医生是好医生？在鄙人看来，当你在给一个患者诊病的时候，经过你的检查，经过你的话语鼓励与解说，在没有拿药之前，病人就感到他的病好转了三分，心情舒畅了三分，就是好医生。我这说的不是神话，一个医生在临床上经过努力是可以做到的，是能够做到的。在我看来，医生的治疗时从一开始检查就开始了，检查本身就是治疗。我偏重的是基本的物理检查，就是问、视、触、叩、听与医生的身体语言（医者的态度、手势等）。
&&&&医学家的三大敌人：这是英国医学家威廉
奥斯勒认为医生有三大敌人：傲慢、冷漠和贪婪。何尝不是呢？在当今医疗资源十分紧缺的大环境下（医疗资源不是紧缺，而是畸形的在大城市集中），我们坐在门诊，等着病人前来就诊，寻医问药；外地患者为了看上专家号，提前几天来京，依然要高价购买黄牛号。看到这些，我们的内心会不会有一丝沾沾自喜的情绪？
不久前，中央电视台发起“寻找最美乡村医生”大型公益活动。其中很多医生的事迹感人肺腑。钟南山院士在颁奖典礼上说：“乡村医生的价值，就在于把自己置于脚下，把病人放在心头，把生命举过头顶，想尽办法为乡村的老百姓解除痛苦。”我觉得，钟南山不光是对广大乡村医生在进行褒奖，而是从这个侧面对我国大部分医生，也可是针对医学本身责任的直白“医生应当把自己置于脚下，把病人放在心头，把生命举过头顶，想尽办法为病人解除痛苦。”这应该也是对医学是什么的诠释。医生是什么？是学生，是医治疾病的学生，是科学的学生，是人民大众的学生。从此来说，医生在病者面前能够傲慢吗？
冷漠，就是对你的病人漠不关心，是医生的天敌。学者周国平在《医学的人文品格》一书中，讲述了他的一次就医经历。她怀孕的妻子高热住院，治疗时发现青霉素皮试过敏。心急如焚的家人要求转院，值班医生却用白眼来拒绝。周国平认为，一些年轻医生从医学院毕业不久，显得比年长的医生更加冷漠和不负责任。这段经历可能只是偶然，但其结论发人深省：如何让患者感受到我们的热情？或许只是一个关爱的眼神、一分钟的聆听，甚至一两句简单的嘱咐。
贪婪，是人性的一个弱点。是一个人对金钱或者物质和物质享受的过分追求与占有。这对于医生是极大的不利。医生对于医学知识的摄取，我们应该贪婪，当然是越多越好。而对于金钱和物质享受的贪婪却会伤害医生。医生对于养育我们的人民（这里重点是指患者），大医学家希波克拉底誓言要求我们感恩，对病人一视同仁，为他们谋福利，杜绝一切坠落及害人行为。这是最基本的要求，试问：一位贪婪的医生能够做得到吗？答案是否定的。
对于医生的评价或是对医学的评价：&
裁判应当是患者与社会（人民(重点是每个民众)和共产党及他的领导机关），我是指医学应当是对人民负责，对共产党领导机关负责的一致性，也是医学和医生的出发点。每个民众是受益者。因为，患者是自己整个医疗过程的直接经历者，完整的体验者。当医生在对病人进行检查治疗时，我们在观察病人，切记，这时病人也在观察我们医生。有时候，甚至比医生观察病人更仔细，更全面。第二就是你的同事，也能评价医生，只是医生的同事知道医生的诊疗水平，对疾病的诊治全过程是不知情者。
医生本人也是评价者？能够评价自己的成败？！良心-----道德地底线。这是因为，我们医生的良心，最清楚自己今天所开的药物、所做的检查，对病人的明天是否有帮助。还是哲学上的一句话，实践是检验真理的标准。&（本节完）&
&&&&&&&&&&&&医学是什么？
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医学与社会对医生的要求---- 淡定，医生最重要的特质
淡定，怎样讲呢？
&&&&&&奥斯勒(125年前，美国十大名医之一)认为，淡定是医生最重要的特质。淡定意味着什么？
淡定是一种让病人感到的医生从容与理性，是医生的沉着与冷静，淡定是一种基于知识和经验的把控能力，淡定尤其表现在医生面对紧急、危重、复杂的病情时医生能够做出清晰的判断采取及时、果敢、有效的救治措施，让能够转危为安的病人转危为安。这就是医生在临床诊疗工作的一种境界。病人遇之是三生有幸。
张大庆（北京大学医学人文研究院院长）认为，“我们可以说,淡定是医生的一种天然的品德。”要求医生“审慎与冷静，才能让医生审时度势，从复杂多变的临床现象中厘清思路，做出正确的决策。由此，任何复杂难测的病情才不会扰乱医生的思维与判断，才不会妨碍有条不紊的诊疗过程。尤其在医学技术高度发展的当今，敏锐的感受、冷静的判断、精细的操作不仅是衡量优秀医生的标准，也是医生的美德。”
淡定应该是医生职业的精神操守，是一种人生的哲理。淡定，就是沉下心来扎扎实实做学问，认认真真解决医学科学问题，为医学科学做出自己的贡献.
&&&&&淡定，对于医生来说，不是一日之寒形成的，他需要医生毕其一生的努力，需要医生除了掌握扎实的基本理论，基本技能，基本操作外，还需要医生终身的学习，学习新知识，现代新的发展，现在，还要学习各种“组学”，如基因组学、蛋白质组学、疾病组学等等。
淡定，可以说，是医生的一种综合素质。
淡定，也可以说，在承认医学不确定性的前提下，继续学习，不断研究，在有限的时间内，或者是一个相对的阶段，有必然王国向自由王国迈进，以期尽量的在为人们防病治病的过程中，少犯错误，少走弯路，尽可能多的治疗病人，促进人们的健康。
参考于《健康报》日 5版 人文视线 《淡定是一生最重要的特质》作者 张大庆
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医学是什么？现在我引用郎景和（中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任）的诠释：“医学不是一门单纯的、完美的科学，而是一个时刻变化的，难以捕着、难以捉摸的知识、技术和意识系统，因为其对象是活的机体，是有思想、感情、意识、意愿，有家庭和社会背景的人。”（《健康报》月22日
7版 书苑《一招一式间展现医者情怀》《医患温度·序言》郎景和）。&
医学是什么？现代的医学或者是医生本质上是医治人们的疾病，医学也与其他学问一样&动员了几千年来的资源（各种学问与技术）在为人们防治疾病，使人们获得健康。这个过程应当大书特书，使用最美好的语言如：华佗在世、妙手回春、起死回生、拯救不能重来的生命等等来赞誉医学与医生。此外，除外治疗疾病本身也在预防疾病这方面之外，在用现代的知识和人们的要求健康的本质来看，医学已经越来越背离人民需要健康的初衷。这里，最重要的是，是现代医疗模式、人们及社会的认识、意识（意识形态）、还需要做出随着时代的需要而修改，就是说，健康和健康的意识、理念，以及医学模式，也要与时俱进。
在现在，社会和他的人们及医生，如果不及时修改和补充医学模式，国家、社会和他的人们将会更加背上沉重经济负担，医疗的经济问题越来越难以负重，将来是国家的负担，是社会的负担，是家庭的负担。国家和社会及其他的人民再走这样的恶性循环：没有完全重视预防医疗（在公共卫生方面投入特大，往往因流于形式，其收效大打折扣，往往事与愿违），以至于人们在早期所患的小问题疾病&没有完全查出来，最后发展严重了，作为个人才重视，这时花费大，成本当然就很高（不是合作医疗，治病的承担费用会更高。）&第二，老百姓本人，有一少数人群，自己也不十分重视。表现在健康体检的认识上“无所谓”；有的人已经患上高血压等慢性疾病，你给他打电话二三次，他还不来测量血压，我想着与文化水平，某些理念有关。平日里，总是有这样或那样的无数的琐事或比较重要的家务事情，不能够预留些时间进行健康检查，以至于等到病情突然加重，不得不丢下最重要的工作去坐“120”时，才想到要重视健康（当然这种情况也包括我在内）。
&医学是什么？关于如何对待医疗差错的意见及看法。我认为，既然有了医学，向医学的国家行为，医疗法律、医学心理学、医学伦理学、医学的人文关怀（医生有时去治愈，有时去帮助，总是去慰问）、医疗差错等等，都会以不同的形式，不同的场面、不同的途径，不同的时间展现在人们的面前，都以不同的形式处理着医疗问题，当然包括医疗差错。况且，由于医学的复杂性、突袭行、病因一时还不容人们在短时间内搞清楚的疾病（像目前正在袭击人类的禽流感、新冠状病毒等等），再是由于医生知识的有限性，这就构成了医疗差错，金无足赤，人无完人，孰能无过，孰能无错？要完全避免每一个人不犯错误（当然包括医生），那是不可能的，一个人一点儿不犯错误，和要求人们一点儿不犯错误，也不符合辩证法。只是我们应当要求我们每一个人遵守科学规律办事，尽量做到少犯错误，尽量减少对人民的损失，这是应该的要求。在人类几千年的文明历史的长河里，差错会使人们变得聪明，而且，人类社会总是在错误中前行的。我这不是在为发生过差错的人文过饰非。
&医学及其管理者（人们及社会）如何对待医疗差错？
对于如何管理医疗差错，怎样吸取医疗差错，怎样改正医疗差错？
现在，甚至在几十年来，管理者最通行和最拿手的方法与法宝就是严厉惩罚当事者，否则，否则不能引以为戒。今天本人摘编健康报的一组管理者对于医疗差错的做法-----
&《健康报》日人文视线的一组经验，如何对待医疗差错。
& & 首先是编者的一小段文章：
看过美剧《周一清晨》的读者，一定会对片中，每周一清晨召开的已反思医疗差错为核心的死亡病例讨论会印象深刻。讨论会上，神经外科主任胡顿总能一针见血的指出当事医生的错误以及某些操作可能给病人带来的风险。
而现实中，5月22日，香港医院管理局也公布了一宗罕见的医疗差错：
&香港著名的玛丽医院在对一位女患者实施紧急心脏移植后，发现被移植到患者身上的心脏与患者血型不符，患者因此生命垂危。
&&&&那么该如何对待和认识医疗差错？在医疗工作中严厉处罚“肇事者”能起到以儆效尤的作用吗？出了差错，是首先寻找证据自我保护，还是拿出勇气向患方坦诚道歉？让我们一起来听听有关专家、学者及医务人员的看法（也就是综述）。
为什么说也包括综述？因为一个人的知识面（包括深度与广度）毕竟是有限的，必须要站在巨人的肩上，拓宽自己的思路，这样可以避免片面性，为大家所能够接受，有利于自己的具体工作，做到少犯错误，为人民健康服务。
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&柏宁①&的看法：
&&&&&&&传统医疗差错的处理是“责备文化”，不利于医学的发展：
最紧张的一幕：站在报告台前，面对众多同行的注目与拷问，医生全权威和尊严都受到了质疑。这就是美剧《周一清晨》中最紧张的一幕。正是这样的交流与交锋，有效避免了同样的医疗错误再次发生在自己或同行身上。
医疗差错一直以来备受国内外医疗界乃至全世界的关注。特别是在1999年，美国医学研究所发表了名为《犯错的是人----建立一个更安全的保健系统》的报告。报告显示，在美国医院，每年有超过9.8万人死于医疗差错，其中58%的致死事件本可以避免。这些数据更是引发了人们对医疗差错问题的更进一步的研究。目前国内外对医疗差错问题的。目前国内外对医疗差错的界定、产生原因一级分类仍未有一致的认识。
对于医学来说，错误率、死亡率或许只代表着统计学的意义。但一个生命的存在或逝去，对于患者本人和他的亲人都是极其重要的。从这个角度看，医生的职业是对差错和失误“零容忍”的职业。这在一定程度上造成管理者对待医疗差错的错误管理理念，把医疗差错归因为当事人责任心不强、规章制度执行不严，并相应的采取各种免职、罚款、扣薪、吊销执业职格等行政、经济的方式惩戒“肇事者”。
然而我们又不得不承认，任何一个人，甚至是最谨慎的医务人员也会出错，并且有些医疗差错的产生并非医生的主观意识所能控制的。传统医疗差错处理中“责备的文化”，会导致越来越多的人隐瞒差错，不利于人们及时识别和纠正医疗安全系统中的薄弱环节，不利于医学的发展。因此，我们应将传统思维中“杜绝医疗差错的理念”转换为“尽可能防范和减少医疗差错”，要努力分清哪些医疗差错是可以预见并能避免的，纳西是不可以预见的，并更多地从制度、体制上去分析原因。
从严格的法律角度来看，即便是一个差错也是不可接受的；但从道德角度来看，一次悲剧事件所带来的负罪感就一是对医生的一种惩戒，尤其是对初出茅庐的年轻医生。因此，对个别难以避免的医疗差错的处理，我们既要最大限度的保护病人的利益，有应避免对当时医生受到过分的指责和诉讼。
现阶段，医生相互监督的机制在中国“家丑不可外扬”的文化背景和严格的医疗等级制度下很难开展，很多中国医生面对同事或上级出现的医疗差错普遍选择缄默。要解决这些问题，首先我国应全面考虑引入并完善医疗保险制度，帮助医生公担、转移风险。此外，医疗差错和不良事件报告系统能有效的促进医疗质量和医疗安全，象《周一清晨》中死亡病例讨论会就非常具有借鉴意义。但在其具体执行中，我们应遵循这样几个原则：非惩罚性、严格保密性、在分享经验和讨论解决问题办法的积极氛围下。
我按：确实，人的生命是有限的，确实是不能重来的，正因为如此，生命对每一个人都是极其宝贵的。社会的每一个人对医学的要求总是比较苛刻的。病人或者家属都把医生和医院当做是救命者，不管自己的病情是否怎样，即使是已经到了死亡的边缘，如果进了医院，也要求医生和医院起死回生。这种美好的愿望，与医生的初衷和他的职业的要求也是一致的，就是医生也是想把每个病人的疾病消除，恢复健康，让小孩健康的茁壮成长为祖国将来的接班人；让青年人恢复健康，好好的劳动，为社会创造更多的财富，为国家的繁荣富强做出贡献，实现自己的梦想；让老年人，更多地享受阳光，享受儿孙绕膝比腰缠万贯更富裕的天伦之乐......。
但是，由于疾病的复杂性，就医的急缓性的区别，有时还要受到自然条件的限制，比如交通的方便与否；受到病情轻重与否，等等一些制约的影响。
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李骥②的总结：“国外强调的是，对事不对人、而我们注意的是，对人不对事。”
《周一清晨》中死亡病例讨论会，其实是基于这样一个认识：搞清问题的来龙去脉，分析死亡原因，以便总结经验、吸取教训。这个会上对所有医疗差错的指认，都不对外公布。它的意义是，促使医生们进行自我反思。
&&&&从根本上说，病人来医院是想要获益的，医生也希望帮他们完成心愿。但是遗憾的是，由于生命的复杂性，医学的局限性，不是每个人来医院都能获益。每位病人都有其个体性，这时的医疗过程变得异常复杂，医疗操作不是机械式的重复，而是一个个严密的思维过程。所以我们说，医疗行业不是简单的服务行业，医生必须自我反思、自我完善。
在各种医疗纠纷中，黄芳抱怨的最多的一句话
“来的时候还是好好的”。特别是脑瘤病人，来医院时可能完全没有症状或是症状很轻微，却在手术过程意外死亡。所有手术都是有死亡概率的，患者同意手术，就意味着他愿意冒一定的风险，以避免以后更大的风险。对于这一点，很多患者和家属可能并不理解。还有一些差错不在于态度，而在与决策。一个科学的决策最终却让病人死亡，参与手术的医生有可能经验不丰富，技术不完美，但不能就因此对他全盘否定。如果这样，就会直接导致现在有些医生情愿不做也不愿意做错的局面。
&&&&通常情况下，医生不愿意向患者道歉，而是患方不愿意心平气和地接受医生的歉意。在《周一清晨》里，每次医生道歉都要先脱下白大褂，作为一个普通人，表达对生命逝去的“遗憾”。他们说“sony”不是表示医疗过程有任何差错，而是从人文关怀的角度去感同身受。。这是医生修养的一种表现，也是我们现在所缺乏的。
最近，我在看英国广播电台推出的地平线系列之《手术不败宝典》。这是一个科普专栏节目，以纪录片的形式对医疗差错作了比较好的总结：“最可能出差的不是药物，不是器械，而是人类本身。”那么如何减少差错？片中提到可以借鉴其他高风险行业应对差错的方法，比如飞机在起飞前，需要一一核对检查，手术开始前也要汇报、和对病人的情况。还有一些差错是由于人的判断能力，医生的工作很容易使他们将注意力集中在某一方面而忽略了其他细节。这就需要多人协作，进行科学的分工，有人负责开刀，也有人通观全局。
面对医疗差错，国内有个很大的问题，就是我们没有一个完善的保险系统，经济赔尝往往成为医院甚至个人的负担。另外就是没有第三方参与联络、协调，医患双方直接对垒，很容易激化矛盾。国外强调的是“对事不对人”，而我们往往是“对人不对事”.
&&&我按：&&
鄙人是一个草根阶层，身问目睹，现在人们（医院管理者）对医疗差错或事故的处理，大概还是严重的高压，重重的惩