求解释一下南京门诊统筹报销限额限额200元是什么意思？是一年只能报销200吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-16 13:38 标签： 医保统筹限额
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普通门诊医疗费用统筹政策解读
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市人社局-成都市城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策解读
[日期：] & 来源：风云网络& 作者：柳风 & 阅读：387次[字体：
成都市人力资源和社会保障局&&&&&&
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1、什么是基本医疗保险门诊统筹? 答：门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。2、哪些人可以享受门诊统筹待遇？答：按规定参加了成都市城乡居民基本医疗保险的人员，不需要另行缴纳门诊统筹参保费用，按规定享受门诊统筹待遇。3、哪些门诊费用可以纳入门诊统筹报销？答：门诊统筹的支付范围有基本诊疗项目和基本药物两大类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿，共计15项。符合成都市城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品均可纳入门诊统筹的支付范围。4、参保人员在哪些医院产生的门诊统筹费用可以报销？答：参保人员可在参保地或居住地选择一家门诊统筹定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为自己的门诊统筹定点医院。在选定的定点医院发生的门诊统筹费用可按规定报销。如参保人员未在参保地或居住地之间选择定点医院，城乡居民基本医疗保险信息系统将默认其参保地的定点医院为参保人员的门诊统筹定点医院。5、城乡居民基本医疗保险门诊统筹起付标准是什么？答：参保人员在选定的门诊定点医院发生的符合报销范围的费用，由统筹基金按30%的比例支付，一个自然年度内最高支付限额累计不超过200元。6、参保人员的门诊统筹费用该如何报销？答：与选定的门诊统筹定点医院结算。7、长期在成都市外务工或经商的参保人员在异地发生的符合规定的门诊统筹费用该如何报销？答：长期在成都市外务工或经商的参保人员在异地医院发生的符合报销范围的门诊统筹费用，实行由本人先行垫付，在次年3月底前由参保人员选定的定点医院负责结算。个人结算门诊医疗费用时须提供劳动合同复印件（加盖单位公章）或个体经商的经营许可证原件和复印件等就业证明材料、门诊发票、病历及处方等相关资料。8、城乡居民基本医疗保险参保人员的门诊特殊疾病还能报销吗？答：城乡居民基本医疗保险参保人员的门诊特殊疾病待遇，仍按《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》（成劳社办〔2008〕467号）规定继续执行。城乡居民基本医疗保险的参保人员享有住院医疗、门诊统筹和门诊特殊疾病三项待遇。9、参加城乡居民基本医疗保险的大学生是否享受门诊统筹待遇？答：成都市城乡居民基本医疗保险的参保大学生按照《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》（成办发〔2009〕33号）文件相关规定，享受住院和门诊医疗保险待遇，不享受门诊统筹待遇。& 大豫城事 & 河之南 & 正文
[医保] 郑州门诊看病也报销 最高限额200元
昨天，《郑州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》（以下简称《办法》）公布。《办法》规定，从明年1月1日起，参保居民在门诊看病也能报销了，最高报销限额为200元。而医保统筹基金也不再往居民的个人账户里打钱。惠民门诊看个小病也能报销了不少参加城镇居民医保的人都有这样的经历：一个不大的病，原来可以在门诊就治疗的，非得选择住院治疗，因为不住院，医疗费就没法报销。今后实施门诊统筹后，小病和小手术不用住院就能享受医保待遇。解读：郑州市人社局相关负责人解释说，这是今年我国医改探索、建立的一种新制度。建立这项制度后，将大大提高保障水平。有病者多用统筹基金，无病者少用，可使医保统筹基金发挥最大效用。值得强调的是，该《办法》只适用于城镇参加医保的居民，不包括城镇职工、大学生等人群。额度报销最高每人每年200元《办法》规定，居民医保门诊统筹在郑州基本医疗保险定点医疗机构一、二类范围内实行，参保居民在其他医疗机构发生的门诊医疗费用，门诊统筹基金均不予支付。解读：这意味着如果想享受门诊统筹报销，看病时必须在医保定点的一、二类医疗机构。如果不在定点医院看病，将不支持报销。《办法》规定，参保居民按每人每年50元的标准建立居民门诊统筹基金，门诊统筹基金从居民医保统筹基金中列支，透支部分从统筹基金中支付。参保人员门诊报销最高支付限额为200元。解读：每人每年50元的标准，个人无需缴纳，只需从统筹基金中划出。最高报销额度为每人每年200元，超出部分将不支持。变化明年起不再往个人账户里打钱从日起，不再向参保居民个人账户划入资金，个人账户结余部分可继续使用。解读：随着该《办法》的实施，郑州市人社局相关负责人说，从明年1月1日起，将不再往城镇参保居民的个人账户里打钱。这不是降低保障水平，而是提高了。该负责人说，原来给个人账户打钱，每人每年只有50元钱、25元钱两个档次，现在最多可报销200元。所以大大提高了保障水平。举个例子来说，之前每年统筹基金最多只给你的医保卡里打50元钱，如果看病花了200元钱，按原有办法，只能划掉医保卡里的50元钱，剩下的150元钱自己支付。按照新办法，花200元钱，最高可报销120元钱，个人只需支付80元钱，肯定比老办法更划算。提醒结算时个人部分需自己支付参保居民在门诊就医时，应持卡，门诊医疗费用直接在医院结算；门诊就医时未使用社会保障卡结算的，门诊统筹基金不予支付。参保居民在定点医疗机构发生符合规定的门诊医疗费用，属个人负担部分，由个人与医疗机构直接结算；属统筹基金支付部分，经医疗保险经办机构审核后，每两个月与定点医疗机构结算一次。解读：看过病后该如何结账？原来门诊看病不能报销时，你可以用个人账户，但每年只有50元或25元供你使用。现在，门诊看病可以报销了，最高能报200元。个人负担的部分，既可以用之前医保卡里剩下的钱，也可以现金支付。至于报销的部分，则让医院先行垫付，然后由医保中心每两个月给他们定期结算。处方100元以上由医保办主任审批《办法》规定，为居民门诊提供服务的定点医疗机构应坚持因病施治，合理用药。次均处方金额一类医疗机构100元以上由医保办主任审批。解读：为了防止定点医疗机构乱开药、多开药、开贵药，郑州市特别进行了这样的规定。居民医保门诊统筹基金筹资标准、支付比例、最高支付限额根据基金收支情况适时调整。解读：郑州市人社局相关负责人说，这是因为要考虑统筹基金的承受能力，国家定的政策就是先进行摸索，低起点。
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