特殊病种是什么病？怎么报销？
young( 发表于快法务)日
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&&特殊病种指可以门诊治疗，无需住院，但长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。具体是以下几种常见特殊疾病：
&&1、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗;
&&2、肾功能不全需长期透析治疗;
&&3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗;
&&4、门诊治疗血友病;
&&5、再生障碍性贫血;
&&6、肝移植术后需长期服用抗排异药治疗;
&&7、心脏移植术后、肺移植术后需长期服用抗排异药治疗。
&&一、参保人能同时在2家医院享受特殊病待遇吗?
&&“特殊病种”定点医疗机构只能选择一家，周期为一年。申请人需提供医院“特殊病种”诊断证明书，经单位同意后出具加盖公章的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》向医保中心提出申请，医保中心批准通过后就可以去选定的特殊病定点医院就医。批准后有效期限为360天，一年内不得无故变更。
&&二、特殊病可以享受什么报销待遇
&&①报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。
&&②“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准)，包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。
&&注意啦，注意啦······
&&对于本市职工的特殊病审批没有参保年限的限制，但是对于外埠职工必须连续缴纳医疗保险满24个月才能申请特殊病审批。目前，很多特殊疾病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊审批后，发生的门诊特殊病费用可以按照社会统筹住院比例报销，报销比例由2万提高到30万，减轻了患者负担哦。
&&社会保险，与我们每个人的养老、疾病等风险息息相关，同时这是国家强制要求企业与个人一起缴纳的社会福利制度，需要个人和企业一起执行。现在人人参保的概念越来越深入人心，一些自由职业者，或者因为某些原因断缴过一段时间社保的人，如有需要的话可以登录快法务网站，最新推出的59元限时特惠活动机不可失！
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<meta name="keywords" content=" 泉州人看病住院怎么报销？ 看这个你就懂了
福建省重点新闻网站 中共泉州市委主办主管
泉州人看病住院怎么报销？ 看这个你就懂了泉州人看病住院怎么报销？ 看这个你就懂了
■早报记者 许奕梅
日常生活中，老百姓最怕的就是看病住院，有时为看病不得不四处筹钱，甚至为此倾家荡产。而有了医保后不少人发现看病能省下不少钱，目前完善的医疗保障体系有效地缓解了参保居民“看病难、看病贵”的问题。
那泉州的医保参保人员看病住院究竟能报销多少钱？又能享受哪些医保待遇？
住院和门诊特殊病种报销
要了解医保如何报销医疗费用，首先参保人要明确自己参加的是职工医疗保险，还是居民医疗保险。
职工医保和居民医保的参保人员都可享受门诊特殊病种医疗费用报销和住院医疗费用、普通门诊费用报销待遇。
住院报销 职工和居民医保最高支付限额分别为12万元和7万元
对于职工医保参保人员，一年内第一次住院起付标准三级医院为700元，二级医院为500元，一级医院为350元；第二次分别为500元、350元、200元。从第三次起不再设置起付标准。
属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用视同住院费用。
2016年最高支付限额为12万元。起付标准以上最高支付限额以下个人负担比例为：
1.起付标准
对于居民医保参保人员，2016年最高支付限额为7万元。符合医保统筹基金支付范围的住院或门诊特殊病种费用每次达到起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按规定比例报销。
2.报销比例
成年人年度内多次住院的，第二次起付标准为第一次的50%，第三次起不设起付标准。未成年人、在校大学生年度内多次住院的，从第二次起不再设立起付标准。属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用视同住院费用。2种门诊特殊病种以上按一个起付标准计算。
两种特殊病种支付限额上调
记者从泉州市医保中心还了解到，自去年起，高血压、糖尿病两种特殊病种的年度最高支付限额均有上调，职工医保参保人员从3500元上调至4500元。居民医保参保人员从2000元上调至2500元。
普通门诊费用报销
在一年里，职工医保的参保人员发生的符合职工医保统筹基金支付范围的普通门诊医疗费用，超过起付线3000元的，按一定比例由基金支付。在三级及相应医疗机构就医的报销比例为45%，在二级及相应医疗机构就医的报销比例为55%，在一级及相应医疗机构就医的报销比例为70%，最高支付限额为23000元。
而对于居民医保参保人员，参保居民在约定门诊医疗机构就医所发生符合规定的门诊、急诊医疗费用，起付10元后按50%报销，全年累计最高支付限额为400元。
120急救费用
职工医保也可报销
除此之外，职工医保参保人员还有两个“特别待遇”，在急救车内抢救产生的医疗费用可报销55%，如果是急救后在二级及相应医疗机构就医的就和医疗费用一起结算，否则由患者先行垫付，再凭相应急救费用清单到医保中心办理结算报销。
关于医保你还要知道
超过最高支付限额了怎么办？
要是一个病人看病花了几十万甚至上百万元，已远超过医保最高支付限额，还能有何途径为他减轻负担？
泉州市医保中心介绍，参加职工医保缴费满2年的人员，由医保中心统一办理商业医疗。投保后其最高支付限额以上符合报销范围的医疗费，由商业补充保险赔付，今年以来规定最高每年实支付25万元，在此之前为20万元。
而参保居民每年所发生的合规医疗费用超34820元以上部分由大病保险基金进行赔付，5万元（含5万元）以内的，赔付比率为50%；5万-10万元（含10万元）的，赔付比率为60%；10万—25万元（含25万元）的，赔付比率为70%。最高赔付25万元。
有职工或居民医保的尿毒症患者
可享每周2次免费血透
记者从泉州市医保中心了解到，从今年1月16日起，经确认重症尿毒症透析门诊特殊病种的城镇职工和城镇居民参保人员，就可在泉州市中医院接受每周2次免费血液透析治疗。现在每次血透治疗费用，包括血透和血透检测费用加起来共350元。2次免费血透治疗费用由城镇基本医疗保险相关基金报销92%，泉州市中医院减免8%。
职工医保设有个人账户资金
但必须“专人专用”
另外，职工医保参保人员还可享受个人账户划拨，每个月都有医保基金划入个人账户，可用于参保人员在定点医疗机构购药，支付需自付的医疗费用。但要注意的是，医保个人账户的钱，是“救命钱”， 医保卡需“专人专用”，就算亲属也不能借用或冒用来买药或治病。&&&&（来源：）【责任编辑：赖闽荣】
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特殊病种门诊报销办理
一、办理指南
　　1、办理特殊病种门诊确认表
　　2、提供有关材料到新农合理算中心
　　3、核对身份
　　4、填写补偿申请表...
仅以江海区为例，蓬江区、新会区、鹤山市、台山市、开平市和恩平市略有差异请以所在地为准。
江门市江海区2010年度新型农村合作医疗保障标准
二次报销的
什么是城镇职工医保
城镇职工医保是在工厂、单位上班的人，也有自行购买的，也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险，这个医保...
鉴于广大患者对特殊病种证等办理流程尚不明了及个别办理事项有所变更，特将以下四项办理流程公布于此，方便患者就医。
一、领养体检办理
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门诊特殊病种确认
门诊特殊病种确认
FZ01RS-QR-027&
办理法律依据
1、《基本医疗保险甲类特殊病种和治疗项目管理暂行办法制的通知的通知》（榕劳险［号）各设区的市劳动局、卫生局、财政局：根据《福建省城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理暂行办法》（闽劳办[1999]72号），为了加强对医疗保险统筹基金的管理，保障参保职工在以下情况（恶性肿瘤病化疗和放疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范治疗、器官移植抗排斥治疗、精神分裂症治疗、危重病的抢救）的门诊治疗，特制定门诊甲类特殊病种和治疗项目管理暂行办法。
2、《福州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理暂行办法的通知》（榕劳医保[号）；关于印发《福州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理暂行办法》的通知各县（市）区劳动局、卫生局、财政局：为了加强我市城镇职工基本医疗保险统筹基金的管理，保障参保人员门诊特殊病种，即恶性肿瘤病化疗和放疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范治疗、器官移植抗排斥反应治疗、精神分裂症治疗、危重病的抢救，以及患高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮的门诊治疗。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3、福州市人民政府关于印发《福州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知（榕政办[号）第十二条 城镇居民基本医疗保险基金支付范围为参保人员在定点医疗机构住院就医和门诊大病就诊的医疗费。门诊大病病种及治疗项目包括：（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（2）重症尿毒症透析（3）器官移植抗排异反应治疗（4）精神分裂症治疗（5）高血压（6）糖尿病。 参保人员门诊大病病种及治疗项目，由二级以上定点综合性医院和专科医院负责指定相关专科副主任以上医师做出临床诊断，报属地医疗保险管理中心审核确认。
4、《关于转发确定福建省城镇居民基本医疗保险未成年人门诊特殊病种种类及用药和治疗项目可支付范围的通知》（榕劳社保[2008]32号）各县（市）区劳动保障局、卫生局、财政局，市医疗保险管理中心： 现将省劳动保障厅、卫生厅、财政厅《关于确定福建省城镇居民基本医疗保险未成年人门诊特殊病种种类及用药和治疗项目可支付范围的通知》（闽劳社文〔2008〕13号）转发给你们，结合我市实际，增加血友病、门诊危重病抢救、癫痫病、系统性红斑狼疮、支气管哮喘为我市未成年人门诊特殊病病种类及用药和治疗项目可支付范围，请认真贯彻执行。
5、《关于城镇职工基本医疗保险新增门诊特殊病种的通知》（榕人社保[号）各县（市）、马尾区人力资源和社会保障局、财政局： 为进一步做好我市城镇职工基本医疗保险工作，根据福建省人力资源和社会保障厅、福建省财政厅《关于进一步做好2012年城镇基本医疗保险工作有关问题的通知》（闽人社文[号）精神和我市医疗保险基本运行情况，将帕金森病、肝硬化（失代偿期）纳入城镇职工医保门诊特殊病种，每个病种年度内统筹基金最高支付限额为医保目录范围内费用8000元（含起付线及个人负担部分）。各级医疗保险经办机构应根据《关于确定新增基本医疗保险门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围的通知》（闽人社文[号）精神加强管理。本通知自日起执行。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 6、《转发省人社厅、财政厅关于进一步做好2012年城镇基本医疗保险工作有关问题的通知》第二条（榕人社保[号）根据我市医保基金支付能力，在原有门诊特殊病种的基础上，增加血友病(成人)、重症肌无力、强直性脊柱炎、白内障门诊手术治疗为我市城镇职工医保门诊特殊病种和治疗项目。
1、收件审批：窗口经办人当场审查提交材料是否齐全，对申请材料齐全的，当场审批并退还一份登记表；申请材料不齐全，出具《缺件告知单》,由受理人员当场提出初审意见；
2、审批办结：审批人员对实质内容进行审查，作出核准决定；工作人员将确认结果登录医保系统。
（一）城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种确认范围
1、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；2、重症尿毒症透析 ；3、结核病规范治疗；4、器官移植抗排异反应治疗；5、精神分裂症治疗；6、危重病的抢救；7、高血压病 ；8、糖尿病 ；9、再生障碍性贫血 ；10、慢性心功能衰竭；11、系统性红斑狼疮；12、白内障门诊手术治疗；13、强直性脊柱炎；14、重症肌无力；15、血友病；16、重性精神病人门诊药物治疗；17、帕金森病；18、肝硬化（失代偿期）。
（二）城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种确认范围
1、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；2、重症尿毒症透析；3、器官移植抗排异反应治疗；4、重性精神病（含：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）；5、高血压；6、糖尿病；7、结核病规范治疗8、血友病；9、癫痫病；10、苯丙酮尿症；11、白内障门诊手术治疗；12、强直性脊柱炎；13、重症肌无力；14、系统性红斑狼疮；15、再生障碍性贫血；16、支气管哮喘；
未成年人另增
1、门诊危重病抢救；2、儿童先天性心脏病。
需提交材料
1、 本人社会保障卡、身份证；
2、 经二级以上定点医院临床确认后提供的《FZYB40001-1福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目确认表》（一式两份需签字、盖章）；
3、 门诊特殊病种诊断的依据材料（就诊原始病历、化验单、检查报告单,恶性肿瘤放、化疗需病理报告单或出院小结）。
注：高血压、糖尿病限定在福州市第一医院、福州市第二医院、福建省省直机关医院申请确认；肝硬化（失代偿期）指定福州市传染病医院申请确认；帕金森指定福州神经精神病防治院申请确认；恶性肿瘤病门诊化疗和放疗由二级(含二级)以上综合性医院和肿瘤专科医院申请确认，如单纯凭影像学诊断，须经三级医院副主任医师(含副主任医师)以上的医师做出；重症尿毒症门诊透析由二级甲等(含二级甲等)以上并具备相应专科设置的综合性医院申请确认；结核病门诊治疗由结核病防治院(所)申请确认；器官移植后抗排斥反应门诊治疗由三等乙级(含三等乙级)以上综合性医院申请确认；精神分裂症患者治疗由精神病专科医院和二级(含二级)以上具有精神病专科设置的综合性医院申请确认。
收费标准及依据
办理机构(科室)
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福州市医疗保险管理中心鼓楼分中心：冬令时：上午8：30&12：00，下午14：30&18：00；夏令时：上午8：30&12：00，下午15：00&18：00
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